腹股沟疝的教学查房汇总.
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腹股沟疝教学查房PPT课件
术前准备
麻醉方式
完善相关检查，评估手术风险，制定手术 方案。
根据手术方式和患者情况选择合适的麻醉 方式。
手术步骤
注意事项
切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，游 离精索，找到疝囊并高位结扎，修补腹股 沟管管壁，缝合切口。
严格无菌操作，保护精索和睾丸，避免损伤 重要血管和神经，术后加压包扎并抬高阴囊 。
并发症预防和处理策略
免过度用力导致患者不适。
影像学检查选择及优势比较
01
02
03
超声检查
可实时动态观察疝囊的结 构、内容物及血流情况， 操作简便、无辐射。
CT检查
可清晰显示腹股沟区的解 剖结构，对于复杂疝的诊 断有优势，但价格相对较 高。
MRI检查
对于软组织分辨率高，可 多角度、多平面成像，有 助于判断疝囊与周围组织 的关系。
提高诊疗水平途径
加强专业培训和学术交流
通过参加专业培训课程、学术会议等 方式，不断提高医生的诊疗水平。
引入新技术和新设备
积极引进国内外先进的医疗技术和设 备，为患者提供更优质、更安全的医 疗服务。
建立多学科协作机制
与普外科、影像科、麻醉科等相关科 室建立紧密的协作关系，共同提高腹 股沟疝的诊疗水平。
确保手术室环境整洁、设备齐全，符 合手术要求。
术前准备
指导患者完成术前检查，如血常规、 心电图等，并告知术前注意事项，如 禁食、禁水等。
麻醉方式选择和风险评估
麻醉方式选择
根据患者病情及手术需求，选择合适的麻醉方式，如全身麻 醉、局部麻醉等。
风险评估
评估患者麻醉风险，如心肺功能、肝肾功能等，制定相应的 麻醉计划和风险应对措施。
临床表现
腹股沟区出现一个可复性肿块，开始肿块较小，仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现，平 卧或用手压时肿块可自行回纳、消失。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可 逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。
成人腹股沟斜疝护理查房
康复护理
康复护理要点 - 进行按摩，促进腹股沟血液循环 - 切勿搓揉使用固粉等药物 - 切勿搔抓患侧肿块
预防措施
预防措施
减少肥胖 不要抬重物
预防措施
女性要注意生育后锻炼 均衡饮食
预防措施
避免便秘
总结
总结
腹股沟斜疝需要注意预防，以及术后康 复护理
护理查房也是非常重要的一项工作，医 护人员要认真负责
有目的的、周密的观察和记录
护理查房
护理查房的目的 - 及时发现病情变化 - 评估疾病的严重程度及
治疗效果 - 提供治疗方案
护理查房
护理要点 - 观察病人每日大小便、食欲、睡
眠等生理指标 - 观察伤口情况 - 制定合理的饮食计划 - 给予心理疏导
康复护理
康复护理
术后注意事项 - 注意个人卫生 - 不负重、不久坐 - 饮食宜清淡易消化
谢谢您的观赏聆听
成人腹股沟斜 疝护理查房
目录 概述 护理查房 康复护理 预防措施 总结
概述
概述
什么是腹股沟斜疝 - 腹股沟斜疝是腹部器官
（如肠子）通过 - 后天性
概述
症状 - 肿物 - 疼痛 - 腹胀等不适感觉
护理查房
护理查房
什么是护理查房 - 指医护人员对病人进行有计划、
腹股沟疝教学查房
1、教学查房准备 2、临床信息采集
• 汇报病史 • 体格检查 • 补充纠正
3、查房总结
流程
1 教学查房准备
• 检查准备工作 • 明确查房任务 • 地点：示教室 • 时间：5～10 分钟
• 病例确认：主查教师于教学查房前3-5天确认病例， 同时通知病人做好准备。
• 时间和内容告知：至少提前1-3天，主查教师告知学 员关于教学查房的时间和内容，使学员有时间进行 充分准备；并告知管床护士和教学秘书。
Ferguson 法Bassini法 HMShacoiVsuatelydd法ic法e 法
传统手术治疗是否完美？ 存在哪些缺点？
（规培及实习医师回答）
（2）无张力修补术（tension-free hernioplasty）： • 传统修补缝合术张力大、手术部位牵扯感、疼痛
