头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦区别
1抗菌药物的分类及抗菌特点
(一)天然青霉素类
代表药物
青霉素G
特点
1.杀菌作用强，毒性小； 2.除革兰阳性球菌外，对革兰阳性杆菌(如白喉杆菌、破伤风杆菌)、革兰 阴性球菌(如脑膜炎球菌)及螺旋体有效； 3.窄谱，对肠道阴性菌无效； 4.口服不吸收，对酸不稳定，不耐酶； 5.约80%金葡菌对其不同程度耐药； 6.有过敏反应，严重者发生过敏性休克。
第3代
具有抗 MRSA的 活性 (研究阶段)
研究阶段
美罗培南
一．对肾脱氢肽酶稳定，即提高了抗菌活性，又降低了其 对肾及中枢的毒性。 二．对革兰阴性和阳性需氧菌、厌氧菌皆有良好抗菌作用 。 三．对VRSA及屎肠球菌对本品耐药。
碳青酶烯类
通用名
常用量(成人)
亚胺培南西司他丁钠 美罗培南 比阿培南
0.5q6h或1.0 q8h(亚胺培南量) 0.5-1.0 q8h 0.3q 12h,一日不超过1.2g
氨基糖甘类(静止期杀菌剂) 磷霉素(快速杀菌剂) 糖肽类(快速杀菌剂) 利福霉素类(杀菌剂) 氟喹诺酮类(快速杀菌剂)
一．大环内酯类(快速抑菌剂) 二．四环素类(快速抑菌剂) 三．氯霉素类或酰胺醇类(快速抑菌剂) 四．林可霉素类(快速抑菌剂) 五．磺胺类(慢速抑菌剂)
氨基糖甘类、氟喹诺酮类、酮内酯类、两性霉素B、甲硝唑等
1-2g/d,bid;严重感染：4g/d分2-3次
溶媒(静滴)
NS,5%GS NS,5%GS NS,5%GS NS,5%GS
葡萄糖液、电解质 液、氨基酸液
葡萄糖液、电解质 液、氨基酸液
三代头孢
通用名
常用量(成人)
头孢曲松
1-2g,qd;严重感染：4g/d,分1-2次，静滴。
头孢他啶
1-6g/日，分2-3次，静滴。
2020年上海市二、三级医院抗菌药物临床应用师资培训
2020年上海市二、三级医院抗菌药物临床应用师资培训（第一场）考核单位（全称）姓名手机（请用报名登记时的手机答题）考试计分：每题2分，共25道题，本次考试总分50分一、单选题（多选、错选均不得分，每题2分，共44分）：1.碳青霉烯类抗菌药物使用强度最高的药品是：（A）A美罗培南B亚胺培南C厄他培南D比阿培南2.近年来糖肽类抗菌药物中的___以及____维持明显的上升趋势（A）A万古霉素和替考拉林B万古霉素和去甲万古霉素C考拉林和去甲万古霉素3.至__年起，连续__年编写并发布《中国抗菌药物管理和细菌耐药现状报告》，全面呈现我国抗菌药物临床使用及管理，细菌耐药情况(A)A2016,4B 2017,3C 2015,5E2018,24.各级医疗机构形成的“1+X”用药模式正确的是（A）A“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为非基本药物B“1”为国家医保目录并为主导，“X”为非医保药物C“1”为基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物D“1”为国家基本药物目录并为主导，“X”为医保目录药物5.医疗机构负责本机构药品统一采购的部门是（A）A药学部门B医务部门C供应部门D后勤部门6.医师开具处方依据是（B）A相关用药指南和经验用药，优先选用国家医保目录药品。
B相关疾病诊疗规范和用药指南，优先选用国家基本药物C相关临床路径和经验用药，优先选用国家组织集中采购和使用药品D相关疾病诊疗规范和经验用药，优先选用国家基本药物7.β-内酰胺类抗生素（β-lactams）是__依赖型抗生素.(B)A浓度B时间C剂量D疗效8.头孢哌酮/舒巴坦对比哌拉西林/他唑巴坦的描述不正确的有？（B）A头孢哌酮/舒巴坦中国药典未推荐皮试B头孢哌酮/舒巴坦比哌拉西林/他唑巴坦缺少脑膜炎适应症C酶抑制剂对比：药理作用相似，但抗菌活性及是否有协同作用稍有区别：舒巴坦PLIE长于他唑巴坦D头孢哌酮/舒巴坦比哌拉西林/他唑巴坦对临床胆汁分离的细菌杀菌指数更大9.肠杆菌科细菌包括（B）A鲍曼不动杆菌B大肠埃希菌C铜绿假单胞菌D嗜麦芽窄食单胞菌10.住院患者手术预防抗菌药物使用率，哪一类切口最高（B）A I类切口B II类切口C III类切口11.当患者长期住院、90天内应用抗生素、免疫受损病史，且明确为肺部感染时，一般使用哪类抗生素？(C）A氟喹诺酮B三代头孢或加酶抑制剂C β内酰胺类D联合用药：加酶制剂/碳青霉烯/替加环素联合氨基糖甙类/氟喹诺酮12.舒巴坦的酶抑制作用是(C)A 与PBP靶位点发生不可逆性的结合B与β-内酰胺酶发生可逆性的结合C 与β-内酰胺酶发生不可逆性的结合D与β-内酰胺类抗生素发生可逆性的结合13.国际公认的酶抑制剂复合制剂不包括(C)A头孢哌酮舒巴坦B阿莫西林克拉维酸钾C头孢哌酮他唑巴坦D哌拉西林他唑巴坦14.下面有关临床上常用的β-内酰胺酶抑制剂描述正确的是：(C) A克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦三者均含有β-内酰胺环结构，不可逆竞争性化学合成抑制剂B 克拉维酸的抑酶强、稳定性较好C舒巴坦穿透细菌外膜的能力强大D舒巴坦与他唑巴坦的抑菌谱相同15.对于β内酰胺类抗生素，给药方法应该使T>MIC%大于__，以保证抗生素足够的体内疗效。
【头孢哌酮舒巴坦（2：1）3gVS...
【头孢哌酮舒巴坦（2：1）3gVS...
【头孢哌酮舒巴坦(2:1) 3g VS 哌拉西林他唑巴坦(8:1) 4.5g】
在临床中经常会有人问到头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦到底选哪个，有什么区别?
