浅谈新生儿足跟血采集技巧与体会

浅谈新生儿足跟血采集技巧与体会

新生儿疾病筛查是通过对新生儿足跟部采血，进行苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低等4种疾病的筛查，筛查工作是防治儿童智力低下或疾病伤残的一项重要措施[1]，筛查包括血样的采集、递送、实验室的检测，资料的储存等环节，其中血样的采集是最基础最关键的一步，它直接关系到检测结果的分析，通过临床观察我们体会是：

1采血部位选择正确的采血部位是预防失败的第一步，如果采血时部位不准确，易造成采样失败。操作者食指与中指夹住新生儿的足背，右手大拇指与食指包绕足跟，虎口紧贴皮肤，握紧同侧小腿，以阻断静脉回流，使血管充盈，采血部位取左足或右足第五跖骨划一竖直线，此线与足背平行方向与足后跟内外踝连线相交，在相交点周围颜色最深处即血运最丰富处，此部位为足底浅静脉，收集足底皮静脉网，再汇入足背外侧缘静脉处[2]，该部位血管丰富，出血快，采血标本好，且渗透均匀，很容易采到3个直径为8mm以上的合格标本。

2采血方法选择有利的采血方法是采血成功的关键[3]正确手法是操作者左手示指与其他三指夹住踝关节压足跟部，范围不可过小，有节律的挤压，放松，1次挤压3~5秒，勿超过8秒，如果持续挤压，手势过重，时间过长会造成局部瘀血或软组织挫伤；右手大拇指与食指包绕足跟，虎口紧贴皮肤，握紧同侧小腿，用力适度，间歇性放松。挤压时密切两手配合。

3进针深浅及穿刺针选择[4]使用5.5号无菌注射针一次采血成功率高于使用三棱针组。真皮内有乳头下血管丛和真皮下部血管丛，血管较多，血流丰富，具有储血功能。使用一次性三棱针采血时针刺深度不易掌握，若过深，针头穿过真皮下部血管丛，达到皮下脂肪层，易导致采血量不足。三棱针采血时垂直进针，刺破血管点相对较小，需反复用力挤压才有足够血液流出，而5.5号无菌注射针采血时，针头斜面完全刺入皮肤即可，进针深度易于掌握，进针浅且斜入皮肤，与血管接触面大，因此一针采血成功率高，标本合格率高，可提高新生儿疾病筛查的准确性，减少新生儿痛苦，预防医疗纠纷，提高护士工作效率，深得产妇、家属及医护人员好评。

4婴儿足底温度足跟采集的是末梢血，看不到明显的血管，成败的关键主要取决于末梢血运。采血前最好按摩婴儿足底或用温水（38～41℃）浸泡足部5~10分钟，使其血管扩张，以手摸足底有温暖感或脚面毛细血管充盈时采血为宜。如果脚底温度过低会导致末梢毛细血管充盈差，造成采血失败。

5体位采血时最好让婴儿下肢下垂，或者垫高头部及躯干部45°，使婴儿呈半坐位，可使下肢回心血量减少，下肢静脉血短时间充盈，易于采集。

6减轻新生儿疼痛采血时让新生儿含安抚奶嘴，可减轻新生儿哭闹。

7末梢血容量新生儿的血容量是通过哺乳来获得。通过临床观察，新生儿充

分哺乳后0.5-1.5h内末梢血容量相对较多，并且这个时间适于沐浴，游泳，因此这时采血效果最佳。

8滤纸接触血滴方法当挤压足底至血滴要滴时，用采血卡片上的滤纸轻轻触及血滴(滤纸不能过早的接触血滴，这样会使血斑小于8mm，滤纸也不能直接贴住足跟皮肤,这样会使血液渗不透滤纸形成正面血斑大,反面血斑小的现象),使血液自行吸人滤纸中,血斑直径大于8 mm,并渗湿滤纸两面,两面血斑直径相同,至少采集3个血斑,以备复查.

综上所述，正确采集新生儿足跟血血样的操作方法是：能确定采集部位，使用正确手法，按摩足底或温水预热足底，让新生儿含安抚奶嘴，然后用75%的酒精棉签消毒选定位置区域的局部皮肤，待干后，用5.5号一次性无菌注射针，与皮肤呈35°-40°进针，斜刺深度约0.12cm，让血自行流出，用干棉球拭去第1滴血，在滤纸片上滴3个血斑，每个血斑直径达8mm，只有这样采集的血样成功率高，避免反复采样给婴儿造成不必要的痛苦，减少了新生儿家长的焦虑，减少了医院材料的消耗，减轻了护士工作量，提高了工作效率，值得推广。

参考文献

[1] 顾学范.上海地区新生儿先天性肾上腺皮质增生症的筛查[J].中华预防医学杂志，2002,34（3）：147~148.

[2]张朝佑.人体解剖学[M].第二版北京卫生出版社，1998.9.16.3 金汉珍，黄德珉，宫希志.实用新生儿学[M]，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，576.

[3]孙婷婷，毛仑，陶晨，等.新生儿哺乳后采集足跟血最佳时机的研究[J].中华护理杂志，2003，38（2）:91-92.

[4]刘婉如.加强新生儿疾病筛查管理以预防医疗纠纷[J].中国实用护理杂志，2004,20（4A）:66-67.