高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液的研究进展
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感染性休克由于毒素的吸收，既有血管渗透性的改变、 内皮细胞的损伤和微循环的障碍，还有体液的丢失和有效循 环血容量的不足，甚至心肌细胞受损而造成心功能不全。王 松柏等饽’研究发现ＨＳＨ４０用于治疗脓毒症，不仅能有效扩 充血容量，也能纠正酸碱失衡（发现在输入ＨＳＨ４０后ｐＨ值 ３０ ｍｉｎ开始显著好转），机制可能与其改善微循环和组织代 谢有关。此外ＨＳＨ４０可恢复膜电位和促进Ｎａ—Ｋ—ＡＴＰ酶 活性恢复，增强心肌收缩力，高渗氯化钠还可直接兴奋心 脏¨ｏ，使受抑制的心功能得到改善。
参考文献 ［１］蔡秀军，牟一平，黄迪宁，等．高渗氯化钠溶液治疗失血性休
克的实验研究［Ｊ］．中华创伤杂志，２００７，１７（２）：１１０—１１５． ［２］ＨＯＬＴＥ Ｋ，ＳＨＡＲＲＯＣＫ Ｎ Ｅ，ＫＥＨＬＥＴ Ｈ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｌｕｉｄ ｅｘｃｅ８８［Ｊ］．ｍ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００２，８９（４）：６２２—６２３． ［３］ＯＮＡＲＨＥＩＭ Ｈ，ＭＩＳＳＡＶＡＧＥ Ａ Ｅ，ＫＡＭＥＲ Ｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅｄｅｘｔｒａｎ ７０ ｆｏｒ ｉｎｉｔｉａｌ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｂｕｒｎｓ［Ｊ］．Ｔｍｕｍａ，１９９０，３０（５）：５９７－６０３． ［４］姜丽华，姚尚龙．高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液对腰麻时 低血压的防治效果［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（１０）：８６０
有文献报道【ｌ刮高渗氯化钠羟乙基淀粉（７．２％高渗氯化 钠＋６％羟乙基淀粉）复苏能够降低失血性休克应激激素水 平，阻止胰岛素敏感性下降。研究¨引报道输注适量ＨＳＨ４０ 后机体血糖无明显改变．说明ＨＳＨ４０在维持循环功能稳定 的同时，还可增加抗应激的能力，尤其适合用于有糖尿病的 患者。６ ＨＳＨ４０对重要脏器功能的影响
研究发现ＨＳＨ４０或高渗氧化钠较甘露醇降低颅内压的 作用更强，且时间持久、不反弹，原因可能与以下几个方面有 关：（１）ＨＳＨ４０的渗透压（１ ４４０ ｍＯｓｍ／Ｌ）高于２０％甘露醇 （１ １００ ｍＯｓｍ／Ｌ）；（２）甘露醇的血浆清除率较高，导致血浆 甘露醇浓度很快下降，而血脑屏障对高渗氯化钠或ＨＳＨ４０ 中的Ｎａ＋和Ｃ１．通透性很低，甘露醇则更易通过血脑屏障， 因此ＨＳＨ４０作用更有效和持久。
乙基淀粉对凝血的影响，主要取决于输注的量和羟乙基淀粉 的分子量Ｄ２］，羟乙基淀粉能与Ⅷ因子结合形成复合体，降低 血浆中Ⅷ因子和ｖｏｎ Ｗｉｎｂｅｍａｄ因子的水平，另外羟乙基淀 粉还具有抗血小板作用，因此削弱了凝血功能，抵消了羟乙 基淀粉血液稀释的高凝倾向。．羟乙基淀粉对凝血功能的影 响是多方面的，其机制目前仍存在争议和进一步的研究。
近年一些研究ｌＪ川发现，用高渗氯化钠溶液做小容量复 苏能有效改善复苏后内脏氧输送，减轻休克后炎症反应和肺 损伤。刘昱升等¨副研究发现，以５ ｍＥ／ｋｓ的剂量高渗氯化 钠羟乙基淀粉复合液（７．５％氯化钠＋６％羟乙基淀粉）用于 容量复苏时，既能维持血流动力学稳定，并且可减少血管外 肺水的含量，对失血性休克后肺损伤有较好的保护作用。且 机制可能为其使失血性休克动物组织中血管紧张素原表达 减少，改善内脏血流灌注，减轻肠黏膜屏障损伤，减少炎症介 质的释放，从而减少了肺损伤。