• 利用人工高分子材料网片进行修补，术后疼痛轻、 恢复快、复发率低
疝的解剖
腹股沟区的解剖层次
腹股沟区解剖概要
1、腹股沟区的解剖层次
皮肤、皮下 组织
浅筋膜
腹外斜肌
腹膜外脂肪
腹横筋膜
腹内斜肌和 腹横肌
壁腹膜
腹股沟管的解剖
腹股沟管：
前壁：皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜
腹股沟管：
下壁：腹股沟韧带→腔隙韧带
腹股沟管：
后壁：腹横筋膜+腹膜
腹股沟管：
上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘
• 目前外科治疗主要方法
• 疝修补材料分可吸收材料、部分可吸收材料和不吸 收材料。
无
平片无张力修补术（Lichtenstein手术）
张
力
疝环充填式无张力修补术
疝
修
巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS，
腹股沟疝教学查房
Ferguson法
• 即在精索前方将腹内斜肌及联合肌腱缝合
到腹股沟韧带上。仅适用于腹横筋膜无显 著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。
Bassini法
• 适合于腹股沟斜疝和直疝。把精索提起, 高
位结扎疝囊；在精索后方把腹内斜肌和腹 横肌下缘、联合腱缝至腹股沟韧带上, 置精 索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间
手术治疗方法
• 传统有张力腹股沟疝修补术 • 开放式无张力腹股沟疝修补术 • 经腹腔镜腹股沟疝修补术
Marcy法（疝囊高位结扎术）
• 疝囊高位结扎术, 并用缝合腹横筋膜缩小内环治疗腹股沟
斜疝。应在精索的内前方寻找疝囊。切开疝囊, 还纳疝内 容, 将疝囊予以高位结扎、或贯穿缝扎、或荷包缝合, 然后 切去疝囊。应在显露腹膜外脂肪并剥离脂肪后高位结扎疝 囊颈部。若结扎偏低只是把一个较大的疝囊转化为一个较 小的疝囊, 不能达到治疗目的。较小的疝囊应完全剥除； 较大的疝囊行部分切除, 远侧疝囊应敞开旷置。直疝的疝 囊不需切除, 也不必切开, 可将其内翻还纳入腹腔, 再用腹 横筋膜埋入缝合。
• 什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？ • 手法复位注意点？
嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管 的活力？
该患者应该采取什么手术方式？
• 单纯高位结扎 • 传统有张力修补 • 无张力修补 • 腹腔镜修补
患者术后治疗要点？
腹股沟区的解剖
• (1) 皮肤，皮下组织和浅筋膜（浅层:
camper筋膜，深层: scapa筋膜）。
•腹内斜肌和腹横肌: 腹内斜肌在此区起自腹股沟韧带的外侧1/2。肌纤维向
内下走行，其下缘呈弓状越过精索前上方，在精索内后侧止于耻骨结节。腹 横肌在此区起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精 索内后侧与腹内斜肌融合而形成腹股沟镰(或称联合腱)，止于耻骨结节。
腹股沟疝护理教学查房
计划和措施。
总结经验
总结查房过程中的经验和不足之 处，以便今后更好地进行护理教
学查房。
持续改进
根据反馈意见和建议，持续改进 护理教学查房的质量和效果，提
高护理服务质量。
05
案例分析和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张先生，58岁，男性，因 右侧腹股沟疝入院治疗。
病史
患者有长期慢性咳嗽史，吸烟 史20年，否认其他慢性病史。
在护理过程中，应注重细节管 理，确保患者的安全和舒适。
06
结论和建议
结论总结
腹股沟疝的发病机制和影响因素
01
腹股沟疝是由于腹内压力增高或腹壁肌肉薄弱引起的，常见于
老年人和儿童。
护理措施的有效性
02
通过有效的护理措施，可以减轻患者的疼痛和不适，预防并发
症的发生，提高患者的生活质量。
护理教学的重点和难点
肠道准备
术前2-3天开始进食半流质 食物，手术当天早上清洁 灌肠，以减少术后感染的 风险。
