重型颅脑损伤合并低钠血症115例临床分析

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【ｓｒｃ】ｊｃｉｅＴｕｙｔｅｃｉｉａｄａｎｓｎｅｔｅｔｆｅｅｅｅｅｒｌｎｕｙｗｔｙｏａｒｍｉ．ｅｈｄＡｂｔａｔＯｂｅｔｖｏｓｄｌｃｌｉｇｏｉａｄｔａｍｎｖｒｃｒｂａｉｊｒｉｈｐｎｔａＭｔｏｓｔｈｎｓｒｏｓｈｅＴｅｃｉｉａｄａｎｓｓｎｅｔｅｔｆａｅｆｅｅｅｃｒｂａｉｕｙｗｔｙｏａｒｍｉｗｓｕｈｌｃｌｉｇｏｉａｄｔａｍｎｏ１ｃｓｓｖｒｅｅｒｌｎｒｉｈｐｎｔｎｒ１５ｏｓｊｈｅａａｍｍａｉｄａｄａａｙｅ．ｓｒｅｎｎｌｚｄｚ
静脉压＞１ｍＨ０；２ｃ（５）临床上无脱水和水肿；（６）肾功能、
肾上腺皮质功能、甲状腺功能正常。ＣＷＳ的诊断标准１：Ｓ２（１）１血清钠＜１０ｍｍｌ；３ｏ／（２）Ｌ尿钠排增加，钠＞２尿０ｍｍｏＬ或尿钠＞８ｏ／４ｈ（３）ｌ／０ｍｍｌ；２
ｒｓｅｔｅｙ８ｃｓｓｗｒｉｄｏｅｅｅｐｔｏｅｉｏｄｔｏ．ｅｐｃｉｌ．２ａｅｅｅｄｅｆｖｒａｈｇｎｃｃｎｉｎＣｏｌｉｔｉｏａｙｏａｒｍｉｓｔｅｍｏｔｃｍｍｏｖｓｉｎｃｕｓｏｎＮｕｒｉｎｌｐｎｔｅａｉｈｓｏｔｈｎｃｉｉａｎｏｌｌｏｂｅｔｉｄｅｓｌ．ＩｌｃｌｄｃｕｄａｓｅｒｃｉｅａｉｙＳＡＤＨｓｒｒｅａｉｅｙｓｅｋｎｎａｒｉｅｙＩｅｍｉｄａｎｓｄａｄｎａｆｗａａｅｒｌｔｌｐａｉｇａｄｗｓｍｏｅｌｌｏｂｓｉｇｏｅｎｖｋｍｉｔａｅ．ｈｕｒｔｎｌｙｏａｒｍｉｎＳＳｒｑｉｅｕｐｅｎｆａｔｎｔｒｂｔｈｒａｍｅｔｏＩｈｕｄｓｒｔｄＴｅｎｔｉｉａｐｎｔｅａａｄＣＷｅｕｒｄｓｐｌｍｅｔｏｌａｄｗａｅ，ｕｅｔｅｔｎｆＤＨｓｏｌｅｏｈｓｔＳｂｏｌｗｔｅｐｉｃｐｅｏｉｔｎｔｒｏｒａｍｐｒａｃｈｕｄｂｔａｈｄｔｈｉｄｆｒｎｉｌｄａｎｓｓｏｒｃｅｆｌｏｈｒｎｉｌｆｌｍｉｇｗａｅ．Ｓ，ｇｅｔｉｏｔｎｅｓｏｌｅａｔｃｅｏｔｅｒｉｆｅｔｉｇｏｉ．Ｃｒｅｔｉｅａ
亡率升高，应重视低钠血症的诊断与治疗。近５年来，故笔者
所在医院共收治重型颅脑损伤１１例，中１５例出现低钠血８其１症，６．％，占３５现报道如下。
Hale Waihona Puke Baidu
压下降）（常合并低血钾低血氯。；５）
ＳＡＩＤＨ的诊断标准 …：１血清钠＜１０ｍｍｌ；２）（）３ｏ／（血Ｌ浆渗透压＜２０ｍｍｏＬ尿渗透压＞血浆渗透压；８ｌ，／（３）尿钠排
