肺动静脉瘘超声心动图影像分析
肺动静脉瘘诊断与鉴别诊断
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影像学表现-X线
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影像学表现-CT
CT平扫
胸部CT平扫，肺动静脉瘘表现为单发或多发大小不
等的结节、肿块影，呈圆形、椭圆形或分叶状，一般
密度均匀，边缘清楚锐利。
其输入、输出血管的显示与这些血管的走行方向及
是否与扫描层面平行有关。
输入、输出血管垂直走行时，在病变上或下方层面
可见增粗血管的断面像；
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影像学表现-X线
1. 囊状肺动静脉瘘 多见于下叶，单发或多发的结节状影， 单发多见; 直径为1-3cm大小不等，密度均匀， 呈凹凸不平或浅分叶状；边缘光滑锐 利，少数可见钙化；常可见一支或数 支粗大扭曲的血管影引向肺门，为输 入血管
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影像学表现-X线
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影像学表现-X线
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2. 弥漫性肺小动静脉瘘 肺叶或肺段分布的多发葡萄状高密度影 有时仅表现为肺纹理增粗、扭曲、紊乱 或甚至无阳性发现
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影像学表现-CT
弥漫型肺小动静脉瘘，CT平扫表现为 广泛分布的小结节或扭曲状影，难以确 定诊断，增强扫描见明显强化，可证明 为血管性病变。
螺旋CT三维重建:可通过各种方法观 察含造影剂的肺血管与动静脉瘘之间的 立体形态与关系。
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影像学表现-MRI
自旋回波(SE)序列,由于血管的流空效应， 在T1WI上表现为中等信号的环形或不完整 环形影，如病变血液流速慢，可表现为中 等信号的结节或不规则团块影。
梯度回波快速扫描，PAVF呈显著高信号; 多数情况下，由于病变的动静脉明显增粗、 扭曲，CE-MRA能够清楚地显示出异常的动、 静脉血管通道。
肺动静脉瘘的影像诊断共30页
•
6、黄金时代是在我们的前面、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
先天性肺动静脉瘘疾病详解
疾病名：先天性肺动静脉瘘英文名：congenital pulmonary arterio-venous fistula缩写：PAVF别名：先天性肺动- 静脉瘘；动静脉瘘；动静脉瘤；动静脉血管瘤；Rendu-Osler-Weber 病；arteriovenous aneurysm疾病代码：ICD：Q33.8概述：先天性肺动-静脉瘘(congenital pulmonary arterio-venous fistula，PAVF)亦称动静脉瘤(arteriovenous aneurysm)，为较常见先天性发育畸形，胚胎期肺循环动静脉间毛细血管吻合支扩大，形成肺动静脉间异常交通。
约 1/3 患者呈肺内多发病灶，属显性遗传。