1.相同点:
(1)两个药的适应症和临床定位基本相同，都是治疗产β内酰胺酶的革兰阴性杆菌的治疗。
(2)都是经典的酶抑制复合制剂。
(3)不管是esbl肠杆菌科还是铜绿假单胞菌指南推荐级别都相同。
(4)两者都不推荐用于单纯的阳性球菌感染。
(5)两者对腹腔感染中的脆弱拟杆菌均有效，治疗时一般无需联合甲硝唑。
2.不同点:
(1)前者是头孢菌素类，粪肠球菌天然耐药;后者是青霉素类，对粪肠球菌有效;
(2)前者对鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌有效，后者一般无效;
(3)前者对凝血影响相对较大，后者对肾功能影响相对较大。
(4)前者是非国家基本药物;后者是国家基本药物。
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头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦治疗细菌性肺炎的疗效及药物经济学分析
67 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.5·疗效评价·细菌性肺炎（bacterial pneumonia，BP）又称典型性肺炎，是常见的感染性疾病之一， 其主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等细菌引起的肺部感染[1]；临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷等。
据报道，近年来随着细菌耐药性的增强，肺炎的治疗难度明显增大[2]；此外，临床用于治疗肺炎的药物种类繁多，治疗效果及价格都存在一定的差异，而临床上药物的选择有一定的随意性[3]。
因此，探究治疗细菌性肺炎安全有效且经济的方案具有重要意义。
因头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗效果较好，目前均为临床治疗肺炎的常用药物，但关于这两种药物治疗BP效果及经济学分析的报道较少[4]。
基于此，本研究选取2019年5月～2020年5月我院呼吸内科收治的104例细菌性肺炎患者作为研究对象，旨在探究治疗BP更经济有效的方案，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料回顾性的选取2019年5月～2020年5月我院呼吸内科收治的104例细菌性肺炎患者作为研究对象，按其治疗方案分为两组，每组52例。
其中A组给予头孢哌酮舒巴坦治疗，男28例，女24例，年龄22～68岁，平均（43.83±3.74）岁，病程1～8 d，平均（3.94±1.02）d；病情：轻度肺炎12例，中度肺炎35例，重度肺炎5例。
B组给予哌拉西林他唑巴坦治疗，男29例，女23例，年龄23～68 岁，平均（43.87±3.86）岁，病程1～8 d，平均（3.96±0.96）d；病情：轻度肺炎 13例，中度肺炎33例，重度肺炎6例。
纳入标准：①临床资料完整；②符合《细菌性肺炎的诊断与治疗》中的相关诊断标准[5]，并经痰肺细菌培养者。
排除标准：①对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及β-内酰胺类药物过敏者；②哺乳或妊娠期妇女；③具有长期抗生素使用史或合并使用其他药物者；④严重肝肾功能障碍者；⑤患有严重心脏疾病者；⑥中枢神经内分泌严重失调者。
哌拉西林他唑巴坦较哌拉西林舒巴坦的优势比较
“哌拉西林钠/他唑巴坦钠”较“哌拉西林钠/舒巴坦钠”的优势比较整理时间：2011-06-09 一、国内外上市情况他唑巴坦TAZ属半合成青霉烷砜类衍生物,在舒巴坦的C2的3β-甲基位增加了一个三氮唑环,为日本大鹏药品工业株式会社于二十世纪八十年代研制,后由美国Lederle公司开发出哌拉西林/TAZ复合制剂1;哌拉西林钠/他唑巴坦钠于1992年在法国首先上市,此后陆续于美国、欧洲各主要国家、日本、新加坡等各国上市销售,1998年10月在中国上市1,2;美国胸科学会/感染学会指南推荐：哌拉西林/他唑巴坦可作为中重度医院获得性肺炎HAP、吸入性肺炎VAP、多重耐药菌株MDR、铜绿假单胞菌感染的首选抗生素之一;此外,腹腔内感染、粒细胞缺乏伴发热、导尿管相关尿路感染、糖尿病足溃疡感染等多个初始经验用抗生素指南均推荐哌拉西林/他唑巴坦为一线选择;哌拉西林/舒巴坦复方为中国自主研发的新抗生素复方,于2005年仅在中国上市3,是中华医学会呼吸病学分会在社区获得性肺炎诊断和治疗指南草案中推荐治疗重症CAP 初始经验性抗生素选择之一;但未在国外进行充分、系统的临床试验研究,更未获得全球主流医药市场如美国、欧洲各主要国家、日本等国的上市批准;二、产品特点对比三、小结综上所述,他唑巴坦较舒巴坦具有抑酶活性强,抑酶谱广,不易诱导耐药等特点,哌拉西林钠/他唑巴坦钠自1992年于欧洲上市以来,2005年已成为全球注射用抗生素处方量排前的佼佼者,其临床应用较哌拉西林/舒巴坦更为广泛,疗效得到国内外大量多中心随机对照临床研究证实,国内外多个治疗指南均推荐其为院内不明致病菌感染起始经验治疗的一线选择;我国开发了哌拉西林与舒巴坦的复方制剂,最重要的出发点在于舒巴坦的化学成本相对他唑巴坦较低,但由于他唑巴坦优异的临床性能,我国和我公司也对其合成进行了广泛研究,目的在于降低成本,实现工业生产,以取代目前临床上使用的舒巴坦,为患者广泛提供一个高效、广谱的β内酰胺酶抑制剂,使疗效确切、安全性良好且得到国内外临床试验充分证实和多个治疗指南推荐的哌拉西林/他唑巴坦能在临床上得到广泛使用;四、参考文献1 陈昭丽, 王霆, 李苌清,等.三唑巴坦对β-内酰胺酶抑制作用的研究进展. 国外医药抗生素分册, 2010, 314：184-1892 黄海辉, 张婴元. β内酰胺类与β内酰胺酶抑制剂复合制剂—哌拉西林-三唑巴坦.中国抗感染化疗杂志, 2004, 43：182-1853 李苌清, 王霆. 哌拉西林舒巴坦复方的临床应用及优势. 中国当代医药, 2010,1732：18-214 沈婉琼. 他唑巴坦与舒巴坦的区别. 中国血液净化, 2003, 29：517-5185 冯文周. 他唑巴坦、舒巴坦和克拉胃酸的药效学比较研究. 国际医药卫生导报, 2003,95：80-826 顾觉奋.β-内酰胺酶抑制剂研究进展. 抗感染药学, 2004, 11：10-137 葛庆岗, 阴赪宏, 朱曦,等. 2003-2007年重症监护病房革兰阴性杆菌的变迁与耐药性监测. 中华医院感染学杂志, 2008, 1811：1617-16208 刘焱斌, 吕晓菊, 刘凯, 等. 哌拉西林钠/舒巴坦钠哌拉西林钠/三唑巴坦注射剂随机单盲对照治疗急性细菌性感染的临床评价. 中国抗生素杂志, 2005, 304：222-225,2329 李小宁, 王明华. 哌拉西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦体外抗菌活性分析. 蚌埠医学院学报, 2005, 304：352-35310 白国义, 马桂秋, 侯曼玲. β-内酰胺酶抑制剂的研究进展. 化学工业与工程, 2001,186：395-40011 刘广军, 翁春梅. 哌拉西林与不同配比他唑巴坦、舒巴坦对产ESBLs菌株的体外抗菌作用. 中国药师, 2007, 102：176-17812 刘广军. 哌拉西林联合他唑巴坦、舒巴坦4:1的体外抗菌活性比较. 中国医药导报,2007, 436：195-19613 王睿, 王晓龙, 方翼. β-内酰胺酶抑制剂研究进展. 中华临床医药, 2001, 21：8-1014 周新, 万欢英, 朱惠莉,等. 哌拉西林/他唑巴坦治疗医院获得性肺炎的多中心临床研究. 中国呼吸与危重监护杂志, 2009, 81：20-23。
最终版头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦区别
成人与12岁及12岁以上的青少年肾功能正常的成人和青少年的常用剂量为每８小时给予４。5ｇ哌拉西林/他唑巴坦。每日的用药总剂量根据感染的严重程度和部位增减,剂量范围可每6小时,８小时或1２小时一次．从一次2.25ｇ哌拉西林/他唑巴坦至4.5g哌拉西林/他唑巴坦。
每１２小时给药一次。在治疗严重感染或难治性感染时,本品的每日剂量可增加到12g(2:1头孢哌酮/舒巴坦,即头孢哌酮8g,舒巴坦4g)。舒巴坦每日推荐最大剂量为4g。
抗菌谱
适用于多种革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性。
适用于多种革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性。
总结
1、两药都是Ｂ-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，哌拉西林他唑巴坦为青霉素类酶抑制剂,头孢哌酮舒巴坦为头孢类酶抑制剂．头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成．舒巴坦本身抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β—内酰胺酶抑制药,与头孢哌酮联合应用后,可增加头孢哌酮抵抗多种β—内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用.他唑巴坦与哌拉西林联合增加了药效延长了作用时间,产生了明显协同作用.
