曼陀罗药用与毒性原理

各家论述

1.《分类草药性》：治跌打损伤，逐瘀血，通经络。

2.《贵州民间方药集》：熏治牙痛。

3.《四川中药志》：能祛风胜湿，定喘消肿。治风寒湿痹，关节肿痛，惊痫脱肛，跌打损伤及泻痢等症。

实用附方

①治脱肛：曼陀罗花子(连壳)一对，橡碗十六个。上捣碎，水煎三、五沸；入朴硝热洗。(《儒门事亲》)

②治跌打损伤：曼陀罗子5克，泡酒300克。每次服15克。(《民间常用草药汇编》)

③治风湿痛：醉仙桃二只，浸高梁酒500克。十天后饮酒，每天一至二次，每次不超过5克。(《上海常用中草药》)

临床应用

1.治疗类风湿性关节炎：用曼陀罗子1份，搜山虎根（杜鹃花科羊踯躅的根）4份，焙干研粉，制成片剂，每片0.3g，每次1～2片，日服3次。15天为一疗程，问歇5～7天后续给第二疗程。在治疗过程中能减轻关节疼痛，使关节肿胀消退，关节活动亦有改善，对关节强直者无效。

2.用于散瞳采用不同浓度的曼陀罗子浸液与1%名后马托品进行对照观察。通过24例的散瞳试验，证明曼陀罗子浸液有散瞳及麻痹调节作用，但散瞳作用的出现，瞳孔对光反应消失与调节恢复之时间，均较后马托品缓慢）对眼压及房水流出易度C值之影响，两者无大差异。曼陀罗子浸液散瞳后的恢复时间，与阿托品比较约缩短一半。浸液的浓度以50～60%为合适。此外，曾以曼陀罗全草的煎剂及曼陀罗提取物的溶液，用于白内障针拨手术。

2.1.煎剂；曼陀罗全草1斤洗净，加净水1～1.5斤，煮沸约1小时，纱布3～4层过滤3～4次，将滤液浓缩至100ml，加入适量防腐剂，分装消毒滴眼瓶内备用。

2.2.30%曼陀罗溶液（用提纯的结晶粉未配制）：在白内障针拨术前半小时，使用上述两种制剂中之一种滴眼，每5分钟1次，共4～5次。约20～30分钟

瞳孔即开大固定，约至7～8mm大小即可切曰进针。此药只有麻痹缩瞳肌的作用，而无兴奋扩瞳肌的作用。在拨障手术过程中，若针触动虹膜过多，个别病人瞳孔会稍缩小，故应尽量避免触动虹膜。煎剂呈深酱油色，有细小颗粒，储存过久，易生大块絮状沉淀一口将此液再行煮沸过滤，其散瞳效果并不减低。

用药禁忌

1、内服宜慎。体弱者禁用。

2、不良反应及治疗：关于曼陀罗中毒的报道并不少见，据54例的介绍，曼陀罗的花、叶、果实、种子均能使人中毒，中毒的发生一般以深秋(9、10月份)为多，此时的中毒以果实(种子)为主，春季中毒患者往往误将曼陀罗叶与野菜一同煮食而中毒。误食的中毒量，种子为2-30粒，果实为1/4-10枚(一般中毒量约为3枚，有服5枚致死者，但亦有服12枚而得救者)，干花为 l-30g，用叶而致中毒的病例仅见于外敷。中毒后开始发病的时间，间隔短者仅10分钟，最长可至3小时，一般约为半小时至 l小时。主要临床表现为，颜面及皮肤潮红，躁动不安，脉率增快，步态不稳，头晕，幻觉，幻听，口干，口渴，口发麻，呕吐，言语不灵，瞳孔放大，对光反射消失，甚至高烧，昏迷，大小便失禁，阵发性抽搐等。实验室检查，白细胞总数均正常，或轻度增加，其中中性白细胞比率多在65%以上。

诊断曼陀罗中毒，除详询病史，细心体检并参考各种临床表现外，还可用猫眼散瞳试验（用患者小便l滴，滴入猫眼，如系曼陀罗中毒，瞳孔可立即散大)来配合诊断。

中毒的急救，与阿托品或东莨菪碱中毒相同；民间单方有用防风2钱、桂枝2钱煎服；生甘草4两煎服；生甘草、生绿豆各 l-2两捣烂开水泡服或煎服；茶叶l两煎浓汁调豆腐半斤1次服下等法。也有用冷敷与冷浴法治疗儿童曼陀罗中毒者，法用冷湿布置患者额部及胸部，时时更换，至清醒为度。中毒现象较严重者，则用冷水浴法，把中毒的儿童放在浴盆内以冷水淋洗，淋至皮肤潮红全部退尽，可望逐渐清醒。

