罕见病例CT读片

巨淋巴结增生症： 是一种以淋巴组织非典型性增生为特征的少见 良性疾病，主要病理特征为淋巴组织和小血管 瘤样生长。分为三种类型：透明血管型（8090%），浆细胞型（8-10%），混合型（很少报 道）。好发于纵膈。
局灶型：多为透明血管型，为孤立软组织肿块， 边界清晰，密度均匀（直径＞5cm，可坏死， 但坏死发生率低，与病灶富血供、良好的侧枝 循环及淋巴细胞不易坏死有关）。 多中心型：多为浆细胞型，缺乏特异性，多表 现为一组或多组淋巴结肿大，但其直径小于局 灶型，内部血管增生不明显，增强后多呈轻到 中度强化。
鉴别诊断： 1.副节瘤：临床多有阵发性高血压等特殊症 状，容易囊变、坏死，密度多不均匀 2.颈静脉球瘤：多伴有静脉孔扩大，周围骨 质破坏 3.颈动脉体瘤：颈内外动脉分叉角度增大 4.多发病灶型与淋巴瘤、结节病及原发灶不 明的转移性淋巴结鉴别困难。
Case 5
男，35y，入院前6w无明显诱因出 现尿频、尿急，4w前出现发热、肛 周及下腹部间断性隐痛。
鉴别诊断： （1）良性 神经源性肿瘤：主要为神经鞘瘤及神经 纤维瘤，神经鞘瘤多单发，神经纤维瘤常多发，一 般平均最大直径不超过 ５ ｃｍ，椭圆形或纺锤形 边界清，包膜完整，肿瘤内部可囊变、钙化，可见 “靶征”及“脂肪分离征” ，周围软组织及邻近骨 质不受侵犯，增强扫描肿块多较均匀明显强化。 （２）外周型原始神经外胚层肿瘤：儿童、青少年 多见，肿块多位于深部软组织，边界多模糊，侵袭 性强。 （３）滑膜肉瘤：青壮年多见，多位于四肢大关节 旁，瘤内钙化多见。 （４）恶性纤维组织细胞瘤：中老年多见，肿瘤无 包膜，边界模糊，浸润性生长。
罕见病例CT读片
Case 1
男，58Y，头痛、左下肢乏力1月余 平时体健，无其他肿瘤病史
术后病理： 右颞顶叶恶性黑色素瘤
颅内黑色素瘤，非常少见，仅占颅内肿瘤的0.20.4%，多见于青壮年，男性多于女性。 临床表现：多以颅内高压为主要症状，病程短， 进展快，常伴皮肤黑痣或黑色素瘤 CT表现：平扫多为类圆形高密度灶，伴不规则 水肿，单发或多发，中线结构移位，常合并瘤 内出血和坏死，明显不均匀强化，瘤内钙化及 侵犯周围颅骨者少见 MRI上特征性的T1高信号，T2低信号
鉴别诊断： 1.肝转移瘤：多有原发肿瘤病史，常表现为乏血 供，环形强化，中心为低密度坏死，表现为牛 眼征 2.多发结节型肝细胞癌：快进快出样强化，常伴 有肝硬化 3.肝多发血管瘤：强化程度更显著，数目较少， 分布无规律
Case 4
女，24y，发现右颈部肿物7年
术后病理： 颈部巨淋巴结增生症（Castleman 病，血管滤泡型）
上皮样血管内皮瘤： 罕见的血管源性肿瘤，好发于软组织、肺、骨、 脑和小肠等，肝脏罕见。好发于中年女性，以 多结节型常见，分为实性、囊性。中度或低度 恶性，生长缓慢，转移率低，预后相对较好。 CT表现： 1.多发病灶，位于肝外周区域，部分可有钙化 2.动脉病灶周边强化，门脉期及延迟期向中心填 充式强化，类似血管瘤强化
术后病理： 肝间叶性错构瘤
肝间叶性错构瘤：肝内少见良性肿瘤，仅次于 血管瘤，大多数学者认为它是一种发育畸形或 异常反应的结果。多见于4m-2y的婴幼儿，男性 多见，病理上分为囊性、实性；单发、多发 临床表现：无特殊症状，常为腹部膨隆、包块 或肝肿大。 实验室：AFP阴性，阳性者见于4M以下的婴儿
源自文库 术后病理： 恶性周围神经鞘膜瘤
周围神经鞘膜瘤：可起自任何部位周围神经的神经 鞘，约50%合并神经纤维瘤病I型，常见于头颈部和 四肢的屈肌表面，也可见于腹膜后和后纵膈，腹膜 后多位于脊椎旁或骶骨前。 恶性周围神经鞘膜瘤：更加罕见，见于20-50y成人， 可开始即为恶性或由良性恶变。多位于较大神经干 走行区，为囊实性，形态不规则，与周围组织分界 不清，呈浸润性生长，体积较大（多＞5cm），容 易出血、坏死，可囊变，钙化少见，实性部分明显 强化，累及神经常造成剧烈疼痛。
鉴别诊断： 1.单纯性脑出血：多为中老年人，增强病灶无强 化 2.脑膜瘤：钙化多见，常以宽基底与颅骨相连， 邻近骨质增生 3.三叉神经鞘瘤：为颅外肿瘤，多囊变、坏死、 出血，密度多均匀，不均匀强化，邻近骨质呈 受压改变，本例黑色素瘤为颅内肿瘤
Case 2
女，4y，无意中发现腹部包块，无 明显不适
鉴别诊断： 1.肝脏未分化性胚胎肉瘤：好发于肝右叶，单囊 或多囊病灶，易出血，边界清晰，内有不同程 度的实性成分，增强后实性部分强化 2.肝母细胞瘤：单发，实性肿块，动脉期明显强 化，与同层腹主动脉强化相当，发病年龄偏大， AFP升高。
Case 3
女，30y，上腹部疼痛伴纳差1月余
术后病理： 肝上皮样血管内皮瘤
CT表现： 1.常位于肝右叶，也可跨左右叶或突出肝外 2.平扫为多房囊性低密度影，边界清晰，囊腔内 壁光整、壁薄，无壁结节，囊内液体密度均匀， 不同囊腔密度可不同，实性部分可见细沙粒样 钙化 3.分隔及囊壁可强化，有时可见到门脉分支被发 育异常的胆管包绕 4.实性病灶，多单发，包膜和瘤内可见轻微絮状、 延迟强化