手术讲解模板：疼痛丘脑板内核群毁损术

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术前准备： 4.术前应逐步减少止痛药量，以消除病人 对药物的依赖。
手术资料：疼痛丘脑板内核群毁损术
术前准备： 5.术前可用适量巴比妥类药、莨菪碱或阿 托品。
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手术步骤：
1.安装定向仪 定向仪有多种，安装时要 严格按各种类型定向仪要求，力求标准。 例如彬田定向仪，必须调整病人头位，使 框架两侧之耳塞对准外耳道，头颅中线对 准框架前后之中心孔（即仪器中线）。 Leksell定向仪安装时必须使框架矢状中 线与头颅中线重合，框架的Y轴与G－I线 平行，前后方向上头
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适应证： 2.其他非恶性的顽固性疼痛，经药物、电 刺激或周围神经手术等治疗疼痛仍不能耐 受者。
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适应证： 3.面部顽固性疼痛。
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手术禁忌： 周身情况很差或有其他严重疾病，不能耐 受手术者。
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术后处理： 4.术后可发生高热，及时采取降温措施和 应用激素治疗。
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术后处理： 5.运动障碍较重的病人每2小时协助翻身1 次。
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术后处理： 6.老年病人有前列腺肥大者，术后常有小 便困难，需要时给留置导尿或做膀胱造口 术。
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手术步骤：
3.毁损灶制作可用射频电热或冷冻法。从趋势来看，制作大的毁损灶，特 别是扩大到背侧的背内侧核及后方的枕核，止痛效果较好。
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注意事项：
1.病人的头部固定在仪器框架内，这是本 手术的第一个关键步骤，应严格按规定与 要求进行。特别要注意头架基准面与AC－ PC线平行；头架正中矢状面尽可能与头颅 中线重合。
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概述：
科手术，特别是在边缘系统内选择适当结 构作破坏灶，以取得止痛作用。顽固性疼 痛的病人，经立体定向术破坏有关靶点后， 多能取得一定止痛效果。由于痛觉的传导 途径及其生理作用颇为复杂，也可能产生 许多不理想的结果。近年来用经皮电刺激 和埋藏电极刺激止痛取得较好的效果，这 种方法的优越性较大，良性疼
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注意事项：
4.在制作毁损灶过程中，密切注意和观察 病人的反应和临床效果，对争取满意疗效 与防止并发症至关重要。术中最好不用或 少用镇静药物，以保持病人高度清醒和合 作。如症状不缓解或出现并发症，说明定 位有偏差，应立即停止毁损。对术中出现 意识混乱不能配合的病人，也应终止手术。
疼痛丘脑板内 核群毁损术
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疼痛丘脑板内核群毁 损术
科室：神经外科 部位：头 麻醉：一般用局部麻醉
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概述：
由Spiegel和Wycis（1948、1953）所创用， 近20多年有较大发展。一般认为，疼痛的 传导系统有二：一是在种系发生上比较新 的外侧部分，组成脊髓丘脑侧束上行，经 丘脑感觉核（腹后外侧核）抵达顶叶皮质， 称为特异性脊髓丘脑投射系统；二是在该 束内侧有一束不甚密集的上行纤维，其特 点
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术后处理： 7.注意口腔卫生，鼓励咳嗽，预防肺部并 发症。
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术后处理： 8.应用抗生素防止感染。
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术后处理： 9.术后可用甘露醇和（或）速尿脱脱水， 以减轻脑水肿。
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并发症： 可发生偏瘫、脑内出血、精神改变等并发 症。
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术后处理： 1.测量脉搏、呼吸、血压及体温每2小时1 次，并注意神志、瞳孔及一般情况，直至 情况稳定为止。
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术后处理： 2.侧卧位或平卧位，病人无呕吐反应者可 取头高位。
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术后处理： 3.当日即可进食，有呕吐反应者应暂禁食。
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注意事项：
2.靶点的定位主要靠显示脑室影像来确定。 做好造影摄片，使造影反应小，第三脑室 及前、后联合等标志结构显影清晰，是本 手术的又一关键步骤。造影剂要与脑脊液 充分混匀，如显影不佳，应重复注药及摄 片。
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注意事项：
3.在确定靶点位置时，应考虑有无脑室扩 大及个体差异的可能。在定位时最好配合 电生理学方法（如电刺激试验）或其他核 对电极位置的方法进行监护，以弥补解剖 定位的不足。
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概述：
是纤维较短，突触较多，经脑干网状结构 抵达于丘脑板内核群中的中央中-束旁 （CM-PF）簇、旁中央核和中央外侧核等 （图4.10.4.1-0-1）。此一多突触传导通 路在生物进化中形成较早，称为非特异性 投射系统。通过这一系统，使痛觉与其他 神经功能发生联系。而破坏这一系统则不 引起附加神经症
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概述：
状，且止痛效果较恒定。立体定向术治疗 疼痛就是在这一基础上发展起来的。目前， 常选用的手术靶点为板内核群（中央中核 CM、束旁核PF、中央旁核PC、中央外侧核 CL）和界核，尚可选择内髓板、下丘脑后 下部、丘脑枕核及丘脑到顶叶皮质投射纤 维（放射冠）作手术靶点。疼痛与情绪不 可分割，故用精神外
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手术步骤： 颅位于框架中心，避免框架后仰，前倾或 旋转，尽可能消除定位误差。
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手术步骤：
在冠状缝之前，手术侧中线旁2.5cm做3～ 4cm长的纵切口。在切口中央做颅骨钻孔， “十”字形切开硬脑膜，然后在皮质表面 电凝一点，以备脑室穿刺及靶点穿刺之用。
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概述： 痛均可用，对恶性肿瘤疼痛也有一部分可 用此法治疗。立体定向丘脑核毁损术治疗 疼痛的适应证范围已缩小。
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概述：
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适应证： 疼痛丘脑板内核群毁损术适用于：
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适应证： 1.恶性肿瘤晚期所致的顽痛，生命预测尚 好者。
术前准备： 1.术前应做全身体检、各种化验和必要的 辅助检查，根据病情选择最佳治疗方法。
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术前准备： 2.术前进行全面的心理学检查和评估。
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术前准备： 3.术前应积极进行综合治疗，以改善病人 周身情况并观察病人对治疗的反应。
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手术步骤：
2.靶点选在AC-PC线中点后方7.5～10mm， 下方0～3mm，离中线7mm。电刺激（双极、 方脉冲，1、3、6Hz或60～100Hz，脉宽 1ms，5～20V）Pf-CM能引起对侧半身灼痛 感，也可引起双侧灼痛，可作为术中核对 靶点位置的依据（图4.10.4.1-1）。