结核性脑膜炎
结核性脑膜炎护理教学查房
准备相关资料
02
收集患者的病历资料、检查结果、治疗方案等，以便在查房过
程中进行讨论。
制定查房计划
03
明确查房目的、重点讨论内容及预期效果，确保查房过程有序
进行。
查房过程
介绍患者情况
由责任护士简要介绍患者的病情、治 疗情况、护理措施等，使参与者对患 者的病情有一个初步了解。
观察患者情况
查看患者的生命体征、意识状态、肢 体活动情况等，了解患者的当前状况。
经过精心护理，患者病情得到有效 控制，出院时已基本恢复正常生活 和学习能力。
案例三：护理经验分享
经验总结
在结核性脑膜炎护理中，需要密切观察患者的病情变化，遵 医嘱给予相应的治疗和护理措施，同时注意患者的心理和营 养状况。
注意事项
在护理过程中，需要注意患者的安全和舒适，避免发生意外 和并发症。同时，需要加强患者的健康教育，提高患者的自 我保护意识和能力。
评价体系改革
建立科学合理的评价体系，注重对学生实践能力和综合素质的考 核。
提高护理质量措施
加强护理安全管理
完善护理安全管理制度，加强护理人员安全意识教育，降低护理 不良事件发生率。
推进护理服务创新
鼓励护理人员开展服务创新，提升护理服务品质和患者满意度。
加强护理团队建设
强化团队协作，提高护理人员沟通能力和服务意识，打造高效优质 的护理团队。
在护理过程中，密切观察患者的生命 体征，遵医嘱给予药物治疗和护理措 施，如保持呼吸道通畅、控制颅内压、 预防并发症等。
案例二：特殊病例讨论
患者基本信息
患者李某，女性，6岁，因发热、 头痛、呕吐等症状就诊。
护理过程
在护理过程中，针对患者的特殊情 况，采取了特殊的护理措施，如心 理护理、营养支持等。
结核性脑膜炎护理业务学习PPT课件
结核性脑膜炎的预防措施
环境卫生
改善居住环境，保持空气流通，降低结核菌传播 的风险。
良好的卫生习惯和环境卫生是预防结核病的重要 措施。
谢谢观看
及时识别和治疗对于改善预后至关重要。
结核性脑膜炎的临床表现
结核性脑膜炎的临床表现
主要症状
头痛、呕吐、发热、颈部僵硬等是常见的临 床表现。
这些症状常与其他类型的脑膜炎相似，需结 合病史和实验室检查进行鉴别。
结核性脑膜炎的临床表现 神经系统表现
患者可能出现意识障碍、癫痫发作和偏瘫等 神经系统症状。
结核性脑膜炎护理业务学习
演讲人：
目录
1. 结核性脑膜炎的定义与危害 2. 结核性脑膜炎的临床表现 3. 结核性脑膜炎的护理要点 4. 结核性脑膜炎的治疗措施 5. 结核性脑膜炎的预防措施
结核性脑膜炎的定义与危害
结核性脑膜炎的定义与危害
什么是结核性脑膜炎？
结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的脑膜 炎，属于中枢神经系统感染的一种。
药物治疗
使用抗结核药物进行治疗，通常需要长达6个 月的疗程。
常用药物包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺等 。
结核性脑膜炎的治疗措施
辅助治疗
根据患者的症状，必要时可给予镇痛药、抗 癫痫药等辅助治疗。
合理的辅助治疗有助于提高患者的生活质量 。
结核性脑膜炎的治疗措施
定期随访
定期进行随访和复查，评估治疗效果和调整 方案。
结核性脑膜炎的护理要点 营养支持
根据患者的情况提供适当的营养支持，确保充足 的热量和水分摄入。
营养不良可能加重病情，影响康复速度。
结核性脑膜炎的护理要点 心理护理
重视患者及家属的心理支持，缓解他们的焦虑和 恐惧。
结核性脑膜炎-课件
疾病数据和趋势
根据最新的数据，结核性脑膜炎在全球范围内仍然是一个严重的公共卫生问题。然而，随着结核疫苗的广泛接 种和治疗方法的改进，疾病的发病率和死亡率在逐渐下降。
结语
结核性脑膜炎是一种危险且具有挑战性的疾病，但通过加强预防措施、早期 诊断和及时治疗，我们可以阻止它的传播并改善患者的生活质量。
临床症状和诊断方法
结核性脑膜炎的临床症状包括头痛、发热、恶心、呕吐和颈部僵硬等。诊断 方法包括脑脊液检查、生化检查和影像学检查等。
