上腔静脉置管的临床应用及局部解剖学基础
上腔静脉综合征患者经下肢PICC置管研究进展
上腔静脉综合征患者经下肢PICC置管研究进展发表时间：2019-07-23T11:33:50.397Z 来源：《航空军医》2019年5期作者：李雪源[导读] 由于上腔静脉综合征（SVCS）患者疾病治疗的特殊性，往往需要反复多次的化疗，通过下肢PICC置管进行化学治疗是安全、可行的。
（徐州市肿瘤医院，肿瘤内科江苏徐州 221000）摘要：由于上腔静脉综合征（SVCS）患者疾病治疗的特殊性，往往需要反复多次的化疗，通过下肢PICC置管进行化学治疗是安全、可行的。
PICC导管前端柔软，对血管壁的刺激小，留置时间长，可用于肿瘤合并上腔静脉综合征化疗患者的首选静脉通路。
现就此类病人经下肢股静脉置入PICC展开综述，以提高此类病人治疗的效果、减轻病人的痛苦，提高其生活质量。
关键词：下肢静脉；PICC置管；上腔静脉综合征随着生活环境的恶化和生活方式的改变，肿瘤的发病率逐年上升。
据统计肺癌仍然是中国乃至世界范围内癌症发病率及死亡率最高的恶性肿瘤［1］。
据《世界癌症报告》指出，2012 年因肺癌死亡人数约为 159 万。
然而在引起上腔静脉综合征（SVCS）的各种原因中恶性肿瘤占80%以上，其中肺癌占75%【2】。
对于此类病人我们会选择下肢浅静脉进行输液治疗，但是下肢浅静脉瓣膜多，血液回流缓慢，加之化疗药物对皮肤具有一定的刺激性，发生静脉炎的风险较上肢血管高3.4倍，故选择股静脉置管【3】。
现就此类病人经下肢股静脉置入PICC展开综述。
1 经腹股沟股静脉置管1.1经腹股沟股静脉置管的方法患者取卧位，穿刺侧臀部可稍抬高。
穿刺侧下肢外展、外旋，小腿屈曲45°，尽可能的暴露腹股沟皮肤。
穿刺部位的选择：股静脉置管的穿刺部位位于股动脉搏动点内侧0.5-1cm、腹股沟韧带下2-3cm处【4】，由脐轮向腹股沟线划一垂直线，在腹股沟线与此垂直线交点内侧0.5cm处，即为股静脉的体表投影点【5】。
按一般深静脉置管法进行消毒穿刺。
中心静脉置管的临床应用培训课件
中心静脉置管de临床应用
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一、静脉炎:同一般静脉炎de处理,严重者拔管.
中心静脉置管de临床应用
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二、穿刺部位局部感染 原因:与病人皮肤上细菌及操作者无菌观念不强有关. 发生时间:一周内 观察指标:发红、渗出、穿刺部位对压力敏感（触痛） 处理方法:◆口服抗生素,做培养. ◆护士应加强换药. ◆消毒范围八×八cm. ◆与医生商量,是否要拔管然后重新穿刺.
中心静脉置管de临床应用
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二、中心静脉置管技术de发展
中心静脉置管de临床应用
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◆ 一九世纪后叶,人们已经通过动物实验认识到右 心房测压de重要性.
◆直到二零世纪五零、六零年代,中心静脉插管 （锁骨下静脉）在美国率先应用于临床,进行血流动力 学监测、全胃肠外营养（TPN）、中心静脉测压、抢救 药品注入、恶性肿瘤化疗、骨髓移植、输液等诊断或治 疗.
中心静脉置管de临床应用
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中心静脉置管de临床应用
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◆空气栓塞
发生时间: 即刻 ,最初de一五分钟内
观察指标 : 缺氧,喘息样呼吸,循环停止
预防:
拔导丝后注意抽回血.
处理方法: 左侧卧位,让空气集中在右心室.
中心静脉置管de临床应用
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中心静脉置管de临床应用
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[PICC病人de护理及穿刺后并发症de防治]
中心静脉置管de临床应用
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◆二零世纪九零年代中心静脉插管引入中国,天 津肿瘤医院首先开展此项技术,主要是锁骨下静脉穿 刺.
由于锁骨下静脉穿刺风险大,并发症多,技术要 求高,在临床上普及受到一定阻碍.
◆二零零一年我科借鉴其他医院经验,在操作方 法上进行改进.主要选择肘正中静脉、贵要静脉、头 静脉或股静脉等行中心插管,迅速在临床开展.
