医院空调二次污染与细菌控制

医院空调二次污染与细菌控制

标签: 医院洁净手术部新型空调机组空调机组空调系统的细菌控制

尽管各国的相关标准、规范，对空调系统二次污染均给予了高度重视，但是提出的对策并不完善。只有依据《医院洁净手术部建设标准》和《医院洁净手术部建筑技术规范》的技术思路，开发新型空调机组和系统，实施全新的净化除菌概念，用综合性措施进行全面控制，安装合格的，经过国家资质验证的空气净化设备才能彻底、有效地解决空调二次污染问题。空调箱空气净化设备很好的总到了这一点。

医院内的细菌控制与交叉感染控制，一直是医院工作重点，也是医院空调的主要任务。但是，与人们的初衷相反，许多医院的空调系统，由于各种原因，往往成为院内感染（Hospital acquired infection）的主要根源之一。空调系统造成院内感染的途径有多种，例如，有因空调机组本身的问题，或系统设计、安装的问题，而引起的院内感染（被称为“不合适空调”）；也有因空调的运行、管理问题，而引起院内感染的现象。医院空调的制造者、系统的设计者，理应更为全面、更为妥善地解决这些问题。医用空调机组及其系统有效的细菌控制，是我们面临的紧迫任务。

空气途径细菌控制的重要性

现代医院对空气途径细菌控制的要求，越来越高。这是因为空气途径引起的院内感染，要多于其它途径。其原因在于：*人类呼吸道的可感染性剂量，大大低于其它途径人类在长期进化过程中，几乎没有遇到过空气污染，故其呼吸系统的免疫能力，要比肠胃系统的免疫能力差得多。呼吸道的可感染性剂量，大大低于其它途径，例如，人吃下去一亿个兔热杆菌，才可能感染，但只要吸入10~50个，就会发病。

由于人类的呼吸量，要大大高于食量，所以同样程度的细菌污染，空气途径的更容易使人得病，危害更大。但不幸的是，目前人们对食品卫生，远远比对空气卫生更重视。

*医院各种病菌都有，它们可能通过回风进入空调系统由于患病、药物治疗或放射性治疗，降低了患者对病菌感染的抵抗力，所以如果患者处于“不合适空调”环境中，通过空气途径造成院内感染的几率，会大大增大。

尤其是手术过程中，患者体表局部或粘膜被划开，失去了抵御病原微生物的最好屏障，悬浮在空气中或皮肤表面的微生物，随时都可直接侵入肌体组织，从而很容易引起术后感染或其他疾病。

*造成细菌传播以及发生细菌感染的条件

这些条件不外于以下几条，它们形成了一个关系链：

1. 致病菌在环境中的积存；

2. 促成致病菌繁殖的因素；

3. 使致病菌从积存地散播给易感人群的途径；

4. 其毒性足够感染人体的菌株；

5. 致病菌接种在人体内能够发生感染的部位；

6. 易感染且无法成功抵御感染的人员。

合适的空调，可以创造健康、舒适的环境，但是“不合适空调”，往往在客观上营造了前3个条件，即提供细菌繁殖的可能，增加细菌感染的机会，又将空调中产生的细菌散播给易感人群，增大了人们通过空气途径得病的几率。现实中，人们往往不是从根本上解决这个问题，而是依赖化学消毒，杀死已有的病菌，以为这样就可解决一切问题了。但长期的消毒实践，已经暴露出化学消毒的许多弊端。化学消毒剂对人的皮肤、神经系统、胃肠道及呼吸道，有一定的不良影响，甚至可能损伤患者的免疫系统。不少医院环境的化学药物残留，已引起人们的高度重视。长期使用化学药物，不仅会产生耐药性菌株，而且会抑制正常菌群。

所谓院内细菌，就是耐药性增强的某菌株。由于菌种平衡被破坏，在特定环境下，该菌株有可能大量繁殖。越是无菌的环境，潜在的危害越大。为此，德国标准DIN 58948第7部分规定，凡采用化学方法进行消毒灭菌，必须检查化学药物残留量，采取妥善的措施，消除残留的有害物。这点并没有引起我们的足够重视。

当然，片面理解过滤除菌，过分强调空气洁净技术的作用，也是不合适的。有的观点认为，既然细菌是依附在尘粒上，带菌粒子的当量粒径不小于1微米，只要在空调系统末端，增设高效空气过滤器，就可以消除一切细菌危害。而事实上，细菌是活的粒子，在不利的状态下，会变成孢子，有很长的潜伏期，可导致持续的潜在风险，只要条件合适，就会大量繁殖。