治疗方案和药物
结核性脑膜炎的治疗方案包括使用抗结核药物、对症治疗和康复护理。抗结核药物如异烟肼和利福平等可以有 效控制疾病的进展。
预防措施
预防结核性脑膜炎的措施包括注射结核疫苗、保持良好的个人卫生习惯、避 免与结核病人密切接触等。
结核性脑膜炎-PPT课件
结核性脑膜炎是一种严重的传染病，影响大脑和脊髓的脑膜。本课件将介绍 该疾病的病因、临床表现、治疗和预防措施，以及相关的数据和趋势。
疾病介绍
结核性脑膜炎是由结核菌引起的炎症性疾病，主要攻击脑膜和脊髓，严重影 响神经系统功能。
病因和传播途径
结核性脑膜炎是由结核杆菌通过空气飞沫传播而感染人体的。常见的传播途径包括咳嗽、打喷嚏、接触结核病 人的唾液或鼻涕。
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎天津医科大学第二医院神经科王纪佐只要临床表现和脑脊液化验检查符合结核性脑膜炎的诊断，就应立即开始抗结核治疗，而不要等待培养结果，治疗一般是不会影响其后脑脊液标本检出结核杆菌，从而使确诊困难的。
概述结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis，TBM）的绝大多数病例是由人结核分枝杆菌（Mycobactrium Tuberculosis Var Hominis）感染所致。
少数病例是由牛型结核分枝杆菌（Mycobactrium Bovis）感染所致；艾滋病患者易合并鸟胞内分枝杆菌（Mycobactrium Avium Intracellulare）感染。
结核性脑膜炎的发病率高低和结核病的总发病率成正比。
这必然取决于一定地区和社会的、经济和卫生情况。
营养不良、酒精中毒、糖尿病和细胞介导免疫机制缺陷等宿主因素是结核病的危险因素。
结核性脑膜炎一般是原发结核感染的并发症，经血流播散到中枢神经系统，它也可在其他形式的慢性结核病过程中发生，前者多见于儿童，后者是成年人的主要感染形式。
结核性脑膜炎也可作为结核感染的惟一临床表现。
结核性脑膜炎表现为脑和脊髓表面的脑膜混浊，增厚，以脑基底处受累最重，脚间池、桥脑池、外侧裂池、环池、枕大池和视交叉池皆充满浓稠的渗出物，并有纤维化形成。
渗出物包绕脑基底部的颅神经和大血管，并覆盖脑室内的脉胳丛，侵及室管膜造成颗粒性室管膜炎。
无数白色小结核结节满布脑膜，脉络丛和其下脑实质。
脑凸面受累相对较轻。
结核炎性病变和微小结节不只侵犯脑膜，并向下侵犯脑实质的浅层，所以结核性脑膜炎实际是以脑膜受累为主的“结核性脑膜脑炎” ，而不是单纯的脑膜炎；脑血管主干和分支受累造成的血管炎可导致缺血、梗塞，偶可为出血；结核结节可发展成很大称作结核瘤而出现占位效应；炎性渗出物阻塞基底池可造成脑积水。
临床表现多数患者呈亚急性起病。
若不经治疗，多数病例病情进行性加重直至死亡。
典型TBM的临床表现：不经治疗时，TBM自然病程可分为三期：第一期：为前驱期，表现有非特异性的症状，持续1～2周或更长些，可长达3个月。
结核性脑膜炎 (-精品医学课件)
治愈标准
临床症状消失 脑脊液正常 疗程结束后2年无复发
习题
1、结核性脑膜炎最常见于下列哪种情况
A.原发性结核感染
B.继发性结核感染
C.全身粟粒性结核
D.脑结核瘤
E.有结核接触史
2、结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于
A.大脑表面
B.小脑周围
C.脑底部
D.脊髓膜
E.脑室内
3.、儿童结核性脑膜炎早期主要临床特点是
改变。 蛋白：增高。1.0-3.0g/L。（可高达40-50） 静置12-24小时后，蜘蛛网状薄膜形成，易查
找出TB。抗酸染色结核菌(+)是诊断金标准。
诊断：脑脊液其他检查
结核抗原检测：ELISA双抗体夹心法检 测脑脊液结核菌抗原，是敏感、快速辅 助诊断方法之一。
