新生儿脓毒血症课件

• 2.外周血像：新生儿白细胞总数正常波动范围太大，尤其是 48 小 时内可高达 38×109/L，一周后 5～21×109/L。白细胞数＜ 5×109/L 或 100 个中性粒细胞中杆状核(包括晚幼粒细胞等)≥20 是辅助诊断本症最简便的方法。
• 3.C 反应蛋白(cRP)≥15μg/ml、微量法++～+++或乳胶 CRP＞ 8μg/ml 提示败血症。
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• 4、特异性体液免疫
• 因来自母亲的抗体有抑制作用新生儿产生抗体能力较弱、较慢； 还因缺乏分泌型 IgA，不能阻止病原体在粘膜上粘附和聚集，故 细菌易由呼吸道及消化道粘膜侵入血循环；而且免疫系统不成熟， 易产生免疫耐受。
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临床表现
• 突出的表现是多发脓肿的形成。发病后出现高热，烦躁不安、恶 心、呕吐、脉快、头痛，嗜睡，脱水，酸中毒等症状。少数并发 中毒性休克。到了中后期出现皮下多发脓肿，开始为单个，后呈 多发，脓肿初为硬结样，约1周后才出现波动，此时穿剌物为脓 性液。有些病例脓肿可持续多日不化脓。 此外，在肺、肝、脑、 肾可能出现脏器脓肿，尤以肺脓肿最多见；还可出现纵隔感染、 膈下脓肿等。在本病的后期，出现黄疸，消耗性病容，消瘦或浮 肿，低热，肝脾肿大，贫血等全身性感染表现。
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• 产后感染：胎儿娩出后，金葡菌迅速定植脐部、鼻腔，这些金葡 菌通过相同质粒谱证实主要来自医护人员鼻腔并通过其手在婴儿 室传播。除脐部、皮肤外，病原菌亦可由消化道、呼吸道侵入。 近年来医源性感染增多，病原菌常来自污染的诊疗用品，如各种 导管、插管、雾化器、水槽、暖箱内水箱中的水等，尤其皮肤、 粘膜的完整性被破坏后，有利表葡菌、铜绿假单胞菌等机会菌侵 入人体内而致病。
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• 3、免疫疗法 (1)输中性粒细胞：适用于中性粒细胞减少尤其是骨 髓中中性粒细胞贮存库衰竭患儿。(2)交换输血。(3)静注免疫球蛋 白(IVIG)可提高 IgG 水平，尤适用于早产儿。
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• 4、其他治疗：注意保暖，纠正缺氧。黄疸较重者应及时光疗以 预防核黄疸。肾上腺皮质激素只用于有感染性休克者，能停早停。
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新生儿脓毒血症
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概述
• 新生儿脓毒血症是化脓性细菌侵入血流后，在其中大量繁殖，产 生毒素并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化 脓性病灶。
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• 儿科常见的全身严重感染性疾病，是感染引起的全身炎性反应综 合征（SIRS）。
• 新生儿，尤其是早产儿，特异性及非特异性免疫功能均不成熟， 发生感染后易扩散造成脓毒血症，且常迅速进展呈暴发性多器官 受累，病死率较高。
• 4、深部脓液、穿刺液涂片和培养更加可靠。最好能从耻骨上穿 刺做碌液涂片及培养。
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• 5、X线片检查有无肺、肾、脾新生脓儿脓肿毒血症。
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诊断
• 对 7 天以内发病者应详细询问有无胎膜早破、产程延长、羊水混 浊发臭、胎儿窘迫、新生儿窒息，是否难产、生产时消毒不严、 母有发热等病史。对所有患儿应仔细检查全身尤其是非暴露部位 有无局部感染表现，有无臀红、脐炎，有无皮肤或牯膜损伤。有 上述病史的新生儿，尤其是早产儿，一旦出现精神、食欲欠佳、 哭声减弱或体温异常无法解释时，均应立即作血培养和周围白细 胞检查。
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病原学
• 国内多年来以葡萄球菌最多，其次为大肠埃希菌等肠道细菌，机 会菌感染有所增加，链球菌一直很少见。但在美国则以链球菌最 多，依次为大肠埃希菌、克雷伯菌，肠杆菌属、葡萄球菌等。
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感染途径
• 一般新生儿脓毒血症发生于产后和产时，虽然临产前产妇可有多 种细菌的菌血症，如肺炎链球菌菌血症，但其胎儿通常未被感染， 主要由于母亲的免疫功能及胎盘屏障对胎儿有一定的保护作用。
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• 一般表现如精神食欲欠佳，哭声减弱、体温不稳定等常出现较早， 且发展较快、较重，不需很长时间即可进入不吃、不哭、不动、
面色不好、神萎、嗜睡。体壮儿常发热，体弱儿、早产儿常体温 不升。
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实验室检查
• 1.外周血培养：应在用抗生素前取周围血做培养，关键是需严格 无菌。采血时间越长，污染机会越多。
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• 产时感染：胎膜早破越久，羊水被污染机会越多；产程过长时， 由于胎膜通透性增高，有利细菌侵入宫内。胎儿在宫内或产道吸 入了污染的羊水或阴道血性分泌物约1％～4％发生吸入性肺炎再
发展为败血症，大肠埃希菌等肠道杆菌常见，也可有肠球菌，也 可因急产或助产时消毒不严，细菌从受损皮肤或粘膜侵入血循环。
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治疗
• 1.抗菌疗法：可先用两种抗生素，常用一青霉素族和一氨基糖苷 类。
• 国内因葡萄球菌最常见，故用耐酶青霉素为宜。由于氨基糖苷类
对耳肾有毒性，不易进入脑脊液，在极低出生体重儿半衰期很长 且差别又大，故趋向改用第三代头孢菌素。
• 对病原不明的一般患儿可用氨苄青霉索加第 3 代头孢菌素，对重
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发病机制
• 1、皮肤粘膜屏障功能较差。
• 2、淋巴结发育不全
缺乏吞噬细菌的过滤作用，常不能将病 结。
原菌局限于局部淋巴
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• 3、非特异性免疫功能不足： • 补体、调理素、溶菌酶水平低于成人。 产生γ干扰素(INF-
γ)， 肿瘤坏死因子(TNF-α)， 白介素(IL)-3、 -4、 -6， 胰岛素生 长因子-1(IGF-1)明显低于年长儿和成人。 中性粒细胞、单核-吞 噬细胞系统、自然杀伤(NK)细胞的杀菌能力明显低于成人。
症患儿尤其是医院出生或院内感染者宜用耐酶青霉素代替氨苄青 霉索，加第 3 代头孢菌素。
• 明确病原菌、 药敏试验后可停用一种。
• 如临床疗效满意， 药敏虽不敏感， 亦可不必换药。 一般疗程
7～14 天，应静脉用药。 新生儿脓毒血症
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• 2.支持疗法：非常重要，一般需静脉补液，纠正酸中毒及电解质 失调。生后头几天常有低血钙，如抗利尿激素分泌过多导致稀释 性低钠血症应限制液量。休克患者应用血浆或白蛋白(1g/kg)扩容， 纠酸扩容后无改善可静滴多巴胺(5～20μg/kg·min)。