复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡讲课PPT课件
02
案例二：患者B，男性，45岁， 口腔溃疡反复发作，经治疗后 症状缓解
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案例三：患者C，女性，25岁， 口腔溃疡反复发作，经治疗后 症状缓解
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案例四：患者D，男性，30 岁，口腔溃疡反复发作，经治 疗后症状缓解
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分析：复发性阿弗他溃疡的病 因、症状、治疗方法及注意事 项
病因和发病机制
病因：目前尚不明确，可能与遗传、免疫、环境等因素有关 发病机制：可能与免疫系统异常、口腔微生物感染、口腔环境改变等因素有关 症状：口腔溃疡反复发作，疼痛明显，影响进食和说话 治疗：目前尚无根治方法，主要以缓解症状、减少复发次数为主
临床表现和诊断标准
临床表现：口 腔溃疡反复发 作，疼痛明显， 影响进食和说
定期口腔检查和早期干预
定期口腔检查：每 年至少进行一次口 腔检查，及时发现 口腔问题
早期干预：发现口 腔问题后，及时进 行治疗，避免病情 恶化
口腔卫生：保持口 腔卫生，每天刷牙 两次，使用牙线清 洁牙缝
饮食习惯：避免辛 辣、刺激性食物， 多吃蔬菜水果，补 充维生素和矿物质
典型案例介绍和分析
01
医生诊疗经验和技巧总结
诊断方法：通过病史、临床表现和实验室检查进行诊断 治疗方案：根据病情选择合适的药物和治疗方法 预防措施：保持口腔卫生，避免刺激性食物和饮料 患者教育：向患者解释病情和治疗方法，提高患者依从性
治疗效果和预后评估
治疗方法：药物治疗、手术治 疗等
治疗效果：缓解症状、减少复 发、提高生活质量等
手术治疗
手术目的：切除病灶，防止复发 手术方式：激光手术、冷冻手术、手术切除等 手术适应症：病灶较大、药物治疗无效、反复发作等 手术注意事项：术前准备、术后护理、并发症预防等
重型复发性阿弗他溃疡如何进行治疗
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重型复发性阿弗他溃疡如何进行治疗
导语：重型复发性阿弗他溃疡也被称为是复发性坏死性粘膜腺周围炎或者是腺周口疮，这种疾病不仅持续的时间比较长，而且很容易在治愈之后留下疤痕，
重型复发性阿弗他溃疡也被称为是复发性坏死性粘膜腺周围炎或者是腺周口疮，这种疾病不仅持续的时间比较长，而且很容易在治愈之后留下疤痕，给患者造成的伤害比较大。
因此，很多患者关心重型复发性阿弗他溃疡的治疗方法。
那么，重型复发性阿弗他溃疡如何进行治疗？下面咱们就来详细了解一下吧。
(1)消炎类药：
①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。
羧甲基纤维素钠、山梨醇，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成;羧丙基甲基纤维素(HPC)和鞣酸、水杨酸、硼酸制成霜剂，醋酸地塞米松双层粘贴片。
②软膏：0.1%曲安西龙(去炎松、醋酸氟羟泼尼松)软膏;
③含漱液：0.1%高锰酸钾液、0.1%依沙吖啶液、0.02%呋喃西林液、3%复方硼酸液、0.02%盐酸双氯苯双胍乙烷(氯已定)液;
④含片：西地碘片(华素片)，具有广谱杀菌、收敛作用;
⑤散剂：复方皮质散(地塞米松1.5-2.5mg或泼尼松5-15mg;盐酸氯已定250mg;次碳酸饿100mg，共研为末，合为1剂)、中药锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等。
⑥超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液5mg、2%利多卡因或1%丁卡因2ml加入生理盐水200ml，制成雾化剂，每天1次，每次15-20分钟，3天为一疗程。
(2)止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液。
1%普鲁卡因或2%利多卡因预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他口炎 （Recurrent Aphthous Stomatitis, RAS)
复发性口腔溃疡 （Recurrent Oral Ulceration, ROU)
流行病学 发病率10%-25%
青壮年好发
好发部位
角化程度较差的黏膜
唇
舌
口底
病因
为什么我经常长 溃疡呢？
病因
免疫因素
遗传因素
RAU 系统性疾病因素
……
精神-神经因素
感染因素
临床表现
复发性阿弗他溃疡 是什么样子？
临床表现
复发性
间歇期
周期性
溃疡复发
自溃疡限愈性合
愈合期
不经治疗可自愈
临床表现
凹：中央凹陷 痛：明显灼痛感
红：红晕带
红、黄、凹、痛
黄：黄色假膜
临床分型
复发性阿弗他溃疡 可以分为三型：
轻型 重型 疱疹型
临床分型
复发性坏死性黏膜腺周围炎 腺周口疮>10mm
单个深大溃疡 周围隆起，基底稍硬
反复发作并逐渐向口腔后份转移,愈合留下瘢痕
临床分型 疱疹型复发性阿弗他溃疡 （Herpetiform Ulcers，HU）
阿弗他口炎 疱疹样口疮
溃疡小，数目多 充血疼痛明显，伴全身症状 不留瘢痕
治疗
复发性阿弗他溃疡 这样治疗
预防
如何预防复发性阿 弗他溃疡呢？
预防
调整作息 均衡饮食 放松心情 避免创伤
Summary
RAU