抗结核抗体检测 ADA（腺苷脱氨酶）测定：大于9U/L。 结核菌素试验（阴性不能排除） 细菌培养（需要4-8周，量5-10ml） PCR（容易有假阳性）
0.69~1.96
清亮
小婴儿 0~10 儿童
0~5
化
混浊 数百~数万
脑
脓样
多核为主
Protein (g/L)
新生儿 0.2 儿童 0.2~0.4
Glucose (mmol/L)
婴儿 3.9~4.9
儿童 2.8~4.5
chloride (mmol/L)
婴儿 110~122
儿童 117~127
结
毛玻 数十~数百
用免疫抑制剂病史或机体免疫功能低下。颅 内压增高极为明显，头痛剧烈。常有视乳头 水肿。墨汁染色多次查找隐球菌(+)。 脑肿瘤：结核瘤和其他占位肿瘤的鉴别的鉴 别
结核性脑膜炎诊断标准
结核性脑膜炎诊断标准结核性脑膜炎是一种由结核分枝杆菌引起的严重感染性疾病，通常会导致严重的神经系统损害甚至死亡。
因此，及时准确地诊断结核性脑膜炎对于患者的治疗和康复至关重要。
本文将介绍结核性脑膜炎的诊断标准，以帮助临床医生更好地识别和治疗这一疾病。
一、临床表现。
结核性脑膜炎的临床表现多种多样，常见症状包括头痛、发热、恶心、呕吐、颈项强直、意识障碍等。
患者可能出现神经系统症状，如脑膜刺激征阳性、脑神经损害、脑脊液异常等。
需要注意的是，结核性脑膜炎的临床表现与其他疾病相似，因此需要结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
二、实验室检查。
1. 脑脊液检查，脑脊液检查是诊断结核性脑膜炎的主要手段之一。
脑脊液常规检查可发现蛋白质增多、细胞数增多、葡萄糖减少等非特异性改变。
结核性脑膜炎患者的脑脊液中常可检测到结核分枝杆菌DNA或抗原。
2. 结核菌素试验，结核菌素试验是一种常用的结核病筛查方法，对结核性脑膜炎的诊断也有一定的参考价值。
阳性的结核菌素试验结果可以提示结核感染的可能性，但需结合临床表现和其他实验室检查进行综合分析。
三、影像学检查。
头颅CT和MRI检查可以帮助医生观察脑部结构和病变情况，对于诊断结核性脑膜炎具有重要意义。
影像学检查可以发现脑实质病变、蛛网膜下腔积液、脑室扩张等特征性改变，有助于确定诊断和评估病情严重程度。
四、病原学检查。
1. 细菌培养，脑脊液培养是确诊结核性脑膜炎的金标准，但培养结果需要较长时间，通常需数周甚至数月才能获得结果。
2. PCR检测，聚合酶链反应（PCR）检测可快速、准确地检测结核分枝杆菌的DNA，对于结核性脑膜炎的早期诊断具有重要意义。
综上所述，结核性脑膜炎的诊断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查的结果。
临床医生在诊断过程中应当全面考虑患者的临床症状和检查结果，排除其他疾病的可能性，以确保及时准确地诊断并采取有效的治疗措施。
希望本文可以为临床医生提供一些参考，帮助他们更好地识别和治疗结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎重点知识总结
结核性脑膜炎重点知识总结结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的一型。
多见于3岁以内婴幼儿。
一、病理结核菌使软脑膜弥漫充血、水肿、炎性渗出，并形成许多结核结节。
炎性渗出物易在脑底诸池聚集。
常见第7、3、4、6、2对颅神经障碍，可有急性动脉炎、脑实质病变、脑室管膜炎、脑积水。
二、临床表现（一）早期（前驱期）：1～2周。
性格改变和结核中毒症状。
（二）中期（脑膜刺激期）：1～2周。
颅内压增高表现头痛、呕吐、嗜睡、惊厥；颅神经障碍。
（三）晚期（昏迷期）：1～3周。
昏迷、惊厥频繁发作。
三、诊断（四）病史：结核接触史，卡介苗接种史，近期急性传染病史。
（五）临床表现：性格改变，结核中毒症状，颅压高表现。
（六）脑脊液检查：压力增高，外观毛玻璃样，留膜可找到结核菌。
白细胞50～500×106/L，分类淋巴细胞为主，糖氯化物降低，蛋白增高。
