高渗氯化钠羟乙基淀粉用于高龄患者下肢手术的临床观察

１１ ． 一般资料
择期行 下肢骨科手术 的高龄高危 患者 １ ０例 ，男 ７ ２ ９
布 检 验 和 方 差 齐性 检 验 ， 间 比 较采 用 配对 的 ｔ 验 ， 内 比较 采 用 组 检 组
例， ４ 例； 女 １ 年龄 ７ ～ ９ ７ 例 ，Ｏ ８ 岁 ４ 例 ， ９ ５７ 岁 ６ ８～９ ２ ＞ ０岁 ２ ； 例 体重
医学信息 ２ １ ０ １年 ３月第 ２ ４卷第 ３期 Ｍｅ ｉ ｌｎｏｍａｉｎ Ｍａ． ０ １ Ｖ １２ ． ０ ｄｃ ｆｒ ｔ ＿ ｒ ２ １ ． ０． ４ Ｎ ． ａＩ ０ ３
与输液前 、 输液后 １ｒ ｎ 麻醉前 比０ ＜ ． 与 Ａ组 比Ｚ ＜ ． ５ ｉ、 ａ Ｐ０ ５ ０ Ｊ０５ ｐ ０ 表 １ 患者 一 般 资 料 《ｘ ｓ ±】
转移 至 血管 内 ， 自身 输 液 的形 式 ， 速 主 动 扩 充 血 容 量 ； 乙基 淀 以 快 羟
［ 黄绍农 ， ２ 】 袁世荧． 高晶体一 高胶体 渗透压混 合液对内皮细胞容积和存 活率的
影响【． Ｊ中华实验外科杂志， ０ ， （）０ — ０ ． １ ２ ３ ０ ： ０６ １ ０ ２ ７６
医 信 ０１ 月 ４ 第３ ＭｄａｎｒａｎＭｒ０１ ｏ２ Ｎ． 学 息２１年３ 第２卷 期 ｅｃ ｆｍｔ ．ａ２ ． １４ ｏ ｉｌ ｏ ｉ １ Ｖ． ． ３ Ｉ 。
骨之间， 由这些软骨附近的骺软骨生长板 、 臼腔周围的关节软骨构 髓 成： 大部分为透明软骨。 该复合体中心 Ｙ软骨间质性生长使髋 臼窝得 以扩大， 而球形股骨头则刺激髋 臼窝加深 。 髋臼软骨及其周边 的生长 及髋 臼边缘 的骨膜下新生骨形 成加深 了髋 臼窝。在髋 臼发育不 良时， 连接髂骨 的髋 臼生长板较正常倾斜， 臼缘后上方骨膜下 成骨不 良。 髋 ３２影响复位及 疗效的 因素 ． 患儿越小， 治疗效果越 好， 随着 年龄增
这 种情 况， 在随后的观察复查过程 中， 但 绝大多数 患髋 逐渐达到 同心 圆中心复位， 臼发育较好， 髋 仅有 ３例 ５髋髋 臼发 育不 良， 包括 １ 例髋 关节半脱位 。 我们在改 良蛙式石膏固定 ４个月后， 采用不固定髋关节 的贝氏石 膏， 可以早 期屈伸活动髋关节， 以刺激 复位后 髋臼与股骨头
为应合理 少用 。 ｗ ｓ ｉ １ａａ 等用 Ｐ ｖ ｋ ｌ ａ ｌ 支架治疗 ２ ８ ２ ０ 发现门诊 ｉ ４ 例 ９ 髋，
治疗复位成功 率低， 头坏死 率也低（． ， ７２ 而收入住 院治疗 的病例 成 ％） 功率高， 头坏死 率也相应增高（８ ） ２ ％ 。蛙式石膏方法简便， 固定可靠 稳 定， 患儿可不住 院， 适合复位后不稳 定者 。外展支架灵活方便， 需在医 生指导下使用， 但易发生再脱位。 人体位 石膏减少髋外展度数， 同时降
３３股 骨 头 缺 血 坏 死 探 讨 － 先 天 性 髋 关 节 脱 位 治疗 出 现 头 坏 死 导 致
