角膜炎护理查房[荟萃知识]

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真菌性角膜炎：常见的致病真菌为曲霉菌， 其次为镰刀菌。由于本病早期症状较轻， 发展缓慢，常被误诊，形成角膜溃疡后， 溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观为其特征。
过敏性角膜炎：由先天性和过敏性因素引 起，包括束状角膜炎、深层角膜炎、硬化 性角膜炎、角膜实质炎等。
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外伤及营养性角膜炎：包括角膜上皮剥脱、 角膜软化症、神经麻痹性角膜炎及暴露性。
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角膜炎的解释
角膜(Cornea)位于眼球前壁的一层透明 膜，约占纤维膜的前1/6，从后面看角膜 呈正圆形，从前面看为横椭圆形。
中央瞳孔区约4mm直径的圆形区内近似 球形，其各点的曲率半径基本相等，而中 央区以外的中间区和边缘部角膜较为扁平， 各点曲率半径也不相等。
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角膜炎病理生理图
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角膜炎的分类
病毒性角膜炎：最常见的为单纯疱疹性角 膜炎，由单疱病毒引起；其次为带状疱疹 角膜炎、牛痘苗性角膜炎及由腺病毒引起 的点状角膜炎；还有沙眼病毒引起的角膜 炎。
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细菌性角膜炎：引起本病的常见细菌为肺 炎双球菌、葡萄球菌、链球菌等，由于细 菌的毒力强，进展快，常引起急性化脓性 角膜溃疡，临床上称为“匍行性角膜溃 疡”；其次为绿脓杆菌引起的角膜溃疡。
血生化示：白蛋白29.9g/l 总胆固醇 2.57mmol/l c反应蛋白23.
血沉：70 血结核抗体 输血传播病毒无异 常。。
心电图报告示：正常心电图 胸片报告示无异常。
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入院后治疗
完善相关检查 予头孢呋辛， 阿昔洛韦静滴抗炎 ，更昔
洛韦眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液局部 抗炎治疗。 必要时行手术治疗。
压病史，自服降压片，平时血压控制好。 新农合保险 住院期间生活自理，配偶陪护。
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入院体检
T36.5，P74次/分，R20次/分， BP107/62mmhg,意识清，情绪稳定， 左眼视力光感（+），结膜睫状充血水肿， 角膜混浊，下方可见大片状溃疡，已穿通，
荧光染色可见房水流出，前房极浅，混浊，
角膜炎的护理查房
主讲人：朱佳莹 2017年7月20号
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病史汇报
一般资料： 患者，李娟，女，52岁，北川，羌族小学 文化，现家北川县曲山镇杨柳坪村2组.
入院日期：2017年4月5日 入院医疗诊断：左眼角膜溃疡 右眼病毒性角
膜炎
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现病史
主诉：左眼视力不清伴眼红10天 现病史：患者10天来在无明显诱因下出现左眼视
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入院后主要护理诊断
疼痛：眼痛与角膜炎症有关 潜在并发症：角膜溃疡穿孔有关 自理缺陷：关节畸形有关 躯体移动障碍：与关结畸形有关
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目前情况
现患者精神好，情绪稳定，主诉无特殊不 适，查体:左眼视力0.1，结膜睫状体充血 水肿减退，角膜混浊较前减轻，下方溃疡 较前缩小，穿孔处可见闭合，前房较前加 深，混浊好转，瞳孔药物性散大，晶体混 浊，眼内不入。
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患者现状
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主查者
询问患者： 1.夜间睡眠一般，饮食及大小便规则。 2.左眼视物模糊，无眼痛不适。感四肢关节疼痛不
适。 3.患者原有类风湿性关节炎病史4年，自服甲强龙、
硫唑嘌呤，病情仍有进展。 4.对疾病的名称，可能引起的后果、使用药物的作
用及副作用及使用正确方法都能掌握。
瞳孔不规则，晶体混浊，眼底不入。右眼 视力0.3，结膜轻充血水肿，角膜见点状 混浊，瞳孔直径3.0mm，对光反射存， 晶体轻混浊，眼底黄斑中心凹反光存，眼 压R/L=9.0/5.0mmHg。
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入院ຫໍສະໝຸດ Baidu化验及检查
2013-5-5 血常规示：白细胞1.70×10/L 红细胞3.2 血红蛋白89g/l。
力下降，伴眼红，无眼痛，无视物变形变小，无眼 前黑影飘动，无复视，反复发作，今来医院就诊诊 为“左眼角膜溃疡”故为进一步拟“左眼角膜溃 疡”于2017年4月5日收住入院。 起病来患者神志清，胃纳佳，大小便正常，睡眠好， 近期体重无明显下降。
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过去史
类风湿性关节炎病史4年 现服用甲强龙 3mg/日
否认高血压，糖尿病史。 否认肝炎，肺结核史。 无重大手术外伤史。 无食物，药物过敏史。 预防接种史不详。
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个人史
出生于北川，生长于北川，小学文化，否认 久居外地，无疫区居留史，无烟酒嗜好。无 毒物接触史，无不洁性交史。
26岁结婚，育有1子，配偶、儿子体健。 父母及兄弟姐妹体健，家族中其母亲有高血
病因不明的角膜炎：包括蚕蚀性角膜溃疡、 卷丝状和点状角膜上皮剥脱等。
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组织学上的分类
上皮层----占角膜厚度的1/10，损伤后可以再生 前弹力层----上皮细胞基底膜附着的基础。
受损后不能再生 基质层----约占角膜厚度的9/10，平行排列的胶原
纤 维束板层构成、损伤后由瘢痕组织修复填补 角膜的后弹力层----受损后可以由内皮细胞分泌再
浸润期
溃疡形成期 病理变化过程 角膜炎
根据病因分类
溃疡消退期
共焦显微镜
愈合期
常用确诊方法
典型体征
角膜刮灶 片
病变区活 检
临床表现
流泪
眼 痛
畏 光
眼睑 痉挛
视 力 下 降
睫状充血
角膜浸润
角膜溃疡 形成
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感染性 角膜炎
外伤性 角膜炎 营养不良 性角膜炎
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角膜的生理特点
透明性 屈光特性 敏感性 损伤和修复 代谢
溃疡呈环形，其周围角膜高度水肿呈毛玻璃状；匐行性溃 疡有灰黄色进展，边缘呈潜行状，其周围的角膜仍透明。 3.匐行性溃疡表面有灰黄色脓液附着，绿脓杆菌性溃疡 表面有大量黄绿色脓性分泌物粘着。 4.溃疡向纵深发展使后弹力层膨出，溃疡可在2～5天 穿孔。
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角膜溃疡穿孔后为什么会引起疼痛
角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起 角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变 后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼 痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血 或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎 症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。
生 内皮层----单层内皮细胞，具有独特的泵功能，
细胞不能再生
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角膜溃疡的临床表现
㈠自觉症状 显著的畏光，急剧的眼痛、视力障碍、眼睑痉挛、流泪
等刺激症状。 ㈡体征 1.高度睫状充血：角膜中央部脓疡，结构模糊不清，前
房内有不同程度的积脓，呈黄色或淡绿色。 2.根据菌种不同，角膜上溃疡的形成不一：绿脓杆菌性