术后护理要点
伤口护理
疼痛护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解疼痛。
活动与休息
术后早期避免剧烈活动，逐渐增加活 动量，促进伤口愈合。
04
护理教学中的查房实践
引入模拟教具进行教学
使用模拟教具进行演示和练习，可以帮助学生更好地掌握护理技能 ，提高教学质量。
对临床实践的建议
加强患者健康教育
对患者进行健康教育，提高患者的自我保护意识和能力，减少腹内 压力增高的因素，预防腹股沟疝的发生和复发。
定期进行护理评估
定期对患者进行护理评估，及时发现和处理并发症，提高患者的治 疗效果和生活质量。
总结经验
总结查房过程中的经验和不足之 处，以便今后更好地进行护理教
学查房。
持续改进
根据反馈意见和建议，持续改进 护理教学查房的质量和效果，提
高护理服务质量。
05
案例分析和讨论
典型案例介绍
患者基本信息
患者张先生，58岁，男性，因 右侧腹股沟疝入院治疗。
病史
患者有长期慢性咳嗽史，吸烟 史20年，否认其他慢性病史。
在护理过程中，应注重细节管 理，确保患者的安全和舒适。
06
结论和建议
结论总结
腹股沟疝的发病机制和影响因素
01
腹股沟疝是由于腹内压力增高或腹壁肌肉薄弱引起的，常见于
老年人和儿童。
护理措施的有效性
02
通过有效的护理措施，可以减轻患者的疼痛和不适，预防并发
症的发生，提高患者的生活质量。
护理教学的重点和难点
肠道准备
术前2-3天开始进食半流质 食物，手术当天早上清洁 灌肠，以减少术后感染的 风险。
术后护理要点
伤口护理
疼痛护理
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料， 预防感染。
评估患者的疼痛情况，遵医嘱给予适 当的止痛药，缓解疼痛。
活动与休息
术后早期避免剧烈活动，逐渐增加活 动量，促进伤口愈合。
04
护理教学中的查房实践
引入模拟教具进行教学
使用模拟教具进行演示和练习，可以帮助学生更好地掌握护理技能 ，提高教学质量。
对临床实践的建议
加强患者健康教育
对患者进行健康教育，提高患者的自我保护意识和能力，减少腹内 压力增高的因素，预防腹股沟疝的发生和复发。
定期进行护理评估
定期对患者进行护理评估，及时发现和处理并发症，提高患者的治 疗效果和生活质量。
腹股沟疝护理教学查房
单击此处添加副标题汇报人：ຫໍສະໝຸດ 01 腹 股 沟 疝 概 述
02 腹 股 沟 疝 护 理 常 规
03 教 学 查 房 流 程
04 典 型 病 例 分 享
护理教学查房在腹 05 股 沟 疝 中 的 应 用 价
值
腹股沟疝概述
腹股沟疝的定义：腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝俗称“疝气”。
腹股沟疝护理常规
评估患者情况：了解 患者的病史、病情和 身体状况评估是否适 合进行手术。
术前准备：告知患者术 前注意事项如饮食、个 人卫生等协助患者完成 各项术前检查。
心理护理：与患者 沟通缓解患者的紧 张情绪增强患者的 信心和配合度。
预防感染：保持病 房清洁预防交叉感 染确保患者术前的 身体健康。
术前评估：对患者的病情状况、身体状况及心理状况进行全面评估制定个性化治疗方案。
手术过程：介绍手术的具体步骤、操作要点及注意事项强调无菌操作和减少感染的重要性。
术后护理：详细介绍术后护理的要点包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导、康复训练等方面的内 容。
并发症处理：针对可能出现的并发症如感染、出血等介绍相应的预防和处理措施。
查房后总结： 对查房情况进 行总结、评价 提出改进意见
和建议
查房效果评估： 对查房效果进 行评估以便进 一步提高教学
质量和效果
讨论：学生提出疑问教师 解答
总结：归纳查房要点强调 注意事项
评估：对学生的掌握情况 进行评估
反馈：教师给予学生反馈 指导后续学习
典型病例分享
病例基本信息：患者年龄、性别、病情等 诊断过程：医生如何确定患者病情 治疗方案：手术或非手术治疗方案 术后护理：如何进行术后护理和康复训练
诱发因素：长期慢性 咳嗽、排尿困难、腹 水等可增加腹内压力 促进腹股沟疝的发生
