急性肾损伤特点与表现

尿量标准
1 升高达基础值的1.5-1.9 倍；或升高值 ≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l)
<0.5ml/kg/h,持续612 小时
2 升高达基础值的2.0-2.9 倍
<0.5ml/kg/h,持续 ≥12 小时
3 升高达基础值的3.0倍
<0.3ml/kg/h,持续
或血肌酐升高至≥4.0mg/dl（≥353.6μmol/l) ≥24 小时
早期无肾实质损害
急性肾损伤特点和表现
肾后性AKI发病机制
AKI
尿路梗阻→肾小囊内压↑→有效滤过压↓ →GFR↓→少尿
有效滤过压= 毛细血管急血性肾压损－伤特（点和囊表内现 压+血浆胶渗压）
器质性AKI
AKI
肾实质器质性病变
病因：
生物毒素、抗菌药物、
1、肾缺血 2、肾毒性物质
化学毒素、造影剂
外源性毒素 内源性毒素
或开始肾脏替代治疗
或无尿≥12 小时
（或<18 岁的病人，eGFR 下降至 <35ml/min/1.73m2）
急性肾损伤特点和表现
基本概念
AKI
我国AKI的发病率为20-50万/年 AKI占住院病人5% ICU病人的30% 早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。
来时，匆匆；来势，汹汹！
急性肾损伤特点和表现
肾前性AKI
AKI
肾前性AKI
及时治疗 （6小时内纠正缺血）
持续缺血
功能性AKI 可恢复正常 肾性AKI
急性肾损伤特点和表现
肾后性AKI
AKI
尿路急性梗阻（从肾盂到尿道）
病因：泌尿道周围肿物压迫，结石 ；前列腺病变。 特点：
膀胱以上双侧梗阻； 早期：无肾实质受损；解除梗阻，肾功能恢复； 长期梗阻，肾皮质萎缩。
急性肾损伤特点和表现
肾前性AKI病因
AKI
血管内血容量减少
出血 细胞外液消耗
胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂 皮肤丢失：烧伤
细胞外液容量分离：腹膜炎，胰腺炎，痳痹性肠梗阻，低血浆蛋
白，严重肝病致门脉高压
急性肾损伤特点和表现
肾前性AKI病因源自文库
AKI
有效动脉血容量减少（低心输出量性心脏疾病） 心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高血压，瓣膜疾
急性肾损伤特点和表现
基本概念
AKI
即往称为急性肾衰竭（ARF），但AKI更强调 早期诊断和早期治疗
可发生于原有慢性肾脏病，也可能是无肾脏疾 病患者
主要表现
肾小球滤过率（GFR）迅速下降 尿量和尿成分的改变、氮质血症 高钾血症和代谢性酸中毒等
急性肾损伤特点和表现
急性肾损伤KDIGO 分期标准
分 血肌酐标准 期
肌红蛋白 血红蛋白
3、肾小球、肾间质与肾血管疾病导致的急性肾小管坏死
急性肾损伤特点和表现
肾性急性肾损伤常见病因及比例
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
中华医学网调查数据（2009年）
分类
AKI
广义急性肾损伤： 肾性35%-40%
肾前性
肾性 肾后性
肾后性
肾后性≤5%
肾前性 55%-60%
肾前性
狭义急性肾损伤：
急性肾小管坏死（acute tubular necrosis, ATN）
记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~
急性肾损伤特点和表现
肾前性AKI病因
AKI
肾灌流量急剧下降
血容量减少(体液丢失和出血) 有效动脉血容量减少（低心输出量性心脏疾病） 全身血管阻力下降 肾内血流动力学改变（肾血管收缩及肾自身调节受损）
内皮细胞损伤 血小板聚集
急性肾损伤特点和表现
ATN 病理改变
肉眼观：
肾增大质软， 髓质暗红， 皮质肿胀苍白
急性肾损伤特点和表现
ATN 病理改变
ATN的肾小球正常，小管腔内有管型存在，中度间质水肿 缺血性ATN可见肾小管上皮细胞片状和灶性坏死，从基底 膜脱落，肾小管管腔管型堵塞；病变部位多见于小管髓袢升 段和远端小管。肾小管基底膜常遭破坏。 肾毒性ATN病变主要分布在近曲小管和直部，上皮细胞的 变性、坏死多累及细胞本身，肾小管基底膜完整。 如基底膜完整，则肾小管上皮细胞可迅速再生；否则，该 部位为结缔组织增生所代替。
病，肺心病，心律失常
急性肾损伤特点和表现
肾前性AKI病因
AKI
全身血管阻力下降
败血症 过敏性休克 药物：降低后负荷药物，降血压药
急性肾损伤特点和表现
肾前性AKI病因
AKI
肾血管收缩及肾自身调节受损
药物：NSAIDs，环胞菌素，二性霉素B 败血症 肝肾综合征 应激状态：全麻，手术
急性肾损伤特点和表现
上皮细胞脱落 管-球反馈↑
原尿反流 至肾间质
间质水肿
压迫肾小管 肾小管阻塞
管型形成 小管堵塞
肾血流量和 肾小球滤过率↓
GFR↓
急性肾损伤特点和表现
尿液 肾小管基底膜断裂 肾小管细胞受损 坏死细胞及碎片阻塞 肾小管阻塞及原尿反流示意图
急性肾损伤特点和表现
ATN发病机制-血管因素
AKI
交感-肾上腺髓质兴奋，儿茶酚胺↑ 肾素-血管紧张素系统（RAS）激活 内皮素生成↑ 前列腺素 (PGE2、PGI2)↓ 一氧化氮生成↓
急性肾损伤特点和表现
急性肾损伤特点和表现
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）
学习 目标
熟悉急性肾损伤的护理措施 了解急性肾损伤的概念、病理 熟悉急性肾损伤的临床表现辅助检查 熟悉急性肾损伤的诊断治疗要点 了解急性肾损伤的病因/发病机制
急性肾损伤特点和表现
基本概念
AKI
急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是由多种病因引起的肾 功能快速下降而出现的临床综合症。
肾血流动力学改变：肾血浆流量下降 皮质血流量减少 髓质充血
急性肾损伤特点和表现
GFR↓
ATN发病机制-炎症因素
AKI
炎症反应 炎症介质
ICAM-1 P选择素
内皮细胞受损
白细胞黏附 及移行增加
肾组织损伤 GFR↓
急性肾损伤特点和表现
正常
内皮细胞
血流
急性肾损伤特点和表现
急性肾损伤时
内皮细胞肿胀 血流减少
急性肾损伤特点和表现
器质性AKI
AKI
特点：
尿比重低，渗透压低 尿钠浓度高 尿/血肌酐比值低 尿蛋白（+） 尿沉渣：管型，细胞碎片 甘露醇利尿，效果不明显。
急性肾损伤特点和表现
急性肾损伤特点和表现
ATN发病机制-肾小管因素
关键环节：GFR↓
低氧/缺血肾毒性
近端肾小管损伤
AKI 钠的重吸收↓
肾小管坏死 基底膜断裂
肾前性AKI机制
AKI
有效循环血量↓ 肾血管收缩
肾灌流量↓→ GFR↓
ADS、ADH↑, ANP↓→肾小管钠水重吸收↑
少尿
急性肾损伤特点和表现
肾前性AKI
AKI
特点：
尿少，比重高，渗透压高 尿钠浓度低 尿/血肌酐比值高﹥40 尿蛋白（－） 尿沉渣（－） 甘露醇利尿，效果显著。
急性肾损伤特点和表现