病员及其家族常伴有遗传性出血性毛细血管扩张症(hereditary hemorragic telangiectasia)，如皮肤、黏膜等部位，同时可累及胃肠道，又称Rendu-Osler-Weber 病。
亦见单发性非家族性病者。
流行病学：目前尚无资料。
病因：较常见先天性发育畸形，胚胎期肺循环动静脉间毛细血管吻合支扩大，形成肺动静脉间异常交通。
约1/3 患者呈肺内多发病灶，属显性遗传。
发病机制：先天性肺动静脉瘘呈多发性(66%)或单发性(34%)，多位于两肺下叶内侧或肺外周胸膜下。
肉眼观察呈球形，暗红色，直径1mm 至数厘米，但微小病变则仅能通过肺活检经镜检证实。
镜检表现为薄壁血管腔，异常扩张呈囊状，管壁组织退行性变。
扩张的传入动脉与传出静脉相连接。
临床表现：约 10%患者在婴幼儿期出现症状，而大多数均在成年以后出现症状，亦可无任何症状表现，通过常规胸部X 线检查而发现。
症状取决于病变程度和范围。
畸形病变往往随年龄增长而加剧，最终出现临床症状。
主要症状表现为不同程度的咯血，气促，心悸和胸痛。
体检可见杵状指(趾)和发绀，病变部位相邻胸壁可闻及血管性杂音，可伴有肺外表现如鼻出血、呕血和皮肤黏膜毛细血管扩张。
肺动静脉瘘的影像学诊断应用及进展
【 图分 类 号 】Ｒ ４ ； ５ ３ ２ 【 献标 识码 】Ａ 中 ４５ Ｒ ４． 文
肺 动静 脉 瘘 （ ｕｍｏ ａ ｙ ａｔｒｏ ｅ ｏ ｓｆ ｔｌ ， ＡＶＦ） 指 ｐ ｌ ｎ ｒ ｒｅｉｖ ｎ ｕ ｉ ｕａ Ｐ ｓ 是
４８ ５
放 射 学 实践 ２ ｌ ０ Ｏ年 ４月第 ２ ｊ卷第 ４期
Ｒ ｄｏ Ｐ ａ ｔ ｅ Ａ ｒ２ ｉ ， ｏ ５ Ｎ ． ａ ｉｌ ｒ ｃｉ ， ｐ Ｏ ０ Ｖ ｌ ， ｏ ４ ｃ ２
・
综 述 ・
肺 动静脉 瘘 的影像 学诊 断应 用及 进展
王 华 综述 王伯 胤 审效
各种影像技术在 Ｐ ＡＶＦ诊 断 方 面 的 应 用研 究
１ ｊ ．１ ＳＡ
肺 动 脉 与肺 静 脉 （５ ） 体 循 环 动 脉 与肺 静 脉 （ ） 的 异 常 ９ 或 ５ 问
血 管 交 通 ， 严 重 患 者 常 有 不 同 程 度 紫 绀 、 状 指 及 劳 力 性 呼 较 杵 吸 困难 ， 至 可 引起 脑 梗 死 、 命 性 大 咯 血 等 并 发 症 … ， 数 情 甚 致 多 况 下动 静 脉 瘘 会 逐 渐 增 大 ， 少 自发 萎 缩 ， 治 疗 的 患 者 死 亡 极 未 率 达 １ ｌ 。因此 ， 时 准 确 的诊 断就 显 得 极 为 重 要 。 在 实 １ ＿ ２ ］ 及 Ｄ Ａ是 计 算 机 技 术 与血 管造 影 技 术 的结 合 ， 行 动 态 追 踪 Ｓ 可 观察 。在 对 肺 血 管 检 查 过 程 中 ， Ｓ 可 以较 清楚 地 显 示 肺 动 脉 Ｄ Ａ 各 个 节段 完 整 的血 管 树 状结 构 ， 动 态 观 察 对 比剂 在 血 管 中 通 可 过 的全 过 程 ， 反 映 血 管 形 态 改 变 的 动 态 信 息 ， 观 地 观 察 能 直 Ｐ Ｆ部 位 、 态 、 及 的 范 围 程 度 以 及 供 血 动 脉 和 引 流 静 脉 ＡＶ 形 累
肺动静脉瘘影像表现课件
04
临床表现：呼吸困难，咯血，心悸，乏力等
病因和发病机制
01
先天性：胚胎发育过程中血管发育异 02
后天性：创伤、感染、肿瘤等疾病引
常导致
起
03
发病机制：动静脉之间形成异常交通， 04
临床表现：呼吸困难、咳嗽、咯血、
导致血液分流，影响正常血流动力学
心悸等
临床表现和诊断
临床表现：呼吸困难、咳嗽、 咯血、胸痛等
肺动静脉瘘影像表现课件
