医学检验病例分析ppt课件
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问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？
2、有何诊断依据？
15
总结 溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫
血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织 红细胞增多等为主要特征。急性溶血 时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰 竭和心功能不全等；慢性溶血可出现 贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重 者可致心脏扩大，甚至心功能不全。
18
入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状
分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，
Baidu Nhomakorabea
腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。
双下肢轻度可凹性水肿。
实验室检查 血常规：ＨＢ １４０
Ｗ
ＢＣ ４．５６×
其中淋巴细胞
０．４９×
血小板（ＰＬＴ） ３１
１×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ ｇ，大
16
案例分析四
病历摘要：患者女，３８岁，因“乏 力、双下肢水肿９年”于２００３年 入院。 患者９年前无明显诱因出现全身乏
力，逐渐出现双下肢对称性水肿，严
重时可有颜面水肿，月经期前后加重。
无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、
便常规均正常，用利尿剂治疗水肿可
完全消退，但停药数日后再次出现水
肿。
17
５年前发现白蛋白低（具体不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，以后复查为阴性。 此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 ｇ／Ｌ， 先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
13
当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
14
曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。
ｇ
ＡＬＢ ２０．７ ｇ／Ｌ； 其他肝肾功能、
血脂及电解质正常。
19
免疫球蛋白：ＩｇＧ ２．２９ ｇ／Ｌ
（正常值７～１７
ＩｇＡ
０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８
ＩｇＭ ０．７４４ ｇ／Ｌ
（正常值０．６～２．５ ｇ／Ｌ）； 抗
问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
2、有何诊断依据？
3、要确诊应进一步做哪些检查？ 5
总结：这个病人有.发热、全身不适、 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上 腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄 疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜 黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击 痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性， 诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸 型肝炎可能性大。
6
需进一步检查 肝功能（包括血胆红 素）、肝炎病毒学指标 、腹部B超， 与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻 塞性黄疸进行鉴别诊断。
7
案例分析二
病历摘要：患者男性，73岁，因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿， 入院时Bp 128/80 mmHg，全身 皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
12
案例分析三
病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年 余，皮肤黄染6个月入院。 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗， 当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月 查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见 破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔 雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙 痒，腹围加大。
8
实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规 检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞 15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管 型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋 白(++)，尿本周蛋白阴性。
9
粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋 白40 g/L，球蛋白25.5 g/L； 肝酶正常， BUN 16.8 mg/dk，血肌酐(SCr)0.86 mg/dk，Ua 417 μmok/L；空腹、餐后 2小时血糖及电解质正常，ESR 11 mm/1h，无乙肝及丙肝病毒感染，自 身抗体阴性，免疫球蛋白，补体C3 、 C4正常，血轻链κ、λ正常(免疫双扩 法)。
医学检验病例分析（一）
1
案例分析一
一、病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、
恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周 前无明显诱因发热达38℃，无发冷和 寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶 尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
2
1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无 皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体 重无明显变化。既往体健，无肝炎和 胆石症史，无药物过敏史，无输血史， 无疫区接触史。
3
查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄， 无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜 黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下 2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧 位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
4
化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L， 网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素 (+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐 血(-)
10
血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前 列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性 抗原(PSA)、游离PSA均正常。