• 周期性、复发性、自限性 口腔溃疡。 • 具有 红、黄、凹、痛 四大特点。 • 三种临床类型：轻型、重型、疱疹型 。 • 治疗： 局部对症－消炎、止痛、促愈合
复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡同义词有：复发性口疮、复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡。
（一）病因复发性口疮的病因目前尚不清楚，与该病的有关因素如下。
1.免疫学异常2.心理、社会因素心理社会因素对人体生物物质活动有明显的影响。
3.遗传因素可能为多基因遗传病。
4.感染因素病毒可能参与了该病的复杂过程。
5.营养缺乏近年来对口疮患者缺铁、锌、铜、维生素B12、叶酸等的报道，表明口疮的发生与之有关。
6.超氧化物歧化酶（superoxide dismutase SOD）活性下降7.微循环障碍8.其他口疮的复发原因是多方面的，有消化系统因素，内分泌系统，以及感冒发热，睡眠不足，劳累等均与之有关。
（二）临床表现1.轻型（或小型）口疮该型最多见，在复发性口疮中约占80％。
多数患者有此前驱症状。
局部水肿、充血，持续1～3日后，上皮破损形成小溃疡，疼痛加重。
溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，纤维素性假膜，痊愈后不留瘢痕。
溃疡数目1～5个，好发于非角化粘膜，角化区的牙龈、硬腭处则少见。
2.重型（或大型）口疮复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。
溃疡较大而深在，直径10～30mm，深及粘膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，溃疡可发生在任何部位，但好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。
溃疡持续时间较长，数周至数月才可愈合。
药物治疗往往效果欠佳，有自限性。
3.疱疹样口疮溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。
周围粘膜充血。
临床上较少见。
该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20％。
（三）诊断根据病史和临床体征即可诊断。
具有周期性反复发作史，且病程有自限性。
口疮在临床上多见，最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形。
数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。
重型往往有轻型的病史，多为l～2个大而深的溃疡或同时有1～2个较小的溃疡。
病程长，疗效差。
复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南
复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自限性特征的口腔黏膜溃疡。
包括轻型、重型（又称腺周口疮或复发性黏膜腺周围炎）和口炎型（疱疹样溃疡）。
【临床表现】1.轻型或口炎型溃疡圆或椭圆，好发于角花较差区域，边缘光整，基底柔软，中心凹陷，周围红晕，表面可覆有黄色纤维素性假膜。
溃疡小，数枚或数十枚。
2.重型溃疡单发、直径大于1cm，好发于黏膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。
溃疡可数月不愈。
3.有明显的复发规律，并有初期→峰期→后期→愈合期→间歇期→复发期的周期性变化病程。
4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。
重型或口炎型可伴有淋巴结肿大、低热等全身症状。
【诊断要点】1.溃疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。
2.除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘光滑不隆起，基底软，面积小，疼痛明显。
3.长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。
重型后期可见到腺泡破坏，腺导管扩张、腺小叶结构消失、肌束间水肿、炎症细胞浸润等病理特征。
4.实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循环检查等作为辅助，有助于了解病因。
【治疗原则及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能达到缩短溃疡发作期，延长间歇期，减轻疼痛和减少溃疡数量的疗效。
1.局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）消炎剂：可用复方皮质散、冰硼散等散剂局部涂布；或氯己啶等含漱液含漱，或用有消炎作用的药膜、含片等。
（2）止痛剂：如利多卡因等，溃疡局部涂布，饭前使用。
（3）灼烧剂：如三氯醋酸液等，表麻后，镊取已蘸取灼烧液的小棉球，轻触溃疡面，以变白色为度。
（4）浸润注射剂：例如曲安奈德注射液等，溃疡下局部浸润，适于重型口疮。
2.全身治疗以因治疗、减少复发为原则。
（1）针对可疑的系统性疾病作病因治疗（2）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：（3）免疫增强剂：（4）中医中药治疗：可辩证施治。
本病经局部与全身综合治疗能有一定疗效，但易复发。