体内各静脉血管解剖及插管法n ppt课件
肌二头与锁骨上缘形成的锁骨上小三角内， 在颈内动脉的前外侧，锁骨的胸骨端后面 中段位置表浅，操作安全。
肩部垫枕使之仰头，头偏向左侧45度。
中心位穿刺法：锁骨内段上方4厘米处，胸锁乳突 肌稍外缘1-2厘米处，平行与胸锁乳突肌锁骨头内缘， 与额平面呈30度角向同侧乳头穿刺。
松弛为宜。 A 胸锁乳突肌纵线与喉结水平线交点 B第六颈椎横突 C锁骨上缘 A点进针，与皮肤呈30度，针尖对准肌间沟
中央推进2.5-5厘米
PICC 相关 上臂静脉入路
经外周静脉置入的中心静脉导管
（Peripherally Inserted Central Venous Catheters 简写PICC） 贵要静脉 肘正中静脉
PICC 并发症—拔管困难
或后方1% 交叉型：动静脉先平行，随之动脉交叉至
前方
穿刺要点
穿刺侧取外展外旋位 常选择右侧（与下腔静脉角度方向较为一
致 腹股沟韧带下方3厘米处，透视下相当于股
骨头处，股动脉搏动点内侧0.5-1厘米进针 不慎进入股动脉，立即退针后压迫5分钟，
再在内侧穿刺。
下肢静脉相关疾病： DVT
蔡某，34岁， 左下肢肿胀疼痛4天
并发症 气胸与血胸
锁骨下动脉局部解剖
腋静脉延续 起于第一肋外侧缘 锁骨内1/3与锁骨下肌后面至胸锁关节后方 与颈内静脉汇合成头臂静脉 后方为锁骨下动脉，间隔前斜角肌（1.5-2厘米） 下方为第一肋上面 内后方为胸膜顶（与胸膜间隔仅5mm） 与周围结构密切相连，位置固定
锁骨上入路：穿刺定位
布加综合征
刘某，男45岁， 双下肢肿胀，色素沉着2年， 呕血一月
布加综合征合并血栓
多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位
多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位近年来，由于各种原因引起的静脉血管疾病的发病率不断增加，为了给患者提供更好的治疗和护理，医学界不断探索新的治疗方法和技术。
在静脉置管方面，PICC （Peripherally Inserted Central Catheter）置管技术已经成为临床上常用的治疗手段之一。
准确地留置左上腔静脉的PICC置管技术面临着诸多挑战，因此需要结合多种技术以确保置管尖端定位的准确性。
本文将讨论多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位的方法及其临床应用。
左上腔静脉是PICC置管的首选位置之一，因其位置稳定，较少受外界影响，性价比高等特点。
由于静脉扭曲、狭窄、支架、瓣膜和其他因素的干扰，直接准确定位左上腔静脉的PICC置管技术受到了一定的限制。
在临床实践中，我们需要结合多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位。
超声引导技术。
超声引导技术是一种非侵入性操作方式，能够直观地观察静脉的形态及位置，提高置管的成功率。
在选择置管部位时，通过超声技术可以准确地测量静脉的深度和位置，方便医生准确定位。
在置管过程中，超声技术能够实时观察引导针及导管的位置，避免误伤血管周围组织，减少并发症的发生。
在留取左上腔静脉PICC置管尖端定位时，超声引导技术是至关重要的一种技术手段。
X线透视技术。
X线透视技术是一种影像学检查技术，能够清晰地表现出血管的位置及通畅情况。
在留取左上腔静脉PICC置管尖端定位时，通过X线透视技术能够直观地观察置管导管的位置，包括导管的走向、深浅及是否出现转角、扭曲等情况。
X线透视还能够观察导管尖端是否准确定位于左上腔静脉，以保证置管的准确性和安全性。
在多种技术联合留取左上腔静脉PICC置管尖端定位时，X线透视技术也是一种不可或缺的技术手段。
除了超声引导技术和X线透视技术，还可以结合导管尖端电极图形图案（ECG）导向技术。
ECG导向技术通过导管尖端电极与心电图机进行连接，利用心电图来指导导管尖端的位置，以确保导管尖端准确定位于左上腔静脉。
局部解剖学各章节内容
局部解剖学各章节内容绪论目的要求1、掌握局部解剖学的研究内容和目的。
2、掌握人体基本结构的概念及解剖操作基本技术。
3、熟悉解剖器械及其使用。
主要内容和教学方法1、局部解剖学的研究内容。
2、局部解剖学与系统解剖学的关系及区别。
3、人体基本结构的配布。
4、常用的解剖器械及使用。
5、怎样学习局部解剖学。
教学重点和难点重点：人体基本结构配布概况。
难点：筋膜及筋膜间隙。
思考题名词解释：骨纤维鞘、筋膜间隙。
问答题：局部解剖学与系统解剖学有何区别？、第十八章下肢下肢浅层结构目的要求1、掌握大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。
2、掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。
3、了解大隐静脉曲张的发病因素、临床诊疗的形态学基础。
主要内容和教学方法1、大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。
2、腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。
3、大隐静脉曲张的发病因素、临床诊疗的形态学基础。
教学重点和难点重点：1、大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。
