传染病诊断鉴别诊断

传染病的诊断及鉴别诊断

霍乱（02病）

一、概述

•1、概念：霍乱是由霍乱弧菌(vibrio cholerae)所致的烈性肠道传染病

•2、临床表现：典型症状为：

•①剧烈腹泻、呕吐、大量米泔水样泻吐物；②脱水；③电解质紊乱；④周围循环衰竭

二、病原学

•霍乱弧菌为G-性，短小稍弯曲的杆菌，如逗点样，菌体两端钝圆或稍平，末端有一根鞭毛运动极活泼。它无芽胞，无荚膜

•霍乱弧菌致病群有O1群、O139群

•O1群霍乱弧菌：classical biotype →霍乱；E1-Tor biotype →副霍乱

•霍乱弧菌在外环境中存活力有限

•霍乱弧菌对热、干燥、直射日光、酸、一般消毒剂均敏感

三、流行病学

•（一）霍乱流行史

•8次世界性大流行：第1~6次：1817~1923年；第7次：1991、4月；第8次：1993、4~6月；

•流行地区：亚洲、非洲

（二）流行环节

1、传染源：病人、带菌者

2、传播途径：（1）经水传播；（2）经食物传播；（3）经生活接触传播；（4）经苍蝇传播

3、人群易感性：缺乏免疫力的人普遍易感但感染后并非都发病。极少数人病后可再感染

（三）流行特点

1、地方性与外来性：印度——“人类霍乱的故乡”

2、季节性：我国发病季节一般在5~11月，高峰7~8月

3、人群分布：

年龄：新疫区成人为主，老疫区幼儿多见；性别：无差异；职业：渔民、船民、农民多见

五、临床表现

•潜伏期：数小时~7日，一般1~3日

•（一）典型病人临床表现：

•1、泻吐期。剧烈腹泻、呕吐，大便初为稀便，含粪质，后为水样，呕吐物初为食物残渣，继为水样，一般患者无发热、腹痛、里急后重

•2、脱水虚脱期。

•（1）一般脱水表现：烦躁不安，眼窝深陷，口渴，唇舌极干，声音嘶哑，皮肤皱缩、湿冷、弹性消失，指纹皱瘪，腹下陷呈舟状

•（2）循环衰竭：患者极度无力，神志不清，血压下降甚至测不出，脉博细弱甚至消失，可出现肾前性高氮质血症

•（3）电解质紊乱及代酸的表现：

•低钠：肌肉痉挛，低血压；

•低钾：全身肌肉张力减低，甚至肌肉麻痹，腱反射消失，鼓肠，心率失常

•代谢性酸中毒：呼吸深长，面色潮红，心率加快，血压降低等

•3、反应期及恢复期：

•脱水纠正后，症状消失，尿量增加，体温恢复

•发热反应：大量肠毒素被吸收所致，儿童多见，持续1~3日可自行消退

霍乱临床分型

•干性霍乱（中毒型霍乱）：这是霍乱的一种特殊临床类型，这类病人起病急，不待泻吐症状出现即进入中毒性循环衰竭而死亡

八、诊断与鉴别诊断

（一）诊断：1、流行病学资料2、临床表现

（二）鉴别诊断

•1、食物中毒性胃肠炎

•2、急性细菌性痢疾

•3、大肠杆菌性肠炎

•4、病毒性肠炎

九、预后

•病死率1%~2%，老人、孕妇、合并并发症者病死率较高

十一、预防

•1、控制传染源

•2、切断传染途径

•3、加强人群免疫力

慢性期：可有贫血

（二）粪便检查：

1、粪常规：镜检可见大量脓细胞、红细胞，发现巨噬细胞更有助于诊断

2、粪培养：确诊依据，同时做药敏试验

八、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

1、流行病学资料；

2、临床表现；

3、实验室检查

（二）鉴别诊断

1、与急性菌痢相鉴别的疾病

2）细菌性胃肠型食物中毒；（3）其他病原菌引起的肠道感染

2、与慢性菌痢相鉴别的疾病：

（1）结肠癌与直肠癌；（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎；（3）慢性血吸虫病

3、与中毒型菌痢相鉴别的疾病：败血症；流脑；乙脑

九、预后

•一般预后好

•中毒型菌痢特别是脑型、混合型中毒痢预后较差，病死率高

病毒感染性腹泻

病毒感染性腹泻是由肠道病毒感染所致的传染病，可发生于各年龄组，主要临床表现为呕吐和腹泻，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状。