问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
2、有何诊断依据？
11
总结：
这一病例诊断给我们的启示为，要综 合所有症状、体征和检查结果进行分 析，考虑问题要全面，不能单凭某一 异常指标作出判断。综合各项指标， 最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能 减退。
2、有何诊断依据？
15
总结 溶血性贫血是一种增生性贫血，以贫
血、血红蛋白尿、黄疸、外周血网织 红细胞增多等为主要特征。急性溶血 时可发生少尿、无尿、急性肾功能衰 竭和心功能不全等；慢性溶血可出现 贫血、黄疸和脾肿大三大特征，严重 者可致心脏扩大，甚至心功能不全。
18
入院查体 生命体征平稳，面、颈部皮肤可见带状
分布的褐色疣状皮疹，双肺呼吸音清，心界不大，
Baidu Nhomakorabea
腹平软，无压痛，肝脾未及，移动性浊音（－）。
双下肢轻度可凹性水肿。
实验室检查 血常规：ＨＢ １４０
Ｗ
ＢＣ ４．５６×
其中淋巴细胞
０．４９×
血小板（ＰＬＴ） ３１
１×１０９／Ｌ；２４小时尿蛋白０．６ ｇ，大
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案例分析四
病历摘要：患者女，３８岁，因“乏 力、双下肢水肿９年”于２００３年 入院。 患者９年前无明显诱因出现全身乏
力，逐渐出现双下肢对称性水肿，严
重时可有颜面水肿，月经期前后加重。
无发热、腹泻、黑粪。当地查血、尿、
便常规均正常，用利尿剂治疗水肿可
完全消退，但停药数日后再次出现水
肿。
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５年前发现白蛋白低（具体不详），查２ ４小时尿蛋白１．２ ｇ，以后复查为阴性。 此后患者乏力、水肿症状反复加重，血白 ｇ／Ｌ， 先后在外院多次就诊，考虑为“特发性低 蛋白血症”，间断补充白蛋白治疗。为进 一步诊治，来我院就诊。
13
当地医院查胆红素、转氨酶增高； HGB 82 g/L，网织红(Ret)3.5%；乙肝 五项HBsAb(+)、HBcAb(+)。渐出现下 肢水肿并逐渐蔓延至腰骶部，HGB降 至49 g/L。2002年2月腹部CT示“肝 脏弥漫性病变，脾大、腹水，少量心 包、胸腔积液，胆囊结石”。
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曾在2家大医院住院，予输注红细胞悬液及 白蛋白、利尿等治疗。1～2月间曾有间断 发热，体温38℃以上，经抗炎治疗后体温 降至正常。5月患者黄染加重，皮肤出现瘀 斑，伴乏力、纳差、盗汗，为进一步诊治 收入我院。 患者自发病以来精神、食欲、睡眠差。 大便色深，10余次/天，尿色深黄，5天前发 现终末血尿，半年内体重下降4 kg。
ｇ
ＡＬＢ ２０．７ ｇ／Ｌ； 其他肝肾功能、
血脂及电解质正常。
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免疫球蛋白：ＩｇＧ ２．２９ ｇ／Ｌ
（正常值７～１７
ＩｇＡ
０．５８ｇ／Ｌ（正常值０．７～３．８
ＩｇＭ ０．７４４ ｇ／Ｌ
（正常值０．６～２．５ ｇ／Ｌ）； 抗
问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
2、有何诊断依据？
3、要确诊应进一步做哪些检查？ 5
总结：这个病人有.发热、全身不适、 乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上 腹 不适等黄疸前期表现，1周后出现黄 疸这些症状，经查体发现皮肤、巩膜 黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击 痛，胆红素及尿胆原检验均为阳性， 诊断结论为黄疸原因待查，急性黄疸 型肝炎可能性大。
6
需进一步检查 肝功能（包括血胆红 素）、肝炎病毒学指标 、腹部B超， 与黄疸型肝炎、溶血性黄疸、肝外阻 塞性黄疸进行鉴别诊断。
7
案例分析二
病历摘要：患者男性，73岁，因“水 肿、蛋白尿1个月”入院。当时患者 在上呼吸道感染3天后出现双下肢水 肿， 入院时Bp 128/80 mmHg，全身 皮肤无皮疹，双下肢轻度凹陷性水肿， 浅表淋巴结不大，肝脾肋下未及。
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案例分析三
病历摘要：患者女性，47岁，因乏力1年 余，皮肤黄染6个月入院。 患者2001年3月出现无诱因乏力、盗汗， 当地医院予尼尔雌醇5 mg /月治疗， 4月 查WBC 3.1×109/L，HGB 105 g/L，PLT 102×109/L，5月骨穿示增生活跃，可见 破骨细胞，未予特殊诊治；10月停用尼尔 雌醇；12月出现皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙 痒，腹围加大。
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实验室检查 Hb 15.2 g/dk，尿常规 检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞 15-20/高倍，白细胞1-2/高倍，颗粒管 型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍，尿蛋 白(++)，尿本周蛋白阴性。
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粪隐血阴性，血清胆红素正常，白蛋 白40 g/L，球蛋白25.5 g/L； 肝酶正常， BUN 16.8 mg/dk，血肌酐(SCr)0.86 mg/dk，Ua 417 μmok/L；空腹、餐后 2小时血糖及电解质正常，ESR 11 mm/1h，无乙肝及丙肝病毒感染，自 身抗体阴性，免疫球蛋白，补体C3 、 C4正常，血轻链κ、λ正常(免疫双扩 法)。
医学检验病例分析（一）
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案例分析一
一、病例摘要： 男性，15岁，因发热、食欲减退、
恶心2周，皮肤黄染1周来诊 患者2周 前无明显诱因发热达38℃，无发冷和 寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、 食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶 尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。
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1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无 皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体 重无明显变化。既往体健，无肝炎和 胆石症史，无药物过敏史，无输血史， 无疫区接触史。
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查体：T37.5℃，P 80次/分，R 20 次/分，Bp 120/75mmHg，皮肤略黄， 无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜 黄染，咽(-),心肺(-)，腹平软，肝肋下 2cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧 位刚及，腹水征(-)，下肢不肿。
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化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2×109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200×109/L， 网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素 (+)， 尿胆原(+)，大便颜色加深， 隐 血(-)
10
血清蛋白电泳未见M带。癌胚抗原 (CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前 列腺酸性磷酸酶(PAP)、前列腺特异性 抗原(PSA)、游离PSA均正常。
问题：1、该患者可能患有哪些相关疾 病？
2、有何诊断依据？
11
总结：
这一病例诊断给我们的启示为，要综 合所有症状、体征和检查结果进行分 析，考虑问题要全面，不能单凭某一 异常指标作出判断。综合各项指标， 最后明确诊断为肾小球肾炎、肾功能 减退。