第十六节 脑积水护理常规

第十六节脑积水护理常规

脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多，压力增高，扩大了正常脑脊液所占有的空间，从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致，而分泌过多者则较少见。多发生在两岁之内的婴儿，可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻而言;非交通性是指脑室系统内的脑脊液循环阻塞。

一、评估要点

（一）术前评估

1.评估病人首发症状

询问病人是否出现头痛、呕吐。询问头痛的部位、特点，如脑积水造成小脑突入枕大孔，可出现夜间痛醒、全头持续性剧痛，颈部疼痛。是否出现肢体共济失调等小脑功能障碍的表现。小儿是否出现易激惹、拒食，持续高调短促的异常哭泣

2.评估意识、瞳孔、生命体征

3.评估神经系统损害

（1）观察成年病人有无视力视野障碍及视盘水肿，运动功能障碍等神经系统损害表现。（2）婴儿有无骨缝增宽、前囟饱满、头皮变薄、头皮静脉清晰可见并有怒张 (3)小儿是否存在以下肢为主的肢体痉挛性瘫痪，轻者可表现双足跟紧张，足下垂，严重时剪刀步态

4.询问相关病史

5.辅查:可见脑室扩大

（二）术后评估

1.手术类型和麻醉方式

2.身体状况：①生命体征，意识②切口及引流管状况③疼痛状况④肢体功能

3.心理状况

二、护理问题

（一）术前

1.疼痛

2.有外伤危险

3.焦虑

4.潜在并发症颅内压增高

（二）术后

1.疼痛

2.腹胀

3.有窒息的危险

4.体温过高

5.潜在并发症感染、脏器穿孔、颅内压增高

三、护理措施

（一）术前护理

1.心理护理：耐心倾听病人的主诉，并向病人解释出现头痛、呕吐的原因；与

病人交流时语言尽量简洁、使用非医学术语，使病人能理解和接受详细解释诊断、检查、治疗的过程，使病人能配合治疗护理

2.饮食：颅内压增高的病人，应给以流质或半流质饮食，指导少量多餐，以防

呕吐误吸引起窒息，小儿病人顺从其饮食习惯，尽量避免小儿进食时哭闹3.观察神志瞳孔，生命体征并记录，如有呕吐记录呕吐特点，时间，呕吐物性

质、颜色、数量

4.抬高床头减轻头痛

5.遵医嘱按时、按量、准确的给予脱水剂，并观察药物疗效和副作用

6.手术前准备：检查腹部皮肤有无感染、术前1天备皮

（二）术后护理

1.心理护理：向病人及家长讲述手术的过程，放置引流管的必要性，为其提供

确切的疾病信息，减轻其焦虑

2.饮食：麻醉清醒、肛门排气后方可进食流质饮食，腹胀应禁食至肠鸣音恢复

后方可进食，早期避免进食缠气食物，必要时腹部湿热敷刺激肠蠕动。如无腹泻、腹胀等不良反应可逐渐过渡到普食

3.体位：抬高床头20～30度。脑室外引流的保持平卧

4.观察神志瞳孔，生命体征并记录，如有呕吐记录呕吐特点，时间，呕吐物性

质、颜色、数量

5.管道护理：观察并记录引流液的颜色、性质、量；维持引流管的高度，指导

病人不要坐起或大幅度的翻身；意识障碍的患者给予适当约束，防止引流管脱出；严格无菌操作，每日更换无菌引流袋，

6.潜在并发症：

（1）感染：保持室内空气的新鲜，尽量减少探视人员；密切监测体温；指导病

人不要触摸伤口，必要时适当约束；注意有无腹膜刺激征

（2）脏器穿孔：注意有无气胸、胸腔积液、腹腔积液、阴囊或腹股沟疝囊积液及阴道或膀胱穿孔，大肠小肠直肠、脐部穿孔等表现。一旦穿孔立即通知医生行分流管取出术

（3）颅内压增高：遵医嘱给予脱水治疗，行脑室外引流或再次分流手术

四、健康教育

1.分流术后早期注意分流泵张力的大小以估计分流管的流量是否适度，经常按

压耳后压力泵防止引流管堵塞

2.避免分流管区受压和过度扭曲，半年内不能做过重的体力劳动和运动

3.心理指导，鼓励病人保持乐观的情绪，症状缓解后可从事力所能及的工作

4.饮食指导：加强营养，进食易消化的食物

5.如出现头痛、呕吐、胃肠道反应、脏器穿孔征象立即就诊