￡奎医学２００９年１２月第３０卷第１２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．１２
·１９２５·
高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液的研究进展
郭锐，叶军明 赣南医学院第一附属医院麻醉科（江西赣州３４１０００）
高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液（ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ ４０ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ。ＨＳＨ４０），商品名“霍 姆”，是我国拥有自主知识产权的一种新型化学药品。 ＨＳＨ４０是一种高渗晶胶混合液，化学成分为４．２％浓度的氯 化钠和７．６％浓度的羟乙基淀粉。渗透压为ｌ ４４０ ｍＯｓｍ／Ｌ。 替代度为０．８一１．３，是一种新型血容量扩充药。近年来随着 ＨＳＨ４０液的逐渐推广，其研究领域不断扩大，涉及领域有麻 醉术中容量治疗、抗体克、颅脑外伤、对重要脏器功能影响以 及不良反应等方面。本文对其研究进展作一综述。
—８６１．
［５］沈蓓．高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液在失血性休克患者中 的临床应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（１０）：８７２—８７３．
［６］ 王松柏，万立，刘俊堂，等．高渗氯化钠羟乙基淀粉４ＪＤ注射 液在脓毒症病人术中的治疗作用［Ｊ］．临床麻醉学杂志， ２００７。２３（１０）：８３０—８３１．
４ ＨＳＨ４０对凝血功能的影响
ＨＳＨ４０对凝血功能的影响，是血液稀释、高渗氯化钠和 羟乙基淀粉三个方面的综合。血液稀释对凝血功能的影响 主要是血液中各种凝血因子受到不同程度稀释的结果。羟
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广东医学２００９年１２月第３０卷第１２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．３０。Ｎｏ．１２
５ ＨＳＨ４０对电解质和血糖的影响
ＨＳＨ４０对电解质的改变主要是其成分４．２％高渗氯化 钠的影响。文献指出【ｌ“。患者长时间Ｎａ＋浓度超过１７５— １８０ ｍｍｏＬ／Ｌ，将发生桥脑脱髓鞘病变，甚至随时可能致命，研 究仍未发现使用ＨＳＨ４０后血Ｎａ＋超过１７５ ｍｍｏＶＬ。赵蔚 等¨４１临床研究报道。与输注前相比，输注完ＨＳＨｄＯ即刻 Ｎａ＋升高最显著，６０ ｒａｉｎ内Ｎａ＋浓度升高，之后逐渐恢复； Ｋ＋在输注ＨＳＨ４０即刻下降最显著，６０ ｒａｉｎ内Ｋ＋降低，之后 逐渐恢复；而Ｃａ“则无显著改变。结果表明，按４ ｍＬ／ｋｇ的 剂量ＨＳＨ４０对Ｎａ＋、Ｋ＋的影响小，其改变均在正常范围内， 恢复迅速，对Ｃａ２＋则无明显改变，提示以一定速度（＜５００ ｍＬ／ｈ）输注适量ＨＳＨ４０对电解质无明显影响。
休克的病理生理变化主要为微循环的变化，体液代谢改 变和肝肾等内脏器官的继发性损害。对于失血性休克．沈 蓓ｐ。研究发现ＨＳＨ４０能有效治疗失血性休克，发现输 ＨＳＨ４０后５ ｍｉｎ收缩压开始升高，舒张压和平均动脉压于输 ＨＳＨ４０后１０ ｍｉｎ开始升高，心率于输ＨＳＨ４０后１５ ｒａｉｎ开始 减慢，且其治疗失血性休克有效率有１００％，显效率为８５％。 高渗氯化钠通过前述的自身输液的作用，达到扩张有效循环