禁忌症
哌拉西林/他唑巴坦禁用于对任一β－内酰胺类药物,包括青霉素类和/或头孢菌素类药物,或β－内酰胺酶抑制剂有过敏史的病人。
已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏或对本品成份有休克史者禁用。对本品成份或头孢类药品有过敏史的患者，一般情况下,禁止使用舒普深。如果确实需要使用舒普深，应谨慎给药。
4、不良反应：哌拉西林他唑巴坦不良反应要少些,头孢哌酮舒巴坦不良反应要多些,头孢哌酮舒巴坦有严重的出血倾向,值得注意。
5、对于厌氧、链球菌属,哌拉西林他唑巴坦治疗效果要优于头孢哌酮舒巴坦;对于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌,头孢哌酮舒巴坦效果优于哌拉西林他唑巴坦。
哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性比较
哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性比较摘要】：目的：比较哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性。
方法：选取我院收治的120例老年冠心病伴感染患者，将其按照治疗方法的不同分为对照组和观察组各60例，其中对照组采用头孢哌酮-舒巴坦治疗，观察组采用哌拉西林-他唑巴坦治疗，对两组患者在治疗完成后的效果进行收集和分析。
结果：观察组患者对病原菌的清除率明显高于对照组患者，同时不良反应发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对老年冠心病伴感染患者进行治疗时，采用哌拉西林-他唑巴坦进行治疗的效果明显优于头孢哌酮-舒巴坦，有较高应用价值。
【关键词】：哌拉西林-他唑巴坦；头孢哌酮-舒巴坦；冠心病伴感染冠心病是临床上的常见疾病，多发于老年人群，其主要临床表现为胸闷、乏力、胸部疼痛以及气短等症状，严重影响了患者的正常生活[1]。
老年冠心病患者由于自身机体老化，免疫功能和内分泌功能相应下降，更加容易并发感染[2]。
感染后患者病情会不断加重，在一定程度上增加了治疗难度，提高了致死率，对人们的生命安全造成了严重威胁。
因此，必须采取有效治疗措施提高对冠心病伴感染患者的治疗效果，保障患者的健康和生命安全，本文即比较了哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性，具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将我院在2017年11月到2018年11月期间收治的120例老年冠心病伴感染患者作为本次研究对象，所有患者经检查确诊为冠心病且伴有感染现象，将其按照治疗方法的不同分为观察组和对照组各60例，其中对照组采用头孢哌酮-舒巴坦治疗，观察组采用哌拉西林-他唑巴坦治疗。
观察组中男34例，女26例，年龄57~72岁，平均（66.56±8.95）岁；对照组中男33例，女27例，年龄58~71岁，平均（66.47±9.65）岁。
哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦药物抗菌谱、耐药性、药代动力学、临床选择、不良反应及注意事项
哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦药物抗菌谱、耐药性、药代动力学、临床选择、不良反应及注意事项革兰阴性菌及少数革兰阳性菌对β‐内酰胺类抗生素耐药的最重要机制是产生各种β‐内酰胺酶包括青霉素酶、超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶和碳青霉烯酶等。
哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦作为临床治疗产ESBLs细菌感染的重要选择，在临床上广泛应用。
抗菌谱及耐药性头孢哌酮是第三代头孢菌素，对肠球菌天然耐药；哌拉西林是一种广谱半合成青霉素，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药；舒巴坦和他唑巴坦均为β－内酰胺酶抑制剂，可抑制部分β‐内酰胺酶，避免β‐内酰胺类抗生素被水解而失活。
因此，头孢哌酮和哌拉西林与β－内酰胺酶抑制剂联合，可明显提高其抗菌活性、扩大抗菌谱。
抗菌谱表 1：哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦抗菌谱注：G+为革兰阳性菌、G-为革兰阴性菌；+++：很强作用，++：较强作用，+：有作用，-：无作用。
耐药性哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肠杆菌属敏感性较好，对不动杆菌属耐药程度高，耐药率均超过 50%；表 2：哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦对常见革兰阴性菌耐药性药代动力学注射用头孢哌酮舒巴坦给药后，其中约 84% 舒巴坦和 25% 的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄，肝肾功能减退及严重胆道梗阻的患者使用该药时，需调整剂量。
哌拉西林与他唑巴坦主要经肾排泄，对肾功能不全患者需调整剂量。
穿透性：以脑脊液药物浓度的曲线下面积（ＡＵＣ脑脊液）/血清药物浓度的曲线下面积（ＡＵＣ血清）进行评估。
临床选择哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦对常见细菌感染治疗作用肺炎社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等，一般不选择二者；对有铜绿假单胞菌感染高危因素的患者，二者均可选择，单药或联合其他抗菌药物治疗。
医院获得性肺炎：常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，对非危重患者或有耐药因素患者，二者均可单药治疗；危重者建议联合喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物治疗。
三基三严医师定期考核之抗菌药物试题(妇产科)
三基三严医师定期考核之抗菌药物试题（妇产科）您的姓名： [填空题] *_________________________________请输入您的手机号码： [填空题]_________________________________科室 [填空题]_________________________________1. 关于第一代头孢菌素下列说法正确的是 *A、注射剂代表品种为头孢唑林(正确答案)B、用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染，尿路感染，血液感染，心内膜炎，骨关节感染及皮肤软组织感染(正确答案)C、可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染及肺炎等(正确答案)D、头孢唑林常作为外科手术预防用药(正确答案)E、头孢拉定和头孢氨苄等口服制剂的抗菌作用较头孢唑林差，主要用于敏感菌所致的轻症病例(正确答案)2. 关于第二代头孢菌素下列说法正确的是 *A、注射剂的代表品种为头孢呋辛(正确答案)B、用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属肺炎球菌等革兰氏阳性球菌，以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等敏感株所致的呼吸道、尿路、皮肤及软组织、血流、骨关节和盆腔、腹腔感染(正确答案)C、用于盆腔感染和腹腔感染需与抗厌氧菌药物合用(正确答案)D、头孢呋辛也是常用于围手术期预防用药(正确答案)E、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服制剂主要用于敏感菌所致的轻症病例(正确答案)3. 关于第三代头孢菌素下列说法正确的是 *A、主要代表药有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮(正确答案)B、用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染及中枢神经系统感染(正确答案)C、治疗盆腔、腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用(正确答案)D、头孢噻肟、头孢曲松可用于A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、甲氧西林敏感葡萄糖球菌所致的各种感染，头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞所致的各种感染(正确答案)E、第三代口服头孢主要用于敏感菌所致的轻中度感染，也用于头孢菌素注射剂治疗后的序贯治疗(正确答案)4. 