一例糖尿病足病人的护理个案PPT课件
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一例糖尿病足病人的护 理个案查房
张 指导老师：
.
1
目录
病史汇报 护理计划 知识链接
.
2
01Part One 病史汇报
.
3
基本情况
病史汇报
女
A
糖尿病、高血压 F
E
80床住院号
64岁
B
C 江苏徐州已婚
D
社会支持系统良好
.
4
病史汇报
高血压、糖尿病、手术史
既往 史
手术史
在此次住院期间 共四次手术，既
.
15
病史汇报
12-06左侧冠状动脉前降支近段多 发钙化及非钙化斑块继发管腔中度 心脏冠状动脉CTA成像 狭窄
12-05窦性心律部分导联ST-T改变
辅
心电图检查
肢导低电压 12-09窦性心动过速部分导联T波 改变肢导低电压
12-05右足骨质疏松增生、
助 检 右足正斜位MR平扫、胸部正位片
第1跖骨局灶性骨髓水肿， 关节腔少许积液周围软组织
下肢血管CTA 彩超心脏检查
12-04双侧髂内动脉钙化斑块，管 腔中度狭窄；双侧股动脉远端及腘 动脉近端节段性中度狭窄；双侧胫 腓中远段、右侧胫后动脉近中段、 左胫后中远段未见显示
12-05主动脉瓣退行性病变、 左室舒张功能降低
彩超肝胆胰脾肾
12-05右肾多发结石、左肾囊肿
彩超双下肢动脉深静脉检查
01-01双下肢动脉内膜毛糙不 规则增厚伴多发斑块、双侧股 隐静脉瓣膜功能不全
控制 血糖
胰岛素 硫辛酸
.
19
02 PART TWO
护理计划
.
20
护理计划 姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号7
日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名
2017- 1. 疼痛
12-04
目标：患者在住院期间疼痛 01.09
减轻，对正常生活及睡眠 患者疼
不产生影响。
痛较前
措施：
缓解
• 遵医嘱应用抗炎抗感染药
.
22
护理计划 姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
日期 护理诊断
护理目标、措施
评价
201712-04
3. 自 理 能 • 力下降： • 与患者右 • 足糖尿病 足、行动 不便有关 •
目标：住院期间患者在协助下能 完成日常生活所需。
措施：
1，协助患者打饭、进食、剪指 甲、整理床单位
2, 协助指导患者完成自己的日 常所需
3，加强病房巡视，告诉患者床 头铃的使用
01.09 患者住 院期间 在协助 下能自 己完成 基本的 生活所 需
签名
.
23
护理计
姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
• •
•
目标：患者住院期间手术 01.09
治疗后皮肤无新的破损 患者住
护理措施：
院期间
1、清创后创面暴露，有 手术治
利于随时观察创面。
疗后皮
2、观察创面颜色、气味， 有无发绀、干性坏死，警
肤无新 的破损
惕糜烂坏死组织腐蚀血管
致大出血。
3、创面行手术治疗，去 除坏死组织、截趾、各类 皮瓣肌皮瓣修复术。
.
9
体温变化
病史汇报
.
10
病史汇报
患者住院期间血压情况
.
11
病史汇报
实验室检查
日期/项目 12.04 12.09 12.10 12.25 （mmol /L）
钾3.55.5
2.55 3.35 4.11 4.08
钠134- 132.4 136.9 142 143 145
1.01 3.81 141.4
氯96-108 94
102.2 105 102 104.2
磷0.811.45
镁0.8— 1.05
1.29 0.73
1.06 0.76
1.1 0.84
1.15 1.01
1.13 0.84
.
12
日期实/验各室项 检查12.04
指标
肌酐(59- 65.0 104)umol
/L
尿素氮 (2.867.14mmo l/L)
查
肿胀损伤。两肺实质未见明 确浸润灶
手术标本病理
01-05右足前1/2足掌慢性炎伴 化脓性炎、部分组织变性坏死
.
