围术期下肢深静脉血栓的护理PPT参考幻灯片
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（一）定义
静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静 脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全 阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深 静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致 静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以
下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近 端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓 子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。6
8
二、目的
强化手术室护理人员对下肢深静脉血栓形 成的认识，指导术中下肢深静脉血栓形成 的护理预防措施，最大限度降低术中下肢 深静脉血栓形成的
9
三、围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险 高危因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血 液高凝状态的原因都是VTE的危险因素
原发性因素:
由遗传变异引起
临床上常以反复发作的 VTE 为主要表现。
21
2. 相应措施 根据术中危险因素评估，给予相应的预
防措施（表5）表5术中VTE不同风险患者的处理
低度危险
低度危险无血栓者：术前采用基础预防措施，术中保持血流动力 学稳 定，手术尽量避免损伤静脉内膜。
中、高度危险Leabharlann Baidu
（1）中、高度危险无血栓者：在采取基础预防措施的同时，控 制血压血糖稳定，轻度稀释血液（Hct维持在0.35 左右），适度 补液，规范使用止血带，避免不适当使用止血药及利尿药。
7
（二）诊断：
可根据其临床表现，结合物理、化验检查， 做出较明确诊断。 临床表现
下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患 侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT 多无临床症状，约40%～50%有症状者血 栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼 痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显 临床症状的肺栓塞。
8．2．1血管内皮损伤：创伤、手术、化 学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接 损伤破坏的结果。 8．2．2静脉血液滯留：患者截瘫、长期 卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体 位、压迫下肢静脉以
11
及失血过多、微循环灌注不足、术中血管 阻断、长时间固定体位、低血容量等都是 静脉血液滯留的高危因素。 8．2．3血液高凝状态：创伤、手术、体 外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工 血管或血管腔内移植物肿瘤等均可引发机 体凝血功能的改变。
BMI . 25 kg/m 2 下肢浮肿 静脉曲张 妊娠或产褥期 无法解释或反复自发流产
口服避孕药或激素替代治 疗
毒血症 (<1 mo) 严重的肺部疾病包括肺炎
(<1 mo) 肺功能异常 急性心肌梗死 充血性心衰 (<1 mo) 直肠炎病史 卧床内科病人
16
Caprini 积分=2
61-74岁 关节镜手术 较大的开放性手术 (>45 min) 腹腔镜手术( >45 min) 恶性疾病 限制卧床 (>72 h) 石膏固定 中心静脉置管
中、高度危险
年龄40～60岁，术前有血栓病史，且术中血压、血糖控制不稳定 及电解质紊乱，术中持续低血压或低氧血症，术中采用特殊体位 （如俯卧位、头高脚低位、肾脏体位等），手术时间＞3h，术中 不适当使用止血药物及利尿药物，术中大量输血，术中使用止血 带及骨水泥，大量肌松药的使用等。
极高度危险
在上述2种以上中高度危险因素基础上，年龄＞ 60岁，骨科大手 术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术），重度创伤 ，脊髓损伤等大手术。
17
Caprini 积分=3
≥75岁 VTE病史 VTE家族史 因子 V Leiden 凝血酶原 20210A 红斑狼疮抗凝剂 抗心脂质抗体 血清同型半胱氨酸升高 肝素诱导的血小板减少性紫癜 其他先天性或获得性血栓形成倾向
18
Caprini 积分=5
中风(<1 mo) 择期关节成形术 股、盆腔、或腿骨折 急性脊髓损伤(<1 mo)
继发性因素:
包括后天获得的多种病 理生理异常
如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如： 手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤； 围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢； 创伤后组织因子释放、外源性凝血 系统激活等因素导致凝血系统激活， 使血液处于相对高凝状态等 10
三 （、VT围E）术风期险静高脉危血因栓素栓塞症
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或 外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起 肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包 括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞 等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的
PE即指PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的 栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围 手术期患者死亡的主要原因之一。
12
四、下肢深静脉血栓围术期预防
术前评估 诊所、风险评估
VTE风险评估
Caprini Score
出血风险评估
术中干预措施 注意事项
13
术前评估：建议参照 Caprini血栓风险因 素评估表，详见附录2
14
手术病人风险评估模式：
Caprini 积分
15
Caprini 积分=1
41-60岁 小手术
19
低危：0-1分。早期活动 中危：2分。药物预防或物理预防 高危：3-4分。药物预防和或物理预防 极高危：≥5分。药物预防和物理预防
20
低度危险
表4 术中患者VTE的风险性评估
年龄＜40岁，术前生命体征平稳，术中血压、血糖控制稳定， 术中仰卧位且未改变体位，手术时间＜30 min，未输血、未使 用止血药物，无其它危险因素。
围术期下肢中深护静理脉血栓的术
1
内容介绍：
前言、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞 症的定义/诊断
目的
高危因素
围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险
的评估及预防；下肢深静脉血栓围术
期预防
2
一、前言
围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症 （pulmonary thrombo-embolism，PTE）是 围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因 之一
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手术最为常见。
3
4
我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节 置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术 的数百万病例中，有近50%患者形成DVT， 其中20%出现有症状的肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）。