关于第四代头孢菌素下列说法正确的是 *A、常用的药物有头孢吡肟、头孢匹罗(正确答案)B、抗菌谱和临床适应症与第三代头孢菌素相似(正确答案)C、用于第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌，沙雷菌素所致的感染(正确答案)D、可用于中心粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗(正确答案)E、对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用差(正确答案)5. 使用头孢菌素类药物的注意事项 *A、本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量(正确答案)B、中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量(正确答案)C、氨基糖苷类和第一类头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能(正确答案)D、头孢哌酮可导致低凝血酶原出血症或出血，合用维生素K可预防出血(正确答案)E、可引起戒酒硫样反应，用药期间及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料(正确答案)6. 头霉素类品种包括 *A、头孢西丁(正确答案)B、头孢美唑(正确答案)C、头孢米诺(正确答案)D、头孢硫脒E、头孢克罗7. 头霉素类药物的适应症 *A、肺炎链球菌及其他链球菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌及拟杆菌属引起的下呼吸道感染、血流感染、骨关节感染、皮肤软组织感染(正确答案)B、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致的尿路感染(正确答案)C、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等厌氧菌引起的腹腔感染(正确答案)D、大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、拟杆菌属及B组链球菌所致的盆腔感染(正确答案)E、用于胃肠道手术、经阴道子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产等手术前预防用药(正确答案)8. 目前临床上应用的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂主要有 *A、阿莫西林克拉维酸(正确答案)B、氨苄西林舒巴坦(正确答案)C、头孢哌酮舒巴坦(正确答案)D、替卡西林钠克拉维酸(正确答案)E、哌拉西林他唑巴坦(正确答案)9. 阿莫西林克拉维酸的适应症 *A、口服制剂用于流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致鼻窦炎、中耳炎和下呼吸道感染(正确答案)B、口服制剂用于大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属所致的尿路、生殖系统感染(正确答案)C、口服制剂用于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属所致皮肤及软组织感染(正确答案)D、注射剂用于敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、下呼吸道感染和尿路、生殖系统感染的重症病例(正确答案)E、注射剂用于敏感菌所致的血流感染和骨、关节感染(正确答案)10. 头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和替卡西林钠克拉维酸的适应症 *A、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的血流感染和下呼吸道感染(正确答案)B、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的皮肤及软组织感染(正确答案)C、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的腹腔感染(正确答案)D、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的尿路感染(正确答案)E、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的盆腔和骨关节感染(正确答案)11. 临床上常用的喹诺酮类药物有 *A、诺氟沙星(正确答案)B、氧氟沙星(正确答案)C、环丙沙星(正确答案)D、左氧氟沙星(正确答案)E、莫西沙星(正确答案)12. 对肺炎链球菌、A组溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌、衣原体属、支原体菌属、军团菌等细胞内病原体或厌氧菌的作用强的是 *A、诺氟沙星B、氧氟沙星C、环丙沙星D、左氧氟沙星(正确答案)E、莫西沙星(正确答案)13. 主要用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰氏阴性杆菌所致的下呼吸道感染的是 *A、诺氟沙星B、氧氟沙星C、环丙沙星(正确答案)D、左氧氟沙星(正确答案)E、莫西沙星14. 硝基咪唑类药物的适应症 *A、可用于各种厌氧菌感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等(正确答案)B、口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎，幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎(正确答案)C、可用于肠道及肠外阿米巴、阴道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫病的治疗(正确答案)D、与其他抗菌药物联合可用于某些盆腔、肠道及腹腔手术的预防用药(正确答案)15. 硝基咪唑类药物使用的注意事项 *A、禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者(正确答案)B、妊娠早期（3个月内）患者应避免应用，哺乳期患者用药期间应停止哺乳(正确答案)C、本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等，有神经系统基础疾病患者及血液病患者慎用(正确答案)D、用药期间禁止饮酒及含酒精饮料，以免产生戒酒硫样反应(正确答案)E、肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用(正确答案)16. 关于抗菌药物品种的选择下列说法正确的是 *A、根据手术切口类别、可能污染菌种及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位有效浓度等综合考虑(正确答案)B、有循证医学依据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林(正确答案)C、应尽量选用单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用(正确答案)D、不能选青霉素类作为围手术期预防用药(正确答案)E、当一种头孢菌素皮试阳性后，可选用另一种头孢菌素皮试，若仍为阳性，可选用克林霉素、氨曲南等(正确答案)17. 经腹子宫切除首选的抗菌药物为 *A、第一代头孢菌素(正确答案)B、第二代头孢菌素(正确答案)C、第三代头孢菌素D、头霉素类E、喹诺酮类18. 经阴道子宫切除术或经阴道子宫肌瘤剔除术首选抗菌药物为 *A、第一代头孢菌素(正确答案)B、第二代头孢菌素(正确答案)C、第三代头孢菌素D、头霉素类(正确答案)E、硝基咪唑类(正确答案)19. 引产术（稽留流产术）首选抗生素是 *A、第一代头孢菌素(正确答案)B、第二代头孢菌素(正确答案)C、第三代头孢菌素D、头霉素类E、喹诺酮类20. 剖宫产术（有高危因素：如胎膜早破、产前出血等妊娠并发症或临产后剖宫产）首选抗生素是 *A、第一代头孢菌素(正确答案)B、第二代头孢菌素(正确答案)C、第三代头孢菌素D、头霉素类(正确答案)E、硝基咪唑类(正确答案)21. 会阴撕裂修补术（III级以上撕裂）首选抗生素是 *A、第一代头孢菌素(正确答案)B、第二代头孢菌素(正确答案)C、第三代头孢菌素D、头霉素类E、喹诺酮类22. 人工流产刮宫术、引产术首选抗生素是 *A、第一代头孢菌素(正确答案)B、第二代头孢菌素(正确答案)C、第三代头孢菌素D、头霉素类E、硝基咪唑类(正确答案)23. 患者停经35+6周，自觉阴道间断性或持续性流出清亮液体，考虑胎膜早破，预防性使用抗生素可选择 *A、氨苄西林(正确答案)B、氨曲南C、头孢三嗪(正确答案)D、红霉素(正确答案)E、甲硝唑24. 