甲状腺手术配合
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甲状腺切除手术配合
05
术后饮食原则： 清淡、易消化、
营养丰富
2019
避免刺激性食 物：辛辣、油
腻、生冷等
2021
饮食规律：定时 定量，少食多餐，
避免暴饮暴食
术后康复计划
饮食：术后一周以流食
为主，逐渐过渡到半流食 01
和正常饮食
药物：遵医嘱按时服用药 物，注意药物副作用
03
心理调适：保持乐观心态， 05
避免焦虑和抑郁
THANK YOU
甲状腺切除手术配合
演讲人
目录
01. 术前准备 02. 术中配合 03. 术后护理
1
术前准备
患者心理辅导
01
讲解手术过程和注意事项
02
缓解患者紧张和焦虑情绪
03
增强患者信心和勇气
04
指导患者进行术前准备和术后护理
术前饮食指导
术前12小时禁食 避免油腻、刺激性食物 适量补充蛋白质和维生素
术前4小时禁水 保持饮食清淡，易消化
2
术中配合
麻醉方式选择
全身麻醉：适用 于病情较重、手 术难度较大、患 者配合度较差的
情况
局部麻醉：适用 于病情较轻、手 术难度较小、患 者配合度较好的
情况
神经阻滞麻醉： 适用于局部手术， 如甲状腺结节切
除术
复合麻醉：适用 于病情复杂、手 术难度较大、患 者配合度较差的 情况，如甲状腺
癌根治术
手术过程配合
01
术前准备：了解手术目的、 方法、风险等，做好心理准 备
03
术后护理：按照医生要求进 行术后护理，注意休息，保 持伤口清洁
02
术中配合：听从医生指令， 保持稳定情绪，配合医生完 成手术
04
甲状腺次全切除手术配合
记录手术过程
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
详细记录手术步骤、操作及意外情况，为术后护 理和康复提供依据。
用药记录
对术中使用的药物进行记录，包括名称、剂量、 使用时间等，以备查证。
03
手术后护理
患者转运与交接
患者转运
确保患者在手术结束后平稳地从 手术台转运至恢复室或病房，避 免剧烈震动或颠簸。
交接工作
医护人员在患者转运过程中应与 接收科室进行详细交接，包括手 术过程、术后注意事项等，确保 患者后续护理工作的顺利进行。
甲状腺次全切除手术配合
• 手术前准备 • 手术中配合 • 手术后护理 • 手术效果评估
01
手术前准备
患者评估
01
02
03
病史采集
详细了解患者的病史，包 括甲状腺疾病史、用药史、 家族史等，以便评估手术 风险和制定手术计划。
体格检查
进行全面的体格检查，包 括心肺功能、肝肾功能、 凝血功能等，以确保患者 能够承受手术。
消毒
对手术室进行严格的消毒，确保 手术环境无菌。
仪器设备检查
检查手术室内仪器设备是否完好， 如麻醉机、监护仪、灯光等。
人员配置
确保手术室内有足够数量的医护 人员，明确人员分工和职责。
02
手术中配合
麻醉配合
麻醉前评估
对患者的病史、用药史、过敏史 等进行详细了解，为麻醉方案提
供依据。
麻醉诱导
协助麻醉师为患者进行麻醉诱导， 确保患者安全无痛。
难等，及时采取止血措施。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经损伤观察
02
注意观察患者是否有声音嘶哑、呛咳等神经损伤症状，及时报
告医生进行处理。
甲状腺功能减退
03
手术后定期监测甲状腺功能，发现甲状腺功能减退应及时采取
甲状腺手术的配合及护理
甲状腺手术的配合及护理
第21页
②手术体位准备 手术床术前横铺1小单，患者乎卧于手术台上， 两手及臂平放于身旁两侧小单下，将小单两端均塞在床垫下固定。 双腿伸直不要交叉，膝下放1软枕头，这么患者膝部不会因长久伸 直而不适，膝面用较宽约束带固定，升降台放在膝面上，距膝约 10 cm。患者肩部垫1小圆软枕，使肩垫高15。 ③头部呈仰卧式，用头圈固定或左右各用小沙袋固定，呈颈过伸 位，使颈部暴露，面上方另放一升降台代替头架。升降台边缘与 颏平行，高约15 cm ，太高手术时不方便，太低又有碍麻醉施行， 高低调整好后一定要扭紧，以防跌下。颈淋巴结清扫患者，将头 面偏向手术对侧，术侧耳内用棉球塞住，耳廓向下用宽胶布粘贴 住，在手术侧肩及颈下斜垫1枕，使颈部暴露，再以小沙袋固定头 两侧，斜置一升降台于手术对侧面上方，高约15 cm ，边缘与颏 相平行。
甲状腺手术配合及护理
甲状腺手术的配合及护理
第1页
甲状腺解剖和生理概要
甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁， 中间以峡部连接。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与 舌骨相连。甲状腺由两层被膜包裹；内层被膜为甲状 腺固有膜、很薄，与甲状腺紧密相连，外层被膜又称 甲状腺外科被膜，较厚，与内层被膜借疏松纤维组织 联接。两层被膜间间隙甚狭，在此间隙内有动脉、静 脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时，应在此两层被膜 之间进行。甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软骨 上；又借左、右两叶上极内侧悬韧带悬吊于环状软骨 上。所以，在做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移 动。