口腔溃疡是什么原因
现代医学认为，复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。
有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；其次是与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；另外，复发性阿弗他溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等，另外偏食、消化不良、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。
随着一种或多种因素的活跃、交替出现机体免疫力下降,致使复发性阿弗他溃疡的频繁发作。
【实用】-复发性阿弗他溃疡护理常规
复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous ulcer,RAU)亦称复发性口疮，是一种常见的口腔溃疡性损害，发病率居口腔黏膜病之首。
本病具有自限性，一般7--10天可自愈，但周期性复发。
【护理评估】1.健康史询问病人近期有无上呼吸道感染、消化道不适、过度疲劳等诱因。
2.身体状况临床上将此病分为3种类型；轻型、重型和疱疹样溃疡。
2.1 轻型多见于青少年，好发于唇、舌缘、颊、舌尖、前庭沟等处，而牙龈、硬腭则少见。
2.2 重型发作时溃疡较大，直径可达10-20mm,深可及粘膜下层甚至肌层，边缘不规则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈，口腔粘膜各部均可发生，尤其多发于口腔后部、颊、软腭、扁桃体周围、咽旁等处，病程可长达数月，愈后留有明显瘢痕。
2.3 疱疹样溃疡又称阿弗他口炎。
溃疡小而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小于2mm，可达数十个之多。
邻近溃疡可融合成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、低热、全身不适，局部淋巴结肿大。
有自限性，不留瘢痕。
3.心理-社会状况溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且治疗效果不佳，病人十分痛苦。
因进食使疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。
【治疗要点】1.全身治疗常使用糖皮质激素，对免疫功能减退者，可选用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。
2.局部治疗主要是保护创面，缓解疼痛，促进愈合，常用口腔溃疡药膜贴敷，一日数次；也可用金霉素甘油糊剂涂布；中药养阴生肌散、锡类散、西瓜霜等撒于患处。
单个溃疡可用10%硝酸银或50%三氯醋酸等烧灼。
【常见护理诊断/护理问题】1.急性疼痛与口腔黏膜病损，食物刺激有关。
2.口腔黏膜改变与口腔内溃疡形成有关。
3.焦虑与溃疡反复发作，难以根治有关。
【护理措施】1.嘱病人遵医嘱用药，采用10%硝酸银或50%三氯醋酸烧灼溃疡时，护士协助隔离唾液、压舌，切勿使药液超出溃疡面，以免伤及周围正常黏膜。
2.当溃疡疼痛难忍，进食困难时，可用0.5%盐酸达克罗宁液或1%丁卡因溶液用棉签涂布溃疡面，可迅速麻醉止痛。
一起了解复发性口腔阿弗他溃疡
复发性口腔阿弗他溃疡在人们生活
见，该病常伴有灼痛感，表现为凹陷、红溃疡。
这种疾病的诱因通常与环境、感染病、遗传及免疫等因素相关。
由于病因复果往往不明显，且容易复发，对患者著影响。
本文会通过几个大家关心复发性口腔阿弗他溃疡的相关知识。
复发性阿弗他溃疡的常见类型
此种溃疡有着轻重症状区分，一般型、重型和轻型三大类。
其中，最常见的为率为80%左右，溃疡一般较小，灼痛显楚；重型发作的过程中溃疡较深且大，周伴有红肿，溃疡的直径在1厘米以上烈，一般在愈合后会存在瘢痕；疱疹样型最多的一类，一般溃疡面较小，但是散布部位，发作的时候会伴有头痛、发热等症状。
一般情况下，要去专业的口腔黏膜科就诊。
考虑到大部分医院并不是专科医院配置，细分并不明显，如果患上该病，可以前往口腔综合科、口腔内科就诊。
常见症状
一般而言，复发性阿弗他溃疡常见于软腭、舌头、颊部以及嘴唇等角化相对较差的黏膜部位，且溃疡有着十分典型的特征，即痛、凹、红、黄。
溃疡表面主要呈黄色的假膜，四周会出现红色的充血带，而溃疡的中心会出现显著凹陷，发作时会诱发显著灼痛感。
此外，该溃疡在发作的过程中会存在周期性，一般不作任何干预也会在发作后一周逐步愈合，大部分不会留下显著瘢痕。
疾病诱因
复发性阿弗他溃疡主要发病机制以及病因并没运动、听音乐以及看电影等方式来放松身心，防止出现负性情绪。
3.保持良好的生活习惯，调整好学习、工作的节奏，做到劳逸结合，保证充足睡眠，日常饮食要尽可能清淡，多吃蔬菜和水果，保证充足的营养，避免阿弗他口腔溃疡的发生。
53RRJK。
口腔黏膜病患者的护理
4.护理措施 (1)止痛。护士应遵医嘱用0.5%达克罗宁液或1%丁卡因溶液涂布溃疡面,以暂时缓解疼痛,利于 患者进食。对经久不愈或疼痛明显的轻型复发性阿弗他溃疡,临床可选用曲安奈德混悬液或醋酸泼 尼松龙混悬液加等量2%利多卡因做黏膜下封闭。护士应嘱患者饮食宜清淡,不可过热,以减轻对溃 疡的刺激。 (2)溃疡面的护理。护士应遵医嘱用10%硝酸银或50%三氯醋酸酊等烧灼溃疡,烧灼时护士应协 助患者隔离唾液、压舌,切勿使药液超出溃疡面,伤及周围正常黏膜;也可局部涂擦1%~ 2%龙胆紫或 2.5%金霉素甘油糊剂。对溃疡面大、经久不愈的腺周口疮可局部应用糖皮质激素。 (3)健康教育。护士应向患者介绍疾病的病程及治疗目的,让其了解复发性阿弗他溃疡有自限性, 不经治疗7~10天也会自愈,不必过度焦虑;告知患者失眠、疲劳、精神紧张等全身因素均可引起口腔 溃疡;嘱患者注意调节生活规律,调整情绪,均衡饮食,避免和减少诱因,防止复发。