胎膜早破患者预防性使用抗生素以下说法正确的是 *A、破膜18小时以上者应预防性使用抗生素(正确答案)B、可选用氨苄西林2g静脉滴注，每6小时一次(正确答案)C、可选用头孢三嗪2g静脉滴注，每8小时一次(正确答案)D、可加用红霉素333mg静脉滴注，每8小时一次(正确答案)E、先静脉用药2-3日，然后改为口服(正确答案)25. 妊娠合并无症状性菌尿治疗首选的抗生素是 *A、氨苄西林(正确答案)B、头孢菌素类(正确答案)C、磺胺类D、阿莫西林E、氨基糖苷类26. 孕妇感染沙眼衣原体口服药物治疗正确的是 *A、口服红霉素500mg，4次/日×7日(正确答案)B、口服红霉素250mg，4次/日×14日(正确答案)C、口服琥乙红霉素800mg，4次/日×7日(正确答案)D、口服琥乙红霉素400mg，4次/日×14日(正确答案)E、阿奇霉素1g单剂口服(正确答案)27. 下列抗生素属于非限制级的是 *A、头孢西丁B、头孢克肟(正确答案)C、氟康唑(正确答案)D、头孢曲松(正确答案)E、苄星青霉素(正确答案)28. 关于妊娠期梅毒的治疗正确的是 *A、一期、二期及早期潜伏期梅毒用苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注一次(正确答案)B、病期超过1年梅毒用苄星青霉素240万单位，每周1次，连续2-3周(正确答案)C、神经梅毒用普鲁卡因青霉素200-400万单位，静滴，每4小时一次，共10-14天，以后使用苄星青霉素240万单位，每周1次，连续3周(正确答案)D、对青霉素过敏孕妇可选用红霉素500mg，4次/日X15天(正确答案)E、神经性梅毒可用普鲁卡因青霉素每日240万单位肌注，同时加丙磺舒500mg，4次/日，共10-14天，后使用苄星青霉素240万单位，每周一次，连续3周29. 梅毒感染孕妇的推荐治疗方案是 *A、苄星青霉素240万单位，分2次臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程(正确答案)B、普鲁卡因青霉素G80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程(正确答案)C、若无青霉素，可用头孢曲松1克/天，连续10天肌内注射或静脉给药D、青霉素过敏者，可用红霉素治疗，红霉素500mg每日4次口服，连服15天30. 下列抗生素属于限制级的是 *A、头孢噻肟(正确答案)B、头孢哌酮舒巴坦(正确答案)C、哌拉西林舒巴坦(正确答案)D、头孢西丁(正确答案)E、氨曲南31. 剖宫产术（无高危因素）首选的抗生素是 [单选题] *A、第一代头孢菌素(正确答案)B、第二代头孢菌素C、第三代头孢菌素D、头霉素类E、硝基咪唑类32. 妊娠合并肺炎治疗首选的抗生素是 [单选题] *A、青霉素G(正确答案)B、氨苄西林C、红霉素D、阿奇霉素E、头孢西丁33. 孕妇合并淋菌所致的宫颈尿道炎及直肠炎首选 [单选题] *A、头孢曲松(正确答案)B、壮观霉素C、红霉素D、阿莫西林E、丙磺舒34. 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过 [单选题] *A、20%B、30%C、40%D、50%E、60%(正确答案)35. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过 [单选题] *A、20%(正确答案)B、30%C、40%D、50%E、60%36. 抗菌药物使用强度要控制在（）以下 [单选题] *A、30DDDB、35DDDC、40DDD(正确答案)D、45DDDE、50DDD37. 下列抗生素属于特殊级的是 [单选题] *A、头孢噻肟B、头孢哌酮舒巴坦C、哌拉西林舒巴坦D、头孢西丁E、氨曲南(正确答案)38. 患者女，26岁，人流术后1周，发热5天，下腹痛3天。
神经外科医院感染 (1)
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病原菌目标治疗
肠杆菌科细菌: 对于产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，
参考药敏可选用碳青霉烯类或β-内酰胺类／β-内酰胺 酶抑制剂复合制剂如头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／ 他唑巴坦；
非产ESBLs菌株，参考药敏可选用第三、四代头孢 菌素，也可选用氨曲南。
2021/3/12
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病原菌目标治疗
③清洁污染手术: 包括进入鼻旁窦或乳突的手术，修 补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者，感染发生率为 6．8％～15．0％；
④清洁手术: 为选择性非急症手术，手术感染率为 2．6％～5．0％。
2021/3/12
14
神经外科SSI诊断
1.切口浅部组织感染: 皮肤或皮下组织感染； 2.切口深部组织感染: 包括帽状腱膜下、颅
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神经外科SSI感染预防
1.遵循严格的无菌技术、轻柔的手术操作以与一整套 相关的外科原则。
2. 患者体温术后每6 h测量1次,术后1.3 d检查手术切 口,术后7～8 d拆线后,再次检查伤口、量体温、血常 规检查，必要时可取脑脊液样本做生化、镜检和培养。
3.任何时候患者体温一旦超过38℃，都要再次检查切 口是否有感染迹象，如果表现为阴性，需做脑脊液样 本的细胞学检查和细菌培养，每隔1 d进行1次外周血 常规检查。
2021/3/12
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神经外科SSI常见病原菌
Mohnafin监测数据显示, 外科患者 脑脊液常见分离菌依次为凝固酶阴性 葡萄球菌(28％), 金黄色葡萄球菌 (21.5％), 不动杆菌属(14％), 肺炎 克雷伯菌(5.6％), 大肠埃希菌(5.6 ％), 铜绿假单胞菌(4.7％)。
2021/3/12
神经外科医院感染中最常见的医院获得性肺炎（Ｈ ＡＰ）和手术部位感染（ＳＳＩ）的病原菌分布与抗 感染治疗进行详细阐述。
抗生素的分类和使用
要。
如：β-内酰胺类 、万古霉
如：β-内酰胺类 、万古霉素、 素、克林霉素等
克林霉素等
影响细胞膜的通透性： 两性霉素、制霉菌素、 新生霉素、多粘菌素
DNA
阻碍DNA合成： 喹诺酮类
mRNA 转录酶
阻碍叶酸合成： 甲氧苄啶、磺胺类
阻碍RNA合成： 利福平
阻碍细胞壁的合成： β-内酰胺类（青霉素、头 孢菌素、碳青霉素等）、 万古霉素、磷霉素
厌氧菌（放线菌、脆弱拟杆菌、消化链球菌）
G+菌（链球菌、肺炎球菌、屎肠球菌）
G-菌（脑膜炎奈瑟菌、奇异变形杆菌） 厌氧菌（放线菌、消化链球菌）
阿莫西林-克拉维酸
（耐酸、耐酶）
阿莫西林-舒巴坦 氨苄西林-舒巴坦
（耐酸、耐酶）
G+菌 [金黄色葡萄球菌（MSSA）、链球菌、肺炎球菌、屎肠球菌]
G-菌（大肠埃希菌、克雷伯菌、不动杆菌、脑膜炎球菌、奇异变形杆 菌、淋病奈瑟菌、流感嗜血杆菌、沙门菌、志贺菌）
青霉素类 头孢菌素类
天然青霉素类（青霉素G、普鲁卡因青霉素等） 耐酶青霉素（甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林） 广谱青霉素（氨苄西林、替卡西林、阿莫西林、哌拉西林）
第一代：头孢唑林、头孢拉定 第二代：头孢呋辛、头孢孟多 第三代：头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松 第四代：头孢吡肟、头孢匹罗
非典型β-内酰胺 类
用于腹腔、盆腔感染时需与抗厌
G-菌（大肠埃希菌、克雷伯菌、奇异变形杆菌、淋病奈瑟菌、 氧菌药合用。
脑膜炎球菌）
G+菌（金黄色葡萄球菌（MSSA）、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、 G+菌弱，G-菌强
肺炎球菌、草绿色链球菌）
尤其肠杆菌科细菌强
G-菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、奇异 半衰期长达（7-8h）
头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦区别
5、对于厌氧、链球菌属，哌拉西林他唑巴坦治疗效果要优于头孢哌酮舒巴坦；对于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，头孢哌酮舒巴坦效果优于哌拉西林他唑巴坦。
6、总结：治疗脑部感染、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌应选用头孢哌酮舒巴坦，治疗厌氧、链球菌属应选用哌拉西林他唑巴坦。两种药物选择，需临床医师权衡利弊进行考虑使用。
血液碱性磷酸酶升高
抗菌谱
适用于多种革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性。
???适用于多种革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性。?