研究表明¨９ＪＨＳＨ４０能够抑制ＮＦ—ＫＢ（核因子ＫＢ）的活 性，降低炎症因子的释放，下调细胞闻黏附分子一ｌ（ＩＣＡＭ 一１）的表达，降低中性粒细胞（ＰＭＮ）与毛细血管内皮细胞 的黏附，减少肺脏ＰＭＮ浸润，从而抑制失血性休克复苏后全 身及肺脏局部的炎症反应，对肺损伤起到了一定的保护作 用。另外研究Ⅲｏ还发现，ＨＳＨ４０能快速恢复小肠黏膜循环
ＨＳＨ４０对凝血功能的影响的研究报道不多。赵念峰 等¨３１用动物实验研究表明：ＨＳＨ４０对凝血功能有一定的影 响，使出血时间（ＢＴ）、凝血时间（ｒｒｒ）、凝血酶原时间（ＰＩ’）和 白陶土部分凝血时间酶原时间（ＫＰｌＴ延长），均在正常生理 范围内；而纤维蛋白原（ＦＩＢ）降低，但尚未超过机体的代偿 范围。赵蔚等¨４１临床研究发现：输注适量（４ ｍＥ／ｋｇ）ＨｓＨ４０ 液可影响凝血指标的测定值，但对凝血功能无明显影响，可 安全有效用于术中容量治疗。目前研究综合表明，ＨＳＨ４０在 临床推荐剂量内，对机体凝血无明显影响，同时也须加强凝 血功能监测。
［８］ ＺＯＲＮＯＷ Ｍ Ｈ．Ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｅ ｓａｌｉｎｅ∞ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ Ｒ＇ｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ， １９９６，８（２）１７５—１７７．
术中常由于术前的禁食、术中的失血和麻醉药物对血管 的扩张，使血容量不足，血压下降，给麻醉手术造成风险。目 前临床上多用等渗晶体或胶体液治疗，常需要大量输注，易 引起细胞和组织的水肿，进而影响重要脏器的功能。研究发 现ＨＳＨ４０在术中容量治疗具有很强的扩容效果．有效预防 和减少低血压的发生，且减少了术中麻黄碱的用量．较好地 维持血流动力学稳定ＨＪ。
［７］ＥＭＩＵＯ Ｂ，ＬＯＢＡＴＯ Ｍ Ｄ，ＣＨＥＲＩ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｉｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅ ｉｍｐｍｖ∞ｓｔｕｎｎｅｄ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｏｃｃｌｕ— ｓｉｏｎ ｉｎ ｐｉｇｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００１，９２：￥２９．
１ ＨＳＨ４０的研究背景
有研究表明…高渗氯化钠可用于治疗失血性休克。高渗 液通过高渗吸收细胞内的水分（包括血管内皮细胞），从而 消除内皮细胞肿胀，改善微循环，利用组织间液和细胞问液 扩充循环血量，还可扩张毛细血管前血管，降低外周阻力，从 而达到抗失血性休克的治疗，同时更有利于减轻组织水肿和 重要脏器的负担【２ Ｊ。但高渗氧化钠用于抗休克需要较高的 浓度和量，此必然会引起相关的不良反应，如电解质紊乱和 心肌抑制等。羟乙基淀粉是在临床已广泛应用的血容量扩 张药，通过提高血浆胶体渗透压，维持胶体渗透压一肺动脉 压的压力梯度，从而维持血管内有效血容量。如何选择合适 的高渗浓度比例，以及晶体和胶体液的种类和合理配比，研 究新型的高渗晶胶混合液，使其达到最佳疗效而最小不良反 应，成为国内外学者一直研究的问题。国外有研究”ｏ报道高 渗氯化钠加右旋糖酐注射液治疗大面积烧伤的患者。为此， 我国学者赵超荚博士经过多年的研究，发明了ＨＳＨ４０，其化 学成分为４．２％浓度的氯化钠和７．６％浓度的羟乙基淀粉。 经过动物实验和多中心临床试验。证实ＨＳＨｇＯ可安全有效 地用于临床．尤其是在补充血容量方面有很好的效果，达到 用量少、见效快和维持时闻长的抗体克效果。 ２ ＨＳＨ４０在容量及抗休克治疗中的应用
