基于文献研究的消渴病证治规律探讨

脾土居 中， 为人一身上下气机运行之枢纽 。脾 主运化 。人体 气血 津 液有 赖 于脾 的运 化 ， 才 能输 布
全身 ， 濡养 四肢 百 骸 。若 脾 土不 运 ， 则会 造 成 物 质 的输 布 不 均 ， 有 的地 方 出 现某 些 物 质 的异 常积 聚 ， 如 水饮 、 痰液 、 食积 ， 有 的地方 则 失去 水 谷精 微 的滋
为后 世 治 疗 消渴 的 主要 方 剂 之 一 。在 四大 经 典 的
基础上 ， 后 世各代 医家根 据各 自的临床 经验 ， 对消 渴病的证治特点各有发挥 ， 出现百家争鸣的盛况 。 笔 者 通 过 对 历 代 消 渴 病 的 中 医证 治 相 关 文 献 进 行
整理 ， 发 现 消 渴 病 的 证 型 主 要 可 归 纳 划 分 为 以 下４ 种： 阴虚 火 旺型 ， 火 盛 伤津 型 ， 阳虚水寒 型 ， 脾 虚
津型 ， 阳虚水寒型 ， 脾虚 水滞型。临床 当四诊合参 ， 结合病人 的生活习惯 ， 判断正确的证型 ， 选择恰 当的方 药。
关键词 ： 文 献研 究 消渴 证 治 规 律
消渴 ， 是 中医病名之一 ， 泛指具有多饮 、 多食 、
多尿等症状 的疾病 ， 类似西 医的糖尿病 。早在《 黄 帝 内经》 中已有 记载 ， “ 黄帝 日 ： 有 病 口甘者 ， 名 为
何 ？何 以得之 ？岐 伯 日 ： 此 五气 之溢 也 ， 名 日脾 瘅。夫五味人于 口， 藏于 胃， 脾为之行其精气 ， 液在
脾， 令 人 口甘 ， 此 肥 美 之所 发 也 。此 人 必 数 食 甘 美
饥， 而人反不肥。如 明代赵献可《 医贯》 日： “ 其间摄 养失宜 ， 水火偏胜 ， 津液枯槁 ， 以致龙雷之火上炎 。 熬煎既久 ， 肠 胃合消 ， 五脏干燥 ， 令人 四肢瘦 削 ， 精 神倦怠 。 ” ｕ 对于阴虚火 旺型的消渴病 ， 则应 以滋阴 降火为治 ， 滋补阴津 ， 同时泻其游离之虚火 ， 如清代 林佩琴的《 类证治裁》 所 日“ 使火归釜底 ， 水火既济 ， 气上熏蒸 ， 肺受津润 ， 消渴 自止 ” ［ ２ ｊ 。治疗可用朱丹 溪之方 ， “ 黄连末 、 天花粉末 、 人乳汁（ 又云牛乳 ） 、 藕 汁、 生苄汁 ， 上后二 味汁为膏 ， 人前三 味搜和 ， 佐 以 姜 汁 和蜜 为 膏 ， 徐 徐 留舌 上 ， 以 白汤 少许 送 下 ” 【 ３ ” ， 滋阴泻火 ， 甘寒生津 ， 为治阴虚火旺之 良方 。丹溪 又力 推用 天 花 粉治 疗 消渴 ， 称其为“ 消渴 神 药 ” 。天 花粉甘 、 微苦 、 微寒 ， 有清热生津之功 ， 为消渴病之 常用 药 。滋 阴泻 火 ， 为治疗 阴虚 火 旺型 消渴 病 的基
一
２ ９ —
Ｑ 生笙 塑
里， 又有 上 、 中、 下消之分 ， 朱 丹 溪 又分 别 称 之 为 消
不寒 ， 得 温气化 ， 为 一身之 所用 。
脾虚 水 滞型