复发性阿弗他溃疡又称复发性口疮,是一种常见的口腔黏膜溃疡性损害。复发性阿弗他溃疡的发 病率居口腔黏膜病之首,病程有自限性,但呈周期性复发,一般7~10天可自愈。
复发性阿弗他溃疡的病因和发病机制目前尚不清楚。临床发现多种不同的诱因,如感冒、消化不 良、睡眠不足、肠道寄生虫病、疲劳、精神刺激等可诱发复发性阿弗他溃疡。近年来,有学者认为复 发性阿弗他溃疡是一种自身免疫性疾病。
1.护理评估 (1)健康史评估。护士应了解患者近期有无上呼吸道感染、月经来潮、消化不良等导致机体免 疫力下降的诱因,有无与该类患者的接触史。
复发性阿弗他女性生殖器官溃疡的健康宣教
定期进行心理检查，及时发现和治疗心理疾病
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治疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药：如阿司匹林、布洛芬等，用于缓解疼痛和肿胀
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抗生素：如阿莫西林、头孢菌素等，用于预防和治疗感染
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激素类药物：如泼尼松、地塞米松等，用于控制炎症和缓解症状
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免疫抑制剂：如硫唑嘌呤、环孢素等，用于控制病情和预防复发
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避免感染风险
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源。
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避免与感染者密切接触，如亲吻、拥抱等。
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避免使用公共物品，如毛巾、牙刷等。
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定期进行健康检查，及时发现并治疗感染性疾病。
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定期检查
定期进行妇科检查，及时发现和治疗妇科疾病
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定期进行口腔检查，及时发现和治疗口腔疾病
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定期进行皮肤检查，及时发现和治疗皮肤疾病
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补充维生素和矿物质：适当补充维生素和矿物质，有助于预防复发性阿弗他溃疡
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规律作息
保持充足的持规律的作息时间，避免频繁改变作息时间
避免过度劳累，适当休息，保持良好的精神状态
适当运动
运动强度：根据个人身体状况，选择适当的运动强度
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运动注意事项：运动前后进行热身和拉伸，避免运动损伤
溃疡通常伴有疼痛、瘙痒、灼热感等症状，严重时可能导致行走困难。
溃疡通常在月经周期前后出现，持续时间不等，但通常会在月经结束后逐渐愈合。
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预防措施
保持个人卫生
勤洗手：饭前便后、接触公共物品后都要洗手
保持口腔卫生：早晚刷牙，饭后漱口
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如何治疗复发性口腔溃疡
智汇大家诊疗-152 - Family life guide罗辉 （资中县人民医院）复发性口腔溃疡的学名为复发性阿弗他溃疡，中医则将其称为“口疮”，其本质上属于口腔黏膜疾病，虽然不同人种、不同地区在复发性口腔溃疡的发病率上有一定程度的不同，但复发性口腔溃疡依然是发病率最高的口腔黏膜疾病。
由于复发性口腔溃疡呈周期性反复发作，为患者带来了明显的疼痛，故临床非常重视对复发性口腔溃疡。
本文试总结导致复发性口腔溃疡的病因以及常用的治疗方法。
导致复发性口腔溃疡的常见因素消化道疾病相关研究显示，在患有消化道疾病的患者中，约有半数左右伴有复发性口腔溃疡，特别是患有胃十二指肠溃疡的患者，其发生复发性口腔溃疡的概率更是占据40%左右，而健康人群中患有复发性口腔溃疡的概率则远远低于患有消化道疾病特别是患有胃十二指肠溃疡的患者。
而消化道疾病之所以容易引发复发性口腔溃疡，主要是其大多患有幽门螺杆菌感染，这种病菌会随着反酸进入口腔，破坏口腔黏膜屏障，导致溃疡反复出现。
家族病史复发性口腔溃疡的发病与“免疫-遗传-环境”三联因素有关，相关调查显示40%左右的复发性口腔溃疡患者存在明显的遗传倾向，若父母双方均患有复发性口腔溃疡，则子女的发病率甚至可超过80%。
