腹股沟疝的护理教学查房

向家属交待病情，表示理解

2012-9-18上午8:20进手术室，在连硬麻 醉下行“右侧腹股沟斜疝疝囊高位结扎+ 修补术。
术后一般护理

术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶 心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达 自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适 的环境，使他们顺利度过术后期。
功能健康形态

认知-感知形态：家属缺乏对疾病的了解不够。 自我感知形态：患者神志清醒，精神可。 角色感知形态：患者农民，角色适应可。 性-生殖形态：已婚，育1子1女. 应对应激形态：家属能适应医院病区环境， 应对、应激有效。
影像学检查
2012-9-14（本院） B超示：右侧腹股沟疝
腹股沟疝的治疗原则

护师
腹股沟疝的治疗，1岁的婴儿可用疝带压迫6个月，随 肌肉渐增强有可能治愈。难以耐受手术的年老体弱者 可佩疝带，其他患者原则上均应采取手术治疗。因为 手术可以修补腹股沟区使腹股沟疝获得根治，一般复 发者较少（儿童复发率稍高）。易复性疝应选择适当 时期进行手术，对难复性疝则应限制在短期内手术， 对嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免 造成更加严重的后果。 手术方法归纳为以下三种：1、传统疝修补术：疝囊高 位结扎、加强或修补腹股沟管管壁 2、无张力修补术: 最常用 3、经腹腔镜疝修补术
腹股沟斜疝的临床表现

护师


临床表现

易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。 肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而 消失。 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可 伴胀痛。 嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排 便等腹内压骤增时，表现为疝块突然增大 伴有明显胀痛，用手推送不能回纳。肿块 张力高且硬，有明显触痛。 绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长 者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症， 严重者可发生脓毒症。
护师：下面大家了解下患者既往史及辅助 检查
既往史：患者否认其它内科病史，否认肝炎，结核传染 病史。手术及输血史，否认药物及食物过敏史。 个人史：生长于温州，否认疫病接触史，无抽烟，无 喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
功能健康形态


健康感知-健康管理形态：患者50岁，瓯海潘 桥人，对健康如何维护认知不够。 营养代谢形态：患者身高170m，体重56Kg。 排泄形态：二便正常。 活动运动形态：入院后平卧位休息。 睡眠休息形态：清醒，夜寐可。 价值-信念形态：佛教信仰。
嵌顿疝的治疗

护师
对于嵌顿疝，如试行手法复位仅适用于：（1）嵌顿时间短 （3-4小时内）局部压痛不明显，无腹部压痛和腹膜刺激症。 （2）年老体弱或伴其他较严重疾病（不宜手术的）而肠袢尚 未绞窄坏死者。 复位后仍要严密观察腹部情况看有无腹膜炎 或肠梗阻表现，如有，则尽早手术探查。根据术中探查情况 决定进一步处理方案。如判定肠管尚未坏死，则可将其送回 腹腔，按一般易复性疝处理；但如嵌顿的肠袢较多，应特别 警惕逆行性嵌顿的可能。所以，不仅要检查疝囊内肠袢的生 命力，还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。少数嵌顿 性疝，临手术时因麻醉的作用而回纳腹内，以致在术中切开 疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗 漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。 嵌顿的 内容物如系大网膜，可予切除。
护师：我来补充下该患者还存的护理问题及措 施



自我形象紊乱 于排便、排尿方式改变有关 ： 1、尊重病人的隐私，换药时应加屏风保护 2、针对性的进行心理疏导，对他们给予理解、 尊重，要富有同情心，责任心，耐心，主动热 情的提供帮助 3、家属及朋友要有一个端正的态度，正视现 实，振作精神，给病人以关心爱护，通过精心 的照顾，建 立起治疗信心
实验室检查

血常规 ： 白细胞6.9×10*12/L 嗜酸粒细胞 3.6×10*12/L 红细胞4.63×10*12/L
空腹葡萄糖：6.7mmol/l 尿酸：544umol/l 乙型肝炎表面抗体阳性


护师：入院后医嘱给予的对症处 理


外科二级护理 术前禁食12小时及禁水4小时 半卧位休息 定于9月18日上午8:00在连硬麻醉下行“右侧腹股 沟斜疝高位结扎+修补术”
知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知 识