2、腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。
难点：大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。
思考题问答题1、如何在体表确定大隐静脉的走行？2、大隐静脉穿刺或切开时，选择什么部位最好？股前内側区目的要求1、掌握股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。
2、掌握肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。
3、掌握股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。
4、熟悉股前、内侧肌室的肌肉配布及主要功能。
5、了解股疝发生的解剖基础。
主要内容和教学方法1、股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。
2、肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。
3、股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。
4、股前、内侧肌室的肌肉配布及主要功能。
5、股疝发生的解剖基础。
教学重点和难点重点：1、股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。
18.静脉系统(上、下腔静脉)
上腔静脉及其属支
January, 2007
Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG
纵隔右侧面观
胸 壁 局 解
奇 静 脉
January, 2007 Copyright© Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University. All right reserved by YP HOU and YF SONG
面 静 脉
January, 2007
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（2）下颌后静脉
由颞浅静脉和上颌静脉汇合而成，起自翼 静脉丛，在腮腺下端处分为前、后两支，前
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腹盆部静脉流向
右心房 ↑ 腹部静脉（部分）→ 下腔静脉 ↑ 盆部静脉→髂内静脉↘ ↑ 髂总静脉 下肢静脉→髂外静脉↗
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临床医学《局部解剖学》教学大纲
《人体解剖学》教学大纲An Outline of human Anatomy P.U.M.C.学时数：144 专业：临床医学一．课程的性质，目的和任务人体解剖学是阐述人体正常形态结构及其发生、发展的科学。
是医学和生物学领域的重要专业基础课。
学习人体解剖学的目的是使医学生理解和掌握人体各器官、系统的正常形态学结构特征，及人体各部由浅入深的组成结构、形态特点，为基础医学和临床医学课程奠定坚实的形态学基础。
只有在掌握了正常的人体解剖学形态结构的基础上，才能正确的理解人体的生理机能和疾病的发生发展过程，正确判断人体的正常与异常，区别生理与病理状态，从而对疾病进行正确诊断和治疗，以及对某些疾病进行深入研究。
协和医科大学开设的人体解剖学继承了老协和以局解为核心的临床应用性解剖学，并结合国际先进的课程组合，增加了运动系统的系统解剖学内容、使学生既有对人体全貌的了解，又有对各局部结构的深入理解。
原版的英文教科书不仅与国际接轨，而且为学生打下良好的人体解剖学英文专业基础。
使学生在专业理论、解剖操作及专业英文诸方面的综合素质得到普遍提高。
二、课程教学的基本要求要求学生系统地学习和掌握人体结构的全貌，理解各系统的主要器官、结构及位置关系。
掌握人体各局部由浅入深的层次结构、各重要结构间的毗邻关系和相关局部解剖学特点及临床应用要点，并掌握人体解剖学的英文专业名词。
三、课程教学内容第一章头部一．概述（一）掌握头部重要结构的英文名称；（二）了解头部的境界及面部与颅部的划分；（三）了解头部重要体表及骨性标志：枕外隆凸、乳突、颧弓、眶上孔、眶下孔、颏孔、下颌角、翼点等。
二．面部（一）了解面部的层次及其结构特点，面部血管和神经的行程、分布、交通及特点；（二）掌握腮腺的形态、位置、毗邻、分部，以及穿过腮腺的结构及其临床意义。
了解面侧深区及面部间隙。
三．颅部（一）掌握颅顶部软组织的层次及其结构特征。
了解进入颅顶部的神经、动脉的位置及行径特点；（二）了解垂体的毗邻及其临床意义，掌握海绵窦位置、构成、穿经结构及交通关系。
局部解剖学实验报告
一、实验目的1. 掌握局部解剖学的基本概念和原则；2. 熟悉人体解剖结构的层次和组成；3. 了解局部解剖学在临床医学中的应用。
二、实验内容1. 实验用品：尸体、解剖刀、镊子、剪刀、解剖图谱、解剖记录纸等。
2. 实验步骤：（1）观察尸体，了解尸体的一般情况，包括性别、年龄、身高、体重等。
（2）观察头颈部的结构，包括颅骨、面部骨骼、肌肉、神经、血管等。
重点观察颞颌关节、颈椎、颅底、三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经等。