第3页
甲状腺淋巴
甲状腺淋巴汇合流入沿颈内静脉 排列颈深淋巴结。气管前、甲状腺峡 上方淋巴结和气管旁、喉返神经周围 淋巴结也搜集来自甲状腺淋巴。
甲状腺手术的配合及护理
第4页
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
一、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
二、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸 引设备 体位垫 一次性用物 2、病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。
三、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
五、手术步骤
12、抽出肩下垫物 ，彻底止血后在 左、右腺体窝处 ，分别置管形胶 皮片或直径在3 ～5mm的细引流 管，自胸锁乳突 肌内缘和切口两 角引出并固定 ， 逐层缝合切口。
六、注意事项
1、摆体位时，应充分暴露颈部，固定头 部不能左右摆动，四肢处于功能位，避 免损伤神经。 2、术前核对配血是否到位，以便术中出 血时随时立即输血。 3、术中备好热盐水用于止血。 4、妥善保护病人，避免烧伤、烫伤。
四、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
五、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
五、手术步骤
五、手术步骤
5、切断结扎甲状腺悬
韧带，再用甲钩将甲 状腺前肌群上断端向 上拉开，露出上极。 用直角钳由内侧沿甲 状腺上动、静脉深部 绕至外侧，引过一根 7号丝线，在离开上 极约0.5～1.0cm处结 扎上极血管 。
五、手术步骤
6、结扎、剪断加 缝扎甲状腺上动 、静脉 。
五、手术步骤
7、在腺体外缘的 中部可找到甲状 腺中静脉，分离 后，结扎、剪断 。
一、麻醉方式
• 气管内插管麻醉，以保持术中呼吸 道通畅
二、术前准备
1、用物准备： 甲状腺器械包 剖腹包 衣服包 电刀 吸 引设备 体位垫 一次性用物 2、病人准备： 1）床上横铺一中单，病人仰卧于手术床 上，双上肢平行于身体固定。 2）在下肢建立静脉通道。
三、手术体位
• 去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固 定于头圈，暴露颈部。
五、手术步骤
12、抽出肩下垫物 ，彻底止血后在 左、右腺体窝处 ，分别置管形胶 皮片或直径在3 ～5mm的细引流 管，自胸锁乳突 肌内缘和切口两 角引出并固定 ， 逐层缝合切口。
六、注意事项
1、摆体位时，应充分暴露颈部，固定头 部不能左右摆动，四肢处于功能位，避 免损伤神经。 2、术前核对配血是否到位，以便术中出 血时随时立即输血。 3、术中备好热盐水用于止血。 4、妥善保护病人，避免烧伤、烫伤。
四、手术切口
在胸骨上切迹上二 横指处，沿皮肤 横纹作正中弧形 切口，两端达胸 锁乳突肌外缘； 如腺体较大，切 口可相应弯向上 延长 。
五、手术步骤
1、切开皮肤、皮 下组织及颈阔肌 ，用组织钳牵起 上、下皮瓣，用 刀在颈阔肌后面 的疏松组织间进 行分离，上至甲 状软骨下缘，下 达胸骨柄切迹。
五、手术步骤
五、手术步骤
5、切断结扎甲状腺悬
韧带，再用甲钩将甲 状腺前肌群上断端向 上拉开，露出上极。 用直角钳由内侧沿甲 状腺上动、静脉深部 绕至外侧，引过一根 7号丝线，在离开上 极约0.5～1.0cm处结 扎上极血管 。
五、手术步骤
6、结扎、剪断加 缝扎甲状腺上动 、静脉 。
五、手术步骤
7、在腺体外缘的 中部可找到甲状 腺中静脉，分离 后，结扎、剪断 。
甲状腺手术配合
中、术后的完美配合，良好的医学知识储备是我们工作的基础，熟练的手术
配合让我们在工作中游刃有余，由经验总结的注意事项可以让我们在工作中
规避一些风险。
• 对于一个刚入职不久的手术室新人来说，未来工作上任重而道远。
题目
• 1、正常生理情况下，人体有多少个甲状旁腺： • 2、冰冻标本的标本袋需要填写什么信息： • 3、术后恶心呕吐与甲状腺手术的那一方面密切相关： • 4、预防甲状腺危象的关键： • 5、三组医生的特有习惯分别是哪些：
睡眠好转，体重增加，脉搏稳定在90次/min以下，基础代谢率基本正常或在20% 以下）后再进行手术【3】
注意事项
3、熟悉医生的习惯： 夏金堂主任组习惯用铁吸咀，以及消毒后用两块“馒头”垫于颈部两旁。
标叔组习惯用方垫提吊皮瓣；唐毅主任组习惯用剪刀式超声刀。
小结
•
手术室护理是围绕患者围手术期的护理，一例成功的手术需要术前、术
洗手护士配合：用物准备
基础用物：甲状腺包、横孔、盆、布类、手术衣、
一次性用物：电刀刷、A 5电刀、灯柄、吸引、吸咀、圆针：6*14# 、小垫、 粗纱、方垫、刀片：10#、20#、半管、胶片、超声刀（线）、血管线3-0# （W8558)、丝线：1#、4#
术中配合
1、摆台、铺巾、连接仪器设备
术中配合
6、结扎甲状腺血管：予主刀直角钳和蚊弯分离甲状腺上动脉和上静脉。 予助手中镊，蚊弯协助分离，超声刀离断血管。1#带线结扎断端。同法处 理甲状腺下动脉和下静脉。
