内科护理学消化系统疾病病人护理

第四章 消化系统疾病病人护理
第五节 结核性腹膜炎
概述
结核性腹膜炎 由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，
以儿童、青壮年多见。
评估病人
一.病因和发病机制
❖绝大多数继发于其它器官的结核病变。 ❖感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播
散而来，前者更为常见。
二.临床表现
1、症状 全身：结核病的毒血症状 局部：腹痛，腹胀，腹泻，便秘
2、体征 全身：慢性病容 腹部：压痛反跳痛，腹壁柔韧感，腹部 肿块，腹水为草黄色渗出液
3、并发症 肠梗阻常见
三、检查及诊断
1、检查
（1）血象、红细胞沉降率和结核菌素试验： 部分病人有贫血，血沉快，PPD强阳性
（2）腹水检查 （3）胃肠X线检查：可有肠粘连现象 （4）腹腔镜检查：有确诊价值
2Leabharlann Baidu诊断
课堂小结
❖患结核性腹膜炎时发热与盗汗最为常见。 ❖有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿
块，腹水为草黄色渗出液。 ❖X线胃肠钡餐检查可发现肠粘连等征象，腹腔
镜检查有确诊价值。 ❖抗结核治疗、对症治疗。 ❖护理主要是对症护理。
有结核密切接触史或原有结核病。PPD强阳 性 发热、盗汗持续两周以上，一般抗生素治疗 无效，血沉增速
腹痛、腹胀、腹部肿块、腹壁柔韧感
X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象
制定计划
四、治疗要点
1.抗结核治疗 全程规则，联合，同肺结核化疗 疗程应予加强或延长
2.腹水治疗：腹穿放液，腹腔用药
3. 应用激素：对血行播散或结核毒血症严重 的病人，在抗结核治疗的基础上，可用糖 皮质激素。
4.手术治疗：并发肠梗阻、肠穿孔、化脓性 腹膜炎时，可行手术治疗。
实施护理
五、护理诊断及措施
（一）护理诊断
1．体温过高 与结核病毒血症有关。 2．腹痛 与腹膜炎、肠结核、盆腔结核、肠梗
阻、肠穿孔有关。 3．营养失调 低于机体需要量 与结核杆菌毒
性作用、消化吸收功能障碍有关。 4．腹泻 与腹膜炎致肠功能紊乱，溃疡型肠结
核等有关。
（二）护理措施
1.疼痛的观察与护理：严密观察腹痛的性质、 特点，正确评估病程进展状况。
2.腹泻护理：监测病人的排便状况、伴随症状、 全身情况及粪便的化验检查结果。腹部保暖， 加强肛周皮肤的护理。
3. 饮食与心理护理：同肺结核有关护理。
效果评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应。