演讲人
目录
01. 肺动静脉瘘概述 02. 肺动静脉瘘影像表现 03. 肺动静脉瘘鉴别诊断 04. 肺动静脉瘘治疗和预后
肺动静脉瘘概述
概念和分类
01
肺动静脉瘘：一种血管畸形，指肺动脉和静脉之间存在异常交通
02
分类：根据瘘口的位置和数量，可分为单发和多发，中央型和周围型
03
病因：先天性发育异常，后天性损伤或疾病
变，出现扭曲和变形
04
血管造影
肺动静脉瘘的影像表现：血管造影是诊断肺 动静脉瘘的主要方法
血管造影的特点：能够清晰地显示肺动静脉 瘘的位置、大小和形态
血管造影的适应症：适用于肺动静脉瘘的诊 断和治疗
血管造影的局限性：有一定的辐射剂量，需 要做好防护措施
肺动静脉瘘鉴别诊断
肺动脉-肺静脉瘘
影像表现：肺动脉和肺静脉之间存在异常交通 病因：先天性发育异常或后天性损伤 临床表现：呼吸困难、发绀、心悸等
04
肺动静脉瘘的影像表现可能与其他肺部疾
病相似，需要结合临床资料进行鉴别诊断
胸部CT扫描
肺动脉和静脉的扩张：肺 动脉和静脉的直径增加，
血流速度加快
肺动脉和静脉的强化：肺 动脉和静脉的密度增加，
肺动静脉瘘影像表现课件
目录
01. 肺动静脉瘘概述 02. 肺动静脉瘘影像表现 03. 肺动静脉瘘鉴别诊断 04. 肺动静脉瘘治疗
1
肺动静脉瘘概述
定义和分类
01
02
定义：肺动静脉瘘是 一种先天性血管畸形， 指肺动脉和静脉之间
的异常交通
分类：根据瘘口的位 置和数量，可分为单 发和多发，中央型和
周围型
病因和病理
01
病因：先天 性发育异常、 后天性损伤、 感染、肿瘤
等
02
病理：动静 脉之间存在 异常通道， 导致血流动
力学紊乱
03
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病理生理： 肺动脉高压、 心功能不全、 肺动脉栓塞
等
影像表现： 肺动脉造影、 CT、MRI等 可显示瘘管 位置、大小、 形态等特征
临床表现和诊断
01 临床表现：呼吸困难、咳 嗽、咯血、胸痛等
CT扫描
扫描方式：CT 平扫、增强扫
描
扫描范围：胸 部、腹部
扫描参数：层厚、 层距、扫描时间
扫描结果：肺动 静脉瘘的影像表 现，包括血管形 态、位置、大小
等
MRI检查
检查方法：磁 共振成像 （MRI）
检查目的：观 察肺动静脉瘘 的影像表现
检查内容：肺 动静脉瘘的形 态、大小、位 置、与周围组 织的关系等
✓ 预后：肺动脉瘤的预后与患者
法包括介入治疗和手术治疗，
病情、治疗方法以及术后护理
具体治疗方法需根据患者病情
等因素有关，及时治疗和良好
和医生建议进行选择
的术后护理有助于改善预后
肺动静脉畸形
01
病因：先天性发育异常
03
影像表现：肺动脉与静脉直 接相通，形成动静脉瘘
肺动静脉瘘的X线分析
肺动静脉瘘的Ｘ线分析现就我院4年来门诊统计的13例肺动静脉瘘的X线表现情况，结合文献资料分析如下。
1 一般资料男8例，女5例，年龄7～38岁，平均19岁。
其中发生于右肺野9例，上叶1例，右中肺野2例，右下肺野6例；4例发生于左肺野。
1例为左上肺野，3例为左下肺野。
13例中有4例无明显症状，体检时发现本病。
另外9例中，7例主要表现咯血，量多少不等，2例表现为胸闷、气短，5例病人有青紫、杵状指，1例听诊可闻及右胸壁有杂音。
2 X线表现（1）透视及平片：13例病例X线表现病灶均呈圆形或椭圆形，有轻度分叶，密度均匀，病灶边缘清晰。
透视下观察10例有搏动现象，3例搏动表现不明显。
做乏萨乏氏试验均为阳性改变。
（2）体展摄影：13例病例中，10例体展平片上显示有2条粗大的肺血管阴影与病灶相连，3例显示有3条粗大的血管阴影与病灶相连。
