急性重度溴敌隆中毒一例并文献分析

急性重度溴敌隆中毒一例并文献分析

【关键词】溴敌隆；中毒；凝血指标

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.265文章编号：1004-7484（2013）-07-3728-01

溴敌隆属高毒类抗凝血杀鼠剂，由于在农业、餐饮业及其他行业广泛用于防鼠灭鼠，使得广大民众有机会接触到溴敌隆，因而溴敌隆中毒发生率明显增加。基于溴敌隆的自身特点，临床救治中有些事项需加以注意。现就我院收治的一例口服大剂量溴敌隆患者救治情况报道如下，并结合相关文献进行分析。

1临床资料

患者，女性，76岁，于2012年10月30日口服溴敌隆1200g6h 来我院。患者恶心，呕吐（非喷射性，呕吐物为胃内容物），查体：t36.5℃，p90次/分，r20次/分，bp140/90mmhg，营养中等，心肺听诊未见异常，腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张。毒物检测：血中检出溴敌隆成分；凝血指标：血浆凝血酶原时间（pt）33s，国际标准化比值（inr）1.08，凝血酶原活动度（pa）60%，活化部分凝血酶时间（aptt）24.2s，纤维蛋白原（fib）4.27g/l；血常规正常；血生化：肝、肾功能正常。初步诊断：急性重度溴敌隆中毒。给予维生素k120mg肌内注射日二次及对症治疗，d8肝、肾功能正常，pt83.7s、pa7%、inr2.62、aptt20.6s，维生素k1调整为50mg稀释后静点q6h，连用3天后凝血指标：pt11.5s，pa84%、

inr1.72、aptt33.4s，fib2.07g/l，患者无何不适，要求出院，在

讲清预后有可能会出现肝功能损害，出血危险等，患者仍签字出院。d13，因鼻衄、尿血再次入院。神清，语利，周身皮肤、黏膜未见出血点，心肺检查未见异常。pt>120s，pa12%，inr5.26，aptt50.6s。尿常规：bld+3，镜检，白细胞少许，红细胞满视野。再次给予维生素k150mg稀释后静点q6h，3天后凝血指标：pt12.1s，pa77%，inr1.38，aptt22.7s，fib4.63g/l。维生素k1调整为肌注20mg，日二次，连用10天后凝血指标示：pt31.1s，pa21%，inr2.49，aptt33.6s，fib 5.53g/l。给予新鲜血浆500ml，以补充凝血因子，连续3天。d29复查凝血指标：pt12.4秒，pa74%，inr1.15，aptt26.9秒，fib4.83g/l；肝肾功能正常，痊愈出院。

2讨论

溴敌隆属第二代抗凝血杀鼠剂，其毒力比第一代强200倍，半衰期长约24天，抗凝血作用持续2年以上[1]。中毒机制为溴敌隆结构中所含4-羟基香豆素，在肝内与维生素k1竞争，抑制凝血酶原和凝血因子ⅴ、ⅶ、ⅸ、ⅹ的生物合成，导致凝血障碍；同时溴敌隆代谢产物亚苄基丙酮还可以损害毛细血管壁，使血管通透性增强，血液易渗出[2]，最终导致中毒后发生严重的内脏和皮下出血，甚至死亡。

由于溴敌隆半衰期长，中毒后潜伏期也长，中毒症状往往要在服毒12-24h后出现，本例患者口服超大剂量（1200g）溴敌隆数天后方出现中毒症状及凝血异常，因此在确诊患者服毒后不要因为患者没有症状或轻微、凝血指标异常“不明显”而轻视。溴敌隆中毒导

致的凝血障碍往往是凝血酶原时间延长比凝血时间延长出现早，本病例也证实这一点，因此，我们应以血浆凝血酶原时间延长作为早期的诊断指标，通过早期密切监测凝血酶原时间尽早明确诊断。

溴敌隆中毒治疗，维生素k1是特异性的，根据中毒的程度以及凝血指标监测结果，选择合适的剂量，一般一日用量不超过300mg （5mg/kgm）。值得注意的是，由于溴敌隆半衰期长，体内消除时间长，抗凝作用持续持久，因而维生素k1给药时间应该足够长，有学者主张总疗程用至溴敌隆在体内半衰期的两倍以上，即48天以上。对于服用量较大患者，应用时间还应进一步延长[3]。本例患者一度经治疗后症状缓解，凝血指标恢复正常，执意出院，盲目停药，结果致使出现血尿、鼻衄，病情反复，后经再次大剂量使用维生素k1，病情方再次得以控制，这一教训是应该引以为戒的。

溴敌隆中毒除使用维生素k1治疗外，还同时需注意综合治疗措施如吸氧、应用维生素c及营养支持等，出血严重者也可给输鲜血或冷冻新鲜血浆；必要时给用凝血因子。尤其营养支持是不容忽视的[4]。由于中毒患者既存在生理应激又存在心理应激，同时常伴多脏器功能损害，甚至衰竭，再加上溴敌隆中毒持续时间长，因此营养支持愈显重要，通过营养支持可减少净蛋白分解及增加合成，改善潜在和已存在的营养不良状态，调节免疫功能，增强抗病能力，防止并发症的发生。

通过对本例患者的分析，提示急性重度溴敌隆中毒的病例在治疗上应注意：①积极合理使用维生素k1治疗。②适当延长其治疗时

间至凝血酶原时间恢复正常后。③补充新鲜血浆。④尽早行血液净化清除毒物。⑤重视营养支持等综合治疗措施。

参考文献

[1]何凤生，主编.中华职业医学[m].北京：人民卫生出版社，1999：787-788.

[2]丁连明，杨福兵.吸入溴敌隆中毒1例报告[j].中国职业医学，2002，12（6）：37.

[3]dart rc，主编.杨进生，等，译.5分钟毒理学会诊[m].北京：中国医药科技出版社，2001：272-273.

[4]邱泽武，王立祥.重视中毒危重症患者的营养支持[j].中华急诊医学杂志，2010，19（4）：344-345.