饮酒过量饮酒虽然没有被证实肯定与复发性口腔溃疡的发生有关，但是有过量饮酒习惯的人其复发性口腔溃疡的发生率要高于无过量饮酒习惯的人。
部分学者认为，长期过量饮酒会损害肝功能，使胆固醇与甘油三酯无法被正常降解，进而导致人体的血液黏度增加，使血液处于高凝状态，微循环的血液供应因此而受到影响，溃疡处血液循环无法正常进行，形成血栓，进而导致病理性改变。
不健康饮食中医认为，人体之中本来便存在“积热”，食用辛辣食物会给机体带来更大的刺激，使局部微循环会出现异常，进行影响到自身免疫，同时口腔黏膜也会破损，导致溃疡形成，若长期食用辛辣食物，口腔黏膜便会反复形成溃疡。
爱吃槟榔、爱吃腌制食物的人也容易发生口腔溃疡，前者含有的槟榔碱与后者含有的亚硝酸盐均是致癌物，可降低局部口腔黏膜的免疫能力，导致口腔上皮细胞遭到破坏，若在早期，患者多表现为反复出现的口腔溃疡。
【口腔】实践技能考点解析之十二：复发性阿弗他溃疡
距离2019年医师资格实践技能考试还有8天今天，小七老师要和大家分享的是口腔执业（助理）医师实践技能考试中关于复发性阿弗他溃疡的考点解析。
考点回顾复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡，是最常见的溃疡性伤害。
【临床特征】一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡：①“黄、红、凹、痛”——病损表面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显；②发作期、愈合期和间歇期等周期长短不一；③自限性，不治而愈。
【临床分类】轻型阿弗他溃疡、重型阿弗他溃疡、疱疹样阿弗他溃疡。
真题解析【病例摘要】男，40岁。
主诉：左颊部溃疡3天，口内反复发作6年。
现病史：6年来口腔溃疡反复发作，间隔2个月，每次1～2个，绿豆大小，约1周愈合，疼痛明显，严重影响进食。
左颊部溃疡3天。
5年来刷牙时牙龈出血，下前牙变长，遇冷、热不适。
否认外阴、眼部及皮肤病史。
既往史：以往每年均有类似发作；否认全身系统性疾病及传染病、遗传病史；否认糖尿病史；否认药物过敏史。
家族史：患者母亲偶尔发生口腔溃疡。
检查：左颊黏膜溃疡。
溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色假膜覆盖，周围充血，疼痛明显。
口腔卫生较差，下前牙舌侧牙面牙石（++），其他牙牙石（+），下前牙龈退缩约4mm，龈缘及龈乳头红肿，探诊出血明显，牙周袋深度5mm，牙松动I度，余牙龈缘及龈乳头轻度红肿，探诊后有出血，邻面牙周袋深度4mm，牙未见松动。
【病例分析】1.主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
2.非主诉疾病的诊断和诊断依据。
3.主诉疾病的治疗原则。
4.全口其他疾病的治疗设计。
1.主诉疾病的诊断轻型口疮：又称轻型复发性阿弗他溃疡。
主诉疾病的诊断依据（1）溃疡中心稍凹陷，表面有黄白色假膜覆盖，周围充血，疼痛明显。
（2）溃疡反复发作且具有自限性，溃疡每次1~2个，绿豆大小。
（3）无外阴部溃疡、皮肤及眼部病史。
主诉疾病的鉴别诊断（1）白塞病：又称口、眼、生殖器三联症。
（2）创伤性溃疡：由于物理性、机械性或化学性刺激而产生的口腔软组织损害。
复发性阿弗他溃疡护理查房PPT
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汇报人：
出血预防和处理
口腔卫生：保持口 腔清洁，避免刺激 性食物和饮料
避免创伤：避免使 用锐利物品或过度 张口
定期检查：定期检 查口腔，及时发现 并处理潜在的出血 点
药物治疗：使用适 当的药物进行止血 和预防出血
其他并发症预防和处理
并发症类型：感染、出血、穿孔、瘢痕形成等 预防措施：保持口腔卫生、避免刺激性食物和饮料、定期检查等 处理方法：根据并发症类型采取相应治疗措施，如抗感染、止血、手术等 注意事项：及时发现并处理并发症，避免病情加重，危及生命
口腔黏膜感染、炎 症等并发症评估
护理措施实施情况
口腔清洁护理
每日刷牙两次，使用软毛牙刷和含氟牙膏 餐后漱口，保持口腔清洁 定期使用口腔溃疡散或冰硼散，促进口腔黏膜愈合 避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重口腔溃疡疼痛
饮食调整护理
避免刺激性食 物：如辛辣、 酸甜、硬性食
品等
增加营养摄入： 多食用高蛋白、 高维生素、易
全身症状评估
发热：评估发热类 型、程度及伴随症 状
疼痛：评估疼痛部 位、性质、程度及 对日常生活的影响
寒战：评估寒战出 现的时ห้องสมุดไป่ตู้、频率及 伴随症状
咳嗽：评估咳嗽的 性质、痰液的颜色 、量及伴随症状
口腔黏膜情况评估
口腔黏膜颜色、形 态、质地评估
口腔黏膜溃疡大小、 深度、愈合情况评 估
口腔黏膜疼痛、肿 胀、出血等不适症 状评估
健康教育和康复指导
口腔卫生习惯培养
刷牙：每天刷牙两次，使用软毛牙刷和含氟牙膏，每次刷牙时间不少于2分钟 漱口：饭后漱口，保持口腔清洁 牙线：每天使用牙线清洁牙缝，去除食物残渣 定期口腔检查：每半年到一年进行一次口腔检查，及时发现并治疗口腔问题
复发性阿弗他溃疡
二、临床表现
– 发病年龄：青壮年 女性 > 男性 – 发病部位：角化较差的黏膜 – 病变特征：红、黄、凹、痛。 – 分 型：轻型阿弗他溃疡
疱疹样阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡（腺周口疮 ）
1、轻型阿弗他溃疡
最常见，约占RAU的80%。每次1～5个溃疡，孤立散在， 一般直径2～4mm，圆形或椭圆形，周界清晰。
