关节镜下松解外侧髌横韧带治疗髌骨外侧高压综合症17例

关节镜 下松 解外侧 髌横韧 带治疗髌 骨外侧 高压 综合 症 １ ７例
孙 宗丕 田 跃 ’ 勾风 钦 ‘郭 艳 萍 李 高峰
摘 要： 目的 ： 讨 关 节镜 下松 解 外侧 髌横 韧 带治 疗髌 骨外侧 高压 综合 症 方法及 疗 效 。方 法 ： ０７ 至今 我 院 ｌ例 髌 骨外侧 高压 综 探 对２０ 年 ７ 合征 患者 临床 资料 进行 回顾 性 分析 。结果 ： 所有 病例 均获 随访 ， 随访 时 间１～ ６ 月。 ｙ ｌ评 分／ １例 ， 例 ， ｌ ， １ 。 ４ ３个 Ｌ ￣ｏ ｍ ｔ ３ 良２ 可 例 差 例 结论 ￣ ， 关节镜 下松 解髌外 侧髌横 韧 带 治疗 髌外侧 压 迫综 合症 具有 操作 简便 、 创伤 小 、 复快 等优 点 。 康 关键词 ： 关节镜 ； 术 ； 唑 松解 髌骨 外侧 高压 综合 症
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Байду номын сангаас
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２ ． ２Ｇ Ｏ Ｌ 分显 示治 疗 ４周后 ， 合组 在躯 体健 康 、 理健 要在 药物治疗 的 同时 ， 给予 心理干预 为 主的综合治疗 。 ２表 Ｑ Ｉ 评 综 心 及早 心理 治 康 、 会 功能 ３ 维 度 得分 显著 高 于 药 物 组 （ ＜ ．１ ， 明 综 合 疗 是一种 无形 的药 物日 社 个 Ｐ Ｏ ）说 ０ 。心 理干预 的 目的在 于调整 患者 的认知 、 情 绪、 性， 个 帮助患 者提 高 自 调节 。本 研究通 过对 老年高血 压病伴 我 组 患者生 活质量 的改 善更 快 。 表 ２各组治疗 前后 ＣＱ Ｉ Ｏ Ｌ评分 比较 （±，＝ ２ ｉｓ ３ ） ｎ 负性情绪障碍患者进行综合治疗的对照比较， 结果显示 ： 在降血压 药 物治疗 的同时加 心理干 预 ， 用抗抑 郁焦虑 药物治疗 。比单 纯 适量 降 血压药物 治疗 明显有效 。 综合治 疗不仅 能较快 、 较彻底 的缓解 高 血 压病患 者的 负性情 绪 ， 还能提 高患 者 的治疗依 从性 ， 高季血 压 提 治疗的效果 ， 更好 的控制血压， 更能迅速改善躯体健康 、 心理健康 及社会功能状况， 从而全面提高患者的生活质量。 参 考文 献 ３ 讨 论 【 江 向 东． 质 量综 合 评 定 问卷 心理 卫 生评 定量表 手册 （ 订 １ 】 生活 增 高血 压病属 于心身 疾病 ， 病前后 往往 有 较大 的心理 压力 ， 版 ） ］ 患者 『 ． Ｍ 北京 ： 国心理 卫 生杂 志社 ． ９ ． — ０ 中 １ ９ ８ １０ ９ ８ 从 而产生 心理应 激 ， 焦虑 抑郁 负性情 绪日长 期 的精神 紧张 ； 引起 ， 焦 【１ 勤． 死后 患 者的抑 郁 状 态及 相 关 因素分析 ． ２蒋立 脑梗 实用心 脑肺 虑 抑郁负 性情绪 ， 不仅直 接影 响血压 水平 ， 影响患 者 的治疗依 从 血管病 杂 志 ，０ ６ １ （ ） １６ １ ８ 还 ２ ０ ，４ ３ ：８ — ８ 性， 进而影 响降压 药物治 疗疗 效 。在临床 中， 仅要 重视躯 体疾 病 【］ 继 志 ． 身疾 病 严 重 威 胁 着人 们 的健 康 【 ， 不 ３张 心 Ｊ 中华 内科 杂志 ， ］ 的诊断 ， 重视 心理评 估 ， 法尽 快解 除 患者 的负性 情绪 障碍 ， １ ９ 。８ ４ ：２ ． 还要 设 ９ ９ ３ （ ）２ ３