１诊断与治疗．２
血浆渗透压＜２０ｍｏ／，７ｍｌ尿渗透压＞血浆渗透压；Ｌ（４）尿量
＞１０Ｌ；８０ｍ（５）容量减少，血中心静脉压＜６ｃ，（６）ｍＨＯ；
全身脱水表现（皮肤干燥、窝下陷、眼血压下降）。１２２治疗．．本研究中营养性低钠血症７０例，利尿激素异抗常分泌综合征１４例，脑性耗盐综合征３例。营养性低钠血症１
ｓｔａｌ．４２ｃｓｓｗｅｅｃｅｔｎｏａｅｒｕｒｄｗｉｈｉｎｅｗｅｅｋ，２９ｃｓｓｗｉｈｉｅ，１ｓｓｗｉｈｉａｅｔｎ２ｗｅｋｓｃａｅｔｎ３ｗｅｅ，ａｃｓｓｗｉｈｉ４ｗｅｋｓ１ｋｓｎｄ５ａｅｔｎｅ
［关键词］重型颅脑损伤；低钠血症；营养性低钠血症；利尿激素异常分泌综合征；抗脑性耗盐综合征
【中图分类号】６１１５Ｒ５．。【文献标识码】Ｂ【文章编号】０５０１２１１ — ７ — ２２９ — ６６（０２）７１８０
内出皿４２例，漫性轴索损伤１弥１例，网膜下腔出血１蛛９例，干损伤７例。血钠１０～１５ｍｍｏ／脑３３ｌＬ的６２例，钠血１０～１９ｍｍｌ２２ｏ／４Ｌ的２例，血钠＜１０ｍｍｏＬ的ｌ例。２ｌ／１
Ｃｌｉａｎｌｓｓｏ１ａｅｆｅｅｅｃｒｂａｊｒｔｙｏａｒｍｉｉｅａａｙｉｆ５ｃｓｓｏｓｖｒｅｅｒｌｎｕｙｗｉｈｐｎｔｅａｎｌ１ｉｈ
ＨＯＵＤｕｆｎｏａＨＯＵＫｕｎｈｅｇａｓｎＬＧｅＩ Ⅺ ＥＹｎｆｎｏｇｅｇＦＡＮＧＰｅｇｎ
・
Ｉ临床研究・
２９第卷１０年月２第１２７期
重型颅脑损伤合并低钠血症１５临床分析例１
侯多凡侯宽省李格谢永锋方鹏
河南省安阳市安钢职工总医院神经外科，南安阳４５０河５０４［要】目的探讨重型颅脑损伤合并低钠血症的诊治方法。方法对１５例重型颅脑损伤合并低钠血症患者的临床诊治摘１情况进行总结分析。结果营养性低钠血症７０例，利尿激素异常分泌综合征１抗４例，脑性耗盐综合征３例。营养性低１
ＲｅｕｔｓｌｓＡｍｏｇ１ｃｓｓ７ａｅｒｕｒｔｏａｙｏａｒｍｉ．０ｃｓｓｗｅｅｓｎｒｍｅｏｎｐｒｐｉｔｅｒｔｎｏｎ５ａｅ，０ｃｓｓｗｅｅｎｔｉｎｌｈｐｎｔｅａ４ａｅｒｙｄｏｆｉａｐｏｒａｅｓｃｅｉｆ１ｉｏａｔｄｎｅｉｏｍｏｅ３ａｅｒｅｅｒｌｓｌｗａｔｎｙｄｏ．ｅｎｔｉｏａｙｏａｒｍｉｎＷＳｗｅｅｔｅｔｄｂｎｉｉｒｔｈｒｎ．ｃｓｓｗｅｅｃｒｂａａｔｓｉｇｓｎｒｍｅＴｈｕｒｔｎｌｈｐｎｔｅａａｄＣＳｒｒａｅｙｃ１ｉｃｍｐｅｎｉｇｓｌａｄｗａｅ，ｉｅｔｅＳＡＤＨｒｅｔｄｂｉｔｇｔｅｉｔｋｆｗｔｒｏｏｉｅｉｈｃｍｐｅｎｉｇｏｌｍｅｔｎａｔｎｔｒｗｈｌｈＩｗｅｅｔａｅｙｌｒｍｉｉｎａｅｏａｅｒｃｍｂｎｄｗｔｏｌｍｅｔｎｎｈ
