放射线科影像诊断质量控制评价实施办法

放射线科影像诊断质量控制评价实施办法

1.放射线科成立质量控制小组全面负责科室质量控制与管理。

（1）成员

组长：放射科主任

副组长：放射科副主任技师长

组员：医生组长、技师组长、护士长

（2）职责

质控小组应定期进行科室诊断质量评价。医、技、护各组负责人应详细记录质控情况，为随时改进工作积累第一手资料。并在质控评价会议上汇报所完成工作的质量检查情况，有无缺欠，提出如何改进的措施。

2.各级技术人员严格按各自岗位责任制认真完成本岗位的日常影像技术操作与诊断。严格按照各岗位操作规程执行。

（1）登记室接申请单即开始放射线科的规范化的服务流程，要求登记准确；

（2）岗位技师熟练掌握技术操作，作到准确无误、规范，保证甲片率，以满足诊断需要；

（3）护士严格按照护理操作规程做好应有的护理技术操作；

（4）医生重点做好影像诊断，各种诊断报告要求描述准确，书写规范，诊断正确。

3.密切结合临床资料，必要时应与患者直接沟通，详细询问病情。可作出：

（1）肯定性诊断，即影像征象可以明确诊断的；

（2）否定性诊断，即可以明确排除某种疾病的；

（3）可能性诊断，即影像资料不易鉴别多种疾病或可疑为某种疾病时，提出倾向性的意见，为临床下一步检查提供方向性意见。

4.各岗位医、技、护人员必须互相配合，互相协作，共同探讨，各个环节不得推委、拖延，应按照医院的要求及科室的承诺进行优质服务。住院医师所写报告应有主治医师以上审核。遇到疑难问题及时请上级医师会诊或提交科内专家会诊。

5.坚持科内每日会诊制度，每日晨8：00准时参加会诊。由提出会诊的医师简介病史、简述影像征象，提出可能诊断和疑问，各位医师要开阔思路，积极发言参与讨论，最后由专家或远程会诊中心专家总结作出较为符合临床的影像诊断。在长期坚持不懈的努力中日积月累，不断提高与丰富业务能力。并保证诊断的准确性，减少误诊。

6.遇有照片质量问题，包括因照片位置、条件等不当影响影像清晰度时，应及时与技师沟通妥善解决，以保证照片高质量满足诊断需要。

7.任何人员值班期间不允许做与工作无关的事情。各岗位不得漏岗、脱岗。

8.各级人员应努力通过学习和实践不断加强自身业务技能培训，加强继续教育，充实业务知识，掌握新技术，了解新进展，以适应现代影像诊断的需要。

9.科室质控小组应作出全年的培训计划，全员培训（包括医师、技师、护士及登记员）至少每季度培训一次。各组可制定本组的培训计划。

10.坚持会诊记录，坚持病例随访。指定一名医师负责这项工作，作到有原始记录，有随访记录，有最后诊断。长期坚持下去，必定大有益处。

11.不定期进行典型病例讨论，总结经验，汲取教训，减少失误。

12.质控小组应根据每人的职称、年资及能力合理安排工作与科研，为本科员工创造一个有利于长远进步与发展的环境与空间，以确保放射线专业人才的培养，不断健全一支高素质的影像诊断人才队伍。

13.做好与远程会诊专家的日常沟通、学习，确保远程会诊的及时性、有效性。

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