后期功能不佳为最主要并发症，头坏死率 的报导差异很大，从 １ ％～
６ ％． 断 标 准 也 不 一 致 。头 坏 死 的原 因可 能 与 股 骨 头 承受 的压 力 太 ７ 判
高渗 氯化 钠 羟 乙基 淀粉 用 于高 龄 患者 下肢 手 术 的临床 观 察
响。
１资 料 和 方 法
１ ｍ／ｇｈ作为基础补液量＿ ０ｌ ・ ｋ １ ＿ 。根据实际情况调整输液速率或给予血 管活性药物 ， 必要时给输血治疗。 １ ． ４观察指标 患者人 室常规监测 Ｎ Ｂ 、 Ｅ Ｇ、Ｐ Ｉ Ｐ ＨＲ、 Ｃ Ｓ Ｏ ，记录输液
前和输液后 １ ｒ ｎ ５ ｉ ，麻醉前 ，麻 醉后 １ｍ ｎ ３ｍｉ ａ ５ ｉ ，０ ｎ时的 Ｓ Ｐ Ｄ Ｐ、 Ｂ 、Ｂ ＨＲ。手术结束时总结手术时间 、 输液量 、 尿量 、 出血量。 １ ． ５统计 分析 所有数据使 用均数± 准差（ｘ ｓ表示 ， 行正态分 标 ±） 进
醉 前 后 和 组 间 比较 无 显著 性 差 异 。见 表 ３
１ 输 液方法 人手术室后开放静脉通路 ，０ ｎ内 ， － ３ ３ ｍｉ Ａ组输注高渗氯 化钠羟乙基淀粉液 ２ ０￣， ５ ｎ Ｂ组输注平衡液 ５ ０ 。术 中用平衡液 以 ０ ｍｌ
收稿 日期 ： １－ １２ ２ １０ — ０ ０
粉利用胶体渗透压的作用 ， 维持血管内水分 ， 增加扩容效果 ， 长时间
组别 年龄（ ）身高 （ｍ）体重 （ｇ 岁 ｃ ｋ ）手术时间（ ｉ 出血量（ｎ） ｍｎ） ｒ １
稳定有效循环血容量。 对于高龄患者循环稳定起到很好的作用 。 高渗
氯化钠羟乙基淀粉液还可以改善微循环 ， 改善组织氧供 ， 预防内皮细 胞缺氧损伤口， 选择收缩皮肤 肌肉血管 ， 张内脏及冠状动脉 ， 扩 对于
大， 尤其在步行后， 各种继发病变加重， 使复位困难损伤大 。髋臼不能
正常发育， 股骨头 向上移， 关节周 围软组织挛缩， 髋 盂唇肥厚 内翻， 臼 髋 窝内软组织充填， 臼横 韧带阻挡 、 髋 圆韧带 关节囊拉长 、 形成 葫芦状 狭窄， 股骨颈前倾角加大，这些病理改变致 同心 圆复位难 以获得， 易 出现脱位或半脱位 。骨盆 片测量 、 节造影 能有效地预估 婴幼儿先 关 天性髋关节脱位 闭合 复位 成功与否。如果造影发现囊 、 头径 比例不 合， 关节盂唇肥厚 、 内侧化 比， 骨软骨头 半径与头 内侧 到波金 氏线 股 之距离的百分 比， 能更准确 反映 出头与髋 臼的关 系１ 常， 异 即应行 手 术治疗 。闭合 复位后髋 臼发育亦存 在差异 ， 些患儿复位较好 ， 臼 某 髋
两组患者的年龄 、 身高 、 体重 、 手术 时间、 出血量 等指标 比较无 显 著性 差异 （ ＞ ． ） Ｐ ０ ５， ０ 见表 １ 。
两组患者 总输 液量和总尿量 比较 两组患者 总输液量无显著 差 异 ； 尿量 比 Ａ组 明显减 少 （＜ ．５ ， Ｂ组 Ｐ ００ ）组问 比较无显 著性 差异 ． 见