（七）X线检查：约85%的患儿胸片有结核病改变，90%为活动性病变，48%呈粟粒性肺结核。
（八）脑CT扫描：基底节阴影增强，脑池密度增高、模糊、钙化、脑室扩大、脑积水或早期局灶性梗塞。
（九）结核菌素试验：阳性对诊断有帮助，但50%患儿呈阴性反应。
四、鉴别诊断（一）化脓性脑膜炎：重点鉴别点是脑脊液检查，结合病史、临床表现及其他检查综合分析。
（二）隐球菌脑膜炎：起病更缓慢，颅高压症状显著，视力障碍及视神经乳头水肿更常见，墨汁染色可见隐球菌。
（三）病毒性脑炎：起病急，脑脊液糖和氯化物正常。
五、治疗（一）一般疗法：休息、护理、合理营养。
（二）控制炎症1.强化治疗阶段：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及链霉素应用3～4个月。
2.巩固治疗阶段：异烟肼、利福平或乙胺丁醇。
总疗程〉12个月或脑脊液正常后6个月。
利福平或乙胺丁醇9～12个月。
（三）降低颅内高压1.脱水剂：20%甘露醇。
2.利尿剂：乙酰唑胺。
3.侧脑室穿刺引流，腰穿减压和鞘内注药，脑外科治疗。
（四）对症治疗：控制惊厥、维持电解质平衡。
（五）糖皮质激素常用泼尼松，疗程8～12周。
结核性脑膜炎病人的护理查房
心理支持与疏导
情绪管理
关注病人的情绪变化，提供有效 的心理支持，帮助病人保持积极
乐观的心态。
沟通与交流
鼓励病人与医护人员、家属进行 沟通交流，及时解决心理问题。
睡眠指导
针对病人可能存在的睡眠问题， 提供有效的睡眠指导，帮助病人
改善睡眠质量。
05 结核性脑膜炎病人的护理 研究进展
护理研究现状与趋势
护理教育与培训
针对结核性脑膜炎病人的护理，医护人员需要接受专业的教育和培训。培训内容包括结核性 脑膜炎的发病机制、临床表现、治疗原则、护理要点等方面。
通过教育和培训，医护人员可以全面了解结核性脑膜炎的疾病特点和护理要求，掌握正确的 护理技能和方法。同时，教育和培训还强调医护人员的职业素养和责任意识，提高其应对突 发情况的能力和心理素质。
及时发现并处理脑疝前驱症状，如头 痛、呕吐等，遵医嘱给予相应治疗。
04 结核性脑膜炎病人释结核性脑膜炎的病因、病理生理过程，使病人了解自身 疾病情况。
结核性脑膜炎的治疗方法
介绍结核性脑膜炎的治疗原则、药物使用及注意事项，帮助病人正 确认识治疗过程。
评估认知和心理状况
了解患者对疾病的认知情况及 心理状态，以便给予相应的护
理措施。
评估结果与记录
将评估结果详细记录在护理记录 中，包括患者的病史、体格检查、 辅助检查结果、认知和心理状况
等信息。
根据评估结果，制定相应的护理 计划，并记录在护理计划单中。
定期评估患者的病情变化，及时 调整护理计划，并记录在护理记
结核性脑膜炎的预防措施
强调预防结核性脑膜炎的重要性，指导病人如何预防疾病的复发。
生活方式指导
饮食指导
根据病人的病情和营养状况，提 供合理的饮食建议，如增加蛋白
结核性脑膜炎的观察与护理
生命体征监测
监测患者的体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征。 注意患者有无出现血压下降、呼吸浅快等休克症状。
意识状态评估
评估患者的意识状态，包括清醒程度、反应能力等。
注意患者有无出现意识障碍，如昏迷、嗜睡、谵妄等。
03 护理措施
常规护理
01
02
03
休息
保持病室安静，避免强光 刺激，保证患儿有充足的 休息时间。
结核性脑膜炎的观察与护理
汇报人： 日期:
目录
• 疾病概述 • 观察与评估 • 护理措施 • 康复与预防 • 护理案例分享
01 疾病概述
定义和症状
• 结核性脑膜炎是一种由结核杆菌引起的脑膜炎症，其主要症状 包括发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征等。该病发展缓慢，可分 为急性、亚急性和慢性三个阶段，每个阶段的症状有所不同。
2. 饮食护理
密切观察儿童的意识状态、体温、头痛、 呕吐等症状，及时发现病情变化。