（3）血管造影：其中3例做肺动脉插管造影，均显示有2条粗大的血管影与肺动脉相连，内有造影剂充盈，且均有静脉引向肺门。
（4）支气管造影：其中10例经支气管造影均表现为支气管树不与病灶相通。
3 讨论肺动静脉瘘乃肺部少见病，多数学者认为是胚胎发育期中胚叶血管形成不全，致肺动静脉之间短路造成，出生后短路血管逐渐受动脉压作用而扩张变形，以至形成瘘，是一种进行性病变。
在先天性的病例中，约有30%～40%的病人同时伴有皮肤黏膜或其它内脏的毛细血管扩张，故有人认为肺动静脉瘘是遗传性出血性毛细血管扩张症的肺部表现。
从本文所收集的13例病例中，右肺的动静脉瘘较左肺多。
在影像学诊断上，胸透及血管造影是诊断肺动静脉瘘较为常用的手法。
本组13例病例作乏萨乏氏试验胸透法，阴影均有大小改变，这种动态改变是动静脉瘘较为典型的表现，其中有2例除病灶外，粗大的引流血管在透视下也可见搏动。
肺血管造影显示此病更为清晰，它能够较为清晰地分辨出与病灶相连的粗大的肺血管。
这不仅有诊断意义，而且对外科手术也有指导作用。
但检查手段复杂，病人有一定痛苦。
超声诊断肺动静脉瘘误诊分析1例
左房右 室大。血 管造影 ：左肺 动脉 增粗 ．略
迂 曲 ， 管 径 约 １ｍ ７ ｍ。于 左 肺 动脉 主 干 后 方 见 肺 动 脉 瘘 ， 瘘 口直 径 约 ７ ７ ｍ， 瘘 口 后 方 见 ．ｍ 瘤 样 扩 张 的肺 静 脉 ，直 径 Ｚｎ ｎ Ｉ － ，瘘 口分 流 量 Ｏａ
右上纵 隔旁淋 巴结 肿 大。意见 ：左肺 门原 发
定 难度 ，现将误诊 １ 例报告如下 。
患 儿 ， 男 ， ８岁 ， 自 幼 紫 绀 、喜 蹲 踞 ， 院外 ｘ 线 发 现 左 肺 门 ３Ｘ５ｍ 椭 圆 形 块 影 ， ｃ
血流应为连续性频谱 或肺 静脉频 谱 即 Ｄ峰 ＞ Ｓ ，而本例囊性结构腔 内为腔静脉频谱 即 Ｓ 峰
管 ；双 侧 肺 静 脉 回 左 房 ； 冠 状 静 脉 窦 右 房 入
肺 动脉与左上肺 静脉 间动静脉 瘘形 成并 汇入
左 房 。 手 术 证 实 ：左 上 舌 段 肺 动 脉 、左 上 肺
静脉瘘 。病理报告 ：符合肺 动静脉瘘改变 。
不同杂音可轻 可重或 难 于听到 。②通 常肺 上 下肺静 脉可汇合 后 开 口于 左房 ，也可 分头 进
峰 ＞Ｄ 峰 。 ③ 声 学 造 影 ：右 心 顺 序 显 影 后 ， 随之 囊 内 出 现 造 影 剂 回 声 ，左 右 心 显 影 前 后 相 隔时 间 过 短 ， 与肺 内肺 动 静 脉 瘘 的 左 心 显 影 时 间 不 符 。 肺 动 脉 主 干 探 测 长 度 ３ ４ ｍ 未 ｃ
Ⅱ型 有 紫 绀 、血 氧 降 低 、 左 房 大 、 合 并 畸
人 口；但 主动脉 弓左侧 与左无 名静 脉 相连 的 粗细不 均含造影剂 的下 行血 管通 常会被 看 成
肺动静脉瘘的影像综合诊断与介入治疗
肺动静脉瘘的影像综合诊断与介入治疗
徐克;邵海波
【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》
【年(卷),期】2008(014)006
【摘要】归纳与分析肺动静脉瘘诊断中常用的胸部X线平片、造影对比超声心动图、胸部CT、磁共振血管造影、选择性肺动脉数字减影造影等影像学榆查方法,探讨介入治疗中金属弹簧圈、可脱式球囊、Amplatzer血管封堵器、国产自制双伞型封堵器等栓塞材料的应用,操作技术与注意事项,并发症以及随访与复发等问题,为肺动静脉瘘的诊治提供参考.
