抗高血压药
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抗高血压药
Antihypertensive drugs
学习内容和要求
• 1.掌握抗高血压药物分类及代表性药物， 1.掌握抗高血压药物分类及代表性药物， 掌握抗高血压药物分类及代表性药物 利尿药、肾上腺素受体阻断药、 利尿药、肾上腺素受体阻断药、钙通道阻 滞药、 滞药、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧 张素受体阻断药的药理作用、 张素受体阻断药的药理作用、临床应用及 不良反应。 不良反应。 • 2.熟悉其他抗高血压药的降压作用机制、 2.熟悉其他抗高血压药的降压作用机制 熟悉其他抗高血压药的降压作用机制、 临床应用及主要不良反应。 临床应用及主要不良反应。 • 3.了解抗高血压药的临床应用原则。 3.了解抗高血压药的临床应用原则 了解抗高血压药的临床应用原则。
1 利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米、卞呋噻嗪等 利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米、 2 肾素-血管紧张素系统抑制药： 肾素-血管紧张素系统抑制药： 卡托普利、依那普利、 〔1〕 ACEI ：卡托普利、依那普利、西拉普利等 阻断药： 肾素抑制剂: 〔2〕 AT1阻断药：氯沙坦等 〔3〕肾素抑制剂: 如 雷米克林等 3 钙通道阻滞药：硝苯地平 氨氯地平 钙通道阻滞药： 交感神经抑制药（除肾上腺素受体阻断药外） 4.交感神经抑制药（除肾上腺素受体阻断药外） 中枢性抗高血压药：可乐定、甲基多巴、 〔1〕 中枢性抗高血压药：可乐定、甲基多巴、莫索尼定 神经节阻断药： 〔2〕 神经节阻断药：美加明等 NA能神经末梢阻滞药 利血平、 能神经末梢阻滞药： 〔3〕 NA能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药 受体阻断药： 〔4〕肾上腺素受体阻断药： 受体阻断药(派唑嗪) α1受体阻断药(派唑嗪) 受体阻断药(普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等) β受体阻断药(普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等) 受体阻断药(拉贝洛尔) α和β受体阻断药(拉贝洛尔) 6 血管扩张药 ： 直接扩血管药： 肼屈嗪、 〔1〕直接扩血管药： 肼屈嗪、硝普钠等 钾通道开放药： 〔2〕钾通道开放药： 吡那地尔等
负性频率和负性传导作用 负性肌力作用 降低心肌耗氧量 保护缺血心肌作用 抗心肌肥厚作用
2.对平滑肌的作用 2.对平滑肌的作用
（1）对血管平滑肌的作用 ） 主要舒张动脉，对静脉影响小（一般不增加静脉容量） 主要舒张动脉 对静脉影响小（一般不增加静脉容量） 对静脉影响小 – 冠脉：舒张大的输送血管和小的阻力血管，使冠脉 冠脉：舒张大的输送血管和小的阻力血管， 流量及侧枝循环量增加 – 脑血管：增加脑血流量（尼莫地平、氟桂嗪） 脑血管：增加脑血流量（尼莫地平、氟桂嗪） – 外周血管，解除痉挛（硝苯地平） 外周血管，解除痉挛（硝苯地平）
（2）对其它平滑肌的作用 • 松弛支气管平滑肌：防治哮喘（可减少组胺释 松弛支气管平滑肌：防治哮喘（ 放和LTD 的合成，减少粘液的分泌） 放和LTD4的合成，减少粘液的分泌） • 较大剂量时松弛消化道、胆道、输尿管及子宫 较大剂量时松弛消化道、胆道、 平滑肌：解痉作用， 平滑肌：解痉作用，以苯烷胺类的作用最强 3.其他 3.其他 . 抑制血小板聚集； 抑制血小板聚集； 增加红细胞的变形能力，降低血液粘滞度； 增加红细胞的变形能力，降低血液粘滞度； 抗动脉粥样硬化； 抗动脉粥样硬化；
高血压病相关的临床状况
