急性消化道出血治疗PPT课件

1、一般急救措施：
(1)绝对卧床休息：去枕侧平卧，保持呼吸道通 畅。避免呕血时将血液呛入气管引起窒息，并保持 安静。 (2)禁食：禁食时间应到出血停止后24h。 (3)吸氧：大量出血后血压下降，血红蛋白数量 减少，其带氧功能下降，给予吸氧以确保贫血情况 下机体重要器官的供氧。
(4)严密观察病情
脉搏、血压、呼吸、体温、尿量、神态变化、 肢体温度、皮肤与甲床色泽、周围静脉充盈情况; 呕血及黑粪的量、色泽; 必要时中心静脉压测定：正常值为0.59～ 1.18kPa(6～12cmH2O)，低于正常考虑血容量不足 ， 高于正常则考虑液量过多、心力衰竭; 测定血常规、红细胞比容、出凝血时间、凝血 酶及凝血酶原时间、肝、肾功能、电解质等。
上消化道出血 • 应激性溃疡 • 食管炎 • 食道裂孔疝 • 消化性溃疡 • 出血性胃炎 • 贲门撕裂 • 血管畸形 • 胃扭转 • 胃食管静脉曲 张 • 肠梗阻 下消化道出血 • 过敏性直肠结肠炎 • 肠套叠 • Meckel憩室 • 肠回转不良 • 巨结肠继发小肠结肠炎 • 肠重复畸形
学龄前期/学龄期上消化道及下消化道出血原因
新生儿上消化道与下消化道出血常见原因 上消化道出血
• 吞咽母血
下消化道出血
• 坏死性小肠结肠炎
• 维生素K缺乏
• 应激性溃疡• 肠Leabharlann 转不良• 过敏性直肠结肠炎
• 消化性溃疡
• 血管畸形 • 凝血功能障碍 • 牛奶蛋白过敏
• 巨结肠继发小肠结肠炎
• 新生儿出血症
婴幼儿上消化道与下消化道出血常见原因
急症内镜检查前应补充血容量，纠正休克、禁 食;对于焦虑者，可酌用镇静剂。胃内积血影响窥视 时，可将积血吸出，或改变体位以变换血液、血块 位置;对于黏附的血块，可灌注冲洗以利病灶暴露， 但不必去除黏附血块，以免诱发活动性出血。
(4)放射性核素扫描：主要适应于急症消化道出血 的定位诊断和慢性间歇性消化道出血部位的探测。 (5)选择性腹腔内动脉造影：适应证：内镜检查无 阳性发现的上消化道出血,或内镜检查尚不能达到 的病变部位,或慢性复发性,或隐匿性上消化道出血。 如憩室炎、血管异常、发育不良或扩张、血管瘤、 动静脉瘘等。
小儿对失血量的耐受力差，临床症状轻 重不一， 出血量大、速度快，可出现致命性失 血性休克。 有的则无明显的临床症状，仅表现为 大便潜血阳性。 反复小量出血，久之可导致小儿贫血 。
根据胃肠道出血量的多少、速度快慢、在肠腔内 停滞时间的长短、以及临床表现的不同可分三类:
(1)慢性隐性出血
(2)慢性显性出血
上消化道出血
•消化性溃疡 •胃食管静脉曲张 •误吞（食）异物 •血管炎（过敏性紫癜） •Crohn病 •肠梗阻 •血友病
下消化道出血
•肛门疾病 •感染性结肠炎 •息肉 •Meckel憩室 •过敏性紫癜 •炎症性肠病 •溶血尿毒症
消化道出血的诊断包括定性、定位，判断出 血量和出血速度等两方面。 一、定性 ： 1、确定所见的物质是否为血：服用一些药物
2.辅助检查：活动性出血时，可考虑做下述检查
以鉴别。 (1)鼻胃管抽胃液检查：如胃液为鲜红色或咖啡 样多为上消化道出血，清亮有胆汁则多为下消化道 出血。 (2)血尿素氮浓度与肌酐浓度比值：无论出血多 少，上消化道出血比值比下消化道要高。利用此生 化指标可简单区分上、下消化道出血。
(3)急症内镜检查：急症内镜检查是指出血后48h内 进行者，是上消化道出血的首选诊断方法，多主张 在出血24～48h内进行。此法不仅能迅速的确定出血 都位、明确出血原因，而且能于内镜下止血药治疗 。
(铋剂、药用碳、甘草等)、食物(草莓、甜菜、菠菜 、 西瓜、西红柿等)均可被误认为有便血或黑粪症。 2、是否为消化道出血：鼻咽部或口腔内咽 下的血也可以被误认为消化道出血，阴道出血或血 尿也被错认为便血，在诊断前应认真检查上述部位 。
二、定位 消化道出血可由胃肠道本身的疾病引起， 也可能是全身性疾病的局部表现。因此，首 先要排除全身性疾病，然后鉴别是上消化道 还是下消化道出血，鉴别方法如下：
1.临床诊断：可根据病史、临床表现、粪便特点
进行诊断。 (1)上消化道出血：既往多有溃疡病、肝胆疾病或 呕血史;出血时表现为呕血伴有上腹胀痛、恶心、反 酸;大便多为柏油样便，无血块。 (2)下消化道出血：既往多有下腹痛、排便异常或 便血史;出血时表现为便血，无呕血，伴有中下腹不 适。大便多为鲜红或暗红色，大便稀，量多时可有 血块。
急性消化道出血治疗
消化道出血：以屈氏韧带为界 上消化道出血：食管、胃、十 二指肠、胰腺、胆道出血。 下消化道出血：小肠、结肠、 直肠、肛门的出血。
消化道出血可发生在任何年龄，临床 表现为呕血、便血或两者并存。 上消化道出血：呕血或排柏油样便。 下消化道出血：便血，大便可呈鲜 红、暗红或果酱样，出血量多时也可 表现呕血。
三、判断出血量及速度 大量出血：是指呕血或便血，在短时间 内失血量为循环血量的20%～25%，临床上即 出现休克症状，需进行抢救措施。
消化道出血的治疗
治疗原则：
迅速稳定患儿生命体征; 评估出血的严重程度; 确定出血病灶; 明确出血原因，针对病因治疗; 制定特殊治疗方法; 外科手术治疗。
一、迅速稳定患儿生命体征
(3)急性大量出血
迅速确定出血的病因、部位和及时处理，对
预后有重要意义。
儿童消化道出血病因大致分为四大类： 1.出血性疾病： 如新生儿自然出血、过敏性 出血（特别是过敏性紫癜）、血友病、白血 病等；
２.感染性疾病：如新生儿败血症、出血性肠 炎、肠伤寒出血、胆道感染出血等；
３.胃肠道局部病变出血：常见病因有食管静 脉曲张（门静脉压增高症）、溃疡病出血、 胃黏膜异位、肠息肉脱落、胃肠道血管瘤、 肠重复畸形等； 4.少数“无痛型”急腹症出血：如新生儿（ 肠回转不良症）、休克型肠绞窄以及少见的 无痛型肠套叠（症状以休克及出血为主）。
2、积极补充血容量：
活动性大出血时，应迅速输血或静脉补液，维 持血容量。一般根据估计出血量，首先于半小时内 输入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水20ml/kg。如全血 、 血浆或右旋糖酐，常用中分子右旋糖酐，可提高渗 透压，扩充血容量，作用较持久，每次15～20ml/kg 。