规范的采血流程(PPT42页)

规范的采血流程
消毒 9
● 常规方法消毒范围直径至少为5公分
● 等待消毒用酒精完全挥发 * 酒精不干穿刺会非常疼，酒精残留会直
接导致采集的血样溶血发生
● 在空气中等待干燥 (30 - 60 秒)
● 不要擦拭，用口吹气，用电扇吹，均会 导致微生物污染
规范的采血流程
l 保证针头以正确的方式刺入 可减少刺入时患者的疼痛。
时间是人类发展的空间。2020年11月12日星 期四3时 31分31秒03:31:3112 November 2020
l 将针头向外退至皮下，固定 静脉后，再次穿刺进入血管。
l 重新将采血管插入持针器
l 如果仍没有血液抽出，应松 开止血带，嘱病人松开手， 退去采血管，拔出针头
l 可考虑在对侧手臂重新抽血
常见问题分析
刺穿静脉血管
l “我知道已经刺入了血管，可是却只有一滴血进入采血管， 会不会是真空压力有问题？”
l “第一管抽的血还足量呢，可为什么第二管却抽不出来 呢？”
致力于标本分析前处理的质量和安全
谢 谢！
加强做责任心，责任到人，责任到位 才是长 久的发 展。20.11.1220.11.12Thursday, November 12, 2020
人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。03:31:3103:31:3103:3111/12/2020 3:31:31 AM
常见问题分析
静脉血管滑动
l “我确信针头已经进入 血管，可就是没有血抽 出来？”
l “抽不出血来，会不会 是采血管没有真空啊？”
l 分析原因： l 如果在抽血前没有将血
管固定好，血管在穿刺 时就会发生滑动，那么 针头就有可能滑出血管 而无法进入管腔。
l 解决方法：
l 将采血管从持针器中拔出， 以保存其内的真空压力
常见问题分析
溶血性样本预防
• 让酒精自然风干，不要触摸消毒区域 • 避免使用小尺寸的针头采集大容量的真空管 • 正确使用压脉带 • 对于注射器采血
– 保证针头和注射器完全匹配以避免出现气泡 – 当使用针和注射器的时候防止抽吸太用力
– 使用推荐的血液转移装置
• 避免从靠近血肿位置的静脉采血 • 轻轻地颠倒混匀—不要强烈摇晃管子
这不再是一支 简单的采血管
代表的是一个人！
高质量样本 - 能够真实反映出 患者采血时的临床状态
常见问题分析
常见问题分析
溶血性样本
溶血是指红细胞破裂，细胞内的 成分会污染到血浆(血清)
溶血很大程度影响了测试：
• 一些被分析物的结果会假性升高， 例如： – 乳酸脱氢酶 (LD) – 钾离子 (K+)
l 以15-30o 的角度刺入 l 动作平稳，针头斜面向上快
速进针。 l 进针阻力轻微减低时停止进
针动作
穿刺 10
针头斜面向上
规范的采血流程
采血 11
● 按照建议的采血顺序采集每支采血管
血培养瓶
血沉管 血凝管
血清管
SST血清 分离胶管
血浆管
PST血浆 分离胶管
血常规管
血糖管
•根据指定的采血顺序（CLSI/NCCLS1,2 推荐的）采血的目的是“避免受到 添加剂的交叉污染而可能导致的测试结果的错误”
不适合静脉采血的部位
规范的采血流程
令血管明显的方法
● 手垂低伸直 ● 轻握拳 ● 热敷(约400c) ● 轻拍打預期穿刺部位 ● 血压计40mmHg ● 利用止血帶
血管明显 7
规范的采血流程
l 压脉带的位置位于采血部位上 侧5-10公分
l 压脉带的压力应足够减缓静脉 血流，但不得影响动脉血流
l 压脉带绑扎时间最长不得超过 1 分钟
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月12日 上午3时 31分20.11.1220.11.12
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。2020年11月12日星期 四上午3时31分 31秒03:31:3120.11.12
专业精神和专业素养，进一步提升离 退休工 作的质 量和水 平。2020年11月上午3时31分 20.11.1203:31November 12, 2020
扎得过紧引起 l 当止血带扎的位置于穿刺点过近时，也可能会引起血管收缩
常见问题分析
血管收缩
l 解决办法：