脑血管疾病： 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血； 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病： 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建； 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变： 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133 mol/L, >124µmol/L）；蛋白尿（>300mg/24H） ）；蛋白尿 µmol/L, 女>124µmol/L）；蛋白尿（>300mg/24H） 周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出， 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿
三、高血压的治疗
• 高血压治疗的目的： 高血压治疗的目的：
一是降低血压，使之降至正常或接近正常； 一是降低血压，使之降至正常或接近正常； 二是减轻靶器官损害； 二是减轻靶器官损害； 三是降低心、 肾的并发症所致的发生率和病死率。 三是降低心 、 脑 、肾的并发症所致的发生率和病死率 。 四是提高患者的生活质量。 四是提高患者的生活质量。 • 抗高血压药的应用是治疗高血压的主要措施 ， 合理 抗高血压药的应用是治疗高血压的主要措施， 应用抗高血压药， 可提高病人生活质量、 应用抗高血压药 ， 可提高病人生活质量 、 延长病人 除了药物治疗外，还须注意改变生活方式、 寿命 。除了药物治疗外，还须注意改变生活方式、 控制体重、心理平衡。 控制体重、心理平衡。
第一节
概 述
一、血压及其调节
1.血压（动脉血压） 1.血压（动脉血压）及生理意义 血压 正常值： 正常值：90～120/60～90mmHg 2.血压形成的基本因素： 2.血压形成的基本因素：心脏射血和外周阻力 血压形成的基本因素 3.心血管活动的调节 3.心血管活动的调节 神经调节： 神经调节：交感神经系统 体液调节：NA-AE，肾素-血管紧张素体液调节：NA-AE，肾素-血管紧张素-醛固酮系 RAAS），血管升压素，内皮素，血管内皮L ），血管升压素 统（RAAS），血管升压素，内皮素，血管内皮L-精 氨酸-NO，血管舒缓肽-缓激肽-前列腺素系统，血管 氨酸-NO，血管舒缓肽-缓激肽-前列腺素系统， 平滑肌细胞内离子浓度等
应用特点 价廉，不良反应少，较为安全。 价廉，不良反应少，较为安全。 有效，不易产生耐受性， 有效，不易产生耐受性，可单用或与其他抗高 血压药合用——目前最常用的抗高血压药 血压药合用 目前最常用的抗高血压药 降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率
不良反应
电解质紊乱： 电解质紊乱： 高血糖 高尿酸血症 血浆肾素活性↑ 血浆肾素活性↑ 长期应用可以合用保钾利尿药（螺内酯等） 长期应用可以合用保钾利尿药（螺内酯等） K+↓、Na+↓、Mg2+↓ 高血脂：胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑ 血脂：胆固醇↑ 甘油三酯↑
• 抗高血压药 ： 指用于治疗和预防高血压及其 抗高血压药： 并发症的药物。 并发症的药物。
第二节
抗高血压药物分类
–一、利尿药 一 –二、钙通道阻滞药 二 –三、肾素-血管紧张素系统抑制药 三 肾素 血管紧张素系统抑制药 –四、交感神经抑制药 四 –五、血管扩张药 五
抗高血压药分类* 抗高血压药分类*
二、钙通道阻滞药
治疗高血压的一类重要药物， 治疗高血压的一类重要药物，其通过 阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌， 阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外 周阻力而降压。 周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心 室肥厚。常用药有硝苯地平、氨氯地平等。 室肥厚。常用药有硝苯地平、氨氯地平等。