３ ＨＳＨ４０在颅脑手术中的应用
颅脑手术的特点是出血多，且术中需要控制颅内压，因 此ＨＳＨ４０对其有着得天独厚的优点。不少学者研究发现高 渗氯化钠可降低颅内压，ＺＯＲＮＯＷ等＂１发现高渗氯化钠降 低颅内压的效果优于甘露醇，另一些研究一１发现对甘露醇及 速尿无效的颅内高压患者，应用高渗氯化钠仍有效。 ＢＥＮＴＳＥＮ等¨叫研究报道，７．２％氯化钠和６％的羟乙基淀粉 的混合液可以明显降低蛛网膜下腔出血引起的颅内高压．且 颅内压不反弹，同时脑灌注压增高。张义轩等¨川研究发现， ＨＳＨ４０可安全用于颅内肿瘤手术患者，能在保持脑灌注压不 降低的同时迅速降低颅内压，且降低颅内压的效果优于 ２０％甘露醇。ＨＳＨ４０降低颅内压的机制是：高渗氯化钠进入 血液循环在血脑屏障两侧产生渗透压，利用跨毛细血管和跨 血脑屏障的渗透压使脑组织脱水，减轻脑水肿，从而降低颅 内压；而其中的胶体成分产生胶体渗透压，有利于保持血容 量稳定，也有助于减少高渗药物脱水治疗期间血脑屏障 损伤。
万方数据
血量的作用，使组织灌注好转及尿量增加。其中的独特优点 是对微循环的疏通作用，阻断了休克发展的重要环节。 ＨＳＨ４０液通过将晶体与胶体合理配比，迅速增加有效循环血 量，解决了传统等渗液复苏不能解决的休克期细胞外液减少 和细胞内液增加的问题，提高了抗休克的效果，为后续治疗 赢得了时间，并且达到控制性液体复苏的目的，从而减少了 细胞和组织水肿的发生。
万方数据
血流量，具有保护小肠黏膜、减少肠道茵群易位和预防失血 性休克复苏后脏器衰竭的作用。
７总结
ＨＳＨ４０自问世以来。经过大量动物实验和多中·心临床试 验，现已在Ｉ临床逐渐推广。ＨＳＨ４０为低血容量患者提供一种 只需少量补液即能改善血容量不足状态、稳定循环，见效快、 维持时间长、细胞和组织水肿少和疗效优于目前其他抗休克 液的药品，其临床应用尤其适用于各种低血容量休克和围术 期容量治疗、神经外科脑外伤和脑水肿等领域。ＨＳＨ４０问世 的时间较短，目前对其研究报道仍较少，因此今后ＨＳＨ４０仍 是研究的热点。如何进一步深入ＨＳＨ４０各领域的研究（包 括相关不良反应），对提高ＨＳＨ４０临床应用效果，以及高渗 晶胶复合液的研究有重要意义。
参考文献 ［１］蔡秀军，牟一平，黄迪宁，等．高渗氯化钠溶液治疗失血性休
克的实验研究［Ｊ］．中华创伤杂志，２００７，１７（２）：１１０—１１５． ［２］ＨＯＬＴＥ Ｋ，ＳＨＡＲＲＯＣＫ Ｎ Ｅ，ＫＥＨＬＥＴ Ｈ．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ ａｎｄ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｆｌｕｉｄ ｅｘｃｅ８８［Ｊ］．ｍ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００２，８９（４）：６２２—６２３． ［３］ＯＮＡＲＨＥＩＭ Ｈ，ＭＩＳＳＡＶＡＧＥ Ａ Ｅ，ＫＡＭＥＲ Ｇ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅｄｅｘｔｒａｎ ７０ ｆｏｒ ｉｎｉｔｉａｌ ｆｌｕｉｄ ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｊｏｒ ｂｕｒｎｓ［Ｊ］．Ｔｍｕｍａ，１９９０，３０（５）：５９７－６０３． ［４］姜丽华，姚尚龙．高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液对腰麻时 低血压的防治效果［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（１０）：８６０