2、重型阿弗他溃疡 又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡单个
，大而深，似“弹坑”状，直径可达1～3cm，深及粘膜下 层直至肌层。周边红肿隆起，扪之基底较硬，但边缘整齐 清晰。溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡。溃疡疼 痛较重，愈合后可留瘢痕。
3、疱疹样阿弗他溃疡 又称阿弗他口炎，口炎型口疮。溃疡小而多，直径小
润，止痛和促进愈合。 D.腐蚀剂：10%硝酸银烧灼 E.物理疗法：激光等照射
2. 全身治疗：对因治疗、减少复发、促进愈合 A.免疫增强剂：转移因子等 B.免疫抑制剂：激素、环磷酰胺等 C.中医中药 D.维生素、微量元素
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于2mm，散在分布于黏膜任何部位。
三、诊断
根据临床体征及复发性、周期性、自限性病史即可诊断。 对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌性溃疡可能，做活检 明确诊断。
四、治疗
去除可能的病因 对症治疗 1、局部治疗：消炎止痛、防止感染、促进愈合。
A.消炎类：药膜、中药散剂、含漱剂（0.02 %氯己定） B.止痛剂：表麻药局涂（利多卡因凝胶） C.局部封闭：曲安奈德+2%利多卡因，溃疡下局部浸
复发性阿弗他溃疡
定义：
又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗 他口炎，是一种最常见的口腔黏膜溃疡性疾病。具有 周期性反复发作特性，病程有自限性，一般7-10天可 自愈。患病率高达20%左右，居口腔粘膜因素 3. 系统性疾病因素：消化系统疾病、内分泌。 4. 环境因素：精神心理、维生素、微量元素。 5. 其他因素：局部微循环障碍、吸烟。
复发性阿弗他溃疡
三、诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据复发性、自限性病史规律 和临床体征，即可诊断，依据溃疡特征（多 少、大小、深浅等）可分型。
2、鉴别诊断：白塞病、疱疹性口炎、创 伤性溃疡、癌性iga— Fede）病
结核性溃疡：深在 潜行性溃疡，表面 呈肉芽颗粒状。
运用中医辨证分型结合微循环检测发现： 患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴。
分别用补气、活血、清热等不同中药后， 症状随微循环状况好转而减轻， 证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关。
二、临床表现
（一）轻型（小型）口疮：最常见，好发
于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜，２-5mm， 圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。
（三）重型（大型）口疮：该型又称复发 坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。
溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直 至肌层。 周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐 清晰。 但发作期可长达月余至数月，有自限性 , 痛重, 有瘢痕。
癌性溃疡 舌癌：深在，浸润 广且硬，表面呈菜 花状。
四、治疗 （一）局部治疗：可消炎止痛、促进溃疡愈 合。 1．药膜：如局部贴敷金霉素、洗必太、 口腔溃疡膜等药膜。 2．含漱涂擦剂：金因肽喷雾剂、康复新 液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。
3．涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰 硼散等。 4．皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和 2％利多卡因液各0.5～1ml病损下注射， 1/w。
5．腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在2％地 卡因液表面麻醉下，用探针尖蘸少许10％ 硝酸银，点于溃疡中心，待溃疡面变白后， 立即拿出探针，拭干即可。 6．物理疗法：氦氛激光局部照射，微波治 疗。
十种用于复发性口腔溃疡的中成药
⼗十种⽤用于复发性⼝口腔溃疡的中成药作者：中⼭山⼤大学孙逸仙纪念医院陈楚雄审核：中⼭山⼤大学孙逸仙纪念医院伍俊妍复发性⼝口腔溃疡也称复发性阿弗他溃疡，复发性⼝口腔溃疡易易反复发作，病因不不明。
复发性阿弗他溃疡是⼀一种⾃自限性疾病，⼀一般在10天左右⾃自愈，10-30岁的⼈人最容易易患此病。
当感染、消化不不良、⼯工作劳累、精神紧张、抑郁、免疫⼒力力下降等情况均能偶然引起该病的发⽣生，好发于唇、颊、⾆舌缘等。
⻄西医认为复发性⼝口腔溃疡的病因及发病机制尚未完全明确，⽬目前国内外还没有根治的特效⽅方法.因此，治疗上以对症治疗为主，并将减轻疼痛、促进溃疡愈合、延⻓长间歇期作为治疗的⽬目的。
治疗药物如利利多卡因凝胶局部⽌止痛、氯可定含漱液抗菌、糖⽪皮质激素局部抗炎等；对于重型或较顽固的病例例，可全身短期应⽤用糖⽪皮质激素，也可选⽤用liú硫zuò唑piào嘌lìnɡ呤、shā沙lì利利dù度àn胺、léi雷雷ɡōnɡ公ténɡ藤duō多ɡān苷、huán环bāo孢sù素等免疫抑制剂治疗；免疫功能低下的可⽤用转移因⼦子、胸腺肽、左旋咪唑、脾氨肽等免疫增强剂治疗；疱疹性溃疡可⽤用阿昔洛洛⻙韦治疗。