【药理作用】 药理作用】 1. 对心脏的作用
神经调节： 神经调节：交感神经系统
中枢
可乐定 α-甲基多巴 甲基多巴 莫索尼定
神经节
美加明
末梢递 质释放
利血平 胍乙啶
突触后 膜受体
β普萘洛尔 α1哌唑嗪 α1 β拉贝洛尔
血管平滑肌
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
体液调节：肾素-血管紧张素体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾脏邻球 旁 器 雷米克林
作用机制
初期： 利尿→血容量 血压↓ 血容量↓→血压 初期：排Na+、利尿 血容量 血压 长期： 长期：
1. 排Na+↑→血管平滑肌细胞内 +↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内 血管平滑肌细胞内Na 交换 胞内 血管平滑肌细胞内 Ca2+↓→ 扩张血管
↓
血管平滑肌对缩血管物质的亲和力和反应性降低,对舒张血管 血管平滑肌对缩血管物质的亲和力和反应性降低 对舒张血管 物质的敏感性增强; 物质的敏感性增强 2. 诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素） 诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、
降压特点
①抑制与逆转高血压患者心肌、血管肥厚。 抑制与逆转高血压患者心肌、血管肥厚。 ②兼有抗心绞痛与抗心律失常作用。 兼有抗心绞痛与抗心律失常作用。 ③不影响脂代谢、糖代谢及电解质平衡， 不影响脂代谢、糖代谢及电解质平衡， 不引起体位性低血压。 不引起体位性低血压。 无耐受性，停药时很少出现停药反应。 无耐受性，停药时很少出现停药反应。 ④作为一线抗高血压药，治疗各种轻度、中度或 作为一线抗高血压药，治疗各种轻度、 重度高血压。 重度高血压。
临床应用
中效利尿药（ 氯噻嗪、 氢氯噻嗪、 环戊噻嗪、 中效利尿药 （ 氯噻嗪 、 氢氯噻嗪 、 环戊噻嗪 、 氯噻酮等）是治疗高血压的一线药物（基础用 药），常单独用于轻度高血压（氢氯噻嗪 6.25~12.5mg/次/天）. 次天 合用其它药物（ β 受体阻断药、 血管扩张药 合用其它药物 （ 受体阻断药 、 治疗中、 重度高血压。 对老年高血压患者、 等 ） 治疗中 、 重度高血压 。 对老年高血压患者 、 伴有心功能不全及肥胖的病人尤为合适； 伴有心功能不全及肥胖的病人尤为合适； 高效利尿药（呋噻米、布美他尼等） 高效利尿药（呋噻米、布美他尼等）仅短期用 于高血压危象以及伴有慢性肾功能不良患者。 于高血压危象以及伴有慢性肾功能不良患者。
硝苯地平(Nifedipine) 硝苯地平(Nifedipine)
心痛定。 又名硝苯吡啶 、心痛定。 血管舒张作用较强，降低外周阻力，降低血压。 血管舒张作用较强，降低外周阻力，降低血压。 对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、 对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、 快、短。 降压时反射性兴奋交感神经引起心率加快， 降压时反射性兴奋交感神经引起心率加快， 心输出量增加，血浆肾素活性增高。 心输出量增加，血浆肾素活性增高。 各型高血压，低肾素性高血压疗效较好； 各型高血压，低肾素性高血压疗效较好；单 独使用或与其他药物合用。 独使用或与其他药物合用。现临床常用其缓释剂 长效）进行治疗。 （长效）进行治疗。 不良反应可见颜面潮红、头痛、眩晕、低血压、 不良反应可见颜面潮红、头痛、眩晕、低血压、 心悸、踝部水肿等 心悸、踝部水肿等。
•分型 分型 1) 按病因分：原发性高血压, 继发性高血压 ; 按病因分：原发性高血压, 按病情进展快慢分：缓进型高血压； 2) 按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进 型高血压； 型高血压； 按舒张压高度及靶器官损害程度分： 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度分 •轻度（1级），中度（2级），重度（3级）； 轻度Байду номын сангаас ），中度 中度（ ），重度 重度（ 轻度
