静脉采血技术规范

★仰卧变直立后，血醛固酮、肾上腺素、去甲肾上 腺素、肾素等水平升高。
★推荐用坐姿采血。
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⑶.采血姿势
★站立时将影响体液在血管内外的分布，血中蛋白、 低密度脂蛋白胆固醇、天门冬氨酸氨基转移酶、碱 磷酶、甲状腺素等含量将升高5％～15％。
★在抽血前应该让患者坐位或卧位休息5min以上。采 血时，应尽量统一采血姿势。
力方可做好分析前质量控制工作。
三级综合医院评审 标准实施细则 （2011 年版）
二级综合医院评 审标准实施细则 （2012 年版）
【C】 实验室与
护理部、医院 感染控制部门 共同制订完整 的标本采集运 输指南，临床 相关工作人员 可以方便获取 。
目的：
保证分析前 质量控制。
何谓分析前程序？
定义:按时间顺序，从临床医生开出医嘱起， 到分析检验程序时终止的步骤，包括检验申 请、患者的准备、原始样品的采集、运送到 实验室并在实验室进行传输和处置。
3．1．2．1 【Ｃ】 1．有标本采集、给药、输血或血制品、发放 特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、 方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属 陈述患者姓名。
⑸.血管选择
错误一：不管个体 差异，先系压脉带
错误二：无论血管 暴露情况如下，先 行拍打
错误三：拍打用力 过重
正确：先检查手臂 静脉，合适继续
医生，进行早期干预。
如果“不禁”结果异常， “禁食”后结
果正常，你需改变饮食结构和/或习惯，以
降低你组织器官的日常负累。
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⑶.采血姿势
★对于某些检验指标来说,卧位采血与坐、立位采血 结果是有区别的。
★坐姿可使血细胞计数及大分子物质的浓度增加 5%～15％；
★直位变仰位，稀释效应可使血清胆固醇降低10%、 甘油三酯水平降低12%；
静脉采血
规范静脉采血技术的意义 服务
质量
安全
合格的标本对于检验结果的重要性
60%以上诊疗信息由检验医学提供。
WHO
原因何在？
澳大亚利:医院错误10,000次/年
医院错误≠医疗事故，指处治不当
不适当的检验，难辞其咎！
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强生全球召回200多万台血糖监测仪
xx时间2013年3月25日晚间消息，强生公司(JNJ)周 一宣布，将在全球范围召回和更换超过200万台血糖 监测仪，因为当糖尿病患者的血糖处于危险的高水 平时，这些仪器非但不会发出警告，相反可能自动 关闭。 OneTouch VerioIQ ：美国9万台，其他国家和地区的 大约120万台医院用血糖仪。 OneTouch Verio Pro+：中东、欧洲和亚太地区召回 4900台医院用血糖仪。
★①真空采血系统采血： 不含抗凝剂试管(黄头管、 红头管)，含固体抗凝剂试管(绿头管、紫头管),最后为 含液体抗凝剂试管(黑头管、蓝头管、血培养瓶)，即 顺序为：金黄头管→红头管→绿头管→紫头管→黑头
管→蓝头管→血培养瓶。
★②使用注射器采血：血培养瓶→蓝头管→黑头管→ 绿头管→紫头管→金黄头管→红头管。 注入前需将 管帽取下，将血液顺管壁缓慢注入试管内， 切勿将
分析前质量管理是最易出现问题、也是最难 控制的环节。为此，国际标准化组织作出了 重要相关的规定。
误差的来源
分析前： 4wenku.baidu.com-68.2%
分析后： 18.5-47%
分析中：713%
Clin Chem Lab Med 2006;44(6):750–759
60%以上实验误差发生在分析前。
⑴. 患者准备:至关重要
泡沫注入， 注入后将管帽盖紧。
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⑴.及时送 检
采血完成后,应尽量减少运输和储存时 间,尽快处理并检测。
正确：尽可能不拍 打，自然状态下完 成
正确：拍打后不改 变受试者肤色
⑹.皮肤消毒
错误一：消毒后，不管 血管暴露如何，均用手 摸消毒处皮肤
错误二：消毒液未干， 即进针
正确：消毒后，不得用 手指触及消毒皮肤，除 非手指已消毒。为什么 ？ 正确：待消毒液自然挥 发。
⑹.皮肤消毒
碘酒/酒精的消毒方式？
从
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⑵.选择正确的采血时间
用于血培养的样本应在估计寒战或 高热到来之前采集,血培养应该在未使 用抗菌素之前进行。
严格无菌操作。 如果使用抗菌素需注明。
⑵.选择正确的采血时间
血脂检测需要禁高脂、高蛋白三天吗？
答：不一定，原因有两个，办法也有两个。
禁食可能掩盖你的日常负累。
如果“禁食”后结果仍然异常，你需看
★正常人立姿血浆量比卧姿约低12%。
住院病人什么姿势？
★尽量统一采血姿势（至少同一患者）。
⑷.穿刺之前：信息核对
3．1．2．1 在诊疗活动中，严格执行“查对
制度”，至少同时使用姓名、年龄两 项等项目核对患者身份，确保对正确 的患者实施正确的操作。（★）
3．1．2．1 【Ｃ】 1．有标本采集、给药、输血或血制 品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者 身份确认的制度、方法和核对程序。 核对时应让患者或其近亲属陈述患者 姓名。
★患者准备：规范样本采集前患者的一 切行为。
★如何判断检验前的干扰物质?如:药物 的干扰能否消除?
⑵.选择正确的采血时间
• 采血时间应根据检验项目的不同而异。 大多数检验一般在早晨空腹采静脉血标本如: 血脂、肝功能等;输液病人应在输液结束1～ 2h后采血。
空腹：禁入能量物质至少8h,12h。
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卫生部颁发的[卫医发（2006）73号] 文，将于2006年6月1日起施行的《医疗机 构临床实验室管理办法》中的第十五条： 医疗机构临床实验室应当有分析前质量保 证措施、制定患者准备、标本采集、标本 储存、标本运送、标本接收等标准操作规
程，并由医疗机构组织实施。
卫生部“管理办法”中强调了医疗机 构临床实验室应当有分析前质量保证措施， 并由医疗机构组织实施。由此说明了分析 前质量保证措施是一项医疗机构保证质量 的一项系统工程，不仅仅是靠医学实验室 就能做到，需临床科室的医生、护士、患 者、运输人员等的多方密切配合，共同努
方向相反
不
内 到
棉签旋转
可 反
外
复
切记询问：是否甲状腺病人？
⑺.进针
错
正
误x
确
⑺.进针
正确部位
？ 进针角度
？
喋形针15～30度； 硬直针30～45度。
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⑻.混匀
正确：轻轻颠倒8次
错误：如用力摇扇
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⑼.采血顺序
为什么？
先
血管内皮损伤，
血小板会聚集。
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采血顺序的影响