渴、 消中、 肾消 ， 其 各 有不 同 ， “ 其热气上腾 ， 心 虚 受 之， 心火 散熳 ， 不能 收敛 ， 胸 中烦躁 ， 舌 赤唇 红 ， 此 渴 引饮 常 多 ， 小便 数 少 ， 病 属 上焦 ， 谓 之 消渴 。热 蓄于 中， 脾 虚受 之 ， 伏 阳蒸 胃， 消谷 善饥 ， 饮 食倍 常 ， 不 生 肌 肉， 此渴亦不甚烦 ， 但欲饮冷 ， 小便数而甜 ， 病 属 中焦 ， 谓之 消 中 ； 热伏 于下 ， 肾虚受 之 ， 腿 膝枯 细 ， 骨 节酸痛 ， 精走髓空 ， 引水 自救 ， 此渴水饮不多 ， 随 即 溺下 ， 小便 多 而浊 ， 病 属 下焦 ， 谓 之 消 肾” ［ ３ １ １ ６ ０ ０上 消 者， 热居上焦 ， 灼伤肺 津 ， 而 不关 乎 中 、 下焦 ； 中消 者， 热居 中焦 ， 消谷 善 饥 ， 小便数 ； 下消者 ， 热 居 下 焦， 炼 灼 肾精 ， 至 危之 象 。治 疗可 从 东垣 ， “ 膈 消者 ， 以 白虎加 人参 汤 治之 ； 中消 者 ， 以调 胃承气 汤 、 三黄 丸治之 ； 下 消者 ， 以六 味地 黄 丸治 之 ” ” ∞ 。上 消 者 ， 白虎 汤清 泻 中上 之热 ， 加 人参 以益气 生 津 ； 中 消者 ，
本 方法 。
而多肥也 ， 肥者 令人 内热 ， 甘者令人 满 ， 故其气上 溢， 转为消渴 。治之 以兰 ， 兰除陈气 。 ” 认 为乃多食
甘美肥腻之 品所致 ， 当以兰除其 陈气 。 《 金匮要 略》 首 次 出现 了消渴 的治疗方 药 ， “ 男子 消渴 ， 小便反 多， 以饮 一 斗 ， 小便 一 斗 ， 肾气丸 主之 。 ” 肾气 丸也 成
健 康 人 体之 中 ， 阴阳平 衡 ， 阴 阳二 气相 互 制 约。若失于养护 ， 或外因所伤 ， 而致阴津不足 ， 无以
濡润 ， 则见渴 ， wk.baidu.com不 足 以制 阳 ， 虚火上炎 ， 则 消谷 善
基金项 目： 广 东省普通 高校 重点实验室中医病机与治法研究实验室开放课题 （ 编号 ： Ａ Ａ Ｆ １ ０ ８ １ １ １ Ａ ５ ５ ）
水滞 型
火盛 伤津 型
火热之邪易于灼伤津液 ， 耗伤精气 ， 而成 火 盛
阴虚 火 旺型
津伤之证 ， 可由平素多食肥甘厚腻之物而蕴积酝酿 燥火 ， 或服食燥烈之药所致 。如《 素 问・ 奇病论》 所 言“ 此人必数食甘美而多肥也 ， 肥者令人 内热 ， 甘者 令人满 ， 故其气上溢 ， 转为消渴” ， 治当从之“ 治之 以 兰” ， 用“ 兰” 之芳香 除其 陈气 。火热之邪 ， 蕴 积于
中医文献 杂志
基 于 文 献 研 究 的 消 渴 病 证 治 规 律 探 讨 枣
广 州 中医药 大学 （ 广东， ｓ ｌ ｏ ｏ ｏ ６ ） 陈凯佳 林 铎
摘要 ： 通 过 对 历代 消 渴 病 证 治 相 关 文 献 进 行 整 理 ， 发现 历代 消 渴 病 证 型 大 致 可 归 纳 为 ４ 种： 阴 虚 火 旺型 。 火 盛 伤