的发 育 和 再 塑 形 ， 有 利 于 防止 关 节 僵 硬 。 还 编 辑 ／ 苏 利 杜
发育不 良 仍持续存在 ， 与臼生长潜 力不 同有关， 尤其男孩 臼塑形潜力
较差 。ｘ线测 量 ｈｂＪ ｈｂ ０１可预测髋臼发育， ／（ Ｅ常 ／＞ ． ） 有利于早期选 择 手术或避免不必要的手术 。
权 安 京， 占 军 张
（ 南省 焦 作 市人 民 医 院麻 醉科 ， 南 焦 作 ４ ４ ０ ） 河 河 ５ ０ ２
摘 要 ：目的 观 察 麻 醉 前 应 用 高渗 氯化 钠 羟 乙基 淀 粉 液 对 高龄 高 危 患者 血 流 动 力 学 稳 定性 的 影 响； 法 选 择 高 龄 下肢 手 术 患 者 １ ０例 ． 机 分 方 ２ 随
ｊ 辐
大． 供血受 阻或髋关节过度外展致其周 围的血管（ 股内动脉） 骨骺 旋 受
到牵拉， 供血减少 、 中断有关， 故受复位前股骨头位置 、 软组织挛缩程 度、 内收肌痉挛 、 年龄 、 治疗方法 等影 响。有作者认为应淘 汰蛙式 位 固定， 以减少 头坏死发 生率 ， 改用外 展支架或人体位石膏 固定， 我们认
表 ２ 两 组 患者 输 液 量 和 尿 量 比 较 （ ｓ 肚 ）
高龄高危患者顺 利渡过 围术期有很好作用 。我们体会 ： 高龄患者只 要血红蛋 白能够维持 １０ ／水平 ，适量用高渗氯化钠羟乙基淀粉液 ０ｇｌ 进行容量治疗 ， 既有利 于维持血压平稳 ， 改善血液流变学指标 ， 利 顺 度过围术期 ， 也可节约用血和减少输血并发症 。
的 新选 择 。
高渗 氯化 钠 羟 乙基 淀 粉 液 对 高龄 高 危 患 者血 流 动 力 学具 有 良好 的稳 定 作 用 ， 高 龄 手 术 患 者 是
关键 词 ：高 龄 患 者 ； 高渗 氯 化 钠 羟 乙基 淀粉 液 ： 流 动 力学 变化 血
麻醉、 手术创 伤 、 中失血 失液均可使有效循环血量 减少 ， 术 导致 血压、 心率发生一系列改变。麻醉诱导期及术中适 度补充血容量 ， 对 维持血液动力学的稳定具有显著 的临床意义。本观察通过输入高渗 氯化钠羟乙基 淀粉液 ，了解对 高龄患者椎管 内麻 醉后 Ｂ ＨＲ的影 Ｐ、
４ － ５ ｇＡＳ 分 级 Ｉ Ｉ 级 ；心 功 能 Ｉ—Ｉ 级 。 随 机 分 为 Ａ 组 和 Ｂ ８７ｋ； Ａ ＩＶ — ＩＩ Ｉ
多因素方差分析 ，＜ ．５为有显著性差异。 Ｐ ００
２结 果
组 ， 静脉 滴注高渗 氯化钠 羟乙基淀粉 ２０ ， Ａ组 ５ｍｌＢ组平衡液 ５ ０ ， ０ ｍｌ 每组 ６ Ｏ例 。手术为股骨头置换 、 全髋关节置换术 、 膝关节置换术 、 髓 内针内固定术 、 截肢术等等。 １ ． ２麻醉方法 所有患者均不使用术前药。备好 阿托 品、 麻黄素或多
编辑， 杜苏利
感染 性骨 不连 接 ５ 例 手 术治 疗体 会 ８
吴元 州， 健 ， 张 倪前 绪 ， 张富贵
