血浆置换PPT_图文

（三）枸橼酸钠反应 由于含抗凝剂的血液成分回输
过快，或应用大量血浆作替代液，致使血浆游离钙降低， 而表现口周麻木、畏寒、颤抖、心动过速、手足抽搐等， 可用葡萄糖酸钙预防和治疗。
（四）出凝血异常 换浆常见凝血象改变，换浆后24h内
常有纤维蛋白原及血小板计数减少.
（五）感染
用新鲜液体血浆或冰冻血浆作替代液，有传播病毒性肝炎 的危险。
源自文库
CS3000血细胞分离机
费森尤斯血细胞分离机
操作流程：
治疗前评估 确定治疗方案 物品药品仪器准备 建立血管通路 血浆置换治疗 并发症观察处理
血浆置换术
理论上，交换1倍容量的血浆，可清除原血浆的63.2％，
选择最佳方案 交换2倍血浆容量，可清除原血浆86.5％。因此，交换1倍
血浆容量，清除率最高，而并发症可能较少。
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血浆置换术
定义
利用血细胞分离机，治疗性血浆去除（plasmapheresis） 或血浆交换（plasma exchange，PE）疗法（下称换浆）称 为血浆置换术，已成为某些疾病的一种主要治疗手段。
基本原理
换浆即从患者静脉（动脉）抽取血液，经离心分离出血浆与
血细胞，弃去血浆，而将血细胞（红细胞、白细胞、血小板 ）
许多经历血浆交换的病人，由于某些自身免疫性疾病本身 或应用免疫抑制剂而免疫功能低下，加之频繁大量换血浆， 降低了免疫球蛋白水平及活性，增加了对感染的易感性。
（二）免疫性疾病的发病与某些抗体或免疫复合物有关，在传统 治疗方法（糖皮质激素和或细胞毒药物）无效时，可试用换浆疗法。
1、特殊抗体所致的疾病
（1）抗因子Ⅷ征:血友病者经大量因子Ⅷ治疗后，血浆中产生 高浓度抗因子Ⅷ抗体，若合并严重出血，输注大量因子Ⅷ浓缩物 也无效，这时，大量换浆可能起到止血作用。
（2）某些温抗体型自身免疫性溶血性贫血，特别是溶血危 象而对大剂量糖皮质激素无效者，血浆交换结合红细胞交换偶 可能挽救病人生命。
换浆的并发症
（一）心血管反应 抽吸速度过快或体外循环血量过大可
发生低血压、晕厥或休克；相反，回输速度过快，补充液体 过多，尤其是含钠的胶体液过多，可致急性肺水肿和左心衰 竭，因此换浆中必须随时注意液体平衡。
（二）血浆过敏反应 原因是释放的组胺和血管活性物质
所致，预先给地塞米松和苯海拉明可减少血浆过敏反应。
适合于作补充的液体包括:白蛋白、新鲜冰冻血浆（FFP）和 等渗盐水。
血浆置换术
“反跳“现象
自身免疫性疾病的自身抗体被置换移除后，抗体将继续 产生，甚至显著超过交换前的水平（“反跳”现象）.
因此，常常在换浆治疗时或紧接换浆之后给予适当的免疫 抑制剂，如糖皮质激素和（或）环磷酰胺，以避免疾病复发 或恶化。
以及适当的替代液（胶体和晶体液）输回患者体内。
血浆置换术
目的
去除血浆中致病的抗原、抗体、免疫复合物
或其他有害因子，以达到缓解症状或控制致病过程。
换浆是一个使病人度过生命危险期的暂时治疗措 施，不是一种治本的方法，因此，同时应重视针对病 因的治疗措施。
换浆的适应症：
（一）换浆首先用于治疗恶性单克隆免疫球蛋白疾病，并且具有 确切和显著的效果。巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症等 常并发危及生命的高粘滞血症，全血粘度急剧升高，这时应立即进行 血浆交换。
2、免疫复合物疾病：
系统性红斑狼疮，出现威胁生命的紧急情况，或受损 器官功能恶化时，如肾功能急性恶化、脑狼疮、急性暴发 性狼疮肺炎等，换浆可能对再次控制疾病活动有价值。
3、免疫机制未完全清楚的疾病：
换浆对血栓性血小板减少性紫癜疗效较好。
换换浆浆的的禁适忌应症症： ：
• 无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：
计算交换的血浆量方法：
① 称量病人的体重:国人一般按每千克(KG)体重含全血 65～70ml，估计病人全身血容量；
② 检测病人红细胞比积，计算全身血浆量。
例如，体重50Kg患者，红细胞比积0.40，全身血容量则为
70ml ×50=3500ml，血浆量为3500ml ×（1-0.40）=2100ml，交 换2100ml血浆即为1倍容积。
通俗的讲：血浆置换量约为1600ml左右，置换约为1/3-1/2（ 600-800ml）时开始回输白蛋白（4-5瓶）或冰冻血浆（8001000ml）。
换浆所用替代液：
换浆时补充液体，最重要的是恢复血容量和维持胶体渗透压
的平衡，以避免低血压，肺水肿等心血管反应，其次才是考虑蛋 白质、凝血因子和免疫球蛋白的补充。
• 1、对血浆、人血白蛋白、肝素等有严重过敏史。 • 2、药物难以纠正的全身循环衰竭。 • 3、非稳定期的心、脑梗死。 • 4、颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝。
、 。 • 5 存在精神障碍而不能很好配合治疗者
仪器设备：
• 由于血浆置换存在不同的治疗模式，并且不同 的设备其操作程序也有所不同
BM-25 CRRT