中毒治疗

中毒概述

曼陀罗中毒为误食曼陀罗种子、果实、叶、花所致，其主要成分为山莨菪碱、阿托品及东莨菪碱等。上述成分具有兴奋中枢神经系统，阻断M－胆碱反应系统，对抗和麻痹副交感神经的作用。临床主要表现为口、咽喉发干，吞咽困难，声音嘶哑、脉快、瞳孔散大、谵语幻觉、抽搐等，严重者进一步发生昏迷及呼吸、循环衰竭而死亡。曼陀罗中药名洋金花、山茄子、醉人草、闹羊花、透骨草、喇叭花、风茄或野麻子。全株有毒，以种子毒性最强，儿童服3～8颗后即可中毒。一般在口服后0.5～2小时即完全被口腔和胃粘膜吸收而出现中毒症状。

在医药和毒药的交叉点上，曼陀罗花像地精一般突然显现，它过分妖冶的色泽吸引着眼球和追捧，使得我们很难分辨其中的掌声——哪些是针对它的药

物性，哪些又拜倒于它迷惑的威力。绚丽艳美的曼陀罗花有如跳动的火焰，以带焰的火，呈现精神诡异的造型。曼陀罗花即洋金花，学者李零先生指出，它就是欧洲、印度和阿拉伯国家认为的“万能神药”。曼陀罗又名枫茄花、狗核桃、万桃花、野麻子、醉心花、闹羊花等，为茄科野生直立木质草本植物。它还分为大花（白花）曼陀罗、红花曼陀罗、紫花曼陀罗等种类。曼陀罗花主要成分为莨菪碱、东莨菪碱及少量阿托品，而起麻醉作用的主要成分是东莨菪碱。除作外科手术的麻醉剂和止痛剂，还作春药和治癫痫、蛇伤、狂犬病。雨果《笑面人》当中描述了狂人医生苏斯使用曼陀罗花的过程，“他熟悉曼陀罗花的性能和各种妙处，谁都知道这种草有阴阳两性。”这至少说明，自古埃及以始，曼陀罗的阴性力量总是四处都有知音，有一幅埃及的壁画是说古埃及人宴客时，常会把曼陀罗花果拿给客人闻，因为曼陀罗花果富有迷幻药的特性，可以让客人有欣快感。

有毒部位：全草有毒，以果实特别是种子毒性最大，嫩叶次之。干叶的毒性比鲜叶小。

有毒成分：主要含东莨菪碱、莨菪碱；其次有阿托品、阿朴阿托品（apoatropine）、降阿托品、曼陀罗素（daturine）、巴豆酰莨菪碱（tigloidine）、曼陀罗碱、茵芋碱、 2，6-二羟基莨菪碱（2，6-dihydroxy hyoscyamine）、红古豆碱和7-羟基-3，6-二巴豆酰莨菪碱。总生物碱含量开花末期最高，到种子成熟时迅速下降。从种子还分出血球凝集素。

急救处理

1、以1：5000高锰酸钾或1%鞣酸洗胃，然后以硫酸镁导泻或灌肠。

2、用3%硝酸毛果芸香碱注射液每次2～4ml皮下注射，以拮抗莨菪碱作用，15分钟一次，直至瞳孔缩小、对光反射出现，口腔粘膜湿润为止。也可用水杨酸毒扁豆碱1mg皮下注射，每15分钟一次，可用数次。

3、烦躁不安或惊厥时或给镇静剂，如三溴片、氯丙嗪、水合氯醛、苯巴比妥、安定等。

4、对症及支持疗法：有呼吸抑制时，应给氧气吸入，并作人工呼吸；高热时用冰袋降温，酒精擦澡，解热剂等；瞳孔散大可用0.1～1%水杨酸毒扁豆碱滴眼；重症者可给氢化可的松静滴。

5、中药：绿豆衣120克，银花60克，甘草150克。水煎，分多次服用。

临床表现

1.一般食后0.5～2小时出现症状，早期症状为口、咽发干、吞咽困难、声嘶、脉快、瞳孔散大，皮肤干燥潮红、发烧等。

2.食后2～6小时可出现谵忘、幻觉、躁动、抽搐、意识障碍等精神症状。

3.严重者常于12～24小时出现昏睡，呼吸浅慢、血压下降以至发生休克、昏迷和呼吸麻痹等危重征象。

诊断依据