l 首先应确保针头已经进入血管腔（这是血管收缩问题 的前提）
l 测试增减止血带的压力
l 如果血流没有继续，从持针器中撤出采血管*，等几秒 钟，待血流恢复后，重新插入采血管。
l 如果血流仍没有恢复，应松开止血带，嘱病人松开手， 退去采血管，拔出针头。
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1203:31:3103:31Nov-2012-Nov-20
重于泰山，轻于鸿毛。03:31:3103:31:3103:31Thursday, November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1203:31:3103:31:31November 12, 2020
• 一些被分析物的结果会假性下降， 例如： – 淀粉酶
常见问题分析
溶血性样本原因
l 采血针穿刺时，消毒的碘酒或酒精没有完全干透 l 采血针太幼 / 细 l 采血过程对静脉血管过太多 / 大冲击 l 压脉带太紧 / 太久 l 抗凝标本摇匀不足 l 促凝标本摇匀不足 l 摇匀力度太大 l 标本运送过程冲击太大、温度太高 l 血清标本离心时凝血时间不足 l 离心时间太长、离心力太大、离心温度太高
常见问题分析
样本量不足
● 容易塌陷的静脉:对于病人静脉细小和衰老的病人， 在采集过程中使用较小采血量的真空采血管。如果 使用针和注射器，拉活塞的时候力量要适中
● 提前拔管:没有等到真空耗尽血流停止才停止采血， 这是采血管采血不足的最常见原因
常见问来自百度文库分析
样本量不足的影响
• 枸橼酸钠管: 过量的抗凝剂会导致不正确的凝血测试的 结果 • EDTA管: 红细胞状态不稳定，红细胞和白细胞的形态发生改 变 • 血清管和血清分离胶管: 促凝剂浓度过高可能会影响一些测 试结果的精确性。差的分离胶屏障的形成可能会降低血清的质 量 • 肝素和血浆分离胶管: 过量的肝素可能会影响一些测试结果 的精确性（例如电解液 、肌钙蛋白） • 血培养: 减少发现病原体的敏感度
规范的采血流程
洗手 2
l 洗手是预防医务职业感染的重要程序 l 接触患者前后以及脱去手套后应洗手 l 没有水源时，酒精类溶液比较适用 –
必须按照生产厂家说明使用 l 常规手部清洗 = 10-15秒（肥皂和水
冲） l 手部干燥是保持皮肤完整的重要措施
规范的采血流程
自我介绍 3
招呼病人 介绍自己 解释采血程序
●任何不符合的地方都要报告
规范的采血流程
姿势 5
●患者应采取坐位或平躺，不要改变体位 ●患者从仰卧位变为直立状态会使检测物浓度增高
• 例如 钙离子、激素、免疫球蛋白G等
●患者从直立状态变为平躺位会使有效滤过压降低
规范的采血流程
l 选择静脉: • 具有一定弹性 • 足够粗大 • 易于固定
l 肘窝部位 1. 肘正中静脉（首选） 2. 头静脉 3. 贵要静脉
静脉真空采血管简介
绿管（肝素）----急诊生化检测的需求
常规检测项目
快速TAT（样本周转 时间）
静脉真空采血管简介
紫管（乙二胺四乙酸）----用于血常规检测 EDTA具有最佳的血细胞形态保护
--用于血常规检测
抗凝剂喷雾态均匀喷涂于内壁 不稀释样本
抗凝完全、充分，易于混匀
静脉真空采血管简介
蓝管（枸橼酸钠）----用于血凝检测
3-4x
红色
5-6x
金黄色
5-6x
绿色
8x
浅绿色
8x
紫色
8x
灰色
8x
黑色
8x
规范的采血流程
采血结束 14
l 检查穿刺部位完全止血，并且没有出现血肿。 l 绑扎绷带或粘贴胶布。 l 粘贴前确定是否过敏
规范的采血流程
标本的运输储存 ● 避免曝晒或者40度以上的高温环境 ● 4-25℃
运输 15
样本质量、结果准确性及患者间的关联
l 抽血的病人出现了大片的血肿
l 分析原因： l 有时候针头刺穿了血管的两层管壁 l 这有可能在第一次穿刺时发生，也可能在换采血管时因针
头没有固定好而发生
常见问题分析
刺穿静脉血管
l 解决方法：
轻轻后退针头，使其重新进入管腔
l 如果血流通路恢复： 将持针器固定稳妥，并在更换采血管时动作轻柔
l 如果血流通路没有恢复： 应松开止血带，嘱病人松开手，退去采血管，拔出针 头。可考虑在对侧手臂重新抽血。无论哪种结果，均应注 意在操作结束后压迫穿刺点。并保持手臂伸直，如果可能 应尽量使手臂伸高。
