结核性脑膜炎护理常规

结核性脑膜炎护理常规

结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。常继发于粟粒性结核或其他脏器结核病变。既往以小儿多见，常为肺原发综合征血行播散的结果，或全身粟粒性结核的一部分。成年发病率占半数以上，以青年发病率较高，但也可见于老年。除肺结核外，骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核常是血行播散的根源。部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破，使大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致。结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜和蛛网膜上有结核结节形成，病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物，并有干酪坏死，常以脑底部最为明显。在蛛网膜下腔内，有多量的黄色混浊胶样渗出物积聚，主要由浆液、纤维素、巨噬细胞、淋巴细胞组成。围绕脑干，可压迫和损害就近的颅神经，引起相应的颅神经受损症状。病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎，引起多发性脑软化。未经适当治疗而致病程迁延的病例，由于蛛网膜下腔渗出物的机化而发生蛛网膜粘连，可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞，引起脑积水，是结核病中最严重的一型，是全身血行播散性结核的一部分。由于结核性脑膜炎病程长，变化多，易反复，患者心理负担重。所以，在对此类患者的治疗过程中护理工作很重要。

1临床表现

早期患者头痛，精神呆滞，双目凝视，畏光。中期为脑膜刺激征，颅内压高，颈部强直、嗜睡、呕吐，以喷射性呕吐为主。晚期出现昏睡，失明，抽搐，呼吸不规则，危重时产生脑疝而死亡。

2护理

2.1一般护理

（1）早期患者应绝对卧床休息，注意通风，将患者安置在小房间，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行。（2）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理患者过程中，应严格执行护理操作常规，如导尿管、吸氧管、吸痰管等均应进行适当的消毒处理，定期更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，同时避免给患者造成不应有的痛苦。（3）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常翻身，防止褥疮发生。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好角膜。（4）注意患者安全，如有烦躁不安者，就注意保护，以免外伤。

2.2密切观察病情变化

（1）注意生命体征的变化，即呼吸、脉搏、血压和体温，密切注意瞳孔大小、对光反射。如发现意识障碍进行性加重，两侧瞳孔大小不等，头痛呕吐加重，呼吸不规则，提示有颅内压增高和脑疝形成，应及时报告医生，及时处理，并记录24 h出入量。（2）注意观察抗结核药物的副作用，如出现视物不清、中毒性肝损害症状等，均应立即报告医生，以便采取相应的措施。

2.3对症护理

（1）对呼吸困难、发绀者给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。（2）注意大小便的护理，导尿时应严格无菌操作，以防止尿路感染，留置导尿管者应按时冲洗膀胱。（3）做好饮食护理注意增加营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。如进食牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋、鱼类、肉类为高蛋白、高热量饮食，进食蔬菜、水果等高维生素饮食，多饮水忌食辛辣、坚硬、油炸、酸类食物。丰富的营养对疾病的恢复很重要，有利于提高抵抗力，促进病灶愈合，以增强机体抗病能力。合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。这样就要求护士要有高度的责任心，密切地观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进患者早日恢复。

2.4愈后加强锻炼增强体质，保持乐观，劳逸结合，使正气旺盛，减少发病。积极治疗原发结核，彻底清除结核病灶，防止继发感染。