（ 沂市 双 塘镇 社 区卫 生服 务 中心 ， 江 苏 新 沂 ２ １ １ ） 新 ２ ４ ５
摘 要 ：目的 探 讨 骨折 后 慢 性 骨 髓 炎 形成 致 骨 不 连接 的手 术 治 疗 效 果 。方 法 对 ５ ８例 不 同 骨段 的 慢 性 骨 髓 炎所 致 的 骨 不 连 接 ， 均 采 用 清创 、 引 流 、 骨、 植 结合 外 固定 架 治 疗 。 果 ５ 结 ８例 均 获 随 访 ２ ３年 ， 均 ２６年 ， 中骨 折一 期 愈 合 ４ ￣ 平 ． 其 ９例 ， ９例 仍 存在 慢 性 感 染 ， 再 次相 同手 术后 痊 愈 。 经
为 两 组 Ａ 组 Ｂ 组 ， 择 腰 硬 联 合 麻 醉 ， 醉前 ３ ｍｉ 组 静 脉 滴 注 高 渗 氯 化 钠 羟 乙基 淀粉 ２ ０ ， 选 麻 ０ ｎ Ａ ５ ｍｌＢ组 平衡 液 ５ Ｏ ｌ 察 两 组 输 液 前 、 液后 ０ｒ 观 ａ 输
１ｒｉ， 醉 前 、 醉 后 Ｉｍｉ、 醉后 ３ ｍｉ 流动 力 学 变化 ； 果 Ａ组 ： 醉 后 ｌｍｉ ３ｍｉＢＰ没 有 明 显 变 化 ， 流 动 力 学稳 定 ； 组 ； 醉 ５ ｎ麻 ａ 麻 ５ ｎ麻 ０ ｎ血 结 麻 ５ ｎ、０ ｎ 血 Ｂ 麻 后 １ｍｉ、０ ｎ Ｐ有 显 著 下 降 （ ＜ ．５ 。 结论 ５ ｎ ３ ｍｉＢ Ｐ ００ ）
表 ２ 。
巴胺 、 去氧肾上腺素待用 。 行腰硬联合麻醉 。 于 或 Ｌ ４ Ｌ ｝或 椎间 隙行腰一 硬联合穿刺 ， 醉药为 Ｏ５ 麻 ．％罗哌卡 因（ 耐乐品 ）平面控制 ，
以下 。
Ｂ、 Ｐ ＨＲ的变 化 ： Ａ组组 内 Ｂ Ｐ无 显 著 变化 ； Ｂ组 患 者 麻醉 后 １ｒｉ、０ ｉＢ ５ ｎ ３ ｍ ｎ Ｐ比输 液前， ａ 输液后 １ｒｉ， ５ ｎ 麻醉前明显 降低 （ ＜ ．５ ． ａ Ｐ ００ ） 组间 比较麻醉后 １ｍｉ、０ ｉＢ组较 Ａ组明显降低 （ （ ．５ ， Ｒ麻 ５ ｎ ３ ｍｎ Ｐ Ｏ０ ）Ｈ
低其可靠性， 应用范 围有限 。 我们应根据病理特征选择最适合的治疗
方法， 使患儿得到合理治疗， 提高非手术治疗效果 。 ３ ． ４远期效 果的控 制 先天性髋 关节脱位 复位 后髋臼和股骨头 的发 育情况决定其远期效果。闭合复位后 因软组织嵌入头臼之间， 臼 使头
间隙增宽 ， 这种情况不利于髋 臼发育 。 本组有 ７ 例髋在复位后出现 了
与 Ａ组 比较 Ｏ０ 心 ５
参 考 文 献：
３讨 论
［ 李文硕 ， １ 】 主编． 液体治疗学［】 １ ． Ｍ． 版 北京： 第 中国医药科技 出版社 ， ９： — １ ９３ ９ ７
３ １ ９— ５． ８， ９ ２０
高龄患者常合并心肺功能不全 。容易出现血流动力学的剧烈波 动， 至出现生命危险 。所 以高龄患者麻醉手术成功关键在 于最大 甚 程度 降低对心肺功能 的干扰 ， 维持循环稳定。高渗氯化钠羟 乙基淀 粉液的成分高渗 氯化钠通过渗 透压梯度可将细 胞内液和组织 间液