（3）观察上肢的结构，包括肩部、上臂、前臂、手部。
重点观察肩关节、肘关节、腕关节、桡神经、尺神经、正中神经等。
（4）观察胸部结构，包括胸壁、胸腔、肺、心脏、血管、神经等。
重点观察胸骨、肋骨、膈肌、肺门、心包、主动脉、肺动脉、肺静脉等。
（5）观察腹部结构，包括腹壁、腹腔、消化系统、泌尿系统、生殖系统等。
重点观察腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、肝、胃、脾、肾、膀胱、输尿管、生殖器官等。
（6）观察下肢结构，包括髋关节、大腿、小腿、足部。
重点观察髋关节、膝关节、踝关节、坐骨神经、腓总神经、胫神经等。
3. 实验记录：（1）详细记录实验过程中的观察结果，包括解剖结构的名称、位置、形态、大小、颜色、质地等。
（2）将观察到的解剖结构绘制成图谱，标注解剖结构名称和位置。
（3）对观察到的解剖结构进行分析，总结其功能、临床意义等。
三、实验结果1. 头颈部：（1）颅骨由额骨、顶骨、颞骨、蝶骨、筛骨、枕骨组成，呈椭圆形，分为颅顶和颅底。
（2）面部骨骼包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨、泪骨等。
（3）肌肉包括颞肌、咬肌、颈阔肌等。
（4）神经包括三叉神经、舌咽神经、迷走神经、副神经等。
2. 上肢：（1）肩关节由肩胛骨、锁骨、肱骨组成，呈球窝关节。
（2）肘关节由肱骨、尺骨、桡骨组成，呈肘关节。
（3）腕关节由桡骨、尺骨、腕骨组成，呈腕关节。
（4）神经包括桡神经、尺神经、正中神经等。
3. 胸部：（1）胸壁由胸骨、肋骨、胸锁关节、肩锁关节组成。
上腔静脉综合征的输液管理课件
输液原则
1.严禁上肢输液 2.选择下肢输液 3.股静脉置管输液
思考题
股静脉置管感染和下肢静脉血栓如何预防？
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临床表现
1.颜面部、颈部及上肢水肿（特点：上肢输液后加 重；晨起重、下午轻）
2.头颈部、胸部及上臂静脉曲张、多血症
临床表现
3.呼吸困难、领口紧缩、晚期出现颅内压增高症状 4.胸片、CT显示上腔静脉压迫症状
输液要点
1、首先做好输液评估（非常重要） 2、和医生沟通 3、避免上肢输液，特别是强刺激性药物 4、下肢输液.静脉留置针
教学目标
1．识别上腔静脉综合症（SVCS）临床表现 2．掌握SVCS的输液原则
全身血管解剖图
上腔静脉解剖图
上腔静脉的解剖特点
上腔静脉位于中纵隔，由两支无名汇静脉 合而成，长约6-8cm,接受来自头颈、上肢和 上胸部的血液进入右心房。
上腔静脉为一壁薄、低压的大静脉，周围 有胸骨、气管、主动脉、肺门和气管旁淋巴 结。这些部位的病变都有可能压迫上腔静脉 导致SVCS。
上腔静脉回流图
上腔静脉综合症的定义
上腔静脉综合症为肿瘤临床上常见的急 症，是上 腔静脉或其周围病变造成上腔静脉完全或不完全 性受阻，从而表现为上肢，颈部和颜面部淤血水 肿，以及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合症
病因
（一）恶性肿瘤 肺癌(85%）、其中以小细胞 肺癌最常见 。 非霍奇金淋巴瘤（7%--20%） 乳腺癌：最常见的转移性疾病 (二)非恶性疾病 血栓、上腔静脉狭窄、放射性治疗纤维化等。
输液原则
5、股静脉置管 （和医生沟通）
是SVCS患者最 安全 的给药途径
护理要点
1.向患者做好沟通、解释 2.下肢输液的宣教 3.股静脉置管的观察和宣教
45例颈外静脉置管于上腔静脉临床应用
碘酒 、酒精消毒 ，范 围 １ ｃ 。戴无菌手套 ，置孔 巾，在穿刺 ５ｍ 点上皮 内注入 ０ ５ 普鲁 因 ０５ ｍ使局部形成皮丘为宜 。 ．％ ．ｃ ２ ２助手 以手指按压颈静 脉三 角处，使颈静 脉充盈，术者 ．
倍 ，平均直 径 １５倍 。（ ）颈 外静脉置管、锁骨下置管、颈 ． 二 内静 脉置管静 脉切开 比较其优点见下表 ：
＼＼ 部 位
１颈外静 脉 的解剖 特 点
颈外静脉是颈部最大 的浅静脉 ， 起源于面总静脉后支 ， 与 耳后静 脉的一部分 结合构成胸锁 乳突肌表面 下行于锁骨 下静 脉， 直接注入 腔静脉进入右心房 。 卜 颈外静脉外观表浅 、 粗大 、 直 、弹性好，只要掌握要领成功率高易普及 。
为宜。
４ ２颈 外静 脉置管为临床抢救病人的重要静脉通路： ． 本组 典 型病例 ：卜 消化道 出血和失ｍ性休 克 ５例均因颈 外静 脉迅速 置 管， 快速补充血 容量、 血最 多者达 ４ ０ ｍ 挽回病人生命 ， 输 ０ ０ｌ 我 认为抢救 大量失 血休 克病人关键在 于及 时建立一条可靠 的 静 脉通 路，颈外静脉置管迅速 、简单 、准确 、有效，这 和锁骨 下 置管、颈 内静脉置管 、静脉切开相 比要优越的多。 １ 中毒休 克 、麻痹性 肠梗 阻病人 在术 中突然心 跳 、呼 例 吸 骤停 、瞳孔 固定 ， 从颈 外静脉 注入 ５ 碳酸氢 钠 ２ ０ ｌ ％ ０ｍ ，
感染机会 病人苦痛
大 大
大 大
小 小
大 大
在颈外静脉与胸锁乳突肌交叉部＿ 下穿刺见回血后插管 。 卜 ２ ３助手 事先将硅胶 管针座与 生理盐水 的针筒连接 并冲 ．
上腔静脉及其主要属支的解剖学观察
