护理查房畸胎瘤{》ppt课件

案例分析：
患者男性，7岁，主因“右侧三角区穿刺 脑室腹腔分流术后23天”术后化疗 3天，门 诊以：颅内巨大占位”收入院 查体：意识呈昏迷状态，右颞可见约长 3cm的手术瘢痕，右耳后皮下可触及分流泵， 按下后弹起顺利，双侧瞳孔不等大，左：右 3.0：3.5，光反应消失，腹部可见长约5cm手 术瘢痕，四肢肌力Ⅲ级，肌张力明显高于正常， 右侧明显，双侧巴氏征（+），间断性出现癫 痫发作
患者于2013年7月24日全麻下行 “右额开颅胼胝体穹窿间入路三脑室内 肿瘤切除术”术后病理示：未成熟畸胎 瘤，术后患者发热，脑脊液细胞数高于 正常，医生考虑为颅内感染，于2013年 8月21日行“双额硬膜下积液外引流+左 侧脑室穿刺外引流+分流管拔除术”
护理问题
术前：1.癫痫 2.肢体功能障碍 3.发热 术后：1.颅内感染 2.发热 3.低钠血症 4.癫痫 5.肢体功能障碍
护理措施
4.低钠血症：遵医嘱给予补钠治疗，急查 电解质，严密观察电解质变化，观察有 无低钠抽搐 5.卧床时按时翻身扣背，防止压疮，加强 床上肢体功能锻炼，注意安全 6. 指导家属记出入量 7.心理护理：增强患者的信心，营造良好 的环境 8.健康宣教：遵医嘱定期复查，按时用药， 按时放疗或化疗
护理查房畸胎瘤{》
定义பைடு நூலகம்
畸胎瘤的好发于松果体区，在 松果体区肿瘤中畸胎瘤的发生率仅 次于生殖细胞瘤。构成肿瘤的内容 十分广泛，包括从胚外结构到未成 熟及成熟的胚胎组织结构，通常有 两个胚胎甚至所有三个胚层来源的 组织构成。好发于儿童及青少年
由于松果体区生殖细胞瘤生 长大脑大静脉池内，上方为胼胝 体压部，前下方为中脑四叠体， 后下隔小脑幕与小脑上蚓部相临 近。在肿瘤的发展过程中所产生 的临床症状始终基于以下三种主 要原因 1.颅内压增高 2.邻近结构受压 3.内分泌紊乱
潜在并发症
1.脑疝 2.皮肤完整性受损 3.误吸 4.坠积性肺炎，肺部感染 5.下丘脑损伤：尿崩症 6.记忆力下降：穹窿损伤有关 7.下肢深静脉血栓
护理措施
1.严密观察患者生命体征，瞳孔，意识等 变化，及时发现颅高压征兆，如有头痛 呕吐，等症状时及时通知医护人员，并 按时遵医嘱给药 2.癫痫：观察发作时的持续时间，次数， 姿势，给予氧气吸入，建立静脉通路， 遵医嘱按时服用抗癫痫药物，切勿按压 肢体，防止骨折 3.发热时首选物理降温，（夹冰块，温水 擦浴，酒精擦浴）如体温高于38.5度， 通知医生遵医嘱给予药物治疗，嘱患者 多饮水
临床表现
1.颅内压增高：肿瘤突向第三脑室后部梗阻中 脑的导水管向上开口、或向下发展使得导水管 狭窄及锁闭 2.共济障碍：肿瘤向下发展可影响小脑上蚓部和 小脑上脚 3.Parinaud综合征：肿瘤压迫四叠体上丘导致眼 球上下运动障碍，上视不能。瞳孔散大或不等 大及光反应消失 4.听力障碍：肿瘤生长较大时可压迫下丘及内侧 膝状体而产生耳鸣及听力减退 5.下丘脑部伤害：肿瘤细胞沿脑室液发生播散性 种植到丘脑下部 6.内分泌紊乱症状：正常的松果体可分泌褪黑激 素，而肿瘤破坏褪黑激素的合成和减少使正常 生理平衡发生紊乱
辅助检查
影像学： 1.CT检查 混杂密度占位 2.MRI检查 混杂信号占位 实验室检查： 1.脑脊液检查 2.肿瘤标志物检查(HCG;AFP;碱性磷酸酶）
治疗方法
手术治疗
1.直接手术：经脑室入路（额部经 侧脑 室入路，顶枕部经胼胝体入路，颞顶枕经三角 区入路） 不经过脑室入路（枕部经小脑幕入 路，幕下小脑上入路） 2.分流手术：目的在于缓解颅内压增高， 为进一步的放射治疗或直接手术准备。