复发性阿弗他溃疡
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复发性阿弗他溃疡
Recurrent Aphthous Ulcer RAU
• 复发性口腔溃疡
（recurrent oral ulcer, ROU）
• 复发性口疮 • 复发性阿弗他口炎
（recurrent aphthous somatitis, RAS）
特点
反复发作
单发或多发 自限性 无年龄差别
病因
１-２周 一次，１-２次/每周
5. 理疗：激光、微波
减少渗出，促进愈合
全身治疗
对因治疗、减少复发、促进愈合
１、肾上腺皮质激素
抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性及炎
症渗出、抑制组胺释放。
注意事项
• 贮钠排钾： 血ｋ下降 • 增加钙磷代谢：骨质疏松、易骨折 • 皮质激素可降低机体的防御能力，有
利于细菌的生长繁殖 • 激素的反跳现象
RAU微核率＞正常人
染色体：
畸变率、分布及类型在亲子两 代均与正常人不同。
系统性疾病因素
消化道疾病，占诱发因素的30%； 月经紊乱：性激素受体 糖尿病
感染因素
• 病损：培养出L型链球菌、腺病毒 • 脱落上皮细胞可发现人类巨细胞病毒DNA：
阳性率46.8%，对照组3.6% • 结核菌素试验：
12%-29% 30%-45% 62%-67%
人类白细胞抗原（HLA）
主要的遗传标记物
–RAU血液中 HLA-A2 B12 B5 AW29、 DR4 的出现频率＞正常人
–在溃疡的不同时期HLA－I、II抗原的分 布也不相同。
遗传物质
染色体的断片（微核）：
与主核在一个平面，与主核分离，染色一致， 并小于主核的三分之一到五分之一
– 直接免疫荧光法： 45%RAU标本中有基底 膜荧光效应。
遗传因素
单基因、多基因、遗传标记物 和遗传物质的研究，发现RAU有 遗传倾向。
单基因
家族系譜分析法： ６个家族４代318人 23.3% ，39.9% ，40% ，39.4%。
多基因
• 流行病学调查 • 遗传和环境→遗传度
RAU75% 唇腭裂 76% 父母均无：子女发病率 父母一方： 父母双方：
在活动期增高
2.白细胞介素２：
含量下降
HIV感染患者
体液免疫异常
是B淋巴细胞产生的特异性免 疫球蛋白来发挥免疫功能
• 免疫球蛋白
IgG、 IgA 、IgM 95%正常
• 循环免疫复合物（CIC）：27%~40%
• 自身抗体
– 免疫荧光法: RAU标本棘细胞浆中可能存在 自身抗原
– 间接免疫荧光抗体测定: 66%的患者血循环 中有抗口腔粘膜抗体
溃疡前期：
CD4＋T辅助细胞占多数
溃疡期：
CD8＋T毒性细胞为主 CD4＋：CD8＋↓甚至倒置
溃疡后期：
CD4＋T辅助细胞为主
T细胞功能的测定
促有丝分裂剂
植物血凝素（PHA） 刀豆蛋白
T淋巴细胞
T淋巴细胞母细胞转化率减少
• RAU粘膜组织匀浆→淋巴细胞→
• 链球菌
白细胞移动抑制
淋巴因子检测
1.RAU外周血肿瘤坏死因子：
（major aphthous ulcer MjAU）
复发性坏死性粘膜腺周围炎
（periadnitis mucosa necrotic ulcer
腺周口疮
PMNR）
数目： 大小： 好发部位： 表现： 愈合：缓慢，可达数月之久，有自限性。
愈合后有瘢痕形成。可造成组织缺 损如：舌尖、腭垂。
疱疹样阿弗他溃疡 （herpetiform ulcer, HU）
1. 消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、散
剂、超声雾化剂、金因肽 2. 止痛类药物：0.5%盐酸达克宁液、１％的利多
卡因、２％普鲁卡因。 3. 腐蚀性的药物：烧灼溃疡、能使蛋白凝固，形成
假膜、促进愈合，碘酚、10%硝 酸银等
4. 局部封闭：曲安奈德或醋酸泼尼松 龙混悬液加等量２％的利多卡因 每个点5-10mg，溃疡下局部加浸润
常用激素药物
• 泼尼松片：
5mg / # 1-2# t.i.d 维持量 5-10mg
• 地塞米松：
0.75mg t.i.d
２、细胞毒类药物（抗代谢药物） 作用：抑制DNA的合成，抑制细胞增殖、