“不合适空调”均会在空调箱和管道内表面、冷却去湿盘管、冷凝水盘与排水水封、加湿器及其存水容器、受潮空气过滤器表面等地方，促成致病菌不断积存和繁殖。在整个系统停机期间（如下班或放假），当室外空气渗入空调箱，箱内温度回升，冷凝水积水不断蒸发，箱内的空间就会成为细菌繁殖的理想场所，从而在停机期间（至少也有10个小时）大量滋生细菌。

细菌在繁殖过程中，会产生多种代谢物，如气味、毒素、过敏物质（如细胞膜、碎屑）及尸体。大多代谢物的粒径很小，很容易穿透过滤器，对人的危害不亚于活的细菌。这就是空调系统的二次污染。

在这种情况下，当第二天开机时，会出现霉味或其它令人不愉快的异味。相关微粒会使过敏人群打喷嚏、眼睛发痒。这被称为开机爆发性细菌污染。

针对这种情况，近年来，国外标准都提高了末端空气过滤器的效率，如将手术室末端的亚高效空气过滤器，改为了高效过滤器。但是，末端高效过滤器可以滤掉细菌（其实是带菌粒子），不能全部过滤掉细菌的所有的代谢物（如气味、碎屑等）。因此，从建立保障体系的意义上讲，控制细菌繁殖，比滤掉细菌更重要。仅靠增加空气过滤的方法，难于消除细菌危害的隐

患，无法满足洁净手术部保障体系的要求。

由上可见，传统的空调系统，尤其空调箱内部，是细菌繁殖的良好温床。要解决空调箱自身污染，避免由此产生的二次污染，首先应该全方位地考虑破坏或消除细菌滋生的条件，抑制或减少细菌发生，切断空调系统所有潜在的污染传播途径。或者说，要避免二次污染，就应该实施一种消除一切滋菌可能性的预防措施。这是与一般的传统观念不一样的新思路。

医院空调系统的细菌控制

细菌（特别是孢子）无处不有、无时不在。细菌的生存条件，主要是营养源（或尘粒）和水分（或高湿度）。在空调范围内，温度因素对细菌滋生的影响，没有前两者大。

空调系统中有许多场所，为细菌的定植、繁殖和传播提供了良好的条件，如：空调机组的热交换盘管（尤其是冷却去湿工况）；空调机组的凝水盘、水封；空调机组的加湿器；空调机组中长期处于高湿度下的空气过滤器；系统中各部件的横向接缝或内表面；系统的消声器、静压箱等。

空调系统中，最大的细菌发生源是空调机组，因此杜绝空调机组的二次污染，是解决问题的重点。

要从根本上控制细菌滋生，只要破坏或消除它的生存条件就可以。道理似乎十分简单，但要真正做到这一点，是十分不易的。因为：

*净化空调机组中出现积尘，主要在新风口但是不能不进新风，只能减少新风口的数量，强化新风过滤，而无法取消新风口。

*空调机组中产湿的部位，主要是冷却去湿盘管和加湿器这是空调机组中调节空气的关键部件，无法取消，只能采取措施来控制细菌滋生。

*为控制盘管滋生细菌，要尽量减少尘埃进入盘管这要求高效率的中效过滤器，设置在盘管前。但是，为了防止经中效过滤器过滤后的空气，不再受污染，净化措施要求中效过滤器，设置在系统的正压段。这是难以解决的矛盾。

*空调机组出现存水的地方，是凝水盘和水封由于盘管处于机组的负压段，无法改变凝水盘、水封的积水、存水问题。

*空调机组内加湿器有雾化、蒸汽两种形式加湿器的存水罐，是一个细菌滋生的场所，雾化又是细菌进入空气的最好途径。蒸汽理应是无菌的，而直接从锅炉中来的蒸汽，却含有对人有害的化学物质，不能直接采用。

*空气过滤器是除尘的有效手段，但长期受潮过滤器表面积尘，一般不存在滋菌问题，但是过滤器长期受潮，就有细菌繁殖的可能。要使设置在冷却去湿盘管和加湿器后面的空气过滤器，总处于干燥状态，实在是件难以实现的事情。