【总页数】7页(P500-506)
【作者】徐克;邵海波
【作者单位】中国医科大学附属第一医院放射科,沈阳市和平区南京北街155号,110001;中国医科大学附属第一医院放射科,沈阳市和平区南京北街155
号,110001
【正文语种】中文
【中图分类】R814.47
【相关文献】
1.Budd-Chiari综合征的影像综合诊断与介入治疗 [J], 祖茂衡
2.布-加综合征的影像诊断及综合介入治疗 [J], 李枫;王峰;纪东华;王凝芳;刘永晟;李城
3.Budd-Chiari综合征影像诊断及综合介入治疗 [J], 梁斌;肖恩华
4.布加综合征的影像诊断及介入治疗价值 [J], 李勤华;张林刚
5.肺动静脉瘘的影像学诊断和介入治疗 [J], 李琳;孙学军;李大寨
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螺旋CT诊断肺动静脉瘘的影像评估
螺 旋
ＣＴ 诊 断 肺 动 静 脉 瘘 的 影 像 评 估
上 海 市 宝 山 区 宝 山 中心 医 院 （ ０ ９ ０ 顾 根 林 崔 利 鲍秋 英 邹 群 ２ １０ ）
文章 编号 ：０ ９ ５ ９ ２ ０ 】０—０ １ １ ０ —５ １ （ ０ ２ １ ９ ０—０ ２ 中图分 类 号 ： ４ Ｒ４ ５ 文 献标识 码 ： Ｂ
后 的 反 应 性 增 生 而 形 成 。 滑 膜 细 胞 发 生 化 生 而 形 成 的 软 骨 细
无 菌操作 ， 严密 止血 ， 免周 围组 织再 次损 伤 ， 避 彻底 清除 关节 内 的游 离体 及病 灶 组织 ， 防止 复发 、 感染 ， 后粘 连和 脱位 ， 响 术 影 功 能恢 复 。本 组 １ ０例发病 最 长的 ８年 ，术 中发现 滑 膜增 厚 为
我 们 在使 用螺旋 ＣＴ机 后共 发现 ９例肺 动 静脉瘘 病 例 ，现
报 道如 下 ：
１ 材 料 与 方 法
强， 发现 结节 后采 用薄层 加扫 （ ～５ ２ ｍｍ） 及感 兴趣 区的 ｌ ｍｍ 重
０３ ．ｍｍ － １ ５ ．ｍｍ ， 血 明显 。表 面 及 囊 内 布 满 许 多 大 小 不 等 的 充
胞， 在滑 膜 内沉 积 ， 有 较多 的 血管 长 入 ， 成骨 化 中心 ， 并 变 不断
的生 长 ， 息 肉状 的 长蒂状 并 与滑膜 相连 ，随之 增 大脱 落 于关 呈
节 腔 内形 成 游离 体 ， 失去 血液 供应 后 ， 围 的软骨 犹如 包壳 ， 外 依 靠 骨液 可 以继续 生存 生 长 ， 成较 大较 多的 瘤体 。本 病 由于侵 形 犯关 节 ， 引起 关 节疼痛 、 可 肿胀 ， 致功 能障 碍 ， 以应 早期 诊 导 所 断 ， 期手 术 治疗 。此时 由于创 伤小 而 出血少 ， 粘 连及瘢 痕 早 故
肺动静脉瘘影像诊断
3.瘘可单发、多发或弥漫分布
●体循环与肺静脉直接交通
1.输出静脉呈蔓状扩张的血管团
病理与病因
另外根据肺动静脉接输人血管的数目可分为两 型: ①单纯型:输人的动脉与输出的肺静脉各1支,交 通血管呈瘤样扩张瘤囊无分隔。 ②复杂型:输人的动脉与输出的静脉为多支,交通 血管呈瘤样扩张，瘤囊常有分隔,或为迁曲扩张 的血管，也可为相互连通的多支小血管。
66岁老年女性
左肺下野 模糊影， 内似见迂 曲血管影。
左肺下叶 见迂曲血 管影。
CT肺窗
CT纵膈窗及增强动脉期
动脉期可见迂曲血管，左心房提前 显影。
ห้องสมุดไป่ตู้6岁青年男性
右肺透亮度增加， 中上野及肺门处 纹理增粗紊乱， 伴右侧胸腔积液。