7、游离甲状腺：予蚊弯6~8把钳夹甲状腺被膜，用10#刀游离甲状腺，钳 带线结扎，或圆针6*14#+1#丝线缝扎
8、接收标本：将切下来的甲状腺置于盆中，协助台下巡回核对信息，标 本及时装袋送冰冻
甲状腺次全切除手术配合
8
手术步骤与配合
➢ 牵引颈阔肌:递大血垫两块，中圆针7号线将大血 垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递巾钳一把将 大血垫固定在头架上，牵拉上颈阔肌，递皮钳一 把，将另一大血垫固定在大孔巾上，牵拉下颈阔 肌，递有尾纱两块、中圆针7号线分别缝合切口两 侧，保护切口
➢ 缝扎颈前静脉，切开颈白线:递无齿镊小圆针4号 线缝扎，小弯钳两把提起正中线两侧筋膜、电刀 切开颈白线。切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开 或横形切断甲状腺前肌群):递直角钳和中弯钳提 夹甲状腺前肌，递薄剪剪断，4号丝线结扎或小圆 针4号线缝扎。
14
围术期护理
➢ 术中及术后观察要点 ➢ 常规观察生命体征。 ➢ 观察尿量尿量，保证输液通畅。 ➢ 保证器械可用。 问题：手术后ICU护士还需观察哪些内容？ 1、术后血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿以及喉返神经损伤所致呼吸困难、 窒息，留置引流管有助观察，气管切开包备床旁，必要时行气管切开术。 2、术中损伤喉上、喉返神经致术后声音嘶哑、饮水呛咳、音调改变等症状， 术中谨慎操作降低手术风险。 3、术中刺激甲状旁腺致术后低钙血症，必要时可予补钙处理。 4、术后去头高30°斜波位2-3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口 引流。
12
围术期护理
一、常规术前准备
➢ 备皮 ➢ 术前宣教：禁食、禁饮等 问题：病人需做什么特殊的术前准备？
13
围术期护理
➢ 特殊手术护理 ➢ 术前检查:检查基础代谢率和甲状腺功能，甲亢者，基础代谢率(+15%或以
下)及脉搏90/min以下，停服甲状腺药物，改服复方碘剂2周以后甲状腺明 显缩小方可手术、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 ➢ 体位训练:进行颈过伸体位，每天训练2-3次，5-10分钟一次，指导患者正 确深呼吸和有效咳嗽的方法。
手术步骤与配合
➢ 牵引颈阔肌:递大血垫两块，中圆针7号线将大血 垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递巾钳一把将 大血垫固定在头架上，牵拉上颈阔肌，递皮钳一 把，将另一大血垫固定在大孔巾上，牵拉下颈阔 肌，递有尾纱两块、中圆针7号线分别缝合切口两 侧，保护切口
➢ 缝扎颈前静脉，切开颈白线:递无齿镊小圆针4号 线缝扎，小弯钳两把提起正中线两侧筋膜、电刀 切开颈白线。切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开 或横形切断甲状腺前肌群):递直角钳和中弯钳提 夹甲状腺前肌，递薄剪剪断，4号丝线结扎或小圆 针4号线缝扎。
14
围术期护理
➢ 术中及术后观察要点 ➢ 常规观察生命体征。 ➢ 观察尿量尿量，保证输液通畅。 ➢ 保证器械可用。 问题：手术后ICU护士还需观察哪些内容？ 1、术后血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿以及喉返神经损伤所致呼吸困难、 窒息，留置引流管有助观察，气管切开包备床旁，必要时行气管切开术。 2、术中损伤喉上、喉返神经致术后声音嘶哑、饮水呛咳、音调改变等症状， 术中谨慎操作降低手术风险。 3、术中刺激甲状旁腺致术后低钙血症，必要时可予补钙处理。 4、术后去头高30°斜波位2-3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口 引流。
12
围术期护理
一、常规术前准备
➢ 备皮 ➢ 术前宣教：禁食、禁饮等 问题：病人需做什么特殊的术前准备？
13
围术期护理
➢ 特殊手术护理 ➢ 术前检查:检查基础代谢率和甲状腺功能，甲亢者，基础代谢率(+15%或以
下)及脉搏90/min以下，停服甲状腺药物，改服复方碘剂2周以后甲状腺明 显缩小方可手术、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 ➢ 体位训练:进行颈过伸体位，每天训练2-3次，5-10分钟一次，指导患者正 确深呼吸和有效咳嗽的方法。
甲状腺切除术配合常规
手术
配合
常规铺巾
切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“T”形切口。
显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。
分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。
一、甲状腺次全切除术配合常规
术前
准备
1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管
麻醉
方法
颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉
手术
体位
仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，合
1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
术前
配合
常规铺巾
切口在颈部领式切口的基础上，经患侧胸锁乳突股内缘向上，直达乳突下缘，形成“T”形切口。
显露切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。将皮瓣分别向上、下、左、右翻转，保护皮肤，用10×18角钱、4号丝线间断缝合固定在相应部位的皮肤上。
分离胸锁乳突肌，切除舌骨下诸肌：由颈白线分开两侧舌骨下肌群后，用中弯钳沿锁骨端附着缘将舌骨诸肌钳夹切断，用7×17圆针缝合或4号丝线结扎。
一、甲状腺次全切除术配合常规
术前
准备
1.器械敷料：甲状腺器械包、甲状腺敷料包、基础敷料包、手术衣、持物钳
2．一次性物品：1号、4号、7号丝线，甲状腺缝针、手套、电刀手柄、吸引器头、吸引器管、敷贴、甲状腺引流管
麻醉
方法
颈丛神经阻滞或气管内插管麻醉
手术
体位
仰卧位、垫高肩部，使头后仰，以充分显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，合
1．常规消毒铺巾，颈部两侧各放置一无菌小巾做成的小球。
2．于胸骨切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，切开皮肤、皮下组织、及颈阔肌，用组织钳牵起上、下瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离上至甲状软骨上缘，下达胸骨切迹。用无菌巾保护皮肤，用小拉钩拉开切口，显露视野。
3．在颈中线处绷行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，分离显露甲状腺外囊。
6.将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用温盐水冲洗创面，检查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置胶皮片或直径3～5㎜的细引流管引流，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。
7.撤除肩下软垫，清点物品，逐层缝合切口。7×17圆针、1号丝线间断缝合颈前各束肌肉、皮下组织，6×14三角钍、1号丝线连续缝合皮肤。酒精棉球消毒后，用纱布和敷贴覆盖切口。
术前
甲状腺肿物切除术配合
低钙血症与手足麻木
总结词
低钙血症是甲状腺手术后的常见并发症，可导致手足麻木、肌肉抽搐等症状。
详细描述
手术后应密切监测血钙水平，如发现低钙血症，应及时补充钙剂。同时，应告知 患者限制高磷饮食，如肉类、蛋类等，以减少低钙血症的发生。对于症状较重者 ，可给予静脉补钙。
05
手术效果评估与总结
手术效果评估
确保传递的器械清洁无菌，预 防感染。
协助清洗和保养
在手术结束后，协助清洗和保 养手术器械，确保其处于良好
状态。
03
手术后护理
患者观察与护理
生命体征监测
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、血压、呼吸等，以及时发现并 处理异常情况。
呼吸道护理
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取适当的疼 痛控制措施，如药物治疗、物理治疗 等，提高患者的舒适度。
。
麻醉诱导
协助麻醉师为病人进行麻醉诱 导，确保病人安全无痛。
麻醉监测
协助麻醉师监测病人麻醉过程 中的生命体征，及时发现并处
理异常情况。
苏醒期护理
在病人苏醒过程中，协助麻醉 师确保病人安全平稳地恢复意
识。
手术台操作配合
手术物品准备
根据手术需要，协助手 术医师准备手术器械、
敷料等物品。
手术台铺巾
协助手术医师铺巾，确 保手术区域无菌，预防
提高手术效率。
团队协作
02
评估手术过程中的团队协作情况，包括麻醉师、护士等，以提
高团队合作效率。
并发症处理
03
总结手术过程中出现的并发症及处理方法，以便在将来的手术
中避免类似问题。
术后随访与复查
随访时间
制定合理的随访时间表，以便及时发现术后并发症或复发情况。
甲状腺次全切除术手术配合
甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon（可吸收缝线）、皮片引流、显纱、布带子、扣线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。
2.分离皮瓣。
上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。
两块干纱垫保护切口。
3.牵引颈阔肌。
直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。
4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。
5.切断颈前肌群。
出血点中线结扎或缝扎。