有文献报道【ｌ刮高渗氯化钠羟乙基淀粉（７．２％高渗氯化 钠＋６％羟乙基淀粉）复苏能够降低失血性休克应激激素水 平，阻止胰岛素敏感性下降。研究¨引报道输注适量ＨＳＨ４０ 后机体血糖无明显改变．说明ＨＳＨ４０在维持循环功能稳定 的同时，还可增加抗应激的能力，尤其适合用于有糖尿病的 患者。６ ＨＳＨ４０对重要脏器功能的影响
研究发现ＨＳＨ４０或高渗氧化钠较甘露醇降低颅内压的 作用更强，且时间持久、不反弹，原因可能与以下几个方面有 关：（１）ＨＳＨ４０的渗透压（１ ４４０ ｍＯｓｍ／Ｌ）高于２０％甘露醇 （１ １００ ｍＯｓｍ／Ｌ）；（２）甘露醇的血浆清除率较高，导致血浆 甘露醇浓度很快下降，而血脑屏障对高渗氯化钠或ＨＳＨ４０ 中的Ｎａ＋和Ｃ１．通透性很低，甘露醇则更易通过血脑屏障， 因此ＨＳＨ４０作用更有效和持久。
乙基淀粉对凝血的影响，主要取决于输注的量和羟乙基淀粉 的分子量Ｄ２］，羟乙基淀粉能与Ⅷ因子结合形成复合体，降低 血浆中Ⅷ因子和ｖｏｎ Ｗｉｎｂｅｍａｄ因子的水平，另外羟乙基淀 粉还具有抗血小板作用，因此削弱了凝血功能，抵消了羟乙 基淀粉血液稀释的高凝倾向。．羟乙基淀粉对凝血功能的影 响是多方面的，其机制目前仍存在争议和进一步的研究。
近年一些研究ｌＪ川发现，用高渗氯化钠溶液做小容量复 苏能有效改善复苏后内脏氧输送，减轻休克后炎症反应和肺 损伤。刘昱升等¨副研究发现，以５ ｍＥ／ｋｓ的剂量高渗氯化 钠羟乙基淀粉复合液（７．５％氯化钠＋６％羟乙基淀粉）用于 容量复苏时，既能维持血流动力学稳定，并且可减少血管外 肺水的含量，对失血性休克后肺损伤有较好的保护作用。且 机制可能为其使失血性休克动物组织中血管紧张素原表达 减少，改善内脏血流灌注，减轻肠黏膜屏障损伤，减少炎症介 质的释放，从而减少了肺损伤。
￡奎医学２００９年１２月第３０卷第１２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．３０，Ｎｏ．１２
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高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液的研究进展
郭锐，叶军明 赣南医学院第一附属医院麻醉科（江西赣州３４１０００）
高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液（ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｈｙｄｒｏｘｙｅｔｈｙｌ ｓｔａｒｃｈ ４０ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ。ＨＳＨ４０），商品名“霍 姆”，是我国拥有自主知识产权的一种新型化学药品。 ＨＳＨ４０是一种高渗晶胶混合液，化学成分为４．２％浓度的氯 化钠和７．６％浓度的羟乙基淀粉。渗透压为ｌ ４４０ ｍＯｓｍ／Ｌ。 替代度为０．８一１．３，是一种新型血容量扩充药。近年来随着 ＨＳＨ４０液的逐渐推广，其研究领域不断扩大，涉及领域有麻 醉术中容量治疗、抗体克、颅脑外伤、对重要脏器功能影响以 及不良反应等方面。本文对其研究进展作一综述。
—８６１．
［５］沈蓓．高渗氯化钠羟乙基淀粉４０注射液在失血性休克患者中 的临床应用［Ｊ］．临床麻醉学杂志，２００７，２３（１０）：８７２—８７３．
［６］ 王松柏，万立，刘俊堂，等．高渗氯化钠羟乙基淀粉４ＪＤ注射 液在脓毒症病人术中的治疗作用［Ｊ］．临床麻醉学杂志， ２００７。２３（１０）：８３０—８３１．
４ ＨＳＨ４０对凝血功能的影响
ＨＳＨ４０对凝血功能的影响，是血液稀释、高渗氯化钠和 羟乙基淀粉三个方面的综合。血液稀释对凝血功能的影响 主要是血液中各种凝血因子受到不同程度稀释的结果。羟
