前列腺癌护理查房

10ˆ9/L）175 g/L） 10ˆ9/L）ຫໍສະໝຸດ 7-11 2.8061
67
7-16 1.94
59
81
8-20 7.32
69
59
大生化：
总蛋白 日期 （60-
83g/L）
白蛋白 （3555g/L）
前白蛋白 （200400g/L）
7-11 70.3
39.0
216
8-19 60.7
29.0
79
护理评 估
予亮丙瑞林联合比卡鲁胺内分泌抗肿瘤 治疗，及伊班膦酸钠抑制骨破坏治疗。 9月下旬，行锶89全身内照射治疗，疼 痛缓解。
来我院住院，予盐酸羟考酮10mg q12h 口服治疗止痛。 4月27号，氟他按二线内分泌抗肿瘤治 疗，复查PSA水平略有下降。
行骨盆+右股骨上段局部放疗，疼痛减 轻出院。
由于疼痛控制不理想，为进一步治疗再
2.转移症状 骨转移，引起骨痛或病理性骨折、 截瘫。 侵及骨髓引起贫血或全血象减少。 侵及膀胱、精囊、血管神经束，引 起血尿、血精、阳痿。 盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿 。
贫血分度 分度 极重度贫血 重度贫血 中度贫血 轻度贫血
血红蛋白 ≤30g/L 31~60g/L 61~90g/L 90g/L~正常参考值下 限
预防
适当的体育运动
注意生殖器官的卫生
合理调整饮食结构
保持生活的规律性
病情汇 报
基本信息：患者武思济，男，76岁，南 昌人，退休人员，已婚，本科文化。
主诉：前列腺癌内分泌治疗10月余，左 侧胸痛加重5天。
时间 2015-8
2015-9
2016-4 2016-6 2016-7
治疗
腰背部疼痛伴肉眼血尿，至南昌大学一 附一院就诊，全身骨扫描：右肱骨、脊 柱颈胸腰多个椎体，骨盆多出及双侧股 骨等多发骨代谢异常活跃灶，考虑骨转 移征象。
社会及 城镇居民保险，子女生活在一起。 家庭支
持：
此次入院情况：感活动后胸闷、气促、 乏力，疼痛发作时胸闷明显，无呃逆，无 咳嗽、痰血，无腹痛、腹泻，无呕血、黑 便，无畏寒、发热，纳差，精神、睡眠欠 佳，夜尿频繁，约4-5次/晚，大便正常，体 重减轻约3Kg。
体格检查： T:36.2°C,P:94次/分，R：20 次/分，BP：102/56mmHg,NRS:5分。查体： 急性痛苦面容，贫血貌。
前列腺癌护理查房
演讲人：朱 毓珍
No 小讲课
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No.2 护理查房
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概述 病因及临床表现
内
容
诊断及治
护理
疗
概述
定义：前列腺癌是指发生在前列 腺的上皮性恶性肿瘤
流行病学：
发病率 9.92/10万 男性恶性肿 瘤的第6位 高峰年龄是 70～80岁
分类：
腺癌（占95% ） 导管腺癌 尿路上皮癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌
跌倒/坠床危险因素评估表： 8
压疮危险因素：17
自理能力评估表：55
现成的护理问题
一、舒适度的改变：与患者疼痛有关。 目标：患者主诉疼痛减少 措施：1.指导患者正确口服止痛药，要按时口服。
2.指导患者能对自己的疼痛评分。 3.跟病人做好疼痛的宣教并随时观察止痛药 的不良反应。 4.出现爆发痛，及时给药。 评价：患者疼痛控制在1-3分之内
二、低效性呼吸形态：与贫血有关。 目标：患者住院后3天内自诉胸闷减轻，呼 吸顺畅。 措施：1.给予持续低流量给氧，提高血氧 饱和度。
2.协助纠正患者贫血状况，正确输 血。
3.协助患者翻身拍背、排痰，指导 患者有效咳嗽。
前列腺解剖
病因
病因
家族遗传因素 性活动 饮食习惯：高脂肪饮食
其他：种族、地区、 宗教信仰可能有关。
临床表现
1.压迫症状 压迫尿道：进行性排尿困难，还有 尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失 禁， 压迫直肠：可引起大便困难或肠梗 阻， 压迫输精管：引起射精缺乏， 压迫神经：引起会阴部疼痛，并可 向坐骨神经放射。
治疗： 7月12日：患者诉胸痛，胸闷，给
予盐酸羟考酮止痛，兰索拉唑护胃， 左卡尼汀护心，白蛋白等治疗，并申 请输血。
8月19日接危急值：Hb49g/L,输红 细胞悬液2U，皮下注射益比奥10000IU 和特比奥15000IU并静点白蛋白。
阳性体征： 血常规：
日期 WBC（4- Hb
血小板
10 （130- （125-350
发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸 腔、腹腔、鞘膜腔积液。
诊断
血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列 腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分 泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺 导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生 育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血—上皮之间 的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而 维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，PSA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当 前列腺发生癌时就破坏了血—上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA 亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常 前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。
直肠指诊
经直肠前列腺超声
盆腔MRI检查
核素骨扫描
治疗
早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法， 能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子 植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射 治疗。 中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如 手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。 对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治 疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术 去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁
临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度
。
水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、
轻 度
踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹
陷，平复较快。有时早期水肿，仅有体重
迅速增加而无水肿征象出现。
中 全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可 度
出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢。
重 全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张 度
现病史
1.高血压病史、2型糖尿病11余年， 口服硝苯地平，控制血压尚可。口服 既往史： 胰岛素联合阿卡波糖降糖，控制血糖 尚可。 2.2010年诊断脑梗塞、冠心病，同年 行冠状动脉支架置入术。 个人史： 无嗜酒史，已戒烟10年。
婚育史： 已婚，育有3子，爱人及子女均体健。
家族史： 否认家族性遗传病史。