上腔静脉及其主要属支的解剖学观察1O?ISSN1562—3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2006:7(1)上腔静脉及其主要属支的解剖学观察王湘军AnatomyobservationonsuperiorvenacavaandtheirmainbranchesW ANGXiang-JunMedicalCollege,Y ongzhouV ocationalTechnicalCollege,Y ongzhou425006,HunanProvince,China Keywordssuperiorvenacava;internaljugularvein,heartintubationAbstractAimToexploretheanatomicfeaturesofsuperior venacavaandtheirmainbranches. MethodsAnatomicobservationwasperformedon81 southernerscorpsestOexaminethediametersand anglesoftheirsuperiorvenacavaandmainbranches. ResultsThesuperiorvenacavaStotallengthofthe81southerners"corpseswas(6O.84±12.14)mm;the lengthofpericardiumoutsidewas(42.29±8.76)mm;theexternaldiameterwas(17.51±2.99)mm; thelengthofpericardiuminsidewas(18.43±6.22)mm,theexternaldiameterwas(19.2±3.15)mm. Thelengthofleftinternaljugularveinwas(66.89±10.01)mm,andtherightonewas(40.158.45)mm. TheleftinterjugularveinSexternaldiameterwas(12.61±2.56)mmandtherightexternaldiameterwas(12.17±2.56)mm.and(12.17±2.82)mm. Theanglebetweenleftinternaljugularveinand superiorvenacavawas128.2513"±24.2513".~nsionThroughtheobservationsonthespoon-fed positionanditsdiametersofsuperiorvenacavaand theirmainbranches.itiSbelievedthatwhenthe heartiStObeincubated.itisshortertoputitfrom rightinternaljugularveintOrightheart.作者单位湖南省永州职业技术学院医学院425006作者简介王湘军.男.1975—09生,助教.主要从事解剖教学工作. 发表论文2篇.联系电话t(023)6367839.收鲁日期2006-02-11关键词上腔静脉;头臂静脉;心脏插管术摘要目的探讨上腔静脉及其主要属支的解剖学特征.方法对81具南方人尸体的上腔静脉及其主要属支的长度,直径夹角等情况进行解剖学观察.结果81具南方人尸体的上腔静脉总长度为(6O.84土12.14) mm,心包外段长度为(42.29士8.76)mm,外径为(17.51土2.99)mm;心包内段长度为(18.43士6.22)mm.外径为(19.21士3.15)mm.左,右头臂静脉长度为(66.89士10.01) mm,和(40.15士8.45)mm,外径分别为(12.61土2.56)mm和(12.17士2.56)mm和(12.17士2.82)mm.左头臂静脉与上腔静脉之间的夹角为128.2513"土24.2513".结论通过对上腔静脉及其主要属支的解剖学观察.认为心脏插管时,经右侧头臂静脉人右心较为短捷.0引言上腔静脉及其主要属支的测量以及属支的注人部位很少有专题报道,仅在观察锁骨下静脉穿刺置管术时有所提及h引.为了提供体质调查资料和心脏插管术的解剖学资料,我们对此进行了观测.1材料与方法解剖了81具经甲醛常规固定并注入液体橡胶的学生学习用的南方成人尸体,其中男性55具,女性26具.测量尸体身长.用游标卡尺测量上腔静脉与左,右头臂静脉的长度,外径,精确至0.O1mm.上腔静脉上界为左,右头臂静脉汇合处,其下部穿入心包腔,故测量时以心包返折线为标准,将其分为心包外段和心包内段;上腔静脉的下端与右心房之间无明显的分界标志,故以界沟的最上端作为上腔静脉的下界.因上腔静脉内有血凝块或注射的液体橡胶,分别在心包外段和心包内段的中部测量其自然圆度的血管外径.胸廓内静脉及甲状腺下静脉的注人部位均以距上腔静脉起始为测量点;奇静脉与上腔静脉之间的夹角则以余弦定律测算,先在跨该两静脉交界处的2Omm处定出a,b两点,再用两脚规测出a,b两点间的距离C,在游标卡尺上读出的数据,然后按照cosa:(a.+b.一C.)/2ab的公式算出两静脉间的角度.右头臂静脉基本上与上腔静脉成直接延续,故未测量其夹角.ISSN1562-3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2006;7(1)?11? 项目n总长度心包外段心包内段长度管径长度管径P<O.05.w女性心包外段长度;'P<0.05.s女性心包内段长度.解剖学教科书一般描述上腔静脉的长度为7.0cm[3|.],范冷艳Ⅲ,万人欣引,于涯涛等测量的结果与本文所测量的数据相近,均在6.03～6.08cm,但均小于Gray氏解剖学及河北医学院的数据[3].