吲达帕胺（indapamide,） 吲达帕胺（indapamide,） 吲满胺， 吲满胺，寿比山
新型长效（ 13h）强效抗高血压药， 新型长效（t1/213h）强效抗高血压药， 具有利尿和钙通道阻滞作用， 具有利尿和钙通道阻滞作用，扩张血管明 显，长期应用可减轻和逆转左心室肥厚， 长期应用可减轻和逆转左心室肥厚， 对糖、脂肪代谢无影响， 对糖、脂肪代谢无影响， 主要用于轻、中度高血压； 主要用于轻、中度高血压；单独服用降 压作用显著，伴有浮肿者更适宜。 压作用显著，伴有浮肿者更适宜。
1.起效缓慢，作用温和、持久。 1.起效缓慢，作用温和、持久。 起效缓慢 2.不影响心率和心输出量。 2.不影响心率和心输出量。 不影响心率和心输出量 3.无钠水潴留现象， 3.无钠水潴留现象，且能对抗其他降压药引起的 无钠水潴留现象 钠水潴留。 钠水潴留。 4.不引起体位性低血压。 4.不引起体位性低血压。 不引起体位性低血压 5.长期应用无明显耐受性。 5.长期应用无明显耐受性。 长期应用无明显耐受性
ACEI 肾素 血管紧 + 血管紧 -- 血管紧 张素Ⅰ 张素Ⅱ 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ (卡托普利 ) 卡托普利
小动脉收缩 氯沙坦 醛固酮分泌→ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 利尿药 (噻嗪类 噻嗪类) 噻嗪类
抗高血压药作用部位示意图
第三节 常用抗高血压药
一、利尿药
中效利尿药的作用特点: 中效利尿药的作用特点:
二、高血压及其标准、危害 高血压及其标准、
高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的 临床综合症。 临床综合症。 世界卫生组织和国际高血压学会于1999年发 世界卫生组织和国际高血压学会于1999年发 1999 布的高血压治疗指南中规定： 布的高血压治疗指南中规定： 成年人在未服用抗高血压药物情况下， 成年人在未服用抗高血压药物情况下，静息 非同日多次测得的平均值，收缩压>140mmHg 时，非同日多次测得的平均值，收缩压>140mmHg 18.7kPa)或舒张压>90mmHg(12.0kPa)。 或舒张压>90mmHg(12.0kPa) （18.7kPa)或舒张压>90mmHg(12.0kPa)。
Antihypertensive drugs
学习内容和要求
• 1.掌握抗高血压药物分类及代表性药物， 1.掌握抗高血压药物分类及代表性药物， 掌握抗高血压药物分类及代表性药物 利尿药、肾上腺素受体阻断药、 利尿药、肾上腺素受体阻断药、钙通道阻 滞药、 滞药、血管紧张素转化酶抑制药及血管紧 张素受体阻断药的药理作用、 张素受体阻断药的药理作用、临床应用及 不良反应。 不良反应。 • 2.熟悉其他抗高血压药的降压作用机制、 2.熟悉其他抗高血压药的降压作用机制 熟悉其他抗高血压药的降压作用机制、 临床应用及主要不良反应。 临床应用及主要不良反应。 • 3.了解抗高血压药的临床应用原则。 3.了解抗高血压药的临床应用原则 了解抗高血压药的临床应用原则。
1 利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米、卞呋噻嗪等 利尿药：氢氯噻嗪、呋噻米、 2 肾素-血管紧张素系统抑制药： 肾素-血管紧张素系统抑制药： 卡托普利、依那普利、 〔1〕 ACEI ：卡托普利、依那普利、西拉普利等 阻断药： 肾素抑制剂: 〔2〕 AT1阻断药：氯沙坦等 〔3〕肾素抑制剂: 如 雷米克林等 3 钙通道阻滞药：硝苯地平 氨氯地平 钙通道阻滞药： 交感神经抑制药（除肾上腺素受体阻断药外） 4.