小儿消化道出血ppt课件
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12
串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张
13
3.9岁，食管静脉曲张
14
6岁，食管静脉曲张Ⅲ度串珠样改变
15
急性胃粘膜病变
• 起病急骤，常以出血为首发症状 • 多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、 严重感染、大手术后及用激素、NASIDs （非甾体类抗炎药 ）药物后 • 病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或 浅表溃疡 • 出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不 留瘢痕
16
NASIDs所致的糜烂性胃炎
17
NASIDs所致幽门前区溃疡
18
十二指肠多发溃疡
19
食管贲门黏膜撕裂综合征
• 剧烈呕吐、腹内压骤增 • 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂 出血 • 急诊内镜可发现
20
21
血管性病变
• 血管瘤 • 过敏性紫癜 • 遗传性毛细血管扩张症
22
1岁血管瘤
31
• 溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周围充血、水肿消退，痛 觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大 量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 • 肝硬化肝功能的影响： 肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷 等
32
并发症
• 失血性休克 • 肝性脑病 • 肾功能不全 • 贫血
33
诊断与鉴别诊断
• 上消化道大出血应早期识别 • 是否是真性上消化道出血
8
胃溃疡
9
溃疡腐蚀血管
10
门静脉高压症
• 是指门静脉系统血流增加或受阻所致的门 静脉压力增高。临床表现为脾肿大和脾功 能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水等3大症 状。门静脉高压症伴有食管胃底静脉曲张， 甚至可引起静脉破裂造成消化道大出血， 危及病儿生命。
• 小儿门静脉高压症多为肝前性和肝内性， 肝后性极少见。常见发病原因如下：
40
纠正失血性休克
• 积极补充血容量 立即配血、大 号针静脉输液 或经锁骨下静脉插 管输液与测量中心静脉压
• 输液开始宜快，用生理盐水尽快 补充血容量。补液量根据失血量 决定，最好保持血红蛋白不低于 90－100g/l。
41
常规止血药
• 孟氏液：
–为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％溶液作 为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下 注射，不能口服。
6
上消化道溃疡出血
• 居消化道出血首位 • 球部溃疡更易出血，病变具有高度活动性 • 常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼 痛加重，部分患者出血后疼痛缓解 • 一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现 大便潜血阳性，量大可呕血 • 内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小， 结合活检可鉴别良恶性
7
5岁，食管溃疡，硬币嵌顿
23
两周后复查
24
过敏性紫癜
25来自百度文库
临床表现
• 呕血、黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 氮质血症 • 发热
• 血象
26
呕血与黑便
• 是上消化道出血的特征性表现
• 均有黑便，但不一定有呕血，取决于出血 部位、量及速度 • 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红 色或伴血凝块
27
失血性外周循环衰竭
• 程度随出血量多少而异 • 脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态 • 外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷、发 花，体表浅静脉塌陷；可出现精神萎靡、 烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊
此ppt下载后可自行编辑
消化道出血
• 小儿消化道出血可发生于任何年龄，表现 为呕血、便血或两者均有。出血原因复杂， 除消化道本身的疾病外，也可能是全身性 疾病的局部表现。 • 以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消 化道出血
3
部位与范围
4
上消化道出血
5
病 因
• • • • 消化道溃疡：是最常见的病因 急性胃粘膜损伤 门静脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂 贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome） • 血管病变：血管瘤 • 全身疾病的局部表现：食物过敏、过敏性紫 癜，尿毒症,DIC等
29
发热
