【医学ppt课件】呼吸系统疾病病理学 (157p)

大叶性肺炎
大 叶 性 肺 炎 灰 肝 期
灰色肝样变期
３、临床：第４天，无咳铁锈色痰， 低氧血症减轻 叩诊：浊音； 听诊：支气管呼吸音 Ｘ线：大片致密阴影
大 叶 性 肺 炎
溶解消散期（第６~７天）
1、镜下:肺泡壁毛细血管恢复血流， 肺泡腔内有脓细胞，
（中性白细胞崩解，放出蛋白酶，溶解纤维蛋白； 巨噬细胞增多，吞噬活跃，渗出物逐渐吸收）
小叶性肺炎：细支气管壁破坏，大量中性粒细胞聚集
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
小叶性肺炎：各肺泡病变不同，有渗出，有坏死
４、肉眼：
散在，多发，灰黄色，实变病灶； 大小不一，直径约1cm,病灶中可见细 支气管断面，病灶可融合。
五、结局及并发症：
常见并发症有: 呼吸衰竭; 心力衰竭； 毒血症； 肺脓肿和脓胸
预后差， 并发症多
结核病
Tuberculosis
一、概 念
结核杆菌引起的以结核结节和干酪样坏 死为主要特征的特殊性增殖性炎症,属慢性传 染病。
肺脓肿及脓胸 纤维素性胸膜炎 败血症 感染性休克：周围循环衰竭
大叶性肺炎肉质变：肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织取代
Lobar Pneumonia
小结
大叶性肺炎 病程7~10天，可不治自愈； 第1天应用抗生素，可缩短病程 第2天应用抗生素，可缓解症状 不是化脓性炎。
小叶性肺炎
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
２、肉眼：肺叶肿胀，重量增加，暗红色， 质实如肝；切面呈粗颗粒状
大叶性肺炎： 肺叶充血，变实
Lobar Pneumonia
纤维素性胸膜炎： 左肺表面黄白色膜状物附 着，并使两叶肺组织粘连
Lobar Pneumonia
红色肝样变期
３、临床：第２～３天， 毒血症，低氧血症， 咳铁锈色痰，胸痛；
叩诊：浊音； 听诊：支气管呼吸音 Ｘ线：大片致密阴影
大叶性肺炎
Lobar Pneumonia
一、概 念
大叶性肺炎
主要由肺炎双球菌感染 累及肺大叶或肺段 的急性纤维素性炎
二、临 床 特 点
大叶性肺炎
多为青壮年（过度劳累，受凉，胸外伤 等诱因）
起病急，病程短，冬末春初。
突发寒战高热、咳嗽、胸痛、呼吸困难 等
咳痰，痰呈铁锈色
Lobar Pneumonia
大叶性肺炎
大 叶 性 肺 炎
充血水肿期（第１~２天）
1、镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血， 肺泡腔内有较多渗出液
２、肉眼：病变肺叶肿胀，重量增加，暗红色 ３、临床：第１～２天，毒血症
听诊：捻发音，湿性啰音 Ｘ线：肺纹理增多，云雾状阴影
大 叶 性 肺 炎
红色肝样变期（实变早期第２~４天）
1、镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血， 肺泡腔内有较多纤维素和红细胞， 白细胞
一、概念
小叶性肺炎
混合细菌（金葡、乙链、肺双等）引起的 （以细支气管为中心）肺小叶的 急性化脓性炎。 又称支气管肺炎。
二、临 床 特 点
年龄:老弱病小 表现：发热，血像高，咳粘液脓痰呼
吸困难，肺部散在湿性罗音。Ｘ线见 两肺散在大小不一的片状阴影。 结局及并发症：预后差，并发症多见
Lobular Pneumonia Bronchopneumonia
三、病因及发病机理
大叶性肺炎
病因：多种细菌
发病机理：继发于急性传染病、长期卧床或 昏迷的病人。
四、病 理 变 化
１、部位:双肺下叶，背部
（细支气管—肺小叶）
２、ห้องสมุดไป่ตู้质：化脓性炎
３、镜下：以细支气管为中心的肺组织 的化脓性炎（细支气管腔内大量中性白 细胞，邻近肺泡内脓性渗出物，代偿性 肺气肿）
小 叶 性 肺 炎
病因 年龄 病变性质 病理变化
临床特点 结局
及合并症
大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎
肺炎双球菌 青壮年
纤维素性炎 肺泡—肺大叶; 分期：充血水肿期；
红色肝样变期； 灰色肝样变期； 溶解消散期
咳铁锈色痰
小叶性肺炎 混合细菌 老弱病小 化脓性炎
细支气管—肺小叶 不分期;
咳粘液脓痰
可不治自愈。 并发症少，如肺肉质变
大 叶 性 肺 炎
大叶性肺炎：肺泡腔扩张，腔内充以粉染的纤维素，并可见大量 中性粒细胞浸润，肺泡间隔毛细血管扩张充血
Lobar Pneumonia
灰色肝样变期（实变晚期第４~５天）
1、镜下：肺泡腔内有大量纤维素，白细胞 肺泡壁毛细血管受压呈贫血状
２、肉眼：病变肺叶仍肿胀，灰白色， 颗粒状，质实如肝；
–感染性因子 细菌性肺炎；病毒性肺炎；支原体肺炎；霉菌 性肺炎； 立克次体肺炎；
–理化性因子 羊水吸入，放射性
–变态反应因子 风湿性
间质性肺炎：
指发生于肺泡壁、支气管及小血 管周围及小叶间隔等部位的炎症。多 由肺炎支原体和病毒引起。病灶区肺 间质中充血水肿、单核、淋巴细胞浸 润，肺泡腔渗出不明显。病毒性肺炎 还可有细支气管粘膜上皮和肺泡上皮 增生肿胀，并可见细胞内包涵体。
湖北中医学院病理教研室 赵婷秀
呼吸系统由：
鼻、咽、喉 气管、支气管和肺组成
小
支
气
肺
管
终末细终支末气 管细支气管
肺静脉
呼吸性细支 气管 肺泡管
肺泡囊 肺泡
肺动脉 肺泡囊
肺炎Pneumonia
指细菌引起的肺组织的急性 渗出性炎症。
按病变分布：大叶性肺炎，小叶性肺炎， 间质性肺炎
按病变性质：化脓性肺炎；纤维素性肺炎； 按病因：
２、肉眼：病变肺叶质地变软．肺组织复原。
大叶性肺炎
３、临床：第６天，体温降至正常， 症状和体诊渐消失 听诊：湿性啰音 Ｘ线：肺纹理增多，云雾状阴影
五、结局及并发症：
大多数痊愈，少数可发生如下并发症：
(1)肺肉质变(pulmonary arnification):肺泡腔内中性 粒细胞渗出少,溶蛋白酶不足,致肺泡内纤维素渗出物 不能被完全分解吸收清除时,则由肉芽组织加以机化, 病变肺组织变成褐色肉样纤维组织。
三、病因及发病机理
大叶性肺炎
病因：肺炎双球菌95%， 肺炎杆菌，金黄色葡萄菌，链球菌等。
发病机理：机体对肺炎球菌过敏反应。
四、病 理 变 化
炎症性质：纤维素性炎。 病变部位：左下及右下叶。 病变范围大，肺泡—肺大叶 病变特点（ 4期） 1) 充血水肿期 2) 红色肝样变期 3) 灰色肝样变期 4) 溶解消散期