高渗氯化钠羟乙基淀粉40在剖宫产行腰-硬联合麻醉中的应用

３ 讨 论
留在 外周 血 管 内 ， 其 余 ７ ％ 分 布 在 组 织 间 隙 ， 而 ２ 超
过 １ｈ后 只 有 输 入 量 的 ２ ％ 进 入 血 循 环 ， 其 扩 容 ０ 故
因产科 病 人 的 自身 生理 特 点 ， 其循 环 对椎 管 内
麻 醉 的代 偿 较差 ， 采 用腰 一硬 联 合 麻 醉其 对 循 环 而
碍 综 合 征 的 临 床 应 用 ［ ］ 中 国血 液净 化 ，０４，（ ） １９ Ｊ． ２ ０ ３ ２ ：０ ．
［ 陈恩静 ， ２］ 甘 华 ． 液 灌 流 串 联 血 液 透 析 抢 救 急 性 中毒 的 临 床 血
应 用 ［ ］ 中 国急 救 医学 ，０ ｉ２ （ ） ２ ９ Ｊ． ２ｏ ，１ ４ ：３ ． ［ ］ 王 树 芳 ． 液 净 化 治 疗 重 度 急 性 中 毒 ３ ６例 临 床 分 析 ［ ］ 中 ３ 血 ８ Ｊ．
者 的年龄 、 重 、 高 、 体 身 手术 时间差 异无 统计 学意 义 。
１２ 麻 醉方 法 ． 常 规 禁食 、 ， 有 患者 麻 醉 前 不 水 所 用药 ， 人手 术 室后监 测无 创血 压 、 Ｃ Ｓ Ｏ ， 脉 穿 Ｅ Ｇ、Ｐ ，静
２组 收缩 压 （ Ｂ ） Ｓ Ｐ 和舒 张压 （ Ｂ ） 呈 缓 慢 下 Ｄ Ｐ 均 降趋 势 ， 。Ｔ 、 间点 对 照组 下 降幅 度 均 高 于 实 Ｔ 、 ：Ｔ 时
３ ５岁 ， 体重 ５ ５～８ ｇ 产 妇 ， 无 贫 血 、 血 压 、 １ｋ ， 均 高
醉前显 著 降低 （ Ｐ＜０ ０ ） 在 Ｔ 和 Ｔ ．５ ， 。 时 间点 实 验 组 显著 低 于对照组 ， 手术 结束 时 ２组 无显 著 区别 ， 在
见 表 １ 。
糖 尿 病 、 肺 功能不 全 、 肾功能受 损及 凝血 功 能障 心 肝 碍 。随机 分为 实验 组 和对 照 组 ， 组 ４ 每 ０例 。２组 患
血 液灌 流和 血液 透析 均 能直 接迅 速从 血液 中清
除某 些药 物 、 物 。血 液 灌 流 是 借 助 活性 炭 的 吸 附 毒
作用 ， 去除水 溶 性 、 溶 性 以及 与蛋 白质 结合 的物 对 脂 质均 有显 著作 用 ， 临床 应 用 广 泛 。但 血液 灌 流 只能
疗时间， 避免单 纯 血液 灌流 可 能造成 的电解质 紊乱 ， 防止 重 吸 收 等 反 跳 现 象 。血 液 灌 流 联 合 血 液 透 析在抢 救 危重 型 急性 中毒 患者 中 ， 效确 切 ， 明显 疗 可 减少患 者住 院天 数 ， 低 医疗 费用 ， 备 简单 ， 降 设 使用
效 ， 用 于伴 肾损 害 、 适 电解 质紊 乱 的患者 。对 中毒 剂 量达 致死 量 、 织 损害 严重 的病 例 ， 组 及某 些 中毒 导致
急性 肾功 能衰 竭或 在原 有 肾功 能衰 竭基 础上 又发 生
急性 药物 中毒 时 ， 用 血 液 灌 流 加血 液 透 析 联 合 应 采 用， 既可 收到血 液 透析 清 除水分 和 小分 子毒 素 、 纠正 电解 质 和酸碱 紊乱 的效 果 ， 可 达 到清 除 特 殊 毒 物 也 的 目的 。对药 物 中毒 或 性 质 不 明确 的 毒 物 中 毒 ， 尤其 是混 合性 药物 中毒 ， 量饮 酒后 服毒 等 病例 ， 大 血 液透 析可 弥补 血液 灌 流 不 能 清 除 水 溶 性 药 物 ， 别 特
１ 资料与 方 法 １ １ 一般 资料 ．
～
２组麻 醉 前 Ｈ 、 Ｏ 、 Ｐ无 显 著 差 异 ， 液 ３ ｂＣ ＰＢ 输 ０
ｍｉ ｎ后实 验组 Ｈ ｂ显著 降低 （ Ｐ＜０ ０ ） 持 续 至 手术 ．１ ，
选择 Ａ Ａ Ｉ ８ Ｓ 级 ０例病 人 ， 年龄 ２ ２ 结 束 。对 照组 Ｈ ｂ呈 缓 慢 下 降趋 势 ， 一 时 点 较 麻 每
ＨＲ 、 Ｈｂ、 ＣＯＰ。
分 别 在麻 醉 前 （ 、 醉后 ５ ｍ ｎ Ｔ）麻 ｉ