16
病史汇报
血管外科会诊建议
会诊记录 12月05日
1，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉 未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾至足背坏死发黑。 考虑：下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。
双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉 可及。右足第3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏疽， 皮肤发黑，第2趾外侧第4趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出， 第2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第2跖趾关节至足背中外侧 大片皮肤发黑，约5cm*9cm，质软，其下有积液感，创周 红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。
3.75
二氧化碳 （2233mຫໍສະໝຸດ Baiduol/
/L）
白蛋白 （3555g/L）
24.7 37.1
病史汇报
12.10
12.16
12.25
62.9 2.87
81.2 7.6
93.5 5.9
22.2
24.3
24.2
36.2
37.2
.
34.5
1.1 92.2 7.59
27.8
36.1
13
病史汇报
.
14
病史汇报
辅 助 检 查
物。
• 根据患者的疼痛级别按时 给予疼痛评估，遵医嘱应 用止痛药。
• 穿宽大衣裤，防止衣服过 小磨擦患处增加疼痛。气 温高时可暴露患处，免去 衣服磨擦。
• 予以心理安慰患者。
.
21
护理计划
日期 护理诊断
姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
护理目标、措施 评价
签名
201712-04
2.皮肤完 • 整性受损 •
往无手术史。
.
现病史
发现右足第3趾 破溃发黑2周足 背发黑疼痛5天 于2017-12-04入
院
5
病程介绍
.
6
生命体征
病史汇报
T；36.7
P:82
R:23
BP: 140/90
疼痛：2
2017年12月04日入院
.
7
专项评分
病史汇报
压疮评 分
17分
跌倒评 分
7分
自理能 力评分
60分
.
8
病史汇报
入院查体
体温：36.7℃，血压：140/90,呼吸：23次/分,疼痛：2分， 心率：82次/分。体重：65kg,身高：1. 57m,患者神清，精神 尚可，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，未闻及湿性 啰音。心率82次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反 跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明 显异常。
2，建议：（1）血管外科手术开通血管
（2）扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经改善 微循环
（3）有情况再联系
.
17
病史汇报
血糖、血压 监测
护理
一级护理
低盐低脂糖尿 病饮食
.
18
病史汇报
治疗用药
抗炎
哌拉西 林，硫 替米星
改善循 环
前列地 尔
抗凝
依诺肝 素钠
营养
丹参 甲钴胺
消肿
七叶皂
减轻 疼痛
罂粟碱 双氯芬酸 钠利多卡 因
张 指导老师：
.
1
目录
病史汇报 护理计划 知识链接
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2
01Part One 病史汇报
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3
基本情况
病史汇报
女
A
糖尿病、高血压 F
E
80床住院号
64岁
B
C 江苏徐州已婚
D
社会支持系统良好
.
4
病史汇报
高血压、糖尿病、手术史
既往 史
手术史
在此次住院期间 共四次手术，既
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病史汇报
12-06左侧冠状动脉前降支近段多 发钙化及非钙化斑块继发管腔中度 心脏冠状动脉CTA成像 狭窄
12-05窦性心律部分导联ST-T改变
辅
心电图检查
肢导低电压 12-09窦性心动过速部分导联T波 改变肢导低电压
12-05右足骨质疏松增生、
助 检 右足正斜位MR平扫、胸部正位片
第1跖骨局灶性骨髓水肿， 关节腔少许积液周围软组织
下肢血管CTA 彩超心脏检查
12-04双侧髂内动脉钙化斑块，管 腔中度狭窄；双侧股动脉远端及腘 动脉近端节段性中度狭窄；双侧胫 腓中远段、右侧胫后动脉近中段、 左胫后中远段未见显示
12-05主动脉瓣退行性病变、 左室舒张功能降低
彩超肝胆胰脾肾
12-05右肾多发结石、左肾囊肿
彩超双下肢动脉深静脉检查
01-01双下肢动脉内膜毛糙不 规则增厚伴多发斑块、双侧股 隐静脉瓣膜功能不全
控制 血糖
胰岛素 硫辛酸
.
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02 PART TWO
护理计划
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护理计划 姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号7
日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名
2017- 1. 疼痛
12-04
目标：患者在住院期间疼痛 01.09
减轻，对正常生活及睡眠 患者疼
不产生影响。
痛较前
措施：
缓解
• 遵医嘱应用抗炎抗感染药
.