出增加，钠＞２ｏ／尿钠＞８ｍｏ２；）心尿０ｍｍｌＬ或０ｍｌ４ｈ（４中／
１资料与方法
１一般资料．１
选取笔者所在医院１５例重型颅脑损伤合并低钠血症患１
者，中男８其０例，３女５例；年龄５～７８岁，平均（１４．２３±１．７）岁。ＧＳ评分：～４分１Ｃ３７例，～６分３５９例， — ８分５７９例。硬脑膜外血肿１，６例硬脑膜下血肿２０例，挫裂伤并脑脑
和脑性耗盐综合征均补盐、水治疗。补钠量可参考公式：补补
神经外科的低钠血症可分为营养性和中枢性两种，中枢性低钠血症主要有抗利尿激素异常分泌综合征（ＩＤ和脑性ＳＡＨ）
耗盐综合征（ＳＣＷＳｏ
１８＋ ‘ 斜荸ＣＩＥＩＩＥＮＨＲＡＹ ■莠７ＨＮＭＤＮＤＰＡＭＣＡＣＡ
低钠血症是神经外科临床上较常见的电解质紊乱之一。
严重的低钠血症能导致死亡，亦能加重原发疾病，原发病死使
１２１诊断标准．．
营养性低钠血症诊断标准：１血清钠（）
＜１５ｍｍｌ；２）容量减少，心静脉压正常或＜６Ｃｌ３ｏ／（血Ｌ中ｎＨ０；３）（尿量与应用脱水利尿剂的量相关，用脱水利尿剂尿停量立即减少；４）（可有全身脱水表现（皮肤干燥、眼窝下陷、血
ｄａｎｏｉｉｇｓｓｗａｓｃｕｃａｏｕｅｒｉｌｆｒｃｒ．
【ｙｗｏｄ】ｅｅｅｃｒｂａｉｊｒ；ｙｏａｒｍｉ；ｕｒｉｎｌｙｏａｒｍｉ；ＩＤＨＣＷＳＫｅｒｓＳｖｒｅｅｒｌｎｕｙＨｐｎｔａＮｔｔａｈｐｎｔａＳＡ；Ｓｅｉｏｅ
钠血症和脑性耗盐综合征均给予补盐、补水治疗，抗利尿激素异常分泌综合征行限水治疗或限水补盐治疗。４２例１内周
纠正，９例２内纠正，１３周内纠正，４周内纠正，８例因病情较重死亡。结论临床上营养性低钠血症最常见，２周１例５例２也最易纠正；抗利尿激素异常分泌综合征较少见，误诊误治；易营养性低钠血症和脑性耗盐综合征需要补液补盐治疗，而抗利尿激素异常分泌综合征则应该以限水治疗为原则。故要重视三者间的鉴别诊断，正确的诊断是治愈的关键。
Ｄｅａｔｎｆｕｏｕｇｒ，ｎａｇＧｅｅａｓｉｌｆｙｎｉｎｎＰｏｉｃ，ｙｎ５０４ＣｉａｐｒｍｅｔｒｓｒｅｙＡｇｎｎｒｌｏＮｅＨｏｐｔａｇＣｔｉＨｅａｒｖｎｅＡｎａｇ４５０，ｈｎａｏＡｎｙｎ