CTA及VR重建
清楚显示异常血管团块。
弥漫型
MRI表现
●SE序列:显示不佳或呈等信号肿块，内见流空 信号。 ●梯度回波序列:呈高信号，周围可见弧形走形 的引流静脉。 ●三维增强MRA：能够显示供血动脉及引流静 脉与肿块的关系。
临床表现
[临床表现] ●口唇青紫、杵状指(趾)：未经氧合的血液直接经肺静脉进人体循环达到 肺循环的25%以上。 ●咯血/血性胸腔积液：瘘破裂。 ●血栓形成：红细胞增多；血流淤滞。 ●胸壁上血管杂音。 ●实验室检查：红细胞增多；动脉血氧分压降低。
X线表现
胸片： 1.结节、肿块型：边界清晰，可见浅分叶； 密度均匀；一支或多支粗大的血管纹理与 结节、肿块相连； 2.弥漫型：肺纹理增粗、迂曲，呈网状、逗 点样肺动脉高压、肺心病
CT表现
●边界清晰，密度均匀的结节、肿块 ●一支或多支粗大的血管纹理与结节、肿块相连 ●增强CT： 1.结节、肿块型:结节、肿块迅速强化，若有血栓则 病灶强化不均匀;相连的粗大血管明显强化;肺动脉显 影时，左心房提前显影;排空延迟，持续至主动脉显 影后 2.弥漫型:肺内明显强化的小结节及扭曲的血管
211009596_冠状动脉-肺动脉瘘超声心动图表现2例
·病例报道·病例1，患者女，68岁，近3年活动后偶尔出现胸闷，伴胸痛，既往高血压病史5年。
5d 前患者因情绪激动胸闷、胸痛症状加重，遂来我院就诊。
体格检查：体温36.5℃，脉搏62次/min ，呼吸18次/min ，血压154/79mm Hg （1mm Hg ＝0.133kPa ），各瓣膜区均未闻及杂音。
心电图检查：窦性心律，正常心电图。
经胸超声心动图（TTE ）检查未见典型冠状动脉瘘（CAF ）图像。
CTA 检查：右冠状窦发出分支走行于肺动脉主干周围，动脉迂曲、扩张，与肺动脉主干及左前降支近段相通（图1，2），考虑重复右冠状动脉-肺动脉瘘并多发动脉瘤形成。
患者于我院行CAF 缝扎术，术中经食管超声心动图（TEE ）检查：近右冠状动脉开口处上方见一支动脉起源于右冠窦，内径约3mm （图3）；频谱多普勒示高速连续的动脉频谱信号，峰值流速约1.2m/s ，瘘口终止于肺动脉主干（图4）。
TEE 提示：重复右冠状动脉，冠状动脉-肺动脉瘘可能。
术中证实为重复右冠状动脉，形成迂曲瘘管，与左冠状动脉前降支近端结合，最终开口于肺动脉主干。
术后患者临床症状缓解。
病例2，患者女，66岁，既往高血压病、糖尿病、高脂血症病史不详。
半年前活动后出现胸闷，伴干咳、气喘，自觉呼吸困难，遂来我院就诊。
体格检查：体温36.5℃，脉搏86次/min ，呼吸18次/min ，血压135/74mm Hg ，听诊胸骨左缘第二三肋间闻及Ⅲ~Ⅳ期/6级连续性杂音。
心电图检查：窦性心律，室性早搏，ST-T 段改变。
TTE 检查：心底部、大动脉根部前方见一大小约81mm×55mm 蜂窝状团块；CDFI 探及来自左、右冠状动脉的多发、扭曲血流（图5），频谱多普勒示连续、舒张期稍明显的动脉频谱信号（图6）。
TTE 提示：左、右冠状动脉扩张伴心底部、大血管前血管团形成，考虑CAF 、网状血管丛交通形成可能，建议进一步检查。
胎儿肺动静脉瘘四例超声心动图诊断分析
胎儿肺动静脉瘘四例超声心动图诊断分析
高静;吴娟;栗河舟;王新霞
【期刊名称】《郑州大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2024(59)3
【摘要】肺动静脉瘘(pulmonary arteriovenous fistula,PAVF)是指肺血管发育畸形导致肺动脉和静脉绕过毛细血管直接相连[1]。
