过敏性肺炎的CT诊断

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理机制是毛玻璃密度影代表单核细胞或淋巴细胞浸 润肺实质而产生的活动性肺炎。小结节影代表细胞 性细支气管炎或肉芽肿病变。不规则线样或网状影 反映肺组织的纤维化改变。当患者反复暴露于致病 抗原时， 可在慢性病变的基础上再出现急性病变， 使 影像表现复杂化。过敏性肺炎病灶的分布可随患者 不同而有差异， 同一患者其病灶也可随时间变化而 迁移， 但共同特点是病变以两肺中部区域分布为主， 肺尖、 肺底、 肋隔角稀少， 本文 !$ 例患者的 %& 表现 均符合以上表现。
【 45)0/%60】 758.60$1.： "6 ./A3,0.B503 !" C350D73, 6C EFG37,3/,.0.A.0F G/3D46/.0.,& 9.0+(#)： #( G50.3/0, 1.0E EFG37,3/,.0.A.0F G/3D46/.H 1E6 1373 8.5B/6,38 IF I.6G,F， 1373 ,-5/38 IF *+,-./0 !" 01./ 5/8 2.343/, ,3/,50.6/ -578.5-& :.)2;0)： JFG37,3/,.0.A.0F G/3D46/.0., ., 0.,， 73+5038 06 ./E5+38 5/0.B3/,& !E3,0 !" ,-5/ -5/ C./8 ,-5003738 /68D+3, 5/8 B76D/8HB+5,, 6G5-.C.-50.6/, ./ 0E3 +D/B& !(’6;2)$(’： JFG37,3/,.H 1E.-E 1.0E -5,3 E.,067F -5/ -6/07.ID03 06 .0, 8.5B/6,.,& 0.A.0F G/3D46/.0., E5, -E575-037.,0.- !" C35-0D73,， 【<., =(/#)】 JFG37,3/,.0.A.0F G/3D46/.0.,； "646B75GEF，9H75F -64GD038
（# & 青岛大学医学院附属医院
青岛
【摘
要】 目的： 探讨过敏性肺炎的 !" 表现。方法： 使用 *+,-./0 !" 01./ 和 2.343/, #( 例经穿刺活检证实的过敏性肺炎，
过敏性肺炎与吸入抗原物质有关； 胸部 !" 检查可发现肺内散在斑片状结节和磨玻璃样病 ,3/,50.6/ -578.5- 扫描。结果： 变。结论： 过敏性肺炎具有特征性的 !" 表现， 结合病史有助于诊断该病。 【关键词】 过敏性肺炎； 体层摄影术， 9 线计算机 中图分类号： :)’% & #； :;#< & <$ 文献标识码： = 文章编号： （$(()） #((’ > ?(## (? > (@)@ > ($
图! 双肺广泛的肺实变影和磨玻璃样改变 图" 双肺散在小结节状影和斑片状影
和胸膜下区， 结节影少见。而过敏
［#］ 线样、 网状或蜂窝状阴影 。以上表现相对应的病
性肺炎患者由于反复的抗原吸入， 常在慢性纤维化 的基础上并有结节影和片状毛玻璃密度影等亚急性 期改变； 肺部病变以中上肺野为主， 特征 #结节病： 性 %& 表现为沿支气管血管束分布的多个结节影， 边界清楚而边缘不规则。晚期纤维化病变也主要累 及支气管血管周围， 呈肺门向周边放射状分布。当 出现毛玻璃密度影时， 也常分布于支气管血管周边， 这与过敏性肺炎广泛而随机的分布明显不同。了解 病史及其他有关检查结果， 对鉴别诊断有一定帮助。
［’， (］ 据文献报道 ， 轻度的过敏性肺炎， 胸片检查
往往不能显示胸部病变。 %& 扫描， 特别是高分辨 （ )*%&） ， 不仅能显示胸片难以发现的异常， 准确 %& 显示病变的类型和程度， 有助于决定活检的方式和 最佳位置， 有时还能显示病变的某些特征性表现。 与常规 %& （+ , !$-- 层厚） 比较， )*%& 能更好地显 示斑片状毛玻璃影的程度及与其邻近的正常肺组织 的界限， 更准确地显示纤维化病变， 能明确显示常规 %& 难以显示的小结节。目前已发现 ($ 余种不同的
参考文献：
［!］ /010223 4，526037 822090: ;，/0<=>73??3 @， 3? 07 A %7=B=107 0BC =-D ［ I］ -EB>F0?G>7>:=107 02F31?2 >H G9F3623B2=?=<=?9 FB3E->B=?=2 A *3< @07 *32F=6， "$$’， "!： J.K L +! A ［"］ 戴自英 A 实用内科学 ［ @］ 人民卫生出版社， A 北京： !KK# A ++$ L ++! A ［ #］ M>-F0?>6= @， %070N6> ;， O>73??= P， 3? 07 A )9F3623B2=?=<=?9 FB3E->B=?=2A )=:G 632>7E?=>B %& H=BC=B:2 Q=?G F0?G>7>:=107 1>66370?=>B2A 8 F=1?>6=07 ［ I］ ， 32209 A *0C=>7 @3C（&>6=B>） "$$#， !$.： ’’ L ($ A ［’］ M=>60 R， I02?6S3N2T= R， /EN=B0 @， 3? 07 A )=:GD632>7E?=>B 1>-FE?3C ?>D ->:60FG9 =B G9F3623B2=?=<=?9 FB3E->B=?=2D1>66370?=>B Q=?G FE7->B069 ［ I］ HEB1?=>B A 8BB 8:6=1 ;B<=6>B @3C， "$$(， !"