【病原学】现已知轮状病毒、诺沃克病毒和肠腺病毒是病毒性腹泻最常见的病原体，其他如星状病毒原型嵌杯病毒等也可引起腹泻

【流行病学】病毒性腹泻的传染源有人和动物，而传播途径以粪-口传播和人-人的接染为主。人普遍易感，但由于病原体不同，有些差异。

（－）轮状病毒

1．传染源为人和动物。轮状病毒感染后潜伏期较短，大约2～4d。腹泻第3～4d粪便中排出大量病毒，腹泻停止则不再从粪便中排出病毒。患病婴儿的母亲带病毒率高达70％2．传播途径主要为粪－口途径传播。易感者只需10个病毒即可感染。家庭密切接触也是传播的一种方式。此外，呼吸道也有可能传播本病。轮状病毒是造成医院内感染的重要致病原

3．人群易感性A组轮状病毒主要感染婴幼儿，最高发病年龄为6－12月龄。但新生儿和成人也可感染B组轮状病毒主要感染青壮年，健康人群抗体阳性率为20％－30％，其他人群也可感染C组轮状病毒主要感染儿童，成人偶有发病。感染后均可产生抗体，特异性IgG持续时间较长，有无保护性尚未肯定。有再次感染而发病的报道。不同血清型的病毒之间缺乏交叉免疫反应

4．流行病学特征A组轮状病毒感染呈世界性分布，全年均可发病。在温带和亚热带地区以秋冬季为多见，在热带地区无明显季节性。是发达国家住院婴幼儿急性感染性腹泻的主要原因，是发展中国家婴幼儿秋冬季腹泻的主要原因。B组轮状病毒感染主要发生在我国，以暴发性流行为主，有明显季节性。C组轮状病毒感染多为散发，偶有小规模流行【临床表现】

不同病毒引起腹泻的临床表现十分相似，难以区分

轮状病毒腹泻

潜伏期约2－3d；临床类型呈多样性，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水，甚至死亡临床特征：起病多突然，有恶心、呕吐、腹泻、厌食或腹部不适等症状，可伴肌痛、头痛。低烧和发冷。部分患者在腹泻出现前有上呼吸道症状。腹泻每日10余次左右。腹泻多为水样便，无粘液及脓血，重者可达数十次，严重病例可发生脱水酸中毒和电解质紊乱。一般呕吐与发热持续2d左右消失普通患者症状轻微，多数患者腹泻持续3－5d，少数患者持续1－2周。免疫缺陷患者可发生慢性症状性腹泻，粪便排出病毒的时间延长。接受免疫抑制剂治疗患者一旦感染，往往症状较重。体弱及老年人的症状也较重。严重脱水患者未能及时治疗导致循环衰竭和多器官功能衰竭是本病主要死因

【诊断与鉴别诊断】

流行季节，特别是在我国秋冬季节，患者突然出现呕吐、腹泻、腹痛等临床症状或住院患者中突然发生原因不明的腹泻，而末梢血白细胞无明显变化，便常规检查仅发现少量白细胞时应怀疑本病。但确诊需经电镜找到病毒颗粒，或检出粪便中特异性抗原，或血清检出特异性抗体。实验室的特异性病原学检测对鉴别不同病因及确定诊断有重要意义

本病须与大肠杆菌、沙门菌引起的感染性腹泻相鉴别

【预防】

（－）管理传染源

（二）重视食品、饮水及个人卫生．加强粪便管理

（三）接种免疫

人乳在一定程度上可以保护严重的轮状病毒性腹泻患儿。经牛轮状病毒免疫后的和牛的牛奶中含有IgA及lgG抗体，用此种牛奶喂养婴儿也有保护作用