该病临床表现多无特异性,常表现为发绀、咯血、杵状指、高血红蛋白血症等。
国内外文献[2-4]仅有少量关于儿童及成人PAVF的报道,胎儿PAVF仅为个案报道。
本文回顾性分析了4例胎儿PAVF的超声心动图资料,旨在提高产前超声心动图对胎儿PAVF的诊断率,并为胎儿预后判断提供依据。
【总页数】3页(P438-440)
【作者】高静;吴娟;栗河舟;王新霞
【作者单位】郑州大学第三附属医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R44
【相关文献】
1.超声诊断胎儿肺动静脉瘘1例并文献分析
2.胎儿超声心动图诊断孕中期胎儿先天性心脏病的价值及检出率分析
3.超声心动图声学造影在肺动静脉瘘诊断中的临床应用价值分析
4.胎儿超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的价值及可行性分析
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肺动静脉瘘超声心动图影像分析
摘要】目的：探讨肺动静脉瘘的超声心动图检查分析。
方法：选取2014年1
月～2015年3月收治肺动静脉瘘患者24例的超声心动图诊断影像方法进行分析。
结果：二维超声可清楚显示动、静脉内径及管壁图像，彩色多普勒直接显示动静
脉间瘘口的分流，频谱多普勒在静脉内测得动脉样频谱，即可明确诊断。
结论：
超声心动图声学造影对于诊断PAVF的敏感性非常高，而且是评估肺内分流的有
效手段。
【关键词】肺动静脉瘘；超声心动图
【中图分类号】R540.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0013-02
肺动静脉瘘指肺动脉与肺静脉间存在的单个或多个交通。
部分肺动脉血流不
经肺泡进行气体交换进入左心与体动脉[1]。
治疗目标是阻断肺动静脉间的异常交通。
M型心动图与二维超声心动图及多普勒检查对肺动静脉瘘均无诊断价值，或
无明显异常发现，或因流量增加使左心增大，表现为左室舒张末内径扩大，有些
病例可观察到肺静脉增宽。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治为2014年1月～2015年3月收治肺动静脉瘘患者24例，其中男
14例，女10例，年龄12～53岁，平均年龄28岁。
病变部位：右下肺6例，右
下肺12例，双下肺6例。
12例患者胸部可闻及血管杂音，10例患者紫绀，10例患者杵状指（趾）。
14例患者血气分析示低氧血症，并伴发血红蛋白升高。
1.2 方法
采用彩色多普勒超声诊断仪，探讨频率为2.5和3.5MHz，经胸二维超声检测，右心声学造影。
在选择好主要观察切面后由外周静脉推注声学对比剂，以左上肢
静脉入路效果较好。
要求观察从微泡在心腔开始出现至微泡排空的全过程，如有
条件应全程记录，以便事后做详细分析。
分析要点是微泡充盈与排空的顺序，左
右心充盈与排空时间的关系。
2.造影的表现
推注声学对比剂后，右心房室顺序充盈，微泡密度快速增加，右心充盈几个
心动周期后，左室开始出现微泡回声，密度逐渐增高达峰值。
左室峰值密度的高
低及其与右心密度的差别，取决于肺内分流量的大小，分流量大者左、右心腔内
微泡密度差别较小[2]。
随后右心微泡密度开始下降直至排空，左心内微泡密度下
降较右室微泡密度下降滞后，右心微泡完全排空后，左心仍有微泡出现。
因此，