中 图分类 号 ： ６ ６ Ｒ ８． ５ 文献 标识码 ： Ｂ 文章编 号 ：０ ６ ０７ （００ １— １３ ０ １０— ９９２ １）２ ００ — １
髌骨外侧高压综合征是引起膝关节疼痛的主要原因之一。 我 髌 横韧 带 紧缩 的病 例仅 向 内侧 推 动 髌 骨 ；对 于不 伴 有软 骨 损伤 们 自 ２ ０ 年 至今对 １ 例 髌 骨外 侧 高压 综 合征 患者 ， 关节 镜 下 者 ， ０７ ７ 行 可早期下地活动。 周内避免直腿抬高锻炼 。 ３ 术后患膝加压包 髌 骨外侧 侧髌 横韧带 松解 术 ， 积 极康 复 训 练 ， 术后 临床效 果 满意 ， 扎 ， 励 股 四头肌 等长 训练 。 鼓 现 报告 如下 。 ｌ． －３膝关 节功 能 锻炼 ：在 患 者进 行 肌 肉等 长 收缩 运动 基础 上配 ４ １ 资料 与方 法 合 Ｃ Ｍ机 进行 膝关 节 屈伸 锻 炼 。起始 时 间应 在手 术后 麻醉 尚未 Ｐ １ 一般资料 ： 组 １ 例 ， ｌ 例 ， ３ ； ． １ 本 ７ 男 ４ 女 例 年龄 ５— ５ ， １６ 岁 平均 ５ 失 效之 前 ， 始 速率 以每 ４ 一 个往 复 周期 为 宜 ， 始 幅度 需 ８ 但初 ５ｓ 初 岁。 左膝 ７ ， 例 右膝 ｌ 例 。 史 ８ ２ 个月 ， ０ 病 —９ 有外伤 史者 ４ 。 节 事 先调好 ， 次 ３ ｒｎ 每 日 ２ 。 机后 仍进行 主动 锻炼 ， 例 关 每 ０ ｉ， ａ 次 停 如直腿 镜 下关节软骨损 伤按 Ｏ ｔ ｂｉ 分级 ＩⅡ级 １ 例 ，Ⅲ级 ４例 ， 抬高、 ｕ ｒｒ ｅ ｄ 一 ２ Ｉ ｖ 膝关节屈伸运动等。术后 ３ ５ 扶拐杖不负重下地活动 ， —ｄ 逐 级 １ 。合并半月板 损伤 ７ ， 皱襞增 生 ５ ， 离体 ５ 。 例 例 滑膜 例 游 例 渐过渡到患肢负重活动 ， 锻炼时应多鼓励患者并反复讲解功能训 １ 床诊 断 ： 大 多主诉 广泛 的 膝前 疼 痛 ， ．Ｉ ２ｌ 缶 患者 尤其 在髌 股关 节 明 炼 和功 能恢 复 的重要 性 。 显 受力 （ 上下楼 梯 、 如 蹲起 和跑 步 ） 时疼 痛更 为 显著 。查 体膝 关 节 １ ． 院指导 ：出院 时告 知 患者 出院后 仍 坚持 股 四头 肌训 练 至 ＿４出 ４ 外 侧髌 横 韧带 部位 有 压 痛 ， 骨 推 移 活动 严 重受 限 ， 股 关 节磨 少 ２ 髌 髌 个月 。 时 ， 要增 加肌 肉力 量及 柔 韧性 的锻炼 。 持健康 的 同 还 保 砂感 。 ｘ线摄 片包 括标 准膝 关节 正 、 侧位 以及 髌股 关节 轴位 片 ， 可 心 理状态 和 良好 的饮 食 习惯 ， 吃含 蛋 白质 、 质 、 原蛋 白的食 多 钙 胶 以提供关 节 软骨完 整 性 和髌 骨力 线 的信 息 。Ｃ Ｔ显示 髌 股关 节退 物 ， 不合 理 的运动 ， 正不 良姿 势 ， 期进 行 复查和 随访 。 