胃肠镜检查前后的护理67140

胃镜检查术后并发症的观察
四、心脏并发症： 最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、
心律失常、心脏骤停。 【原因】 ❖ 插镜及胃部扩张刺激迷走神经。 ❖ 检查时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病
的病人、慢性肺疾患及老年人。 【临床表现】：胸憋、气促、呼吸困难、心前区
6、患者的准பைடு நூலகம்：
病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查 时引起呛咳等不良反应。 但血压高者可口服降压药，保 持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻 患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一 定要有家属陪同。
检查操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿， 避免假牙脱落，误入呼吸道或消化道。
5、并发症的观察
（1）严重并发症：
消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、 肺部并发症。
（2）一般并发症：
低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下 颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、 腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。
胃镜检查术后并发症的观察
一、出血：较少见 【原因】 ❖ 活检损伤粘膜内血管 ❖ 原有食管胃底静脉曲张等病变 ❖ 检查过程中病人剧烈恶心、呕吐，导致食管贲门
起穿孔，内镜强行通过肿瘤阻塞病变引起穿孔 ❖ 颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均
易引起食管穿孔 【临床表现 】突发的剧烈腹痛，行胸腹X线检查，
不论穿孔发生在食管或腹腔，应尽早手术治疗。
胃镜检查术后并发症的观察
三、感染：
【原因】 内镜操作本身，医源性感染。如:HP、HBV、
HCV、TB等。 继发吸入性肺炎。
并能主动配合。 5、药物准备：2%的利多卡因或丁卡因溶液喷雾或服润滑止痛
胶使咽部麻醉,（达克罗宁胶浆） 精神过于紧张者：地西泮10mg,654-2 5-10mg,或阿托品 0.5mg（解痉、止痛、减慢肠蠕动、镇静、减少腺体分泌）， 无痛胃镜者还需准备麻药，监护、吸氧设备、负压吸引。
胃镜检查前的护理
2、胃镜插入咽喉部时，指导病人可配合做一个吞咽动作， 胃镜即可顺利通过咽喉部进入食管。如感恶心，可轻轻呼 气，即可缓解;不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉 部引起出血。
3、检查完 闭上嘴以便擦除黏液，尽快从检查床中间下来以 免摔伤。
4、护士应密切观察患者的意识，面色、脉搏、呼吸，做无 痛胃镜者还要全程心电、呼吸、血压、血氧检测，建立静 脉通路。
中所用药物。
4、建议：感染系列筛查，化验转氨酶。 5、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内
镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。
胃镜检查前的护理
1、评估患者有无高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、 是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相应的检查处理。
2、评估病人是否有义齿。 3、了解病人有无麻药过敏史。 4、心理护理：向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查,
2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽 喉部粘膜。（咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、 草珊瑚含片等，症状可减轻或消失）
3、胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况， 并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者
4、无痛胃镜术后健康宣教：
❖ 清醒早期大部分病人处于兴奋状态，意识处于朦 胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁 防止意外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多 加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路， 防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家 属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从事 高风险操作。
性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者 3、休克、昏迷等危重状态 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者 6、腐蚀性食管炎和胃炎 7、主动脉瘤
申请、预约胃镜检查
1、了解患者病史， 2、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还
需凝血系统检查。 3、填写申请单及签署同意书，预约检查日期，准备检查
消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、 食管狭窄扩张与放置内支架治疗等
胃镜检查禁忌症
一、相对禁忌症： 1、心肺功能不全者（心电图异常，高血压患者） 2、消化道出血患者血压不平稳者 3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者 二、绝对禁忌症 1、神志不清、精神异常不能合作者 2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急
病人体位：
左侧卧位；头略低向左侧；下肢弯曲以松弛腹肌；于口 侧垫上消毒巾（口污袋）；上置弯盘；嘱患者轻轻咬住口 垫。
胃镜检查术中配合
1、检查前口含麻药时，头要抬高，以便咽部得到最好的麻 醉效果。;检查时应全身放松，轻轻咬住放置嘴中的口垫， 千万不能吐出，以防损坏胃镜;用鼻作平稳呼吸（作深呼 吸），切忌屏气或频繁打嗝;如有口水应自然流出，不要吞 咽，以防流入气管引起呛咳。
消化内科 杨俊梅 2015年11月
❖。
胃镜检查适应症
1、凡有消化道症状，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床 又不能确诊者
2、原因不明的上消化道出血者 3、有上消化道症状x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病
变性质者 4、需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃
炎等癌前病变及术后胃等 5、早期癌的普查 6、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、
❖ （无痛胃镜可引起短暂性血氧下降，可加大吸氧，抬高下 颌，提高血氧）
胃镜检查术后护理
1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部 无麻木感后方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉 半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成 出血。息肉治疗（第2天进流食）
（做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间 不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可 谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。）
粘膜撕裂而出血，发生率小于0.1% ❖ 内镜擦伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者 【临床表现】呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，
及时通知医生
胃镜检查术后并发症的观察
二、消化道穿孔（较少见，但后果严重） 【原因】 ❖ 病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟
练等 ❖ 有溃疡、憩室、肿瘤等疾病基础，注气过多而引