复发性阿弗他溃疡

复发性阿弗他溃疡
定义
复发性阿弗他溃疡（recurrent ahthous ulcer），因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。

又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。

发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。

复发性阿弗他溃疡有自限性，该病具有周期性、复发性及自限性等特点。

本病周期性复发但又有自限性，能在10天左右自愈，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。

症状
1.轻型复发性阿弗他溃疡
初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。

中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。

溃疡数目一般为2～3个左右。

溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。

经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。

但经长短不一的间歇期后又可复发。

患者甚为痛苦。

2.疱疹型复发性阿弗他溃疡
亦称口炎型口疮。

此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。

溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。

有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。

3.重型复发性阿弗他溃疡
亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。

溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。

好发于唇内侧及口角区黏膜。

初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。

溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。

底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。

病程常在月余以上。

愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。

病因
现代医学认为，复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。

免疫因素：有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；
遗传因素：其次是与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；
疾病因素：另外，复发性阿弗他溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等；
环境因素：另外偏食、消化不良、普通感冒、精神紧张、郁闷不乐、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。

随着一种或多种因素的活跃、交替出现机体免疫力下降,致使复发性阿弗他溃疡的频繁发作。

好发于唇、颊、舌缘等，在黏膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈和硬腭则少见。

检查
一般情况下重点注重口腔视诊，如口腔溃疡病程长或为其他疾病的伴随症状，则还应检查原发疾病。

一些辅助检查，如血细胞分析、免疫功能检查、微量元素等检查对于诊断有一定的辅助意义。

根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。

对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。

传统治疗
（一）局部治疗
主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。

治疗方法较多，根据病情选用：
1.含漱剂
0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。

2.含片
杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

3.散剂
冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散等是中医治疗口腔溃疡的主要药。

此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。

4.药膜
其基质中含有抗生素及可的松等药物。

贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。

5.止痛剂
有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。

6.烧灼法
适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。

方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。

这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。

7.局部封闭
适用于重型复发性阿弗他溃疡。

以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。

有加速溃疡愈合作用。

8.激光治疗
用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。

（二）全身治疗
1.免疫抑制剂
若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。

常用药物为泼尼松（强的松）。

为防止感染扩散，应加用抗生素。

对严重贝赫切特综合征，给予氢化可的松或地塞米松和四环素，对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。

2.免疫调节剂和增强剂
（1）左旋咪唑用于需增强细胞免疫作用者。

（2）丙种球蛋白适用于体液免疫功能减退者。

不宜长期使用。

（3）转移因子适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。

（4）维生素维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。

在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。

（5）女性激素女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素，已烯雌酚。

（6）微量元素血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆或硫酸锌片。

并发症、危害
可并发口臭、慢性咽炎、便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。

预防
口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。

1.注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣性食物和局部刺激。

2.保持心情舒畅，乐观开朗。

3.保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。

4.注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。