避免 纠 定 行性 变 ， 过测量 髌股 关 节对 合角 和髌 骨 倾 斜 角可 了解 髌骨 外移 ２ 结 果 通 和倾 斜 状 况 ， 股关 节 对合 角 增 大 提示 髌 骨外 移 或 半 脱位 ， 骨 髌 髌 本组 病 例 均得 到 随 访 ， 随访 时 间 １ —６个月 ， ４３ 平均 ２ 个 月 。 ５ 倾斜 角小 于 １。 Ｏ为髌骨 倾斜 。 Ｌｓｏ ｙ ｌ 分 优 １ 例 ， ２ ， Ｉ ， １ 。 例 关节 软骨严重 ｈ ｍ评 ３ 良 例 可 例 差 例 １ １ ． ３治疗方法 ： 采用连续硬膜外麻醉， 仰卧位 ， 大腿根部扎止血带 ， 损坏 者单 独行 髌外 侧 髌横 韧带 松 解治 疗效 果 较差 ， 痛较 前减 但疼 患肢下垂于床旁或床尾。经前外侧入路进入松解刀 ， 内侧入路 轻 。 前 或内上人路 ， 在关节镜监视下在距髌骨外上缘 ｌｍ处 自近端向远 ３ 讨 论 ｅ 端 切割 纵 向松解 髌 骨外 侧 髌横 韧 带 ， 层 切 开滑 膜 、 节 囊 与髌 逐 关 髌外侧支持带可分为浅 、 深两层 ， 浅层较薄， 深层包括外侧横 横韧 带 、 筋膜直 达皮 下组 织 至髌 骨恢 复正 常位 置 。满 意 的松解 韧带、 浅 外侧髌胫韧带 、 髁髌韧带三个结构。 中外侧横韧带是髂胫 其 应使 髌 骨 能够 向内移 动 １ｍ 以上 ，并 将 髌 骨 向轴 线 方 向掀 起 柬延 伸 到髌 骨 的横 行 纤 维 ， 剖 恒定 ， 维 持 髌骨 外侧 稳 定 的 主 ２ｍ 解 是 ５。 Ｏ以上。用－ ｄ纱布卷压在髌骨外缘 ， － ， 弹力绷带加压包扎 ， 保持 要结构 ； 对于单纯髌骨外侧 高压综合征及髌骨倾 斜的病例 ， 可选 髌骨 轻度 内移位 。 择性 松解 外侧 横韧 带及 术 前外 侧 支持 带 压痛 阳性 的部 位 ； 于伴 对 １ ． ４术后 康复 有髌骨脱位半脱位 的病例 ，以松解外髌横韧带及外髌胫韧带为 １ ． 患者 教育 ： 知患 者 锻炼 的 意义 及可 能 存 在 的不 适 ， 取患 主 ， 时进 行 内侧 支 持 带 紧缩 ， 小 外侧 张力 、 加 内侧 张力 ， ．１ ４ 告 争 同 减 增 从 者 主 动配合 ， 积极参 与 。 而使 内外 侧张 力平 衡 ， 复髌 骨 正 常运 动轨迹 。 恢 １． ．２踝关 节和 股 四头肌 功 能锻 炼 ：术 后 常 规应 用 棉花 腿 均 匀加 ４ 关节 镜 下 松解 髌 外侧 髌 横 韧 带 治疗 髌 外 侧压 迫 综合 症 具有 压 包 扎 ２天 ， 内进 行 直 腿 抬 高 及 踝 泵 锻 炼 ， 天 后 去 除棉 花 操作 简便 、 伤小 、 ２天 ２ 创 康复 快 等优 点 。 腿 ， 膝关节 屈伸 活动 锻炼 ， ０－ ０开始 ， 日增 ２ ｏ并 每 日进 参 考文献 行 由 ￣６。 每 ０， 行 推 动髌骨锻 炼 ， 日 ２ ， 防止 髌 骨发 生粘 连 ， 每 次 以 同时进 行 内侧 【 王 亦璁． 与 关节损 伤【 】 ４版． １ 】 骨 Ｍ． 第 北京 ： 民卫生 出版社 ． ０ ． 人 ２７ ０ 【 刘 崇志， ． 关节 骨 关节 炎关 节镜 下 选择 性 清理 术与康 复 的临 ２ 】 等膝 河 北省保定 市第二 医 院（７￣ １ ０１ ） ２１年 ４ １ ００ 月 ９日收稿 床 疗效观 察［ ＿ Ｊ 中国康 复 医学杂 志 ，０５ ２ （ ：２— ２ ． ］ ２０ ，０２ １４ １５ ）