呼吸道医院感染预防和控制 ppt课件

治疗
镇静剂 全身麻醉 气管插管 气管切开术，人工呼吸 呼吸机，鼻饲 通气时间延长 抗生素治疗，H2受体阻滞剂 免疫抑制剂和细胞毒药物
呼吸道医院感染的预防控制 易感病人
• • • • • • • 治疗和护理原发病 加强病人的营养，提高机体免疫力 加强口腔护理 促进呼吸道分泌物的排出 鼓励病人戒烟 胸、腹部手术，尽可能避免使用镇静剂 术后早期活动
• 复苏器的面罩等物品使用后至少要进行高水平消毒 • 传染病人或有特殊感染病人应用的呼吸机等，在隔离期间 应留在病人床单位或隔离间，不可与其他病人共用 • 传染病人隔离结束要进行终末消毒
• 用密封包装的无菌药物作为呼吸道给药
• 用于雾化器和湿化器的大瓶包装的无菌液体，打开后要于 24h内使用，剩余液体应弃掉 • 氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器等应每天消毒并更换 无菌水
呼吸道医院感染的预防控制
呼吸治疗装置的管理
• 接触粘膜的呼吸治疗装置应在使用后进行灭菌，如条件有限，至少要进行 高水平消毒 • 呼吸机管路应进行灭菌，至少是高水平消毒 • 及时清除呼吸机管道中的冷凝水并消毒 • 呼吸机的内部运转机械，在更换病人使用时可不进行常规消毒，当疑有特 殊病原体污染时要进行消毒
呼吸道医院感染的预防与控制
主要内容

呼吸道医院感染概述 下呼吸道医院感染的诊断 下呼吸道医院感染的易感危险因素 呼吸道医院感染的预防与控制
呼吸道医院感染概述
呼吸道医院感染是指住院病人在医院内获得的呼吸道感染， 包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感 染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染
接触传播
呼吸道传染病的隔离预防
• 飞沫传播疾病——
飞沫隔离
适用于确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病 的隔离预防，如百日咳、白喉、病毒性腮腺 炎、流行性脑脊髓膜炎、冠状病毒相关的 SARS等疾病
患者的隔离
限制活动范围 减少转运；确需转运，采取措施 病情允许，戴外科口罩 患者之间、患者与探视者之间相隔距离应保 持在1米以上 加强通风，或进行空气的消毒
• 上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染 • 下呼吸道感染：气管、支气管和肺的感染
呼吸机相关性肺炎是最常见的医院感染
下呼吸道医院感染常见病原体
• • • • •
铜绿假单胞菌属 不动杆菌属 克雷伯菌属 白色念珠菌 金黄色葡萄球菌
以革兰阴性杆菌为常见
下呼吸道医院感染的诊断
临床诊断 • • • 咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音 发热 白细胞总数和/或嗜中性粒细胞比例增高 X线显示肺部有炎性侵润性病变 慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，并有病原学改变 或X线显示与入院时比较有明显改变或新病变
下呼吸道医院感染的诊断
病原学诊断 痰液连续两次分离出相同病原体 痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml 血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体 经支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌 ≥105cfu/ml 痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌 或其他特殊病原体 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据
• 进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴 入和气道冲洗等护理时，防止误吸和异物进入呼吸 道 • 注意采集病人、尤其是气管插管、气管切开及接 受较长时间机械通气的病人的痰及呼吸道创口分泌 物，进行微生物培养及药敏试验，观察呼吸道感染 的发生及掌握治疗效果
• 雾化液体必须是无菌液体，并经无菌配置
• 除紧急情况外，气管切开必须在手术室施行
• 对有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的处理按《医疗废物处理条例》 处理
• 各类呼吸治疗装置使用后应清洗、消毒或灭菌，干燥保存，包装完整， 避免再次污染 • 待消毒或灭菌的呼吸治疗装置或用品应首先彻底的清洗，去掉血迹、组 织、食物及其它残渣
• 如果已标明“污染”或来自隔离病人处的，应在初步消毒、去污染后， 再清洗、灭菌
下呼吸道医院感染
• 手术后肺炎 • 通气相关性肺炎
呼吸 飞沫 口咽部 工作人员的手 细菌定值 胃 PH降低 细菌定值
吸入气溶胶
吸入Байду номын сангаас
吸入
下呼吸道医院感染的危险因素
患者情况
病情严重，如：感染性休克 年龄（老年或者新生儿） 外科手术（胸部/腹部） 重要脏器损伤 冠状动脉旁路手术 合并心肺疾病 脑血管意外 昏迷 重度吸烟者
• 人工气道患者尽可能采取床头抬高30—45度体位 • 尽可能采用无创通气 • 尽可能缩短机械通气时间
呼吸道医院感染的预防控制 切断感染途径
• 严格落实《医务人员手卫生规范》 • 为病人吸痰操作应戴一次性手套 • 处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套或采用“非接触”技术 • 吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管 • 进行有创性介入治疗按手术无菌技术要求进行
安置在负压病房内，有特殊的空气处理和通风 系统 无条件收治时，尽快转送至有条件的医疗机构 两病床之间距离≥1.1米 病情容许，戴外科口罩 严格空气消毒
医务人员的防护
严格执行区域流程 进入病房，戴帽子、医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜 或防护面罩，穿隔离衣/防护服 实施手卫生 正确佩戴手套
医务人员的防护
严格执行区域流程 近距离接触患者，戴帽子、医用防护口罩 进行可能产生喷溅的诊疗操作时，戴防护 镜或防护面罩，穿隔离衣/防护服 实施手卫生 正确佩戴手套
金黄色葡萄球菌
呼吸道传染病的隔离预防
• 空气传播疾病—— 空气隔离
适用于接触确诊或可疑的经空气传播的疾病 ，如肺结核、水痘、麻疹等
患者的隔离
• 正确采集标本，根据药敏试验结果合理应用抗感染药物
做好呼吸道感染的隔离
• 对能传播或有潜在传染性的呼吸道感染的病人应执行呼吸道隔离；对 有特殊感染的病人实行严密隔离
• 有呼吸道感染的工作人员和病人家属，不应直接接触易感病人 • 有流感流行趋势时，应对工作人员和易感病人采取有效预防措施
呼吸道传染病的传播途径