02 腹 股 沟 疝 护 理 常 规
03 教 学 查 房 流 程
04 典 型 病 例 分 享
护理教学查房在腹 05 股 沟 疝 中 的 应 用 价
值
腹股沟疝概述
腹股沟疝的定义：腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝俗称“疝气”。
腹股沟疝护理常规
评估患者情况：了解 患者的病史、病情和 身体状况评估是否适 合进行手术。
术前准备：告知患者术 前注意事项如饮食、个 人卫生等协助患者完成 各项术前检查。
心理护理：与患者 沟通缓解患者的紧 张情绪增强患者的 信心和配合度。
预防感染：保持病 房清洁预防交叉感 染确保患者术前的 身体健康。
术前评估：对患者的病情状况、身体状况及心理状况进行全面评估制定个性化治疗方案。
手术过程：介绍手术的具体步骤、操作要点及注意事项强调无菌操作和减少感染的重要性。
术后护理：详细介绍术后护理的要点包括伤口护理、疼痛管理、饮食指导、康复训练等方面的内 容。
并发症处理：针对可能出现的并发症如感染、出血等介绍相应的预防和处理措施。
查房后总结： 对查房情况进 行总结、评价 提出改进意见
和建议
查房效果评估： 对查房效果进 行评估以便进 一步提高教学
质量和效果
讨论：学生提出疑问教师 解答
总结：归纳查房要点强调 注意事项
评估：对学生的掌握情况 进行评估
反馈：教师给予学生反馈 指导后续学习
典型病例分享
病例基本信息：患者年龄、性别、病情等 诊断过程：医生如何确定患者病情 治疗方案：手术或非手术治疗方案 术后护理：如何进行术后护理和康复训练
诱发因素：长期慢性 咳嗽、排尿困难、腹 水等可增加腹内压力 促进腹股沟疝的发生
腹股沟疝教学查房
讨论记录：
一、刘锐医师提问：腹股沟疝的检查方法有哪些
李军华同学回答：1、透光实验：用透光实验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性。幼儿疝块因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。2、实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。3、影像学检查 疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象。
二、刘锐医师提问：腹股沟疝的手术方法有哪些
病理解剖：腹外疝组成：疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖；腹外疝的发生以小肠最为多见，大网膜次之。
腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。1、易复性疝：最常见，腹外疝在病人站立、行走、咳嗽的所致腹内压增高时突出，于休息、平卧或用手将疝内容物向腹腔推送时可回纳入腹腔。2、难复性斜疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，原因：疝内容物反复突出、疝内容物多、滑动性疝。 3、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。多发生在腹内压骤升时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械肠梗阻的表现。4、绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管 及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。外Fra bibliotek教研室教学查房记录
科 室：普外科时 间：2016年10月10日
授课老师：刘锐职 称：主治医师
参加同学签名：
教学查房主题：
腹股沟疝的诊断与治疗
轮转医师汇报病史：
患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查体：体温：度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。辅查：WBC: *109/L, N:%, CRP：<1.