我们曾将男,女性上腔静脉的长度与身高作了比较,结果两者均不相关(r----0.0404,P>0.05;r一0.1870,P>0.05).何娟娟[6]把上腔静脉也分为心包内,外段来测量,其心包外段的长度[(3.90±0.71)cm]略小于我们观测的结果[(4.23士0.87)cm],而心包内段的长度则两者相近,故何娟娟所测量的上腔静脉总长度也小于本文的结果.2.2左,右头臂静脉左,右头臂静脉长度及管径测量结果见表2.裹2左,右头臂静脉长度,管径Imm,士s)注:管径(1)为在左头臂静脉终末处的管径;管径(2)为在左头臂静脉起始处的管径. 本文所观测的左,右头臂静脉长度与范冷艳[1],万人欣[2测量的长度相近.右侧者均在40.00mm以上,均大于Gray氏解剖学[3],河北医学院[4所记载的长度(20.00~30.00ram);左侧头臂静脉的长度,国人均在6O.00mm.国人上腔静脉的长度均短于外国人,而左,右头臂静脉的长度则长于外国人.这一现象可由静脉的胚胎发育来解释,即上腔静脉及右头臂静脉均在前主静脉衍化而成,如果前主静脉头端衍化来的右头臂静脉较长,则由前主静脉尾端衍化成的上腔静脉就较短,两者之间的长度成反比关系.由此即可解释国人与外国人在长度变化的关系.笔者曾观察到1例男性尸体左头臂静脉经升主动脉的后方,在主动脉弓凹侧与肺动脉干分叉处之间通过,左迷走神经所发生的折返神经勾绕主动脉及左头臂静脉,再上行于气管和食管之间的沟内.经文献检索,查阅近数十年国内,外文献,仅德国专家Dasert曾于1962年报道过1例,称之为升主动脉后左头臂静脉.因该静脉紧贴升主动脉后方通过,升主动脉对该静脉形成压迫,经测量该静脉的管径为9.16mm和8.12mm,较右侧者细,也小于左头臂静脉的均数.2.3头臂静脉与上腔静脉之间的角度本文测量了77例左头臂静脉与上腔静脉之间的夹角,结果为128.2513"士24.5l301(男性为131.4342±22.47",女性为126.5839"±19.5649").右头臂静脉大致上为一直接延续的血管,笔者未予测量,据范冷艳,王炎之[.和万人欣[2所测的数据,其夹角分别为151. 4912",148.30和151..由此可知右侧的夹角明显大于左侧的夹角,且几乎为一直接的延续血管.虽然临床上喜欢经左头臂静脉作右心插管术,但由本文这些数据可提示作右心房插管时,不论经上肢浅静脉插入或经颈部静脉入路,以经右侧静脉进入心脏较为容易. 2.4奇静脉奇静脉绕右侧肺根注入上腔静脉,注入处距上腔静脉末端即界沟最上端(35.31±8.70) mm,男性为(35.57±8.58)mm,女性为(34.08士9.15)mm,男女间差别无显着性意义(t----0.378,Pd0.05).其汇入处均在心包返折线以上.奇静脉根部的管径为(9.99士2.68)1Tim,男性为(10.14士2.9O)mlTl,女性为(9.68±2.10)mm.奇静脉通常在上腔静脉右后壁,相当于9～ll点钟位置汇入,1例单奇静脉者则在12点钟处汇入,1例双奇静脉者则分别在10点钟和2点种处注入上腔静脉.2.5胸廓内静脉教科书描述右胸廓静脉汇入左,右头臂静脉交角处,左胸廓内静脉注入左头臂静脉.笔者观察了74例胸廓内静脉,其汇人处在上腔静脉起始处下方(7.27±3.88)1Tlrrl处者有69例,占93.2,基本上符合汇入左,右头臂静脉交角处的描述.但另有5例12?ISSN1562—3130世界今日医学杂志(WorldJMedToday)2006:7(1) (6.8)则注入右头臂静脉末端,也就是在上腔静脉起始处的上方(7.3O士5.40)n11T1处.这也许是由于前主静脉在发育成上腔静脉的一段过程中,使右胸廓内静脉汇入右头臂静脉.这一情况在静脉插管时也需注意.右胸廓内静脉的管径为(4.o9士2.40)n11T1.左胸廓内静脉则在距上腔静脉起始处的(45.23士10.41)n11T1处注入左头臂静脉,管径为(3.17士0.99)FILm.2.6甲状腺下静脉教科书描述该静脉右侧者注入右头臂静脉,或注入左侧同名静脉合并形成甲状腺下静脉,注入左头臂静脉;左侧者单独或与右侧者合并形成甲状下静脉,注入左头臂静脉.笔者观察了65例甲状腺下静脉,其起始处因颈部甲状腺破坏较多,故未予观察,其末端的注入部位在距上腔静脉起始处的(13.33±9.76)n吼处注入左头臂静脉的上壁或前上臂.另有8例其汇入处就在左,右头臂静脉所夹的角内,测量时则按"0"来处理,在计算无数时未予列入.甲状腺下静脉因该静脉管径较细且遭损较多,故未测量管径,仅在所能观察的36例尸体上观察了该静脉的支数.其中以1支注入左头臂静脉下壁者占15例(41.67),2支者14例(38.89),3支者6例(16.67),甚至有4支者1例(占2.78%).如作甲状腺下静脉和胸腺静脉插管,以经左侧头臂静脉插入为宜.3参考文献1.范冷艳.锁骨下动脉穿刺置管术有关的解剖,解剖,1982l13:381.2.万人欣.锁骨下静脉穿刺置管术有关的解捌学测量.南通医学院学报,1984,4;4.3.williamsPL.WarwickR.Gray"sAnatomy.36ee1.ChurchillLiving一8ton,1980:753-54.4.河北医学院.人体解剖学(一册).第1版.北京;人民卫生出版社,1978;1045-46.5.干涯涛.心包返折线和心底大血管根部的应用解剞学.临床应用解剖学杂志,1985,3;25.6.何娟娟.