肺动静脉瘘的声学造影特点是左心后充盈，后排空。
有肺静脉增宽者观察过程中
注意肺静脉在左房的入口，有可能观察到左房微泡来自扩张的肺静脉。
左、右心
微泡出现时间差的长短与动静脉瘘的位置有关，较大的肺动脉与近心端肺静脉之
间交通者仅有瞬间时差，右心微泡充盈后瞬间左心就出现大量微泡，目测微泡密
度很快与右心相近，右心与左心微泡几乎同时排空。
肺动脉分支与左心房的直接
交通可有类似的发现，在推注造影剂后，右心与左心微泡出现间隔时间非常短暂，肉眼观察左、右心几乎同时充盈，但以逐帧寻像的方式回放记录，可发现微泡出
现与排空仍具有左心晚于右心的特点，但这一时间差非常短暂，转瞬即失。
因此，右心声学造影诊断肺动静脉瘘的依据：右心先充盈、先排空，左心后充盈、后排空，当实时观察左、右心充盈时间差缩短，排空时间差别不显著者逐帧回放资料，
仍具上述特征，提示肺动、静大分支间的交通。
3.讨论
临床症状取决于病变的范围即分流量的多少，量少者无明显症状及体征，分
流量较多时出现活动后心悸、呼吸困难，有的出现发绀、杵状指(趾)，部分病例
有脑缺氧发作。
先天性肺动静脉瘘者幼年起病，但在小儿期无严重并发症。
年长
后可因咯血、并发脑脓肿或感染性心内膜炎而死亡。
主要体征：胸背部(瘘口区)
连续性杂音具有随吸气增强、呼气减弱的特点。
心电图正常或左心室肥厚。
常规
M型心动图与二维超声心动图及多普勒检查对肺动静脉瘘均无诊断价值，或无明
显异常发现，或因流量增加使左心增大，表现为左室舒张末内径扩大，有些病例
可观察到肺静脉增宽。
右心声学造影是超声诊断肺动静脉瘘的主要方法。
右心声学造影诊断肺动静脉瘘是将声学对比剂(微气泡)从外周静脉注入，气泡随血流顺序进入右心房、右心室及肺循环。
正常情形下，这类对比剂的微泡不能
通过毛细血管床而被破坏，粉碎，并被清除。
因此，肺静脉回流入左房的血流中
几乎不存在可显像的微气泡，因此，左心内无气泡回声。
当肺动静脉之间存在瘘
道时，部分血流未经毛细血管床直接经肺静脉回流到左房，血液中的微泡未被破坏，在左房与左室内出现微泡的回声[3]。
根据这一原理，右心声学造影具备诊断
肺动静脉瘘的基础。
首选能够良好同时显示左心房室、右心房室的切面，其中以
四腔心效果好，一般采用心尖四腔心，个别心尖图像不良者选择胸骨左缘四腔心
或肋下四腔心。
对二维心动图发现肺静脉增宽者还可选择能够显示肺静脉与左房
连接部位的切面备用，以心尖四腔心的过渡切面为好[4]。
对存在发绀的病例，在临床实际工作中一般因疑诊发绀属心脏畸形送检于超
声室。
超声心动图具有显示心脏与大血管结构与血流的优势，可排除严重的心脏
畸形及心内分流造成的发绀，对虽无发绀，但有胸背部血管杂音者可明确杂音来源。
右心声学造影虽可做出肺动静脉瘘的诊断，但并不能反映肺动静脉瘘道的位置，瘘道的数目，累及的范围，因此仅能作为一种筛选方法提出初步诊断，定位、定量诊断和指导治疗还需进行肺动脉造影。
【参考文献】
[1]乔素云.超声声学造影诊断肺动静脉瘘14例[J].现代中西医结合杂志，2004.13(08):1064-1064.
[2]钱建芬，张绍昌.超声造影诊断肺动静脉瘘[J].实用诊断与治疗杂志，2008.22(3):206-207.
[3]钟玉敏，朱铭，孙爱敏等.肺动静脉瘘的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志，
2003.14(6):389-391.
[4]王华,王伯胤.肺动静脉瘘的影像学诊断应用及进展[J].放射学实践，2010.(4):458-460.。