交感神经抑制药（除肾上腺素受体阻断药外） 中枢性抗高血压药：可乐定、甲基多巴、 〔1〕 中枢性抗高血压药：可乐定、甲基多巴、莫索尼定 神经节阻断药： 〔2〕 神经节阻断药：美加明等 NA能神经末梢阻滞药 利血平、 能神经末梢阻滞药： 〔3〕 NA能神经末梢阻滞药：利血平、胍乙啶 肾上腺素受体阻断药 受体阻断药： 〔4〕肾上腺素受体阻断药： 受体阻断药(派唑嗪) α1受体阻断药(派唑嗪) 受体阻断药(普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等) β受体阻断药(普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等) 受体阻断药(拉贝洛尔) α和β受体阻断药(拉贝洛尔) 6 血管扩张药 ： 直接扩血管药： 肼屈嗪、 〔1〕直接扩血管药： 肼屈嗪、硝普钠等 钾通道开放药： 〔2〕钾通道开放药： 吡那地尔等
负性频率和负性传导作用 负性肌力作用 降低心肌耗氧量 保护缺血心肌作用 抗心肌肥厚作用
2.对平滑肌的作用 2.对平滑肌的作用
（1）对血管平滑肌的作用 ） 主要舒张动脉，对静脉影响小（一般不增加静脉容量） 主要舒张动脉 对静脉影响小（一般不增加静脉容量） 对静脉影响小 – 冠脉：舒张大的输送血管和小的阻力血管，使冠脉 冠脉：舒张大的输送血管和小的阻力血管， 流量及侧枝循环量增加 – 脑血管：增加脑血流量（尼莫地平、氟桂嗪） 脑血管：增加脑血流量（尼莫地平、氟桂嗪） – 外周血管，解除痉挛（硝苯地平） 外周血管，解除痉挛（硝苯地平）
（2）对其它平滑肌的作用 • 松弛支气管平滑肌：防治哮喘（可减少组胺释 松弛支气管平滑肌：防治哮喘（ 放和LTD 的合成，减少粘液的分泌） 放和LTD4的合成，减少粘液的分泌） • 较大剂量时松弛消化道、胆道、输尿管及子宫 较大剂量时松弛消化道、胆道、 平滑肌：解痉作用， 平滑肌：解痉作用，以苯烷胺类的作用最强 3.其他 3.其他 . 抑制血小板聚集； 抑制血小板聚集； 增加红细胞的变形能力，降低血液粘滞度； 增加红细胞的变形能力，降低血液粘滞度； 抗动脉粥样硬化； 抗动脉粥样硬化；
高血压病相关的临床状况
脑血管疾病： 脑血管疾病： 缺血性脑卒中；脑出血； 缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作 心血管疾病： 心血管疾病： 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建； 心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭 肾脏病变： 肾脏病变： 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133 糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133 mol/L, >124µmol/L）；蛋白尿（>300mg/24H） ）；蛋白尿 µmol/L, 女>124µmol/L）；蛋白尿（>300mg/24H） 周围血管疾病 高度眼底病变：出血；或渗出， 高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿
三、高血压的治疗
• 高血压治疗的目的： 高血压治疗的目的：
一是降低血压，使之降至正常或接近正常； 一是降低血压，使之降至正常或接近正常； 二是减轻靶器官损害； 二是减轻靶器官损害； 三是降低心、 肾的并发症所致的发生率和病死率。 三是降低心 、 脑 、肾的并发症所致的发生率和病死率 。 四是提高患者的生活质量。 四是提高患者的生活质量。 • 抗高血压药的应用是治疗高血压的主要措施 ， 合理 抗高血压药的应用是治疗高血压的主要措施， 应用抗高血压药， 可提高病人生活质量、 应用抗高血压药 ， 可提高病人生活质量 、 延长病人 除了药物治疗外，还须注意改变生活方式、 寿命 。除了药物治疗外，还须注意改变生活方式、 控制体重、心理平衡。 控制体重、心理平衡。
第一节
概 述
一、血压及其调节