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一、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的 定义/诊断
静脉血栓栓塞症（VTE）：是指血液在静 脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全 阻塞，属静脉回流障碍性疾病。
深静脉血栓形成（DVT）：是指血液在深 静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致 静脉回流障碍。可发生于全身各部位静脉，以
下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。下肢近 端（腘静脉或其近侧部位）DVT是肺栓塞血栓栓 子的主要来源，预防DVT可降低发生PTE的风险。6
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二、目的
强化手术室护理人员对下肢深静脉血栓形 成的认识，指导术中下肢深静脉血栓形成 的护理预防措施，最大限度降低术中下肢 深静脉血栓形成的
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三、围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险 高危因素
任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血 液高凝状态的原因都是VTE的危险因素
原发性因素:
由遗传变异引起
临床上常以反复发作的 VTE 为主要表现。
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2. 相应措施 根据术中危险因素评估，给予相应的预
防措施（表5）表5术中VTE不同风险患者的处理
低度危险
低度危险无血栓者：术前采用基础预防措施，术中保持血流动力 学稳 定，手术尽量避免损伤静脉内膜。
中、高度危险Leabharlann Baidu
（1）中、高度危险无血栓者：在采取基础预防措施的同时，控 制血压血糖稳定，轻度稀释血液（Hct维持在0.35 左右），适度 补液，规范使用止血带，避免不适当使用止血药及利尿药。
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（二）诊断：
可根据其临床表现，结合物理、化验检查， 做出较明确诊断。 临床表现
下肢DVT主要表现为下肢肿胀、疼痛、患 侧肢体皮肤颜色变紫变暗。腓静脉型DVT 多无临床症状，约40%～50%有症状者血 栓向近端延展。近端DVT患者出现患肢疼 痛、肿胀等症状，其中近一半发生无明显 临床症状的肺栓塞。
8．2．1血管内皮损伤：创伤、手术、化 学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接 损伤破坏的结果。 8．2．2静脉血液滯留：患者截瘫、长期 卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体 位、压迫下肢静脉以
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及失血过多、微循环灌注不足、术中血管 阻断、长时间固定体位、低血容量等都是 静脉血液滯留的高危因素。 8．2．3血液高凝状态：创伤、手术、体 外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工 血管或血管腔内移植物肿瘤等均可引发机 体凝血功能的改变。
BMI . 25 kg/m 2 下肢浮肿 静脉曲张 妊娠或产褥期 无法解释或反复自发流产
口服避孕药或激素替代治 疗
毒血症 (<1 mo) 严重的肺部疾病包括肺炎
(<1 mo) 肺功能异常 急性心肌梗死 充血性心衰 (<1 mo) 直肠炎病史 卧床内科病人
16
Caprini 积分=2
61-74岁 关节镜手术 较大的开放性手术 (>45 min) 腹腔镜手术( >45 min) 恶性疾病 限制卧床 (>72 h) 石膏固定 中心静脉置管
中、高度危险
年龄40～60岁，术前有血栓病史，且术中血压、血糖控制不稳定 及电解质紊乱，术中持续低血压或低氧血症，术中采用特殊体位 （如俯卧位、头高脚低位、肾脏体位等），手术时间＞3h，术中 不适当使用止血药物及利尿药物，术中大量输血，术中使用止血 带及骨水泥，大量肌松药的使用等。
极高度危险
在上述2种以上中高度危险因素基础上，年龄＞ 60岁，骨科大手 术（全髋关节置换、全膝关节置换、髋部骨折手术），重度创伤 ，脊髓损伤等大手术。
17
Caprini 积分=3
≥75岁 VTE病史 VTE家族史 因子 V Leiden 凝血酶原 20210A 红斑狼疮抗凝剂 抗心脂质抗体 血清同型半胱氨酸升高 肝素诱导的血小板减少性紫癜 其他先天性或获得性血栓形成倾向
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Caprini 积分=5
中风(<1 mo) 择期关节成形术 股、盆腔、或腿骨折 急性脊髓损伤(<1 mo)
继发性因素:
包括后天获得的多种病 理生理异常
如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等
如： 手术局部操作、药物及止血带等因 素，使血管壁损伤； 围术期活动减少、卧床、制动及体 位固定使血流缓慢； 创伤后组织因子释放、外源性凝血 系统激活等因素导致凝血系统激活， 使血液处于相对高凝状态等 10
三 （、VT围E）术风期险静高脉危血因栓素栓塞症
肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指内源性或 外源性栓子堵塞肺动脉主干或其分枝引起 肺循环障碍和呼吸障碍的临床综合征。包 括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空气栓塞 等。其中PTE为PE的最常见类型，通常所说的
PE即指PTE。围术期的PTE多见于静脉系统的 栓子脱落，偶见心房纤颤者心房栓子脱落，是围 手术期患者死亡的主要原因之一。
12
四、下肢深静脉血栓围术期预防
术前评估 诊所、风险评估
VTE风险评估
Caprini Score
出血风险评估
术中干预措施 注意事项
13
术前评估：建议参照 Caprini血栓风险因 素评估表，详见附录2
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手术病人风险评估模式：
Caprini 积分
15
Caprini 积分=1
41-60岁 小手术
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低危：0-1分。早期活动 中危：2分。药物预防或物理预防 高危：3-4分。药物预防和或物理预防 极高危：≥5分。药物预防和物理预防
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低度危险
表4 术中患者VTE的风险性评估
年龄＜40岁，术前生命体征平稳，术中血压、血糖控制稳定， 术中仰卧位且未改变体位，手术时间＜30 min，未输血、未使 用止血药物，无其它危险因素。
围术期下肢中深护静理脉血栓的术
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内容介绍：
前言、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞 症的定义/诊断
目的
高危因素
围术期静脉血栓栓塞症（VTE）风险
的评估及预防；下肢深静脉血栓围术
期预防
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一、前言
围术期深静脉血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺动脉血栓栓塞症 （pulmonary thrombo-embolism，PTE）是 围手术期患者的常见并发症和重要死亡原因 之一
多见于骨科、妇产科、血管外科和胸外科 手术病人，以骨科手术最为常见。
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我国每年接受全髋关节置换术、全膝关节 置换术和髋部周围骨折手术等骨科大手术 的数百万病例中，有近50%患者形成DVT， 其中20%出现有症状的肺栓塞 （pulmonary embolism，PE）。
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一、深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的 定义/诊断