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广东医学２００９年１２月第３０卷第１２期 Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｄｅｃ．２００９，Ｖ０１．３０。Ｎｏ．１２
５ ＨＳＨ４０对电解质和血糖的影响
ＨＳＨ４０对电解质的改变主要是其成分４．２％高渗氯化 钠的影响。文献指出【ｌ“。患者长时间Ｎａ＋浓度超过１７５— １８０ ｍｍｏＬ／Ｌ，将发生桥脑脱髓鞘病变，甚至随时可能致命，研 究仍未发现使用ＨＳＨ４０后血Ｎａ＋超过１７５ ｍｍｏＶＬ。赵蔚 等¨４１临床研究报道。与输注前相比，输注完ＨＳＨｄＯ即刻 Ｎａ＋升高最显著，６０ ｒａｉｎ内Ｎａ＋浓度升高，之后逐渐恢复； Ｋ＋在输注ＨＳＨ４０即刻下降最显著，６０ ｒａｉｎ内Ｋ＋降低，之后 逐渐恢复；而Ｃａ“则无显著改变。结果表明，按４ ｍＬ／ｋｇ的 剂量ＨＳＨ４０对Ｎａ＋、Ｋ＋的影响小，其改变均在正常范围内， 恢复迅速，对Ｃａ２＋则无明显改变，提示以一定速度（＜５００ ｍＬ／ｈ）输注适量ＨＳＨ４０对电解质无明显影响。
休克的病理生理变化主要为微循环的变化，体液代谢改 变和肝肾等内脏器官的继发性损害。对于失血性休克．沈 蓓ｐ。研究发现ＨＳＨ４０能有效治疗失血性休克，发现输 ＨＳＨ４０后５ ｍｉｎ收缩压开始升高，舒张压和平均动脉压于输 ＨＳＨ４０后１０ ｍｉｎ开始升高，心率于输ＨＳＨ４０后１５ ｒａｉｎ开始 减慢，且其治疗失血性休克有效率有１００％，显效率为８５％。 高渗氯化钠通过前述的自身输液的作用，达到扩张有效循环
研究表明¨９ＪＨＳＨ４０能够抑制ＮＦ—ＫＢ（核因子ＫＢ）的活 性，降低炎症因子的释放，下调细胞闻黏附分子一ｌ（ＩＣＡＭ 一１）的表达，降低中性粒细胞（ＰＭＮ）与毛细血管内皮细胞 的黏附，减少肺脏ＰＭＮ浸润，从而抑制失血性休克复苏后全 身及肺脏局部的炎症反应，对肺损伤起到了一定的保护作 用。另外研究Ⅲｏ还发现，ＨＳＨ４０能快速恢复小肠黏膜循环
ＨＳＨ４０对凝血功能的影响的研究报道不多。赵念峰 等¨３１用动物实验研究表明：ＨＳＨ４０对凝血功能有一定的影 响，使出血时间（ＢＴ）、凝血时间（ｒｒｒ）、凝血酶原时间（ＰＩ’）和 白陶土部分凝血时间酶原时间（ＫＰｌＴ延长），均在正常生理 范围内；而纤维蛋白原（ＦＩＢ）降低，但尚未超过机体的代偿 范围。赵蔚等¨４１临床研究发现：输注适量（４ ｍＥ／ｋｇ）ＨｓＨ４０ 液可影响凝血指标的测定值，但对凝血功能无明显影响，可 安全有效用于术中容量治疗。目前研究综合表明，ＨＳＨ４０在 临床推荐剂量内，对机体凝血无明显影响，同时也须加强凝 血功能监测。
［８］ ＺＯＲＮＯＷ Ｍ Ｈ．Ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｅ ｓａｌｉｎｅ∞ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｉｃａｃｉｏｕｓ Ｒ＇ｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉａｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ， １９９６，８（２）１７５—１７７．
术中常由于术前的禁食、术中的失血和麻醉药物对血管 的扩张，使血容量不足，血压下降，给麻醉手术造成风险。目 前临床上多用等渗晶体或胶体液治疗，常需要大量输注，易 引起细胞和组织的水肿，进而影响重要脏器的功能。研究发 现ＨＳＨ４０在术中容量治疗具有很强的扩容效果．有效预防 和减少低血压的发生，且减少了术中麻黄碱的用量．较好地 维持血流动力学稳定ＨＪ。