特异性的杀伤对抗原敏感的小淋 巴细胞，抑制其转换为淋巴母细 胞，达到抗炎作用。 副作用：骨髓抑制粒细胞减少、肝肾功能
• 免疫因素 • 遗传因素 • 系统性疾病 • 感染因素 • 环境因素 • 其他因素
Etiology
免疫因素
细胞免疫异常
细胞免疫主要是指T淋巴细胞介 导的免疫应答反应。
1. Ｔ细胞亚群分析 2. Ｔ细胞功能测定 3. 淋巴ຫໍສະໝຸດ Baidu子的测定
T细胞亚群分析
• 活检： 前躯期病损区→大量活化的T细 胞浸润
• 外周血T细胞： 用单克隆抗体检测T淋巴细胞的 变化
特点： • 溃疡的数目明显增多 “满天星” • 溃疡小 • 多见口底、舌腹
散在分布 • 可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全
身症状。
诊断
复发性、自限性的病史＋临床体征
鉴别诊断
复发性疱疹性口炎：
– 病史 – 年龄 – 发病部位 – 表现溃疡融合 – 大面积充血
局部治疗
消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合
临床表现
• 轻型阿弗他溃疡 • 重型阿弗他溃疡 • 疱疹样阿弗他溃疡
轻型阿弗他溃疡
（minor aphthous ulcer MiAU）
该型最常见，占复发口疮的80％ 部位： 数目： 典型表现：“黄、红、凹、痛” 病程：
１-２周 发作期（前驱期、溃疡期） 愈合期、间歇期
• 自限性和复发性
重型阿弗他溃疡
与血管内皮代谢有关；
RAU患者两者下降，后者更明显，比例 失调、总量下降。
微循环障碍：
甲皱、舌尖、唇粘膜，毛细血管静脉短 曲张、丛数减少、部分毛细血管闭塞、 血流速度减缓、血流量减少。
• 角化程度 • 外伤 • 吸烟
病理Pathology
• 上皮溶解脱落形成溃疡，表面有假膜覆盖； • 上皮细胞内及细胞间水肿，上皮内疱； • 血管周围有炎症细胞浸润； • 固有层胶原纤维变性、炎症细胞浸润； • 腺泡、腺导管的变化。
阳性率73.5% 抗结核抗体阳性67.3%
环境因素
• 心理环境 • 生活环境 • 社会环境 • 食物、维生素
其他因素
超氧自由基：
能与脂质发生过氧化反应，产生具有细胞 毒性的过氧化脂质，引发疾病。 超氧化物歧化酶可清除超氧自由基。
RAU患者SOD活性下降。
血栓素B2（TXB2）和６酮前列腺素F1α （6K-PGF1α）：
Recurrent Aphthous Ulcer RAU
• 复发性口腔溃疡
（recurrent oral ulcer, ROU）
• 复发性口疮 • 复发性阿弗他口炎
（recurrent aphthous somatitis, RAS）
特点
反复发作
单发或多发 自限性 无年龄差别
病因
１-２周 一次，１-２次/每周
5. 理疗：激光、微波
减少渗出，促进愈合
全身治疗
对因治疗、减少复发、促进愈合
１、肾上腺皮质激素
抗炎、抗过敏、降低毛细血管通透性及炎
症渗出、抑制组胺释放。
注意事项
• 贮钠排钾： 血ｋ下降 • 增加钙磷代谢：骨质疏松、易骨折 • 皮质激素可降低机体的防御能力，有
利于细菌的生长繁殖 • 激素的反跳现象
RAU微核率＞正常人
染色体：
畸变率、分布及类型在亲子两 代均与正常人不同。
系统性疾病因素
消化道疾病，占诱发因素的30%； 月经紊乱：性激素受体 糖尿病
感染因素
• 病损：培养出L型链球菌、腺病毒 • 脱落上皮细胞可发现人类巨细胞病毒DNA：
阳性率46.8%，对照组3.6% • 结核菌素试验：
12%-29% 30%-45% 62%-67%
人类白细胞抗原（HLA）
主要的遗传标记物
–RAU血液中 HLA-A2 B12 B5 AW29、 DR4 的出现频率＞正常人
–在溃疡的不同时期HLA－I、II抗原的分 布也不相同。
遗传物质
染色体的断片（微核）：
与主核在一个平面，与主核分离，染色一致， 并小于主核的三分之一到五分之一
– 直接免疫荧光法： 45%RAU标本中有基底 膜荧光效应。
遗传因素
单基因、多基因、遗传标记物 和遗传物质的研究，发现RAU有 遗传倾向。
单基因
家族系譜分析法： ６个家族４代318人 23.3% ，39.9% ，40% ，39.4%。
多基因
• 流行病学调查 • 遗传和环境→遗传度
RAU75% 唇腭裂 76% 父母均无：子女发病率 父母一方： 父母双方：