总结
1、两药都是B-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，哌拉西林他唑巴坦为青霉素类酶抑制剂，头孢哌酮舒巴坦为头孢类酶抑制剂。头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成。舒巴坦本身抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β-内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β-内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。他唑巴坦与哌拉西林联合增加了药效延长了作用时间，产生了明显协同作用。
2、适应症区别：头孢哌酮舒巴坦能治疗上呼吸道感染，对脑膜炎感染效果也不错，而哌拉西林他唑巴坦不能。
3、抗菌谱都是广谱适用于多种革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性。从以上可知这两种药抗菌谱大部分相同，有个别区别，头孢哌酮舒巴坦能覆盖肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、真杆菌、乳杆菌、消化球菌、消化链球菌，而哌拉西林他唑巴坦不能。哌拉西林他唑巴坦能覆盖粪肠球菌、草绿色链球菌、普雷沃氏菌，而头孢哌酮舒巴坦不能。
参考：【1】抗菌药物临床应用培训教材2013年
【2】抗菌药物临床应用指导原则2015年
【3】四川省抗菌药物临床应用分级管理目录
抗菌药物的合理用药
选
选
治疗应用的基本原则－指征
明确感染
发热
方有指征
发热的原因
•感染(细菌/病毒等) •炎症反应 •肿瘤
•坏死物吸收(手术) •中枢 •其它
感染的患者一定发热？
答案：否
.
15
选
抗感染治疗选择是临床上最困难的用药决策
1. 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） 2. 用哪一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） 3. 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） 4. 细菌对所选药物是否敏感？（近期当地耐药性监测结果如何） 5. 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） 6. 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） 7. 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） 8. 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） 9. 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能是否正常） 10.有没有更便宜且疗效又好的药物？（药物经济学分析） 11. 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） 12. 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） 13. 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度）
经验性治疗
➢在未获得病原学检查结果前，及时经验性治疗 ➢根据患者临床表现、年龄、基础疾病、流行病学、前期治疗、当 地细菌耐药监测结果以及指南推荐来选择最适当的抗菌药物
➢考虑药代动力学/药效动力学(PK/PD) ➢考虑患者的生理和病理生理状态 ➢其它因素
选
正确的治疗思路－3.合理有效的治疗
针对性治疗
用
头孢菌素类
➢ 第三代头孢菌素：主要品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他 啶、头孢哌酮、头孢克肟和头孢地尼等，口服品种对铜绿假 单胞菌和其他非发酵菌均无作用。 特点：对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-菌包括肠杆 菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌 作用良好，对ß-内酰胺酶稳定，脑脊液中达一定浓度，肾毒 性较小。
哌拉西林他唑巴坦的临床应用
CA-IAI 高危成人患者经验性抗菌治疗选择
1
使用哌拉西林 - 他唑巴坦、多尼培南、亚胺培南、美罗培南或头孢吡肟 + 甲硝唑作为较高危患者的初始经验治疗首选药（2-A）。头孢他啶 + 甲硝唑作为这类患者的替代方案（2-B）。氨曲南 + 甲硝唑 + 万古霉素作为对β- 内酰胺药有严重反应的高危患者用药（2-B）。对于较高危患者，不要在β- 内酰胺药方案中辅助添加氨基糖苷或氟喹诺酮用作经验治疗（1-B）。
NA
天然耐药
75.1
83.5
NA
NA
亚胺培南
98.3
94
99
89
99.5
14
特治星抗菌谱广，覆盖G+(包括肠球菌)/G-/厌氧菌/
二、抗感染领域中的定位
肺部感染
01
腹腔感染
02
其他部位感染
03
研究目的：评估在欧洲HAP/VAP患者中，经验抗生素治疗的选择的影响因素、处方模式及临床结局。 HAP：未予机械通气的院内获得性肺炎。 VAP：气管插管时无肺炎证据，插管48h后出现的肺部感染。 迟发VAP：气管插管5d后出现的VAP。
P31
泌 尿 系 感 染
解剖学部位/诊断/特定情况
病原体（通常）
推荐治疗方案
备注
首选方案
备选方案
复杂性尿路感染/留置导尿管 梗阻，反流，氮质血症，器官移植，Foley导管相关性。应排除梗阻
肠杆菌科，铜绿假单胞菌，肠球菌；金黄色葡萄球菌罕见（CID 42：46，2006）
哌拉西林—他唑巴坦或替卡西林—克拉维酸或（氨苄西林+庆大霉素）或亚胺培南或美罗培南×2~3周
抑酶谱
哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦之间的区别
哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦之间的区别革兰阴性菌及少数革兰阳性菌对β-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制是产生各种β-内酰胺酶。
哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦均是临床常用的二种抗生素，两者有何区别？临床如何选择？
一、他唑巴坦和舒巴坦之间的区别
1.作用机制
具有β-内酰胺环结构，通过与β-内酰胺酶不可逆性结合，抑制其对β-内酰胺类抗生素的水解，属“自杀性”β-内酰胺酶抑制剂。
2.抗菌作用
舒巴坦对不动杆菌属细菌、奈瑟菌具有较强的抗菌活性，而且可透过有炎症的脑膜。
二、哌拉西林与头孢哌酮之间的区别
1.化学结构
哌拉西林和头孢哌酮的侧链相似度较高，而且均具有较强的抗铜绿假单胞菌作用。
头孢哌酮含有N-甲基硫四氮唑侧链，干扰维生素K代谢，并可引起双硫伦样反应。
2.药动学
头孢哌酮主要通过胆汁排泄，更容易引起腹泻。
与哌拉西林相比，头孢哌酮更易透过炎症脑膜。
三、哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦之间的区别
1.抗菌谱
嗜麦芽窄食单胞菌感染：
只能选用头孢哌酮舒巴坦。