心包内大血管根部及心包寞的观察.安徽医学院,1979l(1):16.7.DaserRUebereineaelteneLage-AnomaliederAnoaymaainistra.A Anz,1962,20I553.8.王炎之.小儿锁骨下静脉的应用解毒j学.临床应用解剖学杂志, 1987l5:30.关键词巧克力囊肿/卵巢;破裂;治疗1病例报告女,37yr,已婚,农民.因下腹不明原因持续性疼痛4h,于2006-01-23Tll:o0来我院门诊求医.既往健康,16a前曾生育1子,健在.末次月经:2006—01-12,量中等,无痛经.查体:T37.5℃,P8O次?min_.,R2O次?min一,BP140/80mmHg,神情,精神欠佳,痛苦面容,心肺无特殊,腹部平坦,未见肠型及蠕动波,肝脾未触及,腹部未触及包块,脐平面以下肌紧张,压痛明显,反跳痛(+),无明显移动性浊音,肝浊音界存在,肠呜音稍减弱.外阴已婚已产式,宫颈光滑,后穹窿不饱满,后穹窿穿刺未抽出液体,腹腔穿刺亦未抽出内容物.实验室检查:血红蛋白125g?L一,白细胞总数18.2×1O.L_.,中性0.87,淋巴0.13;小便淡黄,酸性,蛋白(+).B超检查:肝,胆,胰,脾,肾,膀胱,子宫未见异常,另提示下腹部少量积液.门诊作者单位四川省泸县云讳中心卫生院646102收餐日期2006-01-11以"腹痛待诊"收外科住院治疗.入院后立即给予常规处置,经充分准备后行剖腹探查术,于下腹正中切口,常规进入腹腔,术中发现腹腔内有咖啡色液体约150mL,右侧卵巢有破裂的囊肿,另有2个约1.0cm的浆液性卵巢囊肿,左侧卵巢有1个直径约5.0 cm的囊肿,内为棕褐色液体;双侧输卵管完好无异. 将双侧卵巢囊肿剥除,并留取标本作病理检查,之后彻底止血,清洗腹腔,检查无异常后关腹,术毕.手术顺利,病员合作,术后经补液,维持营养,抗炎,对症等治疗,切口一期愈合,住院8d痊愈出院.术后病理报告:双侧卵巢巧克力囊肿.2讨论本例属双侧卵巢巧克力囊肿病变,囊肿突然破裂致急腹症而急诊就医,在临床上并不多见.从本例病史,查体及各种辅助检查结果来看,与急性阑尾炎,急性阑尾穿孔等致急性化脓性腹膜炎不易区分,更与宫外孕破裂难以鉴别,剖腹探查是确诊及治疗本病的关键.该病人由于来院就诊及时,治疗准确无误,故痊愈出院.。
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临床表现
SVCS严重程度取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的 形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特 殊症状和体征 1）面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2）颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3）喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平 卧或弯腰时上述症状加剧。
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4）咽部水肿，致发生吞咽困难。 5）眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6）脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。 7）周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30-50cmH2O。 上述症状的出现多少与轻重，视上腔静脉阻塞程度、发展速度以及侧 支循环情况而定ppt课件完整13
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贵要静脉
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上腔静脉综合征(SVCS)
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病理生理
上腔静脉周围被较硬的器官组织包绕，有胸腺、主气管、右支气管、 主动脉、头臂动脉、肺门及气管旁淋巴结。这些结构的任何一部分膨 胀均可压迫上腔静脉。
上腔静脉是头、颈、上肢、上胸部血流回流的主干。当该血管受压可 导致这些区域静脉压升高和淤血，继而发生上肢水肿，胸腔和心包渗 出，甚至气管水肿，脑水肿，以及心搏出量减小，伴有意识改变、视 力下降、头痛等症状。
上腔静脉-精品医学课件
沿前臂尺侧上行
起自手背V网尺侧 (4)肘正中V 位于肘窝
起自头V 斜向内上注入贵要V
锁 (二)头颈部静脉
在
骨 下
1.锁骨下V 2.颈内V
V
前 斜 角 肌
前
行方
于越
锁第
骨一
后肋
第一肋上方 方
锁骨下V属支 颈外V 由耳后V 枕V
下颌后V后支 汇合而成
沿胸锁乳肌 浅面下行
(一)上肢的静脉 (二)1头.上颈肢部深静静脉脉 (三2)胸.上部肢的浅静静脉脉
1.上肢深静脉 与动脉伴行，同名
肱V 腋V
2.上肢浅V (1)手背V网 (2)头V 至锁骨下方注入
腋V或锁骨下V 经三角胸大肌间沟
经肱二头肌外侧 沿前臂桡侧上行
起自手背V网桡侧
2.上肢浅V (3)贵要V 在臂中部穿深筋膜
②吻合丰富 浅V形成V网 深V形成V丛
③静脉瓣