造 成麻 醉后 低血 压 的发生 率 高 达 ３ ％ ， 麻 醉 安全 ０ 给
带 来 隐患 。麻醉 前 扩 容 是 预 防低 血 压 有效 的措 施 。
（ 、０ｍｉ（ ： 、 Ｔ ） ２ ｎ Ｔ ） 手术结束 时（ 记 录 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ、 Ｔ） Ｂ 、Ｂ
） 的形 式 表示 ， Ｓ Ｓ ０ ０软件 对 数 据处 理 ， 内 用 Ｐ Ｓ２ ． 组 各 时 间点 的 比较 采 用 配 对 样 品 ｔ 验 ， 间 比较 独 检 组 立样品 ｔ 检验 ， Ｐ＜０ ０ 以 ．５为有统 计学 意义 。
２ 结 果
能稳定 血 压 ， 使术 后液 体潴 留 。 也
收 稿 日期 ：０ １— ９— ５ ２ １ ０ ０
作 者 简 介 ： 守 涛 （ ９ ７一） 男 ， 南 省 信 阳市 人 ， 科 ， 治 医 师 ， 事 麻 醉 临 床 工 作 。 邱 １６ ， 河 本 主 从
・
１ ４・ ７
河 南 职 工 医学 院 学 报
第２ ４卷
腰 一硬 联 合麻 醉 （ ｏ ｂｎ ｄｓｉａ—ｐｄ ａ ａｅ— ｃｍ ｉｅ ｐｎｌ ｉｕｌ ｎ ｓ ｅ ｔｅｉ，Ｃ Ｅ 具有 腰麻 和硬 外 麻 醉 两者 的优 点 ， ｈｓ ａ Ｓ Ａ） 起 效迅 速 、 醉效果 确切 、 麻 肌松 良好 。近 来在 剖宫 产手 术麻 醉 中得 到大 量 运 用 。Ｃ Ｅ 引起 的血 流 动力 学 ＳＡ 变 化快 而显 著 ， 者 产妇 时常发 生 的仰 卧位综 合症 ， 再
河 南 职 工 医学 院 学 报
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌｇ ｏ ｔｆ ａ ｄＷ ｏｋ ｒ ｏ ｒ ａ ｆＨｅ ａ ｄｃ ｌＣ ｌ ｅｆｒＳａ ｎ ｒｅｓ ｅ ・ｌ ３ ・ ７
院天数 、 病死 率 低均 明显 低 于对 照组 ， 异有 统计 学 差
意 义 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＜ ． ５ ， 。
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验组 （ ０ ０ ） 其他 时 间点无差 异 ， Ｐ＜ ． ５ ， 见表 １ 。 对照 组胶体 渗透 压 （ Ｏ ） Ｔ 、 ， 间点 较 麻 Ｃ Ｐ 在 Ｔ 时 醉前 下降 显著 （ ０ ０ ） 实 验 组 较麻 醉前 略 有 上 Ｐ＜ ． １ ，
升 ， Ｔ 时 间点实 验组 显著 高于对 照组 ， 表 １ 在 ． 见 。
表 １ ２组疗 效 比 较 ［ （ ） ｎ％ ］
注 ： 对照组相 比，） ００ 。 与 １ Ｐ＜ ． ５
３ 讨 论
是游 离或 解离 的小分 子毒 物 的不足 。借 助血 液透 析
的超 滤作 用 ， 以 大 量 补 充 液 体 ， 化 利 尿 解 毒 效 可 强
果 ， 轻心、 减 肾等脏 器 的负 担 。联用 还可 适 当延长 治
［ 关键 词 ］ 高 渗 氯 化 钠 羟 乙 基 淀 粉 ４ ； 浆胶 体 渗 透 压 ； 容 量 ０血 血 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ６４ ４ 中 １ ． ２ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ９ ７ （ ０２ ０ ０ ７ ０ 文 ０ ８— ２６ ２ １ ） ２— １３— ３
１ ４ 统 计 学处理 ． 计量 资 料 以均 数 －标 准差 （ － Ｉ 互±
有 研究 表 明麻 醉前 给予高 渗性 溶 液可 预 防 Ｃ Ｅ Ｓ Ａ引
起 的低 血 压 ， 通 过 高渗 作 用 ， 自体 输 液 的方 式 ， 它 以
快 速 主动 扩充 血 容 量 ， 防止 Ｃ Ｅ 后 由于 血 管 扩 可 ＳＡ 张 ， 引起 的血 容 量 相对 不 足 。传 统 的做 法 是 大 而 量 输 注平 衡液及 使 用 缩 血 管药 物 来 提 升 血压 ， 不 既