1.血压（动脉血压） 1.血压（动脉血压）及生理意义 血压 正常值： 正常值：90～120/60～90mmHg 2.血压形成的基本因素： 2.血压形成的基本因素：心脏射血和外周阻力 血压形成的基本因素 3.心血管活动的调节 3.心血管活动的调节 神经调节： 神经调节：交感神经系统 体液调节：NA-AE，肾素-血管紧张素体液调节：NA-AE，肾素-血管紧张素-醛固酮系 RAAS），血管升压素，内皮素，血管内皮L ），血管升压素 统（RAAS），血管升压素，内皮素，血管内皮L-精 氨酸-NO，血管舒缓肽-缓激肽-前列腺素系统，血管 氨酸-NO，血管舒缓肽-缓激肽-前列腺素系统， 平滑肌细胞内离子浓度等
应用特点 价廉，不良反应少，较为安全。 价廉，不良反应少，较为安全。 有效，不易产生耐受性， 有效，不易产生耐受性，可单用或与其他抗高 血压药合用——目前最常用的抗高血压药 血压药合用 目前最常用的抗高血压药 降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率
不良反应
电解质紊乱： 电解质紊乱： 高血糖 高尿酸血症 血浆肾素活性↑ 血浆肾素活性↑ 长期应用可以合用保钾利尿药（螺内酯等） 长期应用可以合用保钾利尿药（螺内酯等） K+↓、Na+↓、Mg2+↓ 高血脂：胆固醇↑、甘油三酯↑、LDL↑ 血脂：胆固醇↑ 甘油三酯↑
• 抗高血压药 ： 指用于治疗和预防高血压及其 抗高血压药： 并发症的药物。 并发症的药物。
第二节
抗高血压药物分类
–一、利尿药 一 –二、钙通道阻滞药 二 –三、肾素-血管紧张素系统抑制药 三 肾素 血管紧张素系统抑制药 –四、交感神经抑制药 四 –五、血管扩张药 五
抗高血压药分类* 抗高血压药分类*
二、钙通道阻滞药
治疗高血压的一类重要药物， 治疗高血压的一类重要药物，其通过 阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌， 阻滞钙通道，松弛小动脉平滑肌，降低外 周阻力而降压。 周阻力而降压。亦能逆转高血压所致左心 室肥厚。常用药有硝苯地平、氨氯地平等。 室肥厚。常用药有硝苯地平、氨氯地平等。
【药理作用】 药理作用】 1. 对心脏的作用
神经调节： 神经调节：交感神经系统
中枢
可乐定 α-甲基多巴 甲基多巴 莫索尼定
神经节
美加明
末梢递 质释放
利血平 胍乙啶
突触后 膜受体
β普萘洛尔 α1哌唑嗪 α1 β拉贝洛尔
血管平滑肌
肼屈嗪 硝普钠 硝苯地平 米诺地尔
体液调节：肾素-血管紧张素体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统
肾脏邻球 旁 器 雷米克林
作用机制
初期： 利尿→血容量 血压↓ 血容量↓→血压 初期：排Na+、利尿 血容量 血压 长期： 长期：
1. 排Na+↑→血管平滑肌细胞内 +↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内 血管平滑肌细胞内Na 交换 胞内 血管平滑肌细胞内 Ca2+↓→ 扩张血管
↓
血管平滑肌对缩血管物质的亲和力和反应性降低,对舒张血管 血管平滑肌对缩血管物质的亲和力和反应性降低 对舒张血管 物质的敏感性增强; 物质的敏感性增强 2. 诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、前列腺素） 诱导动脉壁产生扩张血管物质（如激肽、
降压特点
①抑制与逆转高血压患者心肌、血管肥厚。 抑制与逆转高血压患者心肌、血管肥厚。 ②兼有抗心绞痛与抗心律失常作用。 兼有抗心绞痛与抗心律失常作用。 ③不影响脂代谢、糖代谢及电解质平衡， 不影响脂代谢、糖代谢及电解质平衡， 不引起体位性低血压。 不引起体位性低血压。 无耐受性，停药时很少出现停药反应。 无耐受性，停药时很少出现停药反应。 ④作为一线抗高血压药，治疗各种轻度、中度或 作为一线抗高血压药，治疗各种轻度、 重度高血压。 重度高血压。
临床应用