可防止血逆流
④壁薄、弹性小 腔大、血流慢
⑤几种特殊静脉
硬脑膜窦 板障V 骨松质
三大静脉系 1.心静脉系 冠状窦＋属支
收集心壁的静脉
2.上腔静V＋属支 收集上肢、盆部、腹部的静脉
一、上腔静脉系
第五节 体循环的静脉 特点
一、上腔静脉系 二、下腔静脉系 复习题
体循环静脉特点： ①分浅、深V
浅静脉(皮下V) 位于浅筋膜内 无伴行动脉
深静脉 位于深筋膜以深 与同名动脉伴行
体循环静脉特点： ①分浅、深V
②吻合丰富 浅V形成V网 深V形成V丛
③静脉瓣
可防止血逆流
骨
骨
骼
骼
肌
肌
体循环静脉特点： ①分浅、深V
上腔静脉
医学术语
Байду номын сангаас 目录
01 概述：
02 解剖结构：
上腔静脉是一条粗短的静脉干，由左右头臂静脉，在右侧第1肋软骨与胸骨结合处的后方汇合而成，向下至第 3胸骨关节的下缘处注入右心房。
概述：
主要收集头颈部、上肢和胸壁的静脉血。当上腔静脉受压时，可产生面部和上肢水肿，颈部、上肢及胸壁静 脉怒张，称为上腔静脉阻塞综合征。
流出道是右心室向左上方的突出部分，称为动脉圆锥或称漏斗部，其壁内面光滑无肉柱。流出道的出口即肺 动脉口。口的周缘有三个半月形的瓣膜，称为肺动脉瓣。瓣的游离缘与血流方向一致，朝向肺动脉。当心室舒张 时，由于已被压入肺动脉的血液逆流推压瓣膜，使三个瓣膜游离缘合拢而封闭肺动脉口，以防止血液逆流回右心 室。
解剖结构：
2、下腔静脉：
1、：
3、右心室：
收集上半身的静脉血回右心房，是一条粗而短的静脉干，在右侧第1胸肋关节的后方由左、右无名(头臂)静 脉汇合而成。沿升主动脉的右侧垂直下降，至右侧第3胸肋关节下缘高度注入右心房上部。上腔静脉全长约7厘米， 无瓣膜，略向右凸。前面隔胸腺或脂肪组织和右胸膜的一部分与胸前壁相邻。后方为右肺根。左侧紧贴升主动脉， 右侧有右胸膜的一部分和膈神经。在注入右心房之前有奇静脉注入其内。其下段位于纤维性心包内，前面和两侧 被心包的浆膜层所覆盖。
上腔静脉及其属支构成上腔静脉系。凡来自头颈部、上肢和胸部(除心脏)的静脉，都属于上腔静脉系，最后 都通过上腔静脉注入右心房。
下腔静脉是收集下半身的静脉血回右心房，是人体最大的一条静脉干，平第4～5腰椎高度由左、右髂总静脉 汇合而成。在腹主动脉的右侧上升，经肝的腔静脉窝再向上穿膈的腔静脉孔达胸腔，注入右心房的后下部。其入 口处的左前方有一不太明显的下腔静脉瓣。
外科手术教学资料：经冠状窦左上腔静脉插管引流术讲解模板
手术资料：经冠状窦左上腔静脉插管引流术
手术步骤： 1.胸部正中切口。
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手术步骤：
2.纵行切开心包，行心外探查确定腔静脉 情况。将心脏轻轻向右牵拉，显露左上腔 静脉，用血管钳钝性分离左上腔静脉下缘， 并套以阻闭带。
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手术步骤：
概述：
窦的开口隔入左房，以恢复正常的血液循 环途径。④施行心内直视手术时若未发现 左上腔静脉，则经左上腔静脉回入右房的 大量血液影响手术野的显露，并造成失血。 因此施行心内直视手术在切开心包后，必 须常规探查左上腔静脉。
手术资料：经冠状窦左上腔静脉插管引流术
概述：
左上腔静脉处理的方式有：①临时阻闭或 结扎左上腔静脉；②冠状静脉窦插管引流 左上腔静脉。临时阻闭或结扎左上腔静脉， 仅适用于左、右上腔静脉并存且左无名静 脉发育正常，左、右上腔静脉之间有足够 的交通支，以及右上腔静脉口径应＞2/3 的左上腔静脉口径。否则应经冠状静脉窦 插管临时引流左上腔静脉。
手术禁忌：
①胸外伤早期（12小时内）即发现中等量 以上的胸腔积液。此时应考虑到胸内可能 存在活动性出血，须用大号胸管做胸腔闭 式引流，既能实时观察出血情况，又不致 使血凝块阻塞引流管；
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手术禁忌： ②脓胸，此类患者胸液较稠厚，其中纤维 素含量较高，易阻塞深静脉导管，同样宜 使用大号胸管引流；
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概述：
学异常，亦无明显临床症状， 但有时可引起冠状窦节律或 其他心律紊乱（图 6.20.2.1-0-1）。
左上腔静脉引流入冠状静脉 窦的临床意义在于：①经静 脉放置起搏器时，由于左上 腔静脉的存在会遇到一些困 难，如经左上肢静脉插入起
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上腔静脉置管的临床应用及局部解
剖学基础
上腔静脉置管是一种常用的治疗和诊断性介入技术，主要应用于血流动力学异常、多发性瘤细胞转移及减轻恶性负荷等疾病。
上腔静脉置管采用穿刺或皮下注射，将导管引入颈内静脉，并经上腔静脉进入心脏。
在上腔静脉置管术中，穿刺部位通常为右锁骨下，或右腋前缘处，穿刺点距肩骨缘6-8厘米，距离食管腔口2.5-3厘米，右侧穿刺时，旋转90°向后，插入右锁骨下静脉，穿刺角度大约45°。
上腔静脉置管操作要求穿刺者具有良好的解剖学知识，了解上腔静脉以及颈内静脉的位置和方向，因此了解上腔静脉置管的局部解剖学基础是非常重要的。
局部解剖学上，上腔静脉从颈内静脉开始，穿过颈部肌肉和颈椎，最终汇入右心房。
颈内静脉位于颈部肌肉层之间，其上部由锁骨联合而成，下部由肩胛骨联合而成。
它们的走向和分布也不同。