［７］ＥＭＩＵＯ Ｂ，ＬＯＢＡＴＯ Ｍ Ｄ，ＣＨＥＲＩ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｈｙｐｅｒｉｏｎｉｃ ｓａｌｉｎｅ ｉｍｐｍｖ∞ｓｔｕｎｎｅｄ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｏｃｃｌｕ— ｓｉｏｎ ｉｎ ｐｉｇｓ［Ｊ］．Ａｎｅｓｔｈ Ａｎａｌｇ，２００１，９２：￥２９．
１ ＨＳＨ４０的研究背景
有研究表明…高渗氯化钠可用于治疗失血性休克。高渗 液通过高渗吸收细胞内的水分（包括血管内皮细胞），从而 消除内皮细胞肿胀，改善微循环，利用组织间液和细胞问液 扩充循环血量，还可扩张毛细血管前血管，降低外周阻力，从 而达到抗失血性休克的治疗，同时更有利于减轻组织水肿和 重要脏器的负担【２ Ｊ。但高渗氧化钠用于抗休克需要较高的 浓度和量，此必然会引起相关的不良反应，如电解质紊乱和 心肌抑制等。羟乙基淀粉是在临床已广泛应用的血容量扩 张药，通过提高血浆胶体渗透压，维持胶体渗透压一肺动脉 压的压力梯度，从而维持血管内有效血容量。如何选择合适 的高渗浓度比例，以及晶体和胶体液的种类和合理配比，研 究新型的高渗晶胶混合液，使其达到最佳疗效而最小不良反 应，成为国内外学者一直研究的问题。国外有研究”ｏ报道高 渗氯化钠加右旋糖酐注射液治疗大面积烧伤的患者。为此， 我国学者赵超荚博士经过多年的研究，发明了ＨＳＨ４０，其化 学成分为４．２％浓度的氯化钠和７．６％浓度的羟乙基淀粉。 经过动物实验和多中心临床试验。证实ＨＳＨｇＯ可安全有效 地用于临床．尤其是在补充血容量方面有很好的效果，达到 用量少、见效快和维持时闻长的抗体克效果。 ２ ＨＳＨ４０在容量及抗休克治疗中的应用
３ ＨＳＨ４０在颅脑手术中的应用
颅脑手术的特点是出血多，且术中需要控制颅内压，因 此ＨＳＨ４０对其有着得天独厚的优点。不少学者研究发现高 渗氯化钠可降低颅内压，ＺＯＲＮＯＷ等＂１发现高渗氯化钠降 低颅内压的效果优于甘露醇，另一些研究一１发现对甘露醇及 速尿无效的颅内高压患者，应用高渗氯化钠仍有效。 ＢＥＮＴＳＥＮ等¨叫研究报道，７．２％氯化钠和６％的羟乙基淀粉 的混合液可以明显降低蛛网膜下腔出血引起的颅内高压．且 颅内压不反弹，同时脑灌注压增高。张义轩等¨川研究发现， ＨＳＨ４０可安全用于颅内肿瘤手术患者，能在保持脑灌注压不 降低的同时迅速降低颅内压，且降低颅内压的效果优于 ２０％甘露醇。ＨＳＨ４０降低颅内压的机制是：高渗氯化钠进入 血液循环在血脑屏障两侧产生渗透压，利用跨毛细血管和跨 血脑屏障的渗透压使脑组织脱水，减轻脑水肿，从而降低颅 内压；而其中的胶体成分产生胶体渗透压，有利于保持血容 量稳定，也有助于减少高渗药物脱水治疗期间血脑屏障 损伤。
万方数据
血量的作用，使组织灌注好转及尿量增加。其中的独特优点 是对微循环的疏通作用，阻断了休克发展的重要环节。 ＨＳＨ４０液通过将晶体与胶体合理配比，迅速增加有效循环血 量，解决了传统等渗液复苏不能解决的休克期细胞外液减少 和细胞内液增加的问题，提高了抗休克的效果，为后续治疗 赢得了时间，并且达到控制性液体复苏的目的，从而减少了 细胞和组织水肿的发生。
万方数据
血流量，具有保护小肠黏膜、减少肠道茵群易位和预防失血 性休克复苏后脏器衰竭的作用。
７总结
ＨＳＨ４０自问世以来。经过大量动物实验和多中·心临床试 验，现已在Ｉ临床逐渐推广。ＨＳＨ４０为低血容量患者提供一种 只需少量补液即能改善血容量不足状态、稳定循环，见效快、 维持时间长、细胞和组织水肿少和疗效优于目前其他抗休克 液的药品，其临床应用尤其适用于各种低血容量休克和围术 期容量治疗、神经外科脑外伤和脑水肿等领域。ＨＳＨ４０问世 的时间较短，目前对其研究报道仍较少，因此今后ＨＳＨ４０仍 是研究的热点。如何进一步深入ＨＳＨ４０各领域的研究（包 括相关不良反应），对提高ＨＳＨ４０临床应用效果，以及高渗 晶胶复合液的研究有重要意义。