⽽而重组⼈人表⽪皮⽣生⻓长因⼦子凝胶，重组⽜牛碱性成纤维细胞⽣生⻓长因⼦子凝胶、维⽣生素B12溶液等可促进溃疡愈合。
中医认为本病的发⽣生，内因多为情志内伤，饮⻝⾷食不不节，房室劳倦所致；外因以热毒为主。
⼝口疮虽⽣生于⼝口，但与内脏有密切关系，《素问•⾄至真要⼤大论》说：“诸痛痒疮，皆属于⼼心”。
平时饮⻝⾷食不不节、嗜好烟酒、忧思恼怒怒，均可致⼼心脾积热、肺胃肝胆郁热，此为⼝口疮实证；肾阴不不⾜足，虚⽕火上炎，此为⼝口疮多为虚证；另外，饮⻝⾷食不不节，可致脾胃虚弱，如肢冷畏寒则偏阳虚，脾虚则⽓气⾎血⽣生化不不⾜足⽽而⽓气⾎血两虚，加上脾虚升运⽆无⼒力力，⽓气⾎血不不能上荣，导致了了⼝口疮久不不愈合，此也属于虚证。
复发性阿弗他溃疡的治疗进展
复发性阿弗他溃疡的治疗进展摘要】复发性阿弗他溃疡临床上常用的治疗方法有局部、中医、西医、中西医结合等治疗。
【关键词】复发性阿弗他溃疡；局部；中医；西医；中西医结合；治疗【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）23-0002-03复发性阿弗他溃疡（RAU）又称复发性阿弗他性口炎（RAS）、复发性口腔溃疡（ROU）。
一般认为人群患病率接近20%[1]。
本病具有反复性、周期性和自限性特点，溃疡灼痛明显，故病名被冠以希腊之“阿弗他”（灼痛）。
溃疡发作轻者数月一次，重者连续发作，此起彼伏，无间歇期，妨碍饮食及言语，影响患者的生活质量。
因此，对于RAU患者应给予积极治疗。
由于RAU的发病机制复杂，治疗方法多，治疗难度大，为了更好地总结RAU的治疗方法，笔者对近年来临床上有关RAU的治疗方法分别从局部、中医、西医、中西医结合治疗的进展综述如下。
1.局部治疗局部治疗是改善RAU病灶的有效方法。
常用的药物和方法有：1.1 膜剂和黏贴剂膜剂和黏贴剂是近年来发展较快的治疗RAU的局部药物，它具有使用方便，见效快，对胃肠刺激小等优点，是患者比较容易接受的治疗方案，临床上常成为轻型RAU患者的局部备用药。
膜剂和黏贴剂中的有效成分包括消炎药物、激素类药物及局部麻醉止痛药物等。
目前临床上常用的有金霉素药膜，地塞米松药膜及加入了氯已定或表面麻醉剂的混合药膜。
有学者用具有消炎止痛及免疫调节作用的天然药物大蒜素制成的口腔黏膜贴剂治疗RAU取得良好的临床效果并减少复发[2]。
学者张苏娜[3]将中药五倍子制成缓释药膜对RAU模型动物进行治疗，结果实验组溃疡愈合时间（4.70±1.06）d，明显优于对照组（P＜0.05），说明五倍子药膜局部治疗RAU有明显促进口腔溃疡愈合的疗效。
1.2 软膏或凝胶用0.1%曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏等涂于溃疡面。
此类含有糖皮质激素的软膏或凝胶，局部用于全身患有糖尿病或和高血压等基础病的RAU患者，既有效又安全的。
五节复发性阿弗他溃疡演示课件
溃疡反复发作，此起彼伏，局部疼痛，且 治疗效果不佳，病人十分疼痛。因进食使 疼痛加剧，病人常惧怕进食，求治心切。
治疗要点 本病的治疗包括全身治疗与局部治疗 (一)全身治疗 常使用糖皮质激素，对免疫功能减退者，可选
用转移因子，必要时补充维生素，微量元素等。 (二)局部治疗 主要保护创面，缓解疼痛，促进愈合，常用口
Recurrent aphthous ulcer
【病因】
有些学者在该病的病损组织中发现 有幽门螺旋体、变形链球菌或病毒， 但是均未在血清中发现其相应的抗体 产生，也未发现成熟的病毒小体，这 些诱因还有待进一步证实。
Recurrent aphthous
ulcer
【临床表现】
本病多发于女性，发病年龄多在10—30 岁之间，好发于唇、舌、颊以及牙龈、口 底、软腭等。本病开始粘膜有充血的红斑， 中央部位形成溃疡，逐渐向周围扩展，为 圆形或椭圆形的浅层溃疡，直径约为0.5cm， 通常为单发，也有时可多发，疼痛明显。 一般在7—14日愈合，不留瘢痕，但可再发。
2.重型 发作时溃疡较大，直径可达10～ 20mm,深可及黏膜下层甚至肌层，边缘不规 则且隆起，中央凹陷疼痛剧烈，口腔黏膜 各部位均可发生，尤其多发于口腔后部、 颊、软腭、扁桃体周围、咽旁等处，病程 可长达数月，愈后留有明显瘢痕。
3.疱疹样溃疡 又称阿弗他口炎。溃疡小 而多，散在分布在黏膜任何部位，直径小 于2mm，可达数十个之多。邻近溃疡可融合 成片，黏膜充血，疼痛较重，可伴有头痛、 低热、全身不适，局部淋巴结肿大，有自 限性，不留疤痕。
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous ulcer
Recurrent aphthous ulcer
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环境因素
• 心理环境 • 生活环境 • 社会环境 • 食物、维生素
其他因素
超氧自由基：
能与脂质发生过氧化反应，产生具有细胞 毒性的过氧化脂质，引发疾病。 超氧化物歧化酶可清除超氧自由基。
RAU患者SOD活性下降。
血栓素B2（TXB2）和６酮前列腺素F1α （6K-PGF1α）：
12%-29% 30%-45% 62%-67%
人类白细胞抗原（HLA）
主要的遗传标记物
–RAU血液中 HLA-A2 B12 B5 AW29、 DR4 的出现频率＞正常人
–在溃疡的不同时期HLA－I、II抗原的分 布也不相同。
遗传物质
染色体的断片（微核）：