一、刘锐医师提问：腹股沟疝的检查方法有哪些
李军华同学回答：1、透光实验：用透光实验检查肿块，因疝块不透光，故腹股沟斜疝呈阴性。幼儿疝块因组织菲薄，常能透光，勿与鞘膜积液混淆。2、实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高。3、影像学检查 疝嵌顿或绞窄时X线检查可见肠梗阻征象。
二、刘锐医师提问：腹股沟疝的手术方法有哪些
病理解剖：腹外疝组成：疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖；腹外疝的发生以小肠最为多见，大网膜次之。
腹外疝类型：易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性。1、易复性疝：最常见，腹外疝在病人站立、行走、咳嗽的所致腹内压增高时突出，于休息、平卧或用手将疝内容物向腹腔推送时可回纳入腹腔。2、难复性斜疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重症状者，原因：疝内容物反复突出、疝内容物多、滑动性疝。 3、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张疝颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。多发生在腹内压骤升时，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械肠梗阻的表现。4、绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管 及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。此时肠系膜动脉搏动消失，肠壁逐渐失去其光泽，弹性和蠕动能力，终于变黑坏死。外Fra bibliotek教研室教学查房记录
科 室：普外科时 间：2016年10月10日
授课老师：刘锐职 称：主治医师
参加同学签名：
教学查房主题：
腹股沟疝的诊断与治疗
轮转医师汇报病史：
患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查体：体温：度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。辅查：WBC: *109/L, N:%, CRP：<1.
腹股沟疝查房
• 门诊资料：2014-10-19本院门诊彩超示右
侧精索鞘膜积液 • 入院完善相关检查 生化全套：碱性磷酸 酶:147U/L↑;凝血四项：血浆纤维蛋白 原:4.29g/L↑;胸片、血常规未见明显异常 • 入院后医嘱给予对症处理：外科二级护理， 术前禁食12小时及禁水4小时，半卧位休息。 定于11月5日上午8：00在连硬外麻下行 “左侧腹股沟斜疝高位结扎+修补术”。腹沟疝护理查房普外三 王珊珊
• 12床 患者吴兴福，男，55岁。因“发现左腹股沟
可复性包块10天 ”11月3日门诊以“左腹股沟斜 疝”收入院 ， 既往史：右腹股沟疝无张力修补术 史，具体手术方式不详。脑梗塞病史，否认传染 病史，否认药敏史。T 36.7℃，P 78bpm，R 18bpm，BP 132/77mmHg，神清，双侧瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏。巩膜无黄染，浅表淋巴结 未及肿大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心律 齐，各瓣膜听诊区未及杂音。全腹无压痛无反跳 痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正 常。左腹股沟可及约5×4cm包块坠入阴囊内，质 软，予手法还纳复位。右侧腹股沟见一长约10cm 手术疤痕，右侧精索可触及直径4cm大小囊性包 块，透光试验阳性。双侧睾丸位于阴囊内。
疝气 教学查房
时，疝内容物可强行扩张囊颈而进 入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩， 将内容物卡住，使其不能回纳，这 种情况称为嵌顿性疝。
临床类型
绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除， 肠壁及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。此时，肠 系膜动脉搏动消失，肠壁失去光 泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙 袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布 条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。
2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用 手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌 压于切口。
3.指导术后活动
术后1～2日卧床翻身及 两上肢活动，术后3~5
教学查房-腹外疝
陈露 省立医院南区—急诊病房
案例
患者姓名 陈先友
床号 22床 性别 男
年龄 59岁 诊断 右侧腹股沟斜疝
病史回顾
患者系：“右侧腹股沟可复性包块7-8年”于12 月19日入院，患者既往有高血压病史8年，正规 服药，入院时血压148/77，入院后积极完善术前 检查，于12月21日在局麻下行“腹股沟疝无张力 修补术”，术后安返病房，于12月25日康复出院。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
一、腹股沟疝
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水 平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
分 类：斜疝，直疝
病理解剖
腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、 绞窄性。
临床类型
临床类型
绞窄性疝：嵌顿疝未能及时解除， 肠壁及其系膜受压情况不断加重， 使动脉血流减少，最后导致完全 阻断，即为绞窄性疝。此时，肠 系膜动脉搏动消失，肠壁失去光 泽、弹性和蠕动能力，变黑坏死。
1.观察切口、阴囊部有无出血、血肿。术后伤口一般沙 袋压迫，阴囊水肿时应予抬高，可在二大腿间贴宽胶布 条将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。
2.注意保暖，防止着凉，避免咳嗽，如必须咳嗽时应用 手掌扶持伤口，在增加腹压时（如咳嗽）稍稍加用手掌 压于切口。
3.指导术后活动
术后1～2日卧床翻身及 两上肢活动，术后3~5
教学查房-腹外疝
陈露 省立医院南区—急诊病房
案例
患者姓名 陈先友
床号 22床 性别 男
年龄 59岁 诊断 右侧腹股沟斜疝
病史回顾
患者系：“右侧腹股沟可复性包块7-8年”于12 月19日入院，患者既往有高血压病史8年，正规 服药，入院时血压148/77，入院后积极完善术前 检查，于12月21日在局麻下行“腹股沟疝无张力 修补术”，术后安返病房，于12月25日康复出院。
绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠， 肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜 血管博动消失，肠管已发生血供障碍。
一、腹股沟疝
概念
腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带， 内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水 平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。
分 类：斜疝，直疝
病理解剖
腹外疝组成： 疝囊、疝内容物和疝外被盖。 腹外疝类型： 易复性、难复性、嵌顿性、 绞窄性。
临床类型
腹股沟斜疝教学查房
腹股沟斜疝教学查房
第20页
治疗
患者在6月7号早晨8:30进手术室，在连硬麻醉下行“右侧腹股 沟斜疝高位结扎+修补术”，于10:40安返病房，术后主要治疗
➢ 遵医嘱给予沙袋加压、补液等对症处理 ➢ 术后4小时主诉小便难以自解，遵医嘱予留置导尿 ➢ 者术后8小时，主诉切口疼痛，评分为5分，遵医嘱肌内注射曲
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腹股沟斜疝临床表现
D 绞窄性疝 strangulated hernia
绞窄性疝临床症状多 较严重。绞窄时间长者， 因为疝内容物发生感染， 侵及周围组织，引发疝外 被盖组织急性炎症，严重 者可发生脓毒症。
腹股沟斜疝教学查房
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Chapter 4
一例腹股沟斜疝术后第二天教学查房
腹股沟斜疝教学查房
腹股沟疝护理查房
解放军第118医院外一科
腹股沟斜疝教学查房
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目录
腹股沟斜疝教学查房
1 腹股沟疝概念及分类 2 腹股沟疝病了解剖及病因 3 腹股沟斜疝临床表现 4 一例腹股沟斜疝术后第二天教学查房 5 查房总结
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Chapter 1
腹股沟疝概念及分类
腹股沟斜疝教学查房