• 大量出血后，24小时内常出现低热一般不 超过38℃，可持续3～5天； • 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致 体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢 增高；
30
血象
• 失血性贫血 • 出血早期无明显变化，经3～4小时以上才出 现贫血 • 正细胞正色素性贫血 • 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升 高，提示出血未停止 • 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达 10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常
37
治
疗
38
一般急救措施
• • • • • 卧床休息 保持安静平卧位 下肢抬高 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 避免呕血时血液吸入引起窒息
39
病情观察
• • • • • • • • 呕血与黑便情况 神志变化 脉搏、血压和呼吸情况 肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 每小时尿量 定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 必要时进行中心静脉压测定
11
1．肝前性门静脉高压症 多为门静脉主干及 脾静脉闭塞所致，系由于凝血机化形成纤 维索条或血管内隔膜形成的血管内闭塞的 结果，也可是血管旁淋巴腺或肿瘤压迫所 致 2．肝内性门静脉高压症 占30～40％ ,主 要由：胆道闭锁，糖原累积病,血管瘤病、 非硬化性结节性肝增生、肝内门静脉硬化 症、遗传性毛细血管扩张症等疾病所致。
• 出血量的评估
• 出血是否停止的判断
• 出血病因和部位的判断
34
失血量估计
35
出血是否停止的判断
• 反复呕血 • 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 • 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定 继续下降，网织红计数持续升高 • 补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高
36
诊断分析
• • • • • • • • 病史与体征 实验室检查 消化液检查 内窥镜检查 X线钡餐检查 ： 出血停止后2-3天进行 选择性动脉造影 放射性核素显像 剖腹探查
28
氮质血症
• 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血 中氮质升高 • 肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤 过率下降，氮质储留 • 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰， 3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。 • 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性 氮质血症，肾功能衰竭
串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张
13
3.9岁，食管静脉曲张
14
6岁，食管静脉曲张Ⅲ度串珠样改变
15
急性胃粘膜病变
• 起病急骤，常以出血为首发症状 • 多有诱因，如严重创伤、颅脑疾病、烧伤、 严重感染、大手术后及用激素、NASIDs （非甾体类抗炎药 ）药物后 • 病变多发生于胃体高位，呈多发性糜烂或 浅表溃疡 • 出血可在短期内反复发生，但愈合迅速不 留瘢痕
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NASIDs所致的糜烂性胃炎
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NASIDs所致幽门前区溃疡
18
十二指肠多发溃疡
19
食管贲门黏膜撕裂综合征
• 剧烈呕吐、腹内压骤增 • 贲门、食管远端粘膜、粘膜下层纵向撕裂 出血 • 急诊内镜可发现
20
21
血管性病变
• 血管瘤 • 过敏性紫癜 • 遗传性毛细血管扩张症
22
1岁血管瘤
31
• 溃疡出血后疼痛减轻机制： 出血后溃疡及其周围充血、水肿消退，痛 觉神经末梢覆以血液，脱离胃酸接触，大 量血液形成“蛋白餐”中和胃酸 • 肝硬化肝功能的影响： 肝功能进一步损害，腹水、黄疸、肝昏迷 等
32
并发症
• 失血性休克 • 肝性脑病 • 肾功能不全 • 贫血
33
诊断与鉴别诊断
• 上消化道大出血应早期识别 • 是否是真性上消化道出血
8
胃溃疡
9
溃疡腐蚀血管
10
门静脉高压症
• 是指门静脉系统血流增加或受阻所致的门 静脉压力增高。临床表现为脾肿大和脾功 能亢进、食管胃底静脉曲张、腹水等3大症 状。门静脉高压症伴有食管胃底静脉曲张， 甚至可引起静脉破裂造成消化道大出血， 危及病儿生命。
• 小儿门静脉高压症多为肝前性和肝内性， 肝后性极少见。常见发病原因如下：
40
纠正失血性休克
• 积极补充血容量 立即配血、大 号针静脉输液 或经锁骨下静脉插 管输液与测量中心静脉压
• 输液开始宜快，用生理盐水尽快 补充血容量。补液量根据失血量 决定，最好保持血红蛋白不低于 90－100g/l。
41
常规止血药
• 孟氏液：