铜绿假单胞菌感染：
可选择哌拉西林他唑巴坦或头孢哌酮舒巴坦。
对于多重耐药铜绿假单胞菌感染或重症患者常需与氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物联合使用。
鲍曼不动杆菌感染：
舒巴坦对不动杆菌属有一定的抗菌作用，推荐选用头孢哌酮舒巴坦。
他唑巴坦对不动杆菌无抗菌作用，哌拉西林他唑巴坦耐药率高达71.9%，不用于鲍曼不动杆菌感染。
2.适应症
他唑巴坦在脑脊液中的浓度较低，哌拉西林/他唑巴坦一般不用于中枢神经系统感染。
哌拉西林他唑巴坦较哌拉西林舒巴坦的优势比较
“哌拉西林钠/他唑巴坦钠”较“哌拉西林钠/舒巴坦钠”的优势比较整理时间：2011-06-09 一、国内外上市情况他唑巴坦（TAZ）属半合成青霉烷砜类衍生物，在舒巴坦的C2的3β-甲基位增加了一个三氮唑环，为日本大鹏药品工业株式会社于二十世纪八十年代研制，后由美国Lederle 公司开发出哌拉西林/TAZ复合制剂[1]。
哌拉西林钠/他唑巴坦钠于1992年在法国首先上市，此后陆续于美国、欧洲各主要国家、日本、新加坡等各国上市销售，1998年10月在中国上市[1,2]。
美国胸科学会/感染学会指南推荐：哌拉西林/他唑巴坦可作为中重度医院获得性肺炎（HAP）、吸入性肺炎（VAP）、多重耐药菌株（MDR）、铜绿假单胞菌感染的首选抗生素之一。
此外，腹腔内感染、粒细胞缺乏伴发热、导尿管相关尿路感染、糖尿病足溃疡感染等多个初始经验用抗生素指南均推荐哌拉西林/他唑巴坦为一线选择。
哌拉西林/舒巴坦复方为中国自主研发的新抗生素复方，于2005年仅在中国上市[3]，是中华医学会呼吸病学分会在《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中推荐治疗重症CAP初始经验性抗生素选择之一。
但未在国外进行充分、系统的临床试验研究，更未获得全球主流医药市场如美国、欧洲各主要国家、日本等国的上市批准。
二、产品特点对比三、小结综上所述，他唑巴坦较舒巴坦具有抑酶活性强，抑酶谱广，不易诱导耐药等特点，哌拉西林钠/他唑巴坦钠自1992年于欧洲上市以来，2005年已成为全球注射用抗生素处方量排前的佼佼者，其临床应用较哌拉西林/舒巴坦更为广泛，疗效得到国内外大量多中心随机对照临床研究证实，国内外多个治疗指南均推荐其为院内不明致病菌感染起始经验治疗的一线选择。
我国开发了哌拉西林与舒巴坦的复方制剂，最重要的出发点在于舒巴坦的化学成本相对他唑巴坦较低，但由于他唑巴坦优异的临床性能，我国和我公司也对其合成进行了广泛研究，目的在于降低成本，实现工业生产，以取代目前临床上使用的舒巴坦，为患者广泛提供一个高效、广谱的β内酰胺酶抑制剂，使疗效确切、安全性良好且得到国内外临床试验充分证实和多个治疗指南推荐的哌拉西林/他唑巴坦能在临床上得到广泛使用。
头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦治疗中重度社区获得性肺炎的疗效对比
头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦治疗中重度社区获得性肺炎的疗效对比发表时间：2013-05-23T14:38:14.950Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：楚玉梅张煌燕[导读] 这类复合制剂具有抗菌谱广，活性高，疗效好，是治疗社区获得性肺炎的理想用药。
楚玉梅张煌燕（新疆伊犁州友谊医院护理部新疆伊犁 835000）【中图分类号】R969 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0114-02【摘要】本文通过评价哌拉西林-他唑巴坦治疗中重度社区获得性肺炎的有效性和安全性，得出结论：哌拉西林他唑巴坦在临床的有效性和安全性与头孢哌酮舒巴坦相似,是一种高效、广谱、安全的新型抗菌药。
【关键词】社区获得性肺炎 CAP 哌拉西林-他唑巴坦钠头孢哌酮-舒巴坦钠疗效社区获得性肺炎(CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[1]。
是威胁人类健康的常见高危害感染性疾病。
因此如何正确合理的使用抗菌药物成为当前社会面临的一个亟待解决的问题。
本研究选取了两种常用的抗生素头孢哌酮舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦，并对其疗效进行了评估。
1 资料与方法1.1 病例的选择选择本院呼吸内科收治的符合症社区获得性肺炎诊断标准[1]的中重症患者60例。
患者具有以下1～4项中任何一项加第5项, 并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病便可建立临床诊断:(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴胸痛;(2)发热;(3)肺实变体征和(或)湿性啰音;(4)WBC>10×109/L或<4×109/L伴或不伴核左移;(5)胸部X线摄片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。
其中男29例，女31例，年龄41-83岁，平均年龄61岁，β-内酰胺类抗生素过敏者不纳入统计。
哌拉西林他唑巴坦 头孢哌酮舒巴坦治疗院内呼吸系统感染论文
哌拉西林他唑巴坦头孢哌酮舒巴坦治疗院内呼吸系统感染【关键词】哌拉西林他唑巴坦；头孢哌酮舒巴坦；呼吸系统感染【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0263-01随着各种介入治疗以及重症监护icu的广泛应用，院内呼吸系统感染呈逐年上升之势，且大多由耐药菌株感染引起，如：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、耐药金葡菌、嗜麦芽杆菌、阴沟肠杆菌等，尤其是产esbl(β-内酰胺酶)的菌株的感染呈逐年递增，一般抗生素疗效很差或无效，必须使用复合β-内酰胺酶抑制剂的药物。
我院自2009年1月至2010年2月，用哌拉西林他唑巴坦以头孢哌酮舒巴坦为对照药品治疗院内呼吸系统感染进行非盲法随机对照临床试验，对哌拉西林他唑巴坦治疗院内呼吸系统感染的有效性和安全性予以评价，报告如下：1 资料与方法1.1 资料选取住院一周以上的患者，入院时未有发热及肺部感染症状，共102例，随机分为两组，治疗组和对照组，治疗组52例，对照组50例，全部患者年龄最大65岁，最小18岁，其中男57例、女45例。
1.2 方法治疗组：哌拉西林他唑巴坦（石药集团中诺药业），2.0 ivgtt bid 疗程7天。
对照组：头孢哌酮舒巴坦（苏州东瑞制药有限公司），2.0 ivgtt bid 疗程7天。
治疗期间不使用其他抗生素。
2 结果治疗组和对照组的有效率分别为92.5%和85.6%（p＜0.05），细菌对哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的敏感率为95.5%和82.3%（p＜0.05），有效率为97.0%和86.4%（p＜0.05）。
两组病人中无严重的不良反应，不良反应发生率小于5%。
两组病人的一般资料经统计学处理无显著性差异。
3 讨论哌拉西林他唑巴坦为哌拉西林与他唑巴坦2:1的复方制剂，哌拉西林又名氧哌嗪青霉素，为半合成的氨脲苄类抗假单胞菌青霉素类广谱抗生素，对革兰氏阳性菌的作用与氨苄西林相似，对肠球菌有较好的抗菌作用，对于拟杆菌和梭菌也有一定作用，对革兰氏阴性菌的作用强，抗菌谱包括淋球菌、大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌等。