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腹股沟疝概念
腹股沟疝是指腹腔内脏 器经过腹股沟区缺损向体表 突出所形成疝，俗称“疝 气”。
腹股沟斜疝教学查房
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入院查体
T:36.2℃ P:60/min R:20/min BP:115/76mmHg，压疮危险评 定分值为：23分，跌倒危险评定分值为：0分，疼痛评定分值为：0 分，暂无危险。
普通情况好，心肺无显著异常，全腹软，无压痛、反跳痛、肌 担心，肠鸣音正常，右侧腹股沟可扪及大小约7×3cm包块，突入阴 囊，边界清，质软，无显著压痛，平卧可回纳，皮下环增大可容2指 大小，压住内环部位未见肿物复出，双侧睾丸在未发育正常。
腹股沟疝的教学查房
可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复 发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正 常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20 次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴 囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
O:患者阴囊未见肿胀，切口敷料干燥，无切口感 染。
术后主要护理问题：
P:知识缺乏 缺乏预防腹内压力升高的知识： I:预防复发：预防和处理引起腹内压增高的因素， 如注意保暖，防止受凉及咳嗽，及时处理尿潴 留、排尿困难及便秘等。告知患者进食高营养、 富含纤维素的食物增强抵抗力。 O:知识缺乏得到改善。
去枕平卧4~6H，传统疝囊高位结扎手术后3～6天方可离床活动。给予沙袋加压4 小时。 饮食护理：一般病人术后6～12小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等， 第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰 富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方 可开始进流质饮食。
肠袢坏死）
方法：头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小 时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现 腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探 查）
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹 股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育 不全
腹股沟斜疝的病因及临床表现
解剖概要
腹股沟区：
位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
腹股沟疝的教学查房课件
腹股沟疝的教学查房
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血
常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈旧
性骨折。
腹股沟疝的教学查房
护师：入院后医嘱给予的对症处理
• 一级护理 • 完善术前相关检查 • 术前禁食禁水 • 半卧位休息 • 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修
腹股沟疝的教学查房
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： • 材料：合成纤维网 • 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
腹股沟疝的教学查房
汇报病史
腹股沟疝的教学查房
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟 可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复发疝” 收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T： 36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴囊， 质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
腹股沟疝的教学查房
既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服 硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核 性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否 认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
• 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
腹股沟疝的教学查房
分类（可复程度、血供情 况）
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血
常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈旧
性骨折。
腹股沟疝的教学查房
护师：入院后医嘱给予的对症处理
• 一级护理 • 完善术前相关检查 • 术前禁食禁水 • 半卧位休息 • 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力修
腹股沟疝的教学查房
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： • 材料：合成纤维网 • 最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
腹股沟疝的教学查房
汇报病史
腹股沟疝的教学查房
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟 可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复发疝” 收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正常。T： 36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴囊， 质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
腹股沟疝的教学查房
既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg,自服 硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、“结核 性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎，输血史，否 认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
• 疝外被盖 • 疝囊以外的各层组织
腹股沟疝的教学查房
分类（可复程度、血供情 况）
腹股沟疝的教学查房
腹股沟疝
护理查房
1
精选版ppt
【掌握要点】
腹股沟疝的概念及分类 腹股沟斜疝的病因； 临床表现和护理措施 腹股沟疝的处理原则
2
精选版ppt
基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位
，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔
隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝
3
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及 时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。
30
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出院指导
饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷 心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。
出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极 拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还 能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。
精选版ppt
腹股沟斜疝的解剖护师 Nhomakorabea解剖
4
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病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素
慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