22
护理计划 姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
日期 护理诊断
护理目标、措施
评价
201712-04
3. 自 理 能 • 力下降： • 与患者右 • 足糖尿病 足、行动 不便有关 •
目标：住院期间患者在协助下能 完成日常生活所需。
措施：
1，协助患者打饭、进食、剪指 甲、整理床单位
2, 协助指导患者完成自己的日 常所需
3，加强病房巡视，告诉患者床 头铃的使用
01.09 患者住 院期间 在协助 下能自 己完成 基本的 生活所 需
签名
.
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护理计
姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
• •
•
目标：患者住院期间手术 01.09
治疗后皮肤无新的破损 患者住
护理措施：
院期间
1、清创后创面暴露，有 手术治
利于随时观察创面。
疗后皮
2、观察创面颜色、气味， 有无发绀、干性坏死，警
肤无新 的破损
惕糜烂坏死组织腐蚀血管
致大出血。
3、创面行手术治疗，去 除坏死组织、截趾、各类 皮瓣肌皮瓣修复术。
.
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体温变化
病史汇报
.
10
病史汇报
患者住院期间血压情况
.
11
病史汇报
实验室检查
日期/项目 12.04 12.09 12.10 12.25 （mmol /L）
钾3.55.5
2.55 3.35 4.11 4.08
钠134- 132.4 136.9 142 143 145
1.01 3.81 141.4
氯96-108 94
102.2 105 102 104.2
磷0.811.45
镁0.8— 1.05
1.29 0.73
1.06 0.76
1.1 0.84
1.15 1.01
1.13 0.84
.
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日期实/验各室项 检查12.04
指标
肌酐(59- 65.0 104)umol
/L
尿素氮 (2.867.14mmo l/L)
查
肿胀损伤。两肺实质未见明 确浸润灶
手术标本病理
01-05右足前1/2足掌慢性炎伴 化脓性炎、部分组织变性坏死
.
16
病史汇报
血管外科会诊建议
会诊记录 12月05日
1，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉 未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾至足背坏死发黑。 考虑：下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。
双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉 可及。右足第3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏疽， 皮肤发黑，第2趾外侧第4趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出， 第2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第2跖趾关节至足背中外侧 大片皮肤发黑，约5cm*9cm，质软，其下有积液感，创周 红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。
3.75
二氧化碳 （2233mຫໍສະໝຸດ Baiduol/
/L）
白蛋白 （3555g/L）
24.7 37.1
病史汇报
12.10
12.16
12.25
62.9 2.87
81.2 7.6
93.5 5.9
22.2
24.3
24.2
36.2
37.2
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34.5
1.1 92.2 7.59
27.8
36.1
13
病史汇报
.
14
病史汇报
辅 助 检 查
物。
• 根据患者的疼痛级别按时 给予疼痛评估，遵医嘱应 用止痛药。
• 穿宽大衣裤，防止衣服过 小磨擦患处增加疼痛。气 温高时可暴露患处，免去 衣服磨擦。
• 予以心理安慰患者。
.
21
护理计划
日期 护理诊断
姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号：
护理目标、措施 评价
签名
201712-04
2.皮肤完 • 整性受损 •
往无手术史。
.
现病史
发现右足第3趾 破溃发黑2周足 背发黑疼痛5天 于2017-12-04入
院
5
病程介绍
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6
生命体征
病史汇报
T；36.7
P:82
R:23
BP: 140/90
疼痛：2
2017年12月04日入院
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7
专项评分
病史汇报
压疮评 分
17分
跌倒评 分
7分
自理能 力评分
60分
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8
病史汇报
入院查体
体温：36.7℃，血压：140/90,呼吸：23次/分,疼痛：2分， 心率：82次/分。体重：65kg,身高：1. 57m,患者神清，精神 尚可，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆， 直径约3.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，未闻及湿性 啰音。心率82次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反 跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明 显异常。
2，建议：（1）血管外科手术开通血管
（2）扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经改善 微循环
（3）有情况再联系
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病史汇报
血糖、血压 监测
护理
一级护理
低盐低脂糖尿 病饮食
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18
病史汇报
治疗用药
抗炎
哌拉西 林，硫 替米星
改善循 环
前列地 尔
抗凝
依诺肝 素钠
营养
丹参 甲钴胺
消肿
七叶皂
减轻 疼痛
罂粟碱 双氯芬酸 钠利多卡 因