在活动期增高
2.白细胞介素２：
含量下降
HIV感染患者
体液免疫异常
是B淋巴细胞产生的特异性免 疫球蛋白来发挥免疫功能
• 免疫球蛋白
IgG、 IgA 、IgM 95%正常
• 循环免疫复合物（CIC）：27%~40%
• 自身抗体
– 免疫荧光法: RAU标本棘细胞浆中可能存在 自身抗原
– 间接免疫荧光抗体测定: 66%的患者血循环 中有抗口腔粘膜抗体
溃疡前期：
CD4＋T辅助细胞占多数
溃疡期：
CD8＋T毒性细胞为主 CD4＋：CD8＋↓甚至倒置
溃疡后期：
CD4＋T辅助细胞为主
T细胞功能的测定
促有丝分裂剂
植物血凝素（PHA） 刀豆蛋白
T淋巴细胞
T淋巴细胞母细胞转化率减少
• RAU粘膜组织匀浆→淋巴细胞→
• 链球菌
白细胞移动抑制
淋巴因子检测
1.RAU外周血肿瘤坏死因子：
（major aphthous ulcer MjAU）
复发性坏死性粘膜腺周围炎
（periadnitis mucosa necrotic ulcer
腺周口疮
PMNR）
数目： 大小： 好发部位： 表现： 愈合：缓慢，可达数月之久，有自限性。
愈合后有瘢痕形成。可造成组织缺 损如：舌尖、腭垂。
疱疹样阿弗他溃疡 （herpetiform ulcer, HU）
1. 消炎类药物：膜剂、软膏、含漱液、含片、散
剂、超声雾化剂、金因肽 2. 止痛类药物：0.5%盐酸达克宁液、１％的利多
卡因、２％普鲁卡因。 3. 腐蚀性的药物：烧灼溃疡、能使蛋白凝固，形成
假膜、促进愈合，碘酚、10%硝 酸银等
4. 局部封闭：曲安奈德或醋酸泼尼松 龙混悬液加等量２％的利多卡因 每个点5-10mg，溃疡下局部加浸润
常用激素药物
• 泼尼松片：
5mg / # 1-2# t.i.d 维持量 5-10mg
• 地塞米松：
0.75mg t.i.d
２、细胞毒类药物（抗代谢药物） 作用：抑制DNA的合成，抑制细胞增殖、
特异性的杀伤对抗原敏感的小淋 巴细胞，抑制其转换为淋巴母细 胞，达到抗炎作用。 副作用：骨髓抑制粒细胞减少、肝肾功能
• 免疫因素 • 遗传因素 • 系统性疾病 • 感染因素 • 环境因素 • 其他因素
Etiology
免疫因素
细胞免疫异常
细胞免疫主要是指T淋巴细胞介 导的免疫应答反应。
1. Ｔ细胞亚群分析 2. Ｔ细胞功能测定 3. 淋巴ຫໍສະໝຸດ Baidu子的测定
T细胞亚群分析
• 活检： 前躯期病损区→大量活化的T细 胞浸润
• 外周血T细胞： 用单克隆抗体检测T淋巴细胞的 变化
特点： • 溃疡的数目明显增多 “满天星” • 溃疡小 • 多见口底、舌腹
散在分布 • 可伴有淋巴结肿大、头痛、发热等全
身症状。
诊断
复发性、自限性的病史＋临床体征
鉴别诊断
复发性疱疹性口炎：
– 病史 – 年龄 – 发病部位 – 表现溃疡融合 – 大面积充血
局部治疗
消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合
临床表现
• 轻型阿弗他溃疡 • 重型阿弗他溃疡 • 疱疹样阿弗他溃疡
轻型阿弗他溃疡
（minor aphthous ulcer MiAU）
该型最常见，占复发口疮的80％ 部位： 数目： 典型表现：“黄、红、凹、痛” 病程：
１-２周 发作期（前驱期、溃疡期） 愈合期、间歇期
• 自限性和复发性
重型阿弗他溃疡
与血管内皮代谢有关；
RAU患者两者下降，后者更明显，比例 失调、总量下降。
微循环障碍：
甲皱、舌尖、唇粘膜，毛细血管静脉短 曲张、丛数减少、部分毛细血管闭塞、 血流速度减缓、血流量减少。
• 角化程度 • 外伤 • 吸烟
病理Pathology
• 上皮溶解脱落形成溃疡，表面有假膜覆盖； • 上皮细胞内及细胞间水肿，上皮内疱； • 血管周围有炎症细胞浸润； • 固有层胶原纤维变性、炎症细胞浸润； • 腺泡、腺导管的变化。
阳性率73.5% 抗结核抗体阳性67.3%
环境因素
• 心理环境 • 生活环境 • 社会环境 • 食物、维生素
其他因素
超氧自由基：
能与脂质发生过氧化反应，产生具有细胞 毒性的过氧化脂质，引发疾病。 超氧化物歧化酶可清除超氧自由基。
RAU患者SOD活性下降。
血栓素B2（TXB2）和６酮前列腺素F1α （6K-PGF1α）：