中效利尿药（ 氯噻嗪、 氢氯噻嗪、 环戊噻嗪、 中效利尿药 （ 氯噻嗪 、 氢氯噻嗪 、 环戊噻嗪 、 氯噻酮等）是治疗高血压的一线药物（基础用 药），常单独用于轻度高血压（氢氯噻嗪 6.25~12.5mg/次/天）. 次天 合用其它药物（ β 受体阻断药、 血管扩张药 合用其它药物 （ 受体阻断药 、 治疗中、 重度高血压。 对老年高血压患者、 等 ） 治疗中 、 重度高血压 。 对老年高血压患者 、 伴有心功能不全及肥胖的病人尤为合适； 伴有心功能不全及肥胖的病人尤为合适； 高效利尿药（呋噻米、布美他尼等） 高效利尿药（呋噻米、布美他尼等）仅短期用 于高血压危象以及伴有慢性肾功能不良患者。 于高血压危象以及伴有慢性肾功能不良患者。
硝苯地平(Nifedipine) 硝苯地平(Nifedipine)
心痛定。 又名硝苯吡啶 、心痛定。 血管舒张作用较强，降低外周阻力，降低血压。 血管舒张作用较强，降低外周阻力，降低血压。 对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、 对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强、 快、短。 降压时反射性兴奋交感神经引起心率加快， 降压时反射性兴奋交感神经引起心率加快， 心输出量增加，血浆肾素活性增高。 心输出量增加，血浆肾素活性增高。 各型高血压，低肾素性高血压疗效较好； 各型高血压，低肾素性高血压疗效较好；单 独使用或与其他药物合用。 独使用或与其他药物合用。现临床常用其缓释剂 长效）进行治疗。 （长效）进行治疗。 不良反应可见颜面潮红、头痛、眩晕、低血压、 不良反应可见颜面潮红、头痛、眩晕、低血压、 心悸、踝部水肿等 心悸、踝部水肿等。
•分型 分型 1) 按病因分：原发性高血压, 继发性高血压 ; 按病因分：原发性高血压, 按病情进展快慢分：缓进型高血压； 2) 按病情进展快慢分：缓进型高血压；急进 型高血压； 型高血压； 按舒张压高度及靶器官损害程度分： 3) 按舒张压高度及靶器官损害程度分 •轻度（1级），中度（2级），重度（3级）； 轻度Байду номын сангаас ），中度 中度（ ），重度 重度（ 轻度
吲达帕胺（indapamide,） 吲达帕胺（indapamide,） 吲满胺， 吲满胺，寿比山
新型长效（ 13h）强效抗高血压药， 新型长效（t1/213h）强效抗高血压药， 具有利尿和钙通道阻滞作用， 具有利尿和钙通道阻滞作用，扩张血管明 显，长期应用可减轻和逆转左心室肥厚， 长期应用可减轻和逆转左心室肥厚， 对糖、脂肪代谢无影响， 对糖、脂肪代谢无影响， 主要用于轻、中度高血压； 主要用于轻、中度高血压；单独服用降 压作用显著，伴有浮肿者更适宜。 压作用显著，伴有浮肿者更适宜。
1.起效缓慢，作用温和、持久。 1.起效缓慢，作用温和、持久。 起效缓慢 2.不影响心率和心输出量。 2.不影响心率和心输出量。 不影响心率和心输出量 3.无钠水潴留现象， 3.无钠水潴留现象，且能对抗其他降压药引起的 无钠水潴留现象 钠水潴留。 钠水潴留。 4.不引起体位性低血压。 4.不引起体位性低血压。 不引起体位性低血压 5.长期应用无明显耐受性。 5.长期应用无明显耐受性。 长期应用无明显耐受性
ACEI 肾素 血管紧 + 血管紧 -- 血管紧 张素Ⅰ 张素Ⅱ 张素原 张素Ⅰ 张素Ⅱ (卡托普利 ) 卡托普利
小动脉收缩 氯沙坦 醛固酮分泌→ 醛固酮分泌→ 水钠潴留 利尿药 (噻嗪类 噻嗪类) 噻嗪类
抗高血压药作用部位示意图
第三节 常用抗高血压药
一、利尿药
中效利尿药的作用特点: 中效利尿药的作用特点:
二、高血压及其标准、危害 高血压及其标准、
高血压是以体循环动脉压升高为主要表现的 临床综合症。 临床综合症。 世界卫生组织和国际高血压学会于1999年发 世界卫生组织和国际高血压学会于1999年发 1999 布的高血压治疗指南中规定： 布的高血压治疗指南中规定： 成年人在未服用抗高血压药物情况下， 成年人在未服用抗高血压药物情况下，静息 非同日多次测得的平均值，收缩压>140mmHg 时，非同日多次测得的平均值，收缩压>140mmHg 18.7kPa)或舒张压>90mmHg(12.0kPa)。 或舒张压>90mmHg(12.0kPa) （18.7kPa)或舒张压>90mmHg(12.0kPa)。