–为一碱性硫酸亚铁Fe4(OH)2[(SO4)5]，常用5％溶液作 为收敛止血药局部应用，能迅速形成血痂。多内镜下 注射，不能口服。
6
上消化道溃疡出血
• 居消化道出血首位 • 球部溃疡更易出血，病变具有高度活动性 • 常有周期性、节律性疼痛，出血前数日疼 痛加重，部分患者出血后疼痛缓解 • 一般为静脉出血，表现黑便，少量仅表现 大便潜血阳性，量大可呕血 • 内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小， 结合活检可鉴别良恶性
7
5岁，食管溃疡，硬币嵌顿
23
两周后复查
24
过敏性紫癜
25来自百度文库
临床表现
• 呕血、黑便 • 失血性周围循环衰竭 • 氮质血症 • 发热
• 血象
26
呕血与黑便
• 是上消化道出血的特征性表现
• 均有黑便，但不一定有呕血，取决于出血 部位、量及速度 • 呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红 色或伴血凝块
27
失血性外周循环衰竭
• 程度随出血量多少而异 • 脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa (80mmHg)以下，呈休克状态 • 外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷、发 花，体表浅静脉塌陷；可出现精神萎靡、 烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊
此ppt下载后可自行编辑
消化道出血
• 小儿消化道出血可发生于任何年龄，表现 为呕血、便血或两者均有。出血原因复杂， 除消化道本身的疾病外，也可能是全身性 疾病的局部表现。 • 以屈氏韧带为界分为上消化道出血和下消 化道出血
3
部位与范围
4
上消化道出血
5
病 因
• • • • 消化道溃疡：是最常见的病因 急性胃粘膜损伤 门静脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂 贲门黏膜撕裂综合征（Mallory－Weiss syndrome） • 血管病变：血管瘤 • 全身疾病的局部表现：食物过敏、过敏性紫 癜，尿毒症,DIC等
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发热
• 大量出血后，24小时内常出现低热一般不 超过38℃，可持续3～5天； • 机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致 体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢 增高；
30
血象
• 失血性贫血 • 出血早期无明显变化，经3～4小时以上才出 现贫血 • 正细胞正色素性贫血 • 出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升 高，提示出血未停止 • 出血后2～5小时，因应激反应，白细胞可达 10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢复正常
37
治
疗
38
一般急救措施
• • • • • 卧床休息 保持安静平卧位 下肢抬高 保持呼吸道通畅，必要时吸氧 避免呕血时血液吸入引起窒息
39
病情观察
• • • • • • • • 呕血与黑便情况 神志变化 脉搏、血压和呼吸情况 肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽 周围静脉特别是颈静脉充盈情况 每小时尿量 定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮 必要时进行中心静脉压测定
11
1．肝前性门静脉高压症 多为门静脉主干及 脾静脉闭塞所致，系由于凝血机化形成纤 维索条或血管内隔膜形成的血管内闭塞的 结果，也可是血管旁淋巴腺或肿瘤压迫所 致 2．肝内性门静脉高压症 占30～40％ ,主 要由：胆道闭锁，糖原累积病,血管瘤病、 非硬化性结节性肝增生、肝内门静脉硬化 症、遗传性毛细血管扩张症等疾病所致。
• 出血量的评估
• 出血是否停止的判断
• 出血病因和部位的判断
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失血量估计
35
出血是否停止的判断
• 反复呕血 • 外周循环衰竭经补液及输血后未见改善 • 红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定 继续下降，网织红计数持续升高 • 补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高
36
诊断分析
• • • • • • • • 病史与体征 实验室检查 消化液检查 内窥镜检查 X线钡餐检查 ： 出血停止后2-3天进行 选择性动脉造影 放射性核素显像 剖腹探查
28
氮质血症
• 可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症 • 肠源性： 出血后血液中蛋白分解产物在肠道吸收，致血 中氮质升高 • 肾前性： 失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤 过率下降，氮质储留 • 出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰， 3～4天后恢复正常。如持续升高，提示出血未停止。 • 如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性 氮质血症，肾功能衰竭