与主核在一个平面，与主核分离，染色一致， 并小于主核的三分之一到五分之一
（major aphthous ulcer MjAU）
复发性坏死性粘膜腺周围炎
（periadnitis mucosa necrotic ulcer
腺周口疮
PMNR）
数目： 大小： 好发部位： 表现： 愈合：缓慢，可达数月之久，有自限性。
愈合后有瘢痕形成。可造成组织缺 损如：舌尖、腭垂。
疱疹样阿弗他溃疡 （herpetiform ulcer, HU）
临床表现
• 轻型阿弗他溃疡 • 重型阿弗他溃疡 • 疱疹样阿弗他溃疡
轻型阿弗他溃疡
（minor aphthous ulcer MiAU）
该型最常见，占复发口疮的80％ 部位： 数目： 典型表现：“黄、红、凹、痛” 病程：
１-２周 发作期（前驱期、溃疡期） 愈合期、间歇期
• 自限性和复发性
重型阿弗他溃疡
１-２周 一次，１-２次/每周
5. 理疗：激光、微波
减少渗出，促进愈合
全身治疗
对因治疗、减少复发、促进愈合
１、肾上腺皮质激素
抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性及炎
症渗出、抑制组胺释放。
注意事项
• 贮钠排钾： 血ｋ下降 • 增加钙磷代谢：骨质疏松、易骨折 • 皮质激素可降低机体的防御能力，有
利于细菌的生长繁殖 • 激素的反跳现象
– 直接免疫荧光法： 45%RAU标本中有基底 膜荧光效应。
遗传因素
单基因、多基因、遗传标记物 和遗传物质的研究，发现RAU有 遗传倾向。
单基因
家族系譜分析法： ６个家族４代318人 23.3% ，39.9% ，40% ，39.4%。
多基因
• 流行病学调查 • 遗传和环境→遗传度
RAU75% 唇腭裂 76% 父母均无：子女发病率 父母一方： 父母双方：
在活动期增高
2.白细胞介素２：
含量下降
HIV感染患者
体液免疫异常
是B淋巴细胞产生的特异性免 疫球蛋白来发挥免疫功能
• 免疫球蛋白
IgG、 IgA 、IgM 95%正常
• 循环免疫复合物（CIC）：27%~40%
• 自身抗体
– 免疫荧光法: RAU标本棘细胞浆中可能存在 自身抗原
– 间接免疫荧光抗体测定: 66%的患者血循环 中有抗口腔粘膜抗体
复发性阿弗他溃疡
Recurrent Aphthous Ulcer RAU
• 复发性口腔溃疡
（recurrent oral ulcer, ROU）
• 复发性口疮 • 复发性阿弗他口炎
（recurrent aphthous somatitis, RAS）
特点
反复发作
单发或多发 自限性 无年龄差别
病因
特点： • 溃疡的数目明显增多 “满天星” • 溃疡小 • 多见口底、舌腹
散在分布 • 可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全
身症状。
诊断
复发性、自限性的病史＋临床体征
鉴别诊断
复发性疱疹性口炎：
– 病史 – 年龄 – 发病部位 – 表现溃疡融合 – 大面积充血
பைடு நூலகம்
局部治疗
消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合
与血管内皮代谢有关；
RAU患者两者下降，后者更明显，比例 失调、总量下降。
微循环障碍：
甲皱、舌尖、唇粘膜，毛细血管静脉短 曲张、丛数减少、部分毛细血管闭塞、 血流速度减缓、血流量减少。
• 角化程度 • 外伤 • 吸烟
病理Pathology
• 上皮溶解脱落形成溃疡，表面有假膜覆盖； • 上皮细胞内及细胞间水肿，上皮内疱； • 血管周围有炎症细胞浸润； • 固有层胶原纤维变性、炎症细胞浸润； • 腺泡、腺导管的变化。
1. 消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、散
剂、超声雾化剂、金因肽 2. 止痛类药物：0.5%盐酸达克宁液、１％的利多
卡因、２％普鲁卡因。 3. 腐蚀性的药物：烧灼溃疡、能使蛋白凝固，形成
假膜、促进愈合，碘酚、10%硝 酸银等
4. 局部封闭：曲安奈德或醋酸泼尼松 龙混悬液加等量２％的利多卡因 每个点5-10mg，溃疡下局部加浸润
RAU微核率＞正常人
染色体：
畸变率、分布及类型在亲子两 代均与正常人不同。
系统性疾病因素
消化道疾病，占诱发因素的30%； 月经紊乱：性激素受体 糖尿病
感染因素
• 病损：培养出L型链球菌、腺病毒 • 脱落上皮细胞可发现人类巨细胞病毒DNA：
阳性率46.8%，对照组3.6% • 结核菌素试验：
• 免疫因素 • 遗传因素 • 系统性疾病 • 感染因素 • 环境因素 • 其他因素
Etiology
免疫因素
细胞免疫异常
细胞免疫主要是指T淋巴细胞介 导的免疫应答反应。
1. Ｔ细胞亚群分析 2. Ｔ细胞功能测定 3. 淋巴因子的测定
T细胞亚群分析
• 活检： 前躯期病损区→大量活化的T细 胞浸润
• 外周血T细胞： 用单克隆抗体检测T淋巴细胞的 变化
常用激素药物
• 泼尼松片：
5mg / # 1-2# t.i.d 维持量 5-10mg
• 地塞米松：
0.75mg t.i.d
２、细胞毒类药物（抗代谢药物） 作用：抑制DNA的合成，抑制细胞增殖、
特异性的杀伤对抗原敏感的小淋 巴细胞，抑制其转换为淋巴母细 胞，达到抗炎作用。 副作用：骨髓抑制粒细胞减少、肝肾功能
溃疡前期：
CD4＋T辅助细胞占多数
溃疡期：
CD8＋T毒性细胞为主 CD4＋：CD8＋↓甚至倒置
溃疡后期：
CD4＋T辅助细胞为主
T细胞功能的测定
促有丝分裂剂
植物血凝素（PHA） 刀豆蛋白
T淋巴细胞
T淋巴细胞母细胞转化率减少
• RAU粘膜组织匀浆→淋巴细胞→
• 链球菌
白细胞移动抑制
淋巴因子检测
1.RAU外周血肿瘤坏死因子：