6.由上级至下级游离甲状腺组织。
小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近端中线缝扎。
7.切断甲状腺峡部。
中线或7号线结扎。
8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0可吸收线缝合包埋腺体残端，止血。
9.同法切除另一侧甲状腺。
10.冲洗切口，清点物品。
11.中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。
12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。
13.扣线缝合皮肤。
切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。
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洗手护士 手术配合
术前准备 术中配合 术后配合
• ----术前准备：手术物品准备
手术仪器及无菌包 电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头
一次性物品
无菌衣、敷料、手套、输血器 、留置针、止血带、棉签、肤 贴，可吸收明胶海绵、丝线（20、3-0、4-0）、可吸收线（3-0 、4-0）、注射器、小纱布缸， 消毒缸，蝶形胶带、医用凡士 林敷料、显影纱布、引流管、 负压球等
甲状腺手术配合
辅助检查
1.血T3、T4 2.B超检查 3.同位素扫描
4.颈部X线摄片 5.甲状腺淋巴造影
病因
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的 良性肿瘤。 其病因未明，可能与性别、 遗传因素、射线照射、TSH 过度刺激、地方性甲状腺肿 疾病有关。
治疗方法：主要通 过手术治疗
临床表现
多为女性，年龄常在40岁以下。多数为单发，圆形或 椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无 粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。病程缓慢，多数在数 月到数年，患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物。 肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可使邻近 器官受压，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤 体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些会逐渐 吸收而缩小；可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而 使瘤体坚硬；可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功 能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。
鉴别诊断
1.结节性甲状腺肿 与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍
肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状 腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单 发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发 结节无完整包膜，界限也不清楚。 2.甲状腺癌 甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质 硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可 伴有声嘶、霍纳综合征等。
喉上神经起自迷走神经， 分内、外两支，内支分布 在喉粘膜上；外支使声带 紧张。因此，手术时应避 免损伤喉上及喉返神经。
基本病例
• 患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失 眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽 喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。 为求进一步治疗，遂进行开放式甲状腺次 全切除术。
• 辅助检查
• 注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾 与体位枕
铺巾与消毒
铺巾： 1铺巾术野常规消毒后，由 麻醉师帮助下，头部呈仰卧 式，用头圈固定放置与头下 固定。最后铺颈剖单巾完成 铺巾。 2.自下颌始，横铺一小颈单， 将小颈单上部向上翻转遮盖 头架 3.两块治疗巾，分别铺于对 侧、近侧，然后一块治疗巾 竖迭，竖铺于手术部位的上 方，以4把巾钳固定。
甲状腺的血液供应
