腹股沟疝的教学查房汇总.

向家属交待病情，表示理解
入院时及术前主要护理问题
P:睡眠型态紊乱：与环境陌生有关 I:安排有助于睡眠/休息的环境，如： (1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 (2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。 O:患者睡眠质量得到提高。
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。




疝环： 疝突向体表的门户 疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的 囊状结构 疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜 疝外被盖 疝囊以外的各层组织
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 绞窄性疝
既往史及辅助检查
既往史：既往有“高血压”病史5年，最高血压160/100mmHg, 自服硝苯地平控制血压，血压控制效果不详，“右侧腹股沟疝”、 “结核性肋骨炎”、“左侧输尿管结石”病史，患者否认肝炎， 输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。 个人史：否认疫病接触史，无喝酒嗜好，否认其它不良嗜 家族史：否认家族遗传性病史
处理原则——手术治疗

(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿， 以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网

最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
简要病史
19床，患者李维煊，男，62岁，因“发现右侧腹股沟
腹股沟疝
护理查房
【掌握要点】



腹股沟疝的概念及分类 腹股沟斜疝的病因； 临床表现和护理措施 腹股沟疝的处理原则
基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部
位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或
孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层
腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。

解剖概要
腹股沟区：

位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外源自文库缘的水平线 下界：腹股沟韧带
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显，
无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生
疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 不能回纳，出现动脉血运障碍
一、基本概念

腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。 腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。 腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。
检查
2016-1-21（本院） B超示：右侧腹股沟复发疝 电解质常规：尿酸456.7umol/l,葡萄糖：7.0mmol/l,血 常规、肝肾功能、凝血常规各项检查均正常 胸片平片：目前未见明显实质性病变，左侧第7肋陈 旧性骨折。
护师：入院后医嘱给予的对症处理



一级护理 完善术前相关检查 术前禁食禁水 半卧位休息 定于1月22日上午在连硬麻醉下行“右侧腹股沟斜疝无张力 修补术”

辅助检查



1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘 膜积液鉴别 2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
处理原则——手术治疗▲
疝囊高位结扎术
传统疝修补术
手 术 治 疗 疝修补术 无张力疝修补术
经腹腔镜疝修补术
加强 腹股 沟前 壁
加强 腹股 沟后 壁
高 位 结 扎 疝 囊 ， 加 强 或 修 补 腹 股 沟 管 管 壁
可复性包块5年”入院。1月21日以“右侧腹股沟复 发疝”收入院，病员步入病房，神志清楚，步态正 常。T：36.6℃，BP110/70mmHg，P:82次/分，R:20 次/分。 入院体征：右腹股沟区见一斜行5cm陈旧性手术疤痕， 腹平软，右腹股沟区见大小约8×5㎝包块，进入阴 囊，质软，无明显压痛，平卧可回纳腹腔。
腹股沟斜疝的解剖
护师
解剖
病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础
（1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
、腹股沟管; 腹白线发育不全;
（2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感 染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查： 手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→ 疝块由外上向内下突出

a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症
P:焦虑 与病程时间长、担心疾病预后等有 关
I: 1、经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导， 取得患者理解并配合治疗。 2、指导家属多与患者聊天，分散注意力 O:患者焦虑减轻，积极面对并配合手术。
P:知识缺乏 ：缺乏有关术前准备知识
I: 1、关心体贴病人，及时解答病人提出的问题， 尽量满足病人提出的合理要求 2、指导病人和家属通过各种途径了解疾病的 发生、发展和治疗的护理进展 3、与病人讲解手术方式等，让病人了解手术 过程 O:知识缺乏得到改善。
肠袢坏死）
方法：头低足高位；药物；持续缓慢 注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小 时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现 腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探 查）
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹 股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育 不全
腹股沟斜疝的病因及临床表现