5
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病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户
护理查房
1
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【掌握要点】
腹股沟疝的概念及分类 腹股沟斜疝的病因； 临床表现和护理措施 腹股沟疝的处理原则
2
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基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位
，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔
隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝
3
腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层 腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及 时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。
30
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出院指导
饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷 心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。
出院后注意休息，可适当活动及参加体育锻炼，如做保健操、打打太极 拳、散步、慢跑等。养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还 能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。
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腹股沟斜疝的解剖护师 Nhomakorabea解剖
4
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病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖
2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素
慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
5
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病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户
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既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg, 自服硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、 “结核性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎， 输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
P:焦虑 与病程时间长、担心疾病预后等有 关
I: 1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导， 取得患者理解并配合治疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力 O:患者焦虑减轻，积极面对并配合手术。
P:知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知识
I: 1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题， 尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的 发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术 过程 O:知识缺乏得到改善。
疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍
一、基本概念
腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。
辅助检查
1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘 膜积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
处理原则——手术治疗▲
疝囊高位结扎术
传统疝修补术
手 术 治 疗 疝修补术 无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补术
加强 腹股 沟前 壁
加强 腹股 沟后 壁
高 位 结 扎 疝 囊 ， 加 强 或 修 补 腹 股 沟 管 管 壁
肠袢坏死）
方法：头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小 时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现 腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探 查）
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹 股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育 不全
腹股沟斜疝的病因及临床表现
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血 常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈 旧性骨折。
护师：入院后医嘱给予的对症处理
一级护理 完善术前相关检查 术前禁食禁水 半卧位休息 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力 修补术”
可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复 发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正 常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20 次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴 囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
解剖概要
腹股沟区：
位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，
无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生
腹股沟疝
护理查房
【掌握要点】
腹股沟疝的概念及分类 腹股沟斜疝的病因； 临床表现和护理措施 腹股沟疝的处理原则
基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部
位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或
孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层
腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的 囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 绞窄性疝
（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→ 疝块由外上向内下突出
a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症
处理原则—儿或小儿， 以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网
最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟
腹股沟斜疝的解剖
护师
解剖
病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全;
（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
向家属交待病情，表示理解
入院时及术前主要护理问题
P:睡眠型态紊乱：与环境陌生有关 I:安排有助于睡眠/休息的环境，如： (1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 (2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。 O:患者睡眠质量得到提高。