甲状腺的血液供应非常丰 富，主要来自两侧的甲状 腺上动脉、下动脉。 其分支与喉部、气管、咽 部、食管的动脉分支都互 相吻合，构成丰富的血管 网。因此次切除后，并不 会造成血液供应障碍。 甲状腺有3条主要静脉： 即甲状腺上、中、下静脉。
甲状腺的神经分布
喉返神经支配声带运动， 来自迷走神经
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
甲状腺手术配合
5）根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫
高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平 线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。
巡回护士手术配合
6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品， 保证输液的畅通。 7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。 8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等 数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护 士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体 腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。 9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术 间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒， 切断电源。
---术中配合
• 结扎动脉：递花生米游离甲状腺组织，递4 号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动 脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲 状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动 静脉
---术中配合
留置病理标本，放置引流管 缝合：1号丝线缝合，乙醇纱布消毒皮肤，切口覆盖纱布 及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛， 便于缝合；常规放置引流管24-48h
甲状腺手术配合
手术配合
巡回护士手术配合
洗手护士手术配合
巡回护士手术配合
1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对 病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等 基本信息。 2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、 药物等）是否齐备。 3）建立静脉通道。 4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手 术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对 单及手术护理记录。
开放性甲状腺次全切除手术配合
参加成员：何小丽 罗婷婷
胡银婷 黄洁珍 熊雅静 彭东姣
甲状腺手术配合
甲状腺应用解剖 病因 检查 治疗方法 临床表现 围手术期护理配合
甲状腺解剖位置
• 甲状腺分左右两叶，位于 甲状软骨下方气管两旁， 中间以峡部连接。呈“H” 形
• 甲状腺借结缔组织和韧带 连与喉及气管软骨，因此， 做吞咽运动时随之上下运 动。
铺巾与消毒
• 消毒范围：上至上唇 • 下至乳头 两侧至斜方肌前缘
---术中配合
暴露手术野：用20号刀片 在胸骨切迹上2横指切口， 出血点血管钳钳夹电刀止 血。递的三角针4号线将 已分离好的皮瓣缝合固定
暴露甲状腺包膜：递花生 米分离颈前肌群，电刀切 断颈前肌群：出血点1号 线结扎递拉钩充分暴露甲 状腺包膜
---术中配合
• 清点物品
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
甲状腺手术配合
• 甲状腺探查： • 右叶：12mm
手术体会
1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物 品。 2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作， 如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污 染。关心手术人员情况，及时给予解决。 3） 手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包 括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登 记本上互相签名，必要时告知手术者。