有 限 ， 胶体 在血 管 内扩容 能 力 强 ， 留时 间 长 ， 而 停 可
改 善血压 ， 流速 度 和 组织 灌 注 。无论 晶体 液 及 血
的影 响迅 速 ， 患者 往 往 处 于 失代 偿 状 态 而 引 导起 血 压快 速下 降 ， 术前 及 术 中快 速扩 容显 得非 常重要 ， 扩 容 液体 的种 类并 未 形 成 统一 意 见 ， 晶胶 之 争 由来 已 久 。 晶体液 是最 常用 的液 体 ， 有平 衡 的 电解 质 ， 具 对 肾功 能 有保 护作 用 ， 在 输 液 ３ ｉ ， ２ ％仍 但 ０ ｍ ｎ后 约 ８
散清 除药 物 ， 小 分子 水溶 性 物质 、 对 重金 属离 子有 特
者在 治疗 中显示 出独 特 的优 势 ， 明显 提 高 病人 的 可 生存率 ， 得 临床 推广应 用 。 值
参考 文献 ：
［ ］ 周 蓉 ． 液 灌 流 串联 血 液 透 析 抢 救 中 毒 并 发 多 器 官 功 能 障 １ 血
方便 ， 技术 易 于掌握 ， 一些 无特 效 解毒 药 的中毒 患 对
清 除毒 物本身 ， 能改 变 毒物 引起 的病 理生 理改 变 ， 不 尤其 在 中毒并 发 多器 官功 能 障碍 时就显 示 出单 一血 液灌 流 治 疗 的 局 限 性 … 。而 血 液 透 析 通 过 溶 质 弥
［ 要 ］ 目的 摘 观察 高 渗 氯 化 钠 羟 乙基 淀 粉 ４ ０预 防 剖 官 产 行 腰 一硬 联 合 麻 醉 低 血 压 的 效 果 。方 法 选择 ８ ０例
Ａ Ａ Ｉ 病人 随 机 分 为 实 验 组 （ ０例 ） 对 照组 （ Ｏ例 ） Ｓ 级 ４ 和 ４ 。实 验 组 于 术 前 静 脉 输 注 高 渗 氯 化 钠 羟 乙 基 淀 粉 ４ ０注 射 液 ， ． ｇ ７ｍ１ ｋ ～。对 照 组 于 术 前 静 脉 输 注 复方 氯化 钠 ，０ｍ１ ｋ ～。 均 于 麻 醉 前 输 注 完 ， 别 在 Ｔ 、 Ｔ 、 记 录 １ ． ｇ 分 。 Ｔ 、 Ｌ Ｂ 、 Ｒ、Ｏ 、 ｂ 分 析 其 变化 规 律 。结 果 实 验 组 输 注 Ｈ Ｈ 后 Ｈｂ Ｔ ＰＨ Ｃ Ｐ Ｈ ， Ｓ 在 时 期 下 降 非 常 显 著 ， 显 低 于 对 照 组 。对 明 照 组 较 输 注 前 Ｃ Ｐ显 著 降 低 至 手 术 结 束 ， 实 验 组 略 有 上 升 。结 论 Ｏ 而 应 明显 高 于复 方 氯 化 钠 ， 能有 效 地 预 防 低 血 压 。 ＨＳ 能 有 效 的 扩 充 血 容 量 ， 高 渗 性 扩 容 效 Ｈ 其
刺成 功后 均速 静滴 。实 验组 输注 高渗 氯化钠 羟 乙基
淀粉 ４ ０注 射 液 （ Ｈ ０ 霍 姆 ） ７ ｍ ｋ ～。对 照 ＨＳ ４ ， ， １． ｇ 组输 注复 方氯 化 钠 ，ｌ １ ｋ ～， 度 ｌ ０ｍ ． ｇ 速 ０～１ ｌ ５ｍ／
表 １ 不同时间点 Ｈ 、Ｏ ｂ Ｃ Ｐ及 血 压 变 化 （ ４ ） ｎ＝ ０
国 血 液净 化 ，０ ４ ３ ７）５ ２ ０ ， （ ：８—５ ． ９
［ 任编校 ： 红梅 ］ 责 杨
高 渗 氯 化 钠 羟 乙基 淀 粉 ４ ０在 剖 宫产 行 腰 一硬 联 合 麻 醉 中的应 用
邱守涛
（ 阳市 第 四人 民 医 院 麻 醉科 ， 南 信 阳 ４４ ０ ） 信 河 ６ ０ ６
ｍｎ ｉ。２组均 于 ３ ｎ内输 完 ，０ｍｉ 左 侧 卧 位 ， ０ｍｉ １ ｎ后 行 Ｌ 一 穿刺 ， 功后 注入 ２ ５～３ｍｌ 比重布 比 。 Ｌ 成 ． 重 卡 因 （０ 葡 萄糖 ＋ ． ５ 布 比卡 因 ） 后 置 人硬 膜 １％ ０７％ ， 外 导管 ， ｍｉ 测麻 醉平 面 。 ５ ｎ后 １ ３ 观 察指 标 ．
胶体 液 都 各 有 优 缺 点 。ＨＳ ４ Ｈ ０是 一 种 高 渗 胶 晶体 的混合 液 ， 有用 量少 、 具 见效 快 、 容效 果好 的特点 。 扩