1、关心体贴病人，及时解答病人提出的 问题，尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾 病的发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解 手术过程
护师：术后主要护理问题：

有排尿困难的可能： 观察术后患者有无排尿，协助 患者排尿，嘱患者早起床上活动， 给予听流水声、按摩大腿内侧、 温水坐浴等刺激。
护师：我来补充下该患者还存的护理问题及措 施


知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知 识： 预防复发：预防和处理引起腹内压增高 的因素，如注意保暖，防止受凉及咳嗽， 及时处理尿潴留、排尿困难及便秘等。 告知患者进食高营养、富含纤维素的食 物增强抵抗力。
来自百度文库
讨论问题

腹股沟嵌顿疝的护理与治疗？
嵌顿疝的护理
疼痛 与手术切口有关
向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对 疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼 痛加 重或减轻的原因 ，并采取措施。嘱 患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈， 减少腹壁张力；转移患者注意力。
护师：我来补充一下术后还存在的护理问 题，及相应的护理措施

有阴囊水肿及感染的危险：
确定潜在感染的部位，保持切口敷料干净整洁，被污 染后及时更换；遵医嘱使用抗菌药。监测病人受感染 的症状、体征；帮助病人/家属找出会增加感染危险的 因素。指导并监督搞好个人卫生；各种操作严格执行 无菌技术，避免交叉感染。密切观察生命体征的变化 及有无腹痛等并做好记录，观察阴囊有无出血、血肿 等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减 轻阴囊肿胀。
腹股沟疝的最新进展




常见的疝简单来说可以分为腹股沟疝和腹壁疝。腹股沟疝进一步又可以分为斜疝、直疝和股 疝。腹壁疝则根据位置不同命名，有脐疝、腰疝、白线疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。 腹股沟疝临床较为常见，约占总人口的千分之二到五，腹壁疝则相对较少。 现代疝的治疗原则主要有两条：无张力和大片覆盖缺损。腹壁疝因为位置差异较大，治疗上 各有特点。腹股沟疝位置固定，都发生于耻骨肌孔薄弱区，所以治疗方法基本相同。对腹股 沟疝而言，补片的大小要能覆盖整个耻骨肌孔。原则确定了，剩下的就是根据不同的患者采 取不同的方法来实施。 所有的腹股沟疝都有嵌顿（即疝掉下来以后不能托上去了）的可能，嵌顿疝都需要急诊手术， 防止疝内容物（可以是大网膜，也可以使肠管、膀胱等）的坏死。 没有嵌顿的疝，则根据不同的年龄和性别采取不同的手术方式。 小儿及青少年腹股沟疝一般给予疝囊高位结扎即可，具体方式一般采用腹腔镜下的手术方式。 这是因为1.有20%的患者有对侧隐匿疝，腔镜下手术时可以直接看到对侧有没有隐匿疝 2.腔 镜下的手术简便，对精索影响比较小。 对于女童的腹股沟疝则要简单一些，可以直接采用 小切口疝囊高位结扎术。 成人腹股沟疝需要采用补片修补，以降低复发率及减轻术后疼痛。对初发疝应首选局麻下的 腹膜前修补方法，对比较小的、没有进入阴囊的初发疝也可以考虑腔镜下的手术方式。 对于复发疝患者，要根据既往的手术方式来确定修补方法。如果以往的手术方式是腹膜前修 补，则采取开放手术加强腹股沟管后壁的方法。如果以往的手术方式是加强腹股沟管后壁的 术式，则采取腔镜下的腹膜前修补术或者开放的修补手术。
睡眠型态紊乱：与环境陌生有关 安排有助于睡眠/休息的环境，如： (1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 (2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁 灯。
焦虑 与病程时间长、担心疾病预 后等有关


1、经常与患者进行沟通交流，给予心理 疏导，取得患者理解并配合治疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力





术后第一天：生命体征稳定，腹平软，切口敷 料干燥完整，切口处略有疼痛不适，阴囊无水 肿。 术后第三天：患者出现低热，右腹股沟切口无 明显红肿，右足背内侧出现红肿，查尿常规示: 尿酸544umol/L，考虑通风发作予头孢曲松及 地塞米松治疗。 术后第七天：患者诉大便难解，医嘱给予麻仁 丸一瓶，嘱其按医嘱服用，已做好用药指导及 切勿用力解大便等指导。
腹股沟疝
护理查房 2012年9月27日
护士长发言
主管护师

