新生儿足跟血采集技巧

新生儿足跟血采集技巧

为了筛查新生儿先天性甲状腺功能低下症和苯丙酮尿症，《母婴保健法》规定每个新生儿充足母乳喂养72h后必须从足跟处采血标本，以便达到早诊断、早治疗，避免患儿发生智力低下、生长发育落后的目的。采集新生儿的血样标本，是疾病筛查工作的第一步，也是筛查工作最基本、最关键的一步。我院从2005年开始对在院分娩的活产新生儿进行疾病筛查，通过对采血的要求、采血时机、采血部位等方面做了大量的研究及改进，掌握了以下几点技巧。

1 采血要求

1.1采血环境清洁，每天紫外线空气消毒2次，1h/次，地面用500 mg/L的含氯消毒剂拖地，每天一次，防止院内感染。

1.2 操作前按要求严格执行三查七对，以防止差错事故的出现。操作时按规范遵守无菌技术原则，操作人员必须戴帽子、口罩，一次性使用橡胶手套，严格执行一人一针。

1.3采血时间血样的采集必须在新生儿出生72h后，并已经充分哺乳6次以上后再进行。如果遇到未充分哺乳6次、低体重儿、早产儿、提前出院等没有采血者，嘱咐其家属20d内返院采血。

1.4标本要求采集3个直径大小≥8mm的血斑，按滤纸上圆圈大小两面必须充分渗透，否则血量不足，将影响结果的准确性。

2 采血时机

2.1新生儿沐浴后采血法新生儿沐浴间环境温度25℃～28℃，水温38℃～40℃。沐浴能促进新生儿全身的血液循环。因采集的是足跟末梢血，能否采集成功与末梢血运有关，所以沐浴时可用温水浸泡采集部位可促进了足跟部的血液循环，沐浴后用柔软的浴巾立即将新生儿包裹擦干，按常规采血，可提高了采血的成功率，采血过程中避免了因用力挤压而引起的溶血现象[1]。

2.2 新生儿足浴后采血法新生儿置于环境温度25℃～28℃左右、相对湿度55%～65%的采血室，水温38℃～4l℃，足浴时间控制在5～10min。足浴能促进足跟部血液循环，使局部血管扩张，血流加快，血流量增加，有利于血样采集。

2.3新生儿哺乳后采血法新生儿末梢血运在一般状态下受自身血容量影響较大，而新生儿血容量主要取决于哺乳，每次哺乳以新生儿吃饱为准[2]。哺乳30 min后血容量增加，血液流速加快，有利于采血，哺乳后30～60min是足跟采血的最佳时间[3]，此时采血成功率最高。

2.4足跟按摩后采血法用消毒毛巾浸泡在40～45℃水温中3～5min，挤干水

分后给予足部按摩2～3min，可使足部毛细血管扩张，血运加强，提高采血成功率。

3 采血部位

3.1足跟底部定位，从外踝侧向足跟外侧缘作垂直线，垂线与足底外侧缘的交点处采血，该部位毛细血管丰富、出血快、血滴大，且渗透均匀，很容易采集到3个直径8mm以上的合格标本，采血一次性成功率高，减少反复穿刺，减轻了新生儿痛苦。

3.2 穿刺点选择在新生儿右足底后内侧，一方面由于此处血管较密集，另一方面当操作者将新生儿右下肢固定在操作台上的采血点刚好与操作台呈水平位，这样能保证流出的血液保留于穿刺的局部，避免侧流，保证血片浸透完全，采集时血片直接放在血滴上，能够准确定位，提高了标本采集的合格率。

4 采血针的选择

应用苏州施莱医疗器械有限公司生产的一次性使用采血针，针尖部位刺入组织控制在3 mm，力度易掌握，针尖较锋利，新生儿疼痛反应较轻，哭闹时间持续较短，采血一次性成功率及标本合格率均高。

5 采血注意事项

5.1采血时环境温度，保持环境温度25℃～28℃，因为环境温度过低，会导致新生儿四肢循环不畅，足跟的局部血流量不足而造成采血失败。环境温度过高，新生儿出汗过多会导致血容量不足，并且血液粘稠度会增高，血液粘稠度增高会使外周阻力增大，这样足跟的局部的血流量不足而导致采血失败。

5.2 采血之前要注意观察新生儿一般健康状况，如果体温异常，呼吸困难，面色青紫，等异常情况严禁采血，要及时通知医师，予以处理。为防止采血过程中新生儿呕吐物吸入呼吸道引起窒息，采血前应让新生儿头偏向一侧。

5.3 采血部位用75%酒精消毒，等酒精干燥后再穿刺，否则，标本中混有酒精会影响检验结果，穿刺成功后必须用消毒干棉球拭去第一滴血，以防第一滴血可能会有体液或组织碎片混入，挤出第二滴血开始做采血标本。

5.4采血的时侯要避免选择炎症和瘀血的部位，针刺深度适当，滤纸使用要正确，采血的时侯滤纸轻轻接触血滴，让其自行吸入滤纸中。

5.5采血完毕后用消毒干棉球压迫止血，观察至不出血为止，防止针眼感染。

6 结论

新生儿疾病筛查是儿童保健的重要组成部分，做好筛查工作是医护人员义不

容辞的义务和责任，临床采血应重视成功率，并减少新生儿的痛苦。总之要保证采血成功有很多方面，只要按照正规的操作流程，注意采血时的细节，不断从实际操作中寻找致采血失败的原因，积累经验，一定可以做好这项工作的。

参考文献：

[1]王素梅.新生儿先天性代谢疾病筛查采血体会[J].解放军护理杂志，2002，19（6）：34.

[2]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：57-182.

[3]吴伟琴.新生儿哺乳后足跟采血最佳时机的观察[J].护理与康复，2008：7（11）：85.