头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的血小板增多症
全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology 2019 年5月第6卷/第14期V ol.6, No.14 May. 2019116头孢哌酮钠舒巴坦钠引起的血小板增多症王 一（崇州市人民医院药剂科，四川成都 611230）【摘要】一例85岁老年患者入院第一天因感染使用头孢哌酮舒巴坦3.0静脉滴注，每隔12小时一次，用药前查血小板计数正常。
入院第2天复查血常规，白细胞计数（WBC）16.0×109/L，中性粒细胞百分比N 79.5%，血小板计数（PLT）387×109/L；入院第4天复查血常规，WBC 14.53×109/L，N 85.10%，PLT 508×109/L；入院第8天WBC 9.9×109/L，N 71.8%，PLT 553×109/L，停用头孢哌酮舒巴坦钠，换用哌拉西林他做巴坦，维持其他治疗。
感染控制后血小板仍然升高。
停用头孢哌酮舒巴坦后血小板恢复正常。
【关键词】头孢哌酮舒巴坦；血小板增多症【中图分类号】R552 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.14.116.01患者男，85岁，因反复咳嗽、咯痰5年，再发加重1周。
于2017年06月16日入院。
入院前5年，患者受凉后出现反复咳嗽、咯痰。
每年持续时间大于3个月。
4年前在原有咳嗽、咯痰基础上逐渐出现心累、气促。
入院前1周，患者无诱因再发咳嗽、咯痰加重，咯淡黄色粘稠痰，心悸、气促加重，不能下床活动，在当地卫生院查胸片后诊断“肺炎”，予以“输液”治疗4天，病情无明显缓解来院。
体格检查：心率80次/分，呼吸22次/分，血压136/70 mmHg；慢性病容，神志清楚，说话吐词欠清，精神差，呼吸稍促。
球结膜充血，无水肿、充血，口唇无发绀，气管居中，颈静脉充盈，肝颈回流征阴性。
胸廓前后径增大，双侧呼吸动度一致，双侧语颤对称减弱，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低双肺可闻及散在中湿罗音，散在低调哮鸣音。
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3、抗菌谱都是广谱适用于多种革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性。从以上可知这两种药抗菌谱大部分相同，有个别区别，头孢哌酮舒巴坦能覆盖肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌、真杆菌、乳杆菌、消化球菌、消化链球菌，而哌拉西林他唑巴坦不能。哌拉西林他唑巴坦能覆盖粪肠球菌、草绿色链球菌、普雷沃氏菌，而头孢哌酮舒巴坦不能。
用量
成人与12岁及12岁以上的青少年肾功能正常的成人和青少年的常用剂量为每8小时给予哌拉西林/他唑巴坦。每日的用药总剂量根据感染的严重程度和部位增减，剂量范围可每6小时，8小时或12小时一次．从一次哌拉西林/他唑巴坦至哌拉西林/他唑巴坦。
每12小时给药一次。在治疗严重感染或难治性感染时，本品的每日剂量可增加到12g(2:1头孢哌酮/舒巴坦，即头孢哌酮8g，舒巴坦4g)。舒巴坦每日推荐最大剂量为4g。
不良反应
1.胃肠道反应：稀便秘或轻度腹泻、恶心、呕吐等
2.过敏反应：对青霉素的过敏患者
3.血液系统反应：血细胞减少、血小板减少
4.其他反应：可见头痛、头晕、烦躁、焦虑
很常见：中性粒细胞减少
白细胞减少
直接库姆斯试验阳性反应
血红蛋白下降
血细胞比积下降
血小板减少
丙氨酸氨基转移酶升高
天门冬氨酸氨基转移酶升高
4、败血症
5、脑膜炎
6、皮肤和软组织感染
7、骨骼和关节感染
8、盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染
用法
静脉滴注NS，灭菌注射用水，5%GS稀释成50~150ml
采用间歇静脉滴注时，本品每瓶用适量的5%葡萄糖溶液或%注射用氯化钠溶液或灭菌注射用水溶解然后再用上述相同溶液稀释20ml，静脉滴注时间应至少为15～60分钟。
禁忌症
哌拉西林/他唑巴坦禁用于对任一β-内酰胺类药物，包括青霉素类和/或头孢菌素类药物，或β-内酰胺酶抑制剂有过敏史的病人。
已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其它头孢菌素类抗生素过敏或对本品成份有休克史者禁用。对本品成份或头孢类药品有过敏史的患者，一般情况下，禁止使用舒普深。如果确实需要使用舒普深，应谨慎给药。
1、下呼吸道感染
2、泌尿道感染
3、腹腔内感染
4、皮肤及软组织感染
5、细菌性败血症
6、妇科感染
7、与氨基糖苷类药物联合用于患中性粒细胞减少症的病人的细菌感染
8、骨与关节感染
9、多种细菌混合感染
单独应用本品适用于治疗敏感菌所引起的下列感染：
1、上、下呼吸道感染
2、上、下泌尿道感染
3、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染
血液碱性磷酸酶升高
抗菌谱
适用于多种革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性。
???适用于多种革兰阳性和革兰阴性的需氧菌和厌氧菌具有抗菌活性。?
总结
1、两药都是B-内酰胺酶抑制剂的复方制剂，哌拉西林他唑巴坦为青霉素类酶抑制剂，头孢哌酮舒巴坦为头孢类酶抑制剂。头孢哌酮主要抑制细菌细胞壁的合成。舒巴坦本身抑菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的β-内酰胺酶抑制药，与头孢哌酮联合应用后，可增加头孢哌酮抵抗多种β-内酰胺酶降解的能力，对头孢哌酮产生明显的增效作用。他唑巴坦与哌拉西林联合增加了药效延长了作用时间，产生了明显协同作用。
参考：【1】抗菌药物临床应用培训教材2013年
【2】抗菌药物临床应用指导原则2015年
【3】四川省抗菌药物临床应用分级管理目录
【4】相关药品说明书
作者：周雪松广元市第四人民医院药学部
一张表格区分哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦的不同
通用名
注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠
注射用头孢哌酮舒巴坦
商用名
特治星
舒普生
规格
(哌拉西林钠/他唑巴坦钠
(哌西林钠/他唑巴坦钠
(1)(以头孢哌酮计与以舒巴坦计(2)(以头孢哌酮计与以舒巴坦计（3）(头孢哌酮与舒巴坦。
适应证
适用于治疗下列由已检出或疑为敏感细菌所致的全身和/或局部细菌感染。
4、不良反应：哌拉西林他唑巴坦不良反应要少些，头孢哌酮舒巴坦不良反应要多些，头孢哌酮舒巴坦有严重的出血倾向，值得注意。
5、对于厌氧、链球菌属，哌拉西林他唑巴坦治疗效果要优于头孢哌酮舒巴坦；对于铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌，头孢哌酮舒巴坦效果优于哌拉西林他唑巴坦。
6、总结：治疗脑部感染、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌应选用头孢哌酮舒巴坦，治疗厌氧、链球菌属应选用哌拉西林他唑巴坦。两种药物选择，需临床医师权衡利弊进行考虑使用。