今天晚上我们查房的病历 :623床 , 何志平， 是腹股沟疝的病历。腹股沟疝是外科比较常 见的疾病，希望通过今天的学习和讨论，可 以提高大家业务水平和理论知识，更好的为 病人服务。本次查房 参加人员: 接下来请责任护师汇报病史

责任护师汇报简要病史
去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙 袋加压4小时。 饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、 果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及 肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食， 待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。 术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便 秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防 疝复发。
623床，患者何志平，男，48岁，因“发现右侧
腹股沟可复性包块2年余”入院。9月17日以 “右侧腹股沟疝”收入院，病员步入病房， 神志清楚，步态正常。T：36.6℃， BP115/76mmHg，P:60次/分，R:20次/分。 入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约 7×3㎝，突入阴囊，边界清，质软，无明显 压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指尖大 小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸 在位发育正常。
护理部主任：
你们两位护理人员说的都不错，但是我们 还应更密切观察患者病情变化，及时发 现变化及时解决，解除患者的痛苦。
拟提问题
腹股沟疝的概念及分类 腹股沟斜疝的解剖 腹股沟斜疝的病因 腹股沟斜疝的临床表现 腹股沟疝的治疗原则
腹股沟疝的概念及分类

护师


腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的 器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊通过腹股沟管内 口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟 斜疝（简称斜疝）和腹股沟直疝（简称直疝）两种。 俗称“小肠气”、“疝气”，中医又称为“狐疝”。 根据传统定义，股疝不属于腹股沟疝，但由于部位相 近、治疗方法类似，并且与斜疝、直疝同样经过耻骨 肌孔，所以临床上也常将其列入腹股沟疝。 腹股沟疝是常见的外科疾病，腹股沟疝修补术也是最 常见的外科手术之一。

术后第八天：患者一般情况好，无诉不 适。生命体征稳定。腹软，无压痛、反 跳痛，切口无红肿，愈合较好，予以切 口拆线。今日出院，并嘱：院外注意休 息，加强营养，三月内勿行重体力劳动。
出院指导

饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹 菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。
出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打 打太极拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅 促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。 注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗， 防止腹内压增高疝复发。


护师：入院时及术前主要护理问 题



腹股沟斜疝的解剖
护师
解剖
腹股沟斜疝的病因

先天因素：胚胎早 期，睾丸位于2~3 腰椎旁，以后逐渐 下降。睾丸逐渐下 降带动内环处腹膜 下移，形成腹膜鞘 状突，若鞘突不闭 或闭锁不全则成为 先天性斜疝的疝囊。

后天因素：主要与腹 股沟区解剖缺损、腹 壁肌或筋膜发育不全 有关。当腹内压增加 时，内环处的腹膜自 腹壁薄弱处向外突出 形成疝囊，腹内器官、 组织随之进入疝囊。

护师



术前护理 消除致腹内压升高的因素：急症手术例外。术前两周戒烟；注意保暖预防受凉感 冒；多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物，以保持大便通畅。 嵌顿性及绞窄性疝的术前护理：紧急手术。除一般护理外，应禁食、输液、胃肠 减压、纠正水、电解质及酸碱平衡失调，并备血、抗感染。 术后护理 体位：平卧位，膝下垫一软枕，使膝关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少 腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日半卧位。 饮食：术后6—12小时无恶心、呕吐可进流质，次日软食或普食。肠切除吻合者 术后禁食，待肠道功能恢复后，方可进流质饮食，逐渐过渡为半流质、普食。 活动：术后3—5天考虑下床活动。采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动。 年老体弱、腹发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。 防止腹内压升高：术后禁忌剧烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指导咳嗽时用手 掌按压、保护切口，以免切口撕开。便秘者，给予六味安消胶囊、开塞露等通便 药物，保持大便通畅。 预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，密切观察阴囊肿胀情况。 预防切口感染：应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；一旦发现 敷料脱落，应及时更换；观察体温脉搏的变化，切口有无红、肿、热、痛的变化， 及时汇报并记录。 尿潴留的处理：手术后麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰胆碱或 针灸，必要时导尿。