定3天。
采血后2小时 血糖浓度急剧下降 （5%-7%）
血糖在不同采血管中的递减情况对比
规范的采血流程
器具准备
洗手
自我介绍
患者确认
姿势
穿刺
消毒
压脉带
血管明显
确认静脉
采血
拨针
摇匀
完成采血
运输
规范的采血流程
器具准备 1
准备耗材和器具，包括： 按照“采血顺序”排列的采血管。
工欲善其事，必先利其器。
l 一次性手套 l 采血针、持针器 l 消毒剂 l 棉球、纱布和绷带 l 压脉带 l 利器盒 l 记号笔
用于凝血四项检测
凝血酶原时间（PT） 凝血酶时间 （TT） 部分活化凝血活酶时间 （APTT） 纤维蛋白原 （Fg）
指导临床口服抗凝剂的治疗监控， 静脉输注肝素治疗的监控，以及其 他凝血研究
静脉真空采血管简介
灰管（草酸钾/氟化钠）----用于血糖检测
添加剂：
• 草酸钾：立即分离，血糖浓度可稳定24h。 • 氟化钠：抑制烯醇化酶，防止糖酵解，使血糖浓度在室温条件下稳
常见问题分析
血管收缩
“穿刺成功后血流很快就停止了？”
l 分析原因： l 有时候采血管内的真空压力或是采用注射器抽血时回拉活塞产
生的压力会导致血管收缩 l 血管收缩时，表现为血流速度减慢直至断流 l 如果在收集第一管血时血管发生收缩，可能是由于止血带没有
扎紧引起 l 如果在收集第二、三管血时血管发生收缩，可能是由于止血带
规范的采血流程
点滴倾注 为每次检验缔造卓越
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静脉真空采血管简介 规范的采血流程 常见问题分析
静脉真空采血管简介
生化免疫类项目检测 血液类项目检测 特殊项目检测
分子诊断项目检测 科研类项目检测
静脉真空采血管简介
黄管（促凝剂）、红管（无）----血清学检测全覆盖
常规生化、特殊生化
确认静脉 6
规范的采血流程
l 可选择手部或腕部静脉 l 须额外注意固定静脉 l 可能需要使用小号采血针和小
容量真空采血管 l 蝶翼采血针可提高成功几率，
减轻采血过程中的疼痛
确认静脉 6
规范的采血流程
避免下列问题十分重要：
l 触及神经组织可造成尖锐和迅速 出现的疼痛
l 动脉不得用于常规血样采集 l 避免随意性的静脉穿刺，避免选
●检查患者是否遵守特殊饮食要求或禁食要求 ●禁食是在医生要求的预设时间段内停止饮食 ●询问患者“上次吃饭或饮水是什么时候？”
规范的采血流程
患者确认 4
正确确认患者是样本采集中最重要的环节
●患者确认错误可导致错误的诊断和治疗
●检查患者ID腕带，腕带上应填写患者全名、地 址和出生日期
●可能出现两名患者有完全相同或相似的姓名， 应仔细检查所有信息
规范的采血流程
拨针 12
l 检查压脉带已经松开
l 用干净的纱布覆盖采血部位 – 不要用力按压及揉按
l 轻柔并快速地将针头由静脉拔 出，病人继续按压10分钟左右， 以防出血
l 不要擦拭采血部位或弯曲手臂
规范的采血流程
摇匀 13
● 混匀——采完血的一个重要步骤正确的
● 混匀方式：3-8次
盖颜色
翻转
蓝色
免疫试验
治疗药物监测
肝功能
感染性疾病标志物 强心药
肾功能 血脂
TORCH 甲状腺功能
抗癫痫药 抗生素
电解质 葡萄糖
贫血三项指标 肿瘤标志物
支气管扩张药 镇痛药
其他：CK、CK-Mb、 AMY、CRP、RF……
其他：Cortisol（皮质 醇）、Testo（雄激 素）、FSH（卵泡生 成激素）、LH（促黄 体生成素）……
择与动脉相互重叠或靠近的静脉
确认静脉 6
规范的采血流程
确认静脉 6
• 乳腺切除术同侧手臂 • 水肿/淋巴水肿部位 • 硬化/栓塞静脉 • 擦伤或血肿部位 • 疤痕部位、皮肤过敏、外伤
部位 • 做血瘘或有人工血管的手臂 • 正在接受静脉注射的手臂 • 绑扎石膏的手臂 • 糖尿病或PVD患者足部 • 手腕内侧
压脉带 8
规范的采血流程
压脉带 8
血浓缩
● 压脉带绑扎时间超过1分钟会改变静脉中血液成分的浓度 ● 由用力攥拳、血管硬化或阻塞、长期静脉点滴或透析引起 ● 绑扎压脉带1分钟后血浓缩现象开始出现，5分钟后血液成
分浓度明显改变，此后变化不大 ● 血液进入第一支采血管后立即松开压脉带，不会对血液中
分析物的浓度和凝血因子产生影响