： #! L #’ A ［(］ O0?37 *8， U3770-= R， V>?Q09 @W， 3? 07 A )9F3623B2=?=<=?9 FB3E->B=?=2： ［ I］ F0??36B2 >B G=:GD632>7E?=>B %& A I %>-FE? 822=2? &>->:6， "$$$， "’： K.( L KJ$ A ［.］ X=BT IY， Z6?3:0 )V， *39B>7C2 )4， 3? 07 A Y33C2 0BC >FF>6?EB=?=32 H>6 ［ I］ 6323061G =B G9F3623B2=?=<=?9 FB3E->B=?=2 A 8- I *32F=6 %6=? %063 @3C， "$$(， !J!： JK" L JK+ A （收稿日期： "$$( L $( L "# 修回日期： "$$( L $J L #$）
作者简介： 杨青 （#?’( > ） ， 男， 山东省淄博市人， 毕业于青岛医学 院医疗系， 副主任医师， 主要从事胸部影像学诊断工作
过敏性肺炎的 !" 表现可多种多样， 这与暴露 于抗原环境的时间、 抗原浓度以及患者对抗原变态 反应的个体差异有关。急性期主要为肺密度增加， !" 表现为两肺弥漫的毛玻璃密度影或广泛的肺实 变影。亚急性期主要表现为两肺散在的边缘模糊的 小结节影 （直径 $ O <44） 或网状结节影， 以及斑片状 毛玻璃密度影。慢性期 !" 表现为两肺内不规则的 @)@
医学影像学杂志 $(() 年第 #) 卷第 ? 期
P Q38 R45B./B L6+ & #) S6& ? $(()
过敏性肺炎的 !" 诊断
杨
济南
青# ， 杨利波$ ， 王锡明% ， 柳
山东 $)(($#）
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$’’((%； $ & 山东大学山东省立医院 山东 济南 $)(($#； % & 山东省医学影像学研究所 山东
［#］ 职业与过敏性肺炎有重要关系， 国外报道 养
鸽人或与鸟类有密切接触史的人其患过敏性肺炎的 机会比普通人高， 是因为鸟类血清、 鸟粪、 羽毛上所 含角蛋白微粒引起。本文中有 # 例有种植蘑菇史， 在蘑菇收获期突然发生咳嗽、 气短、 寒战高热和呼吸 困难。有资料提示种植蘑菇环境空气中存在较多的 嗜热放线菌和孢子， 易被吸入肺泡而致病。事实上 环境中有很多致病抗原能引起过敏性肺炎， 如： 污染 有机放线菌和霉菌孢子的尘埃， 动植物蛋白质尘埃， 细菌及其产物的尘埃， 昆虫抗原尘埃和化学物质等。
万方数据
医学影像学杂志 "$$( 年第 !( 卷第 K 期
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某些 %& 影像特征与其它肺wenku.baidu.com疾病 进行鉴别诊断。 鉴别诊断： ! 慢性嗜酸细胞性 肺炎： %& 扫描主要表现为两肺斑片 状实变影， 以中上肺野分布 为 主。 横断面上病变局 限 于 肺 组 织 的 周 边部分是本病的特征性 %& 表现； 本病晚期以蜂窝 "纤维性肺泡炎： 影表现为特征， 且主要分布于肺底
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［.］ 职业和环境因素与过敏性肺炎有关 。这些致病的
抗原物质虽多种多样， 但均引起相似的组织病理学 改变和影像学表现。胸部 %& 检查不仅能显示胸片 难以发现的异常， 准确显示病变的类型和程度， 还可 根据该病的
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万方数据
过敏性肺炎的CT诊断
作者： 作者单位： 刊名： 英文刊名： 年，卷(期)： 被引用次数： 杨青， 杨利波， 王锡明， 柳澄 杨青(青岛大学医学院附属医院,山东,青岛,266003)， 杨利波(山东大学山东省立医院,山东 ,济南,250021)， 王锡明,柳澄(山东省医学影像学研究所,山东,济南,250021) 医学影像学杂志 JOURNAL OF MEDICAL IMAGING 2005,15(9) 3次
［$］ 但有些有机尘埃的抗原性质则至今尚未明确 。
本组 #( 例患者， 男性 ; 例， 女性 $ 例。职业分 别为化工厂、 面粉厂和种植业者， 其中 # 例是名种植 蘑菇的患者， 在收获蘑菇时突然发病。临床均表现 为咳嗽、 气短、 发热寒战， 其中 # 例出现呼吸困难。 化验检查： 以中性粒 #( 例病人白细胞总数均增多， 细胞为主。其中 < 例嗜酸性粒细胞增多， % 例血沉 增快。 使用 *+,-./0 !" "1./ 和 2.343/, 23/,50.6/ !578.5扫描 机， 取 #$(KL， 层 厚 ’ & )44 和 $((4=,， M.0-E #， )N 44 连续扫描。 $ 结果 本组 #( 例患者中， ’ 例表现为双肺弥漫性毛玻 璃密度影， 以双肺中部为著， 肺尖肺底略少， < 例表
过敏性肺炎 （ EFG37,3/,.0.A.0F G/3D46/.0.,） 是指吸 入各种具有抗原性的有机粉尘微粒引起的一组肺部 。本文收集了 #( 例过敏 性肺炎的 !" 病例， 均为穿刺活检病理证实。现结 过敏性炎性肉芽肿疾病 合文献资料报告如下。 # 材料与方法
［#］
现为双肺散在的边缘模糊的小结节影和斑片状毛玻 璃密度影， 以双肺中部为著， 肺门及纵隔内未见肿大 。 淋巴结 （图 #， $） % 讨论