门诊满意度调查表

抚宁区人民医院

门诊患者满意度调查表

亲爱的患者朋友：

您好，我院为进一步提高医疗服务水平，营造周到、合理、安全、方便快捷的服务流程，努力为您提供全程优质服务。我们想了解您就医的感受，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以便提供我们改进的方向，请您留下宝贵的意见和建议，谢谢您的合作！

日期：就诊科室：地址：（同意哪一项请在□内打“√”）

1、您对门诊（候诊区、诊室）的舒适、安全、卫生情况：留言：

□非常满意□满意□一般□差

2、您接触的所有医务人员有没有使用礼貌用语：留言：

□有□有的没有□都没有

3、您接触的所有工作人员是否双手接递：留言：

□有□有的没有□都没有

4、您对医生的服务态度：留言

□非常满意□满意□一般□差

5、您对护士的服务态度：留言：

□非常满意□满意□一般□差

6、您对导诊人员的服务态度：留言：

□非常满意□满意□一般□差

7、您对门诊收费人员的服务态度：留言：

□非常满意□满意□一般□差

8、您对门诊药房人员的服务态度：留言

□非常满意□满意□一般□差

9、您对门诊医务人员保护病人隐私情况：留言

□非常满意□满意□一般□差

10、您对医院指示牌、门牌的评价：

□非常满意□满意□一般□差

11、您对医院的绿化公共设施的评价：

□非常满意□满意□一般□差

12、如果您本次就诊做了相关的辅助检查或治疗，请回答：

您在哪些科室做了检查或治疗

□B超室□检验科□放射科□心电图室□CT室

□胃镜室□病理科

您对此科室工作人员服务态度：

□非常满意□满意□一般□差

您对等待检查的时间的评价：

□非常满意□满意□一般□差

13、您选择该院就医的最主要原因：

□医疗水平高□服务态度好□就近方便□交通便利□费用低□医疗设备好□其他医院转诊□环境整洁优美□医院名气大□医保定点□亲朋好友推荐□医院有熟人□乡医推荐□其他

感谢您的信任与支持！您认为我们的工作还有哪些需要改进的地方？请您写下来。