提供高蛋白、高热量、易消化的食物，避 免刺激性食物和饮料。
3. 休息与活动
4. 心理护理
保证充足的休息时间，避免剧烈运动。
给予关爱和支持，减轻儿童的焦虑和恐惧 。
案例二：成人结核性脑膜炎的护理
1. 病情观察
密切观察成人的意识状态、头痛、呕吐、抽搐等症状，及时发现病情变化。
定期复查ห้องสมุดไป่ตู้
定期带患儿去医院复查， 了解病情变化，以便及时 调整用药方案。
并发症预防与护理
颅内压升高
观察患儿有无头痛、呕吐等颅内 压升高的表现，遵医嘱给予降颅
压处理。
癫痫发作
注意观察患儿有无癫痫发作的先 兆症状，如肢体麻木、眼前发黑 等，一旦发生立即平卧，保持呼 吸道通畅，及时给予镇静、抗癫
结核性脑膜炎课件
糖皮质激素联合抗结核药物应用
英国感染学会的指南则推荐给所有的结核性脑膜炎患者使用糖皮质激素治疗，而不必考虑患者的病情轻重。
该指南推荐对成人患者的起始剂量为（＞14岁）地塞米松0.4mg/kg/d，此后以每周减少0.1 mg/kg/d的速度，逐渐减量至口服，并于6~8周内停用。
糖皮质激素联合抗结核药物应用
辅助检查
脑脊液化验检查： 常规：脑脊液外观可微混，为毛玻璃或无色透明，病情严重者为黄色。白细胞数达10×106/L，以淋巴细胞和单核细胞为主。 生化：脑脊液蛋白增高大于0.45g/L为不正常，一般多为1-2g/L,个别椎管阻塞者，蛋白含量高达10g/L以上。糖及氯化物往往减低，两项同时降低比其单项降低的诊断价值更大。但早期病例两者均可正常，对可疑病例应注意复查。
脑脊液可正常或轻微异常。糖及氯化物多正常。脑CT或磁共振发现脑积水有助于结脑的诊断。
病毒性脑膜炎
脑囊虫病
脑囊虫病
临床表现
脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4~8周是常出现脑实质损害症状。如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想、部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡、或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等。 脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫、可致脑神经损害，以动眼、外展、面、视神经最易受累。 老年人TBM的特点；头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗塞的较多。
1
脑积水治疗:
2
颅压很高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术。
3
慢性脑积水经长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。
4
试验性治疗:当病人病情较重，伴有意识障碍，未确诊为结脑，但根据临床经验及病人症状及体征，怀疑有结脑的可能性时，可尽早给予抗结核试验性治疗，同时进行检查。
结核性脑膜炎【24页】
病 理
PATHOLOGICAL
脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核 结节蛛网膜下腔 大量渗出物在颅底聚集，其次在 神经交叉、桥脑、延髓、大脑外侧裂。最 容易造成颅神经损害如VII、III、IV
Hale Waihona Puke 脑脊液不典型者聚合酶链反应（PCR技术） 测结核菌体DNA抗结核菌的抗体测定结核菌抗原检测腺苷脱氨酶活性测定放射性溴分布试验
出现时间
高峰时间
PPD-IgM
病后2-4天
2周
PPD-IgG
病后2周
6周
鉴 别 诊 断
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
一、化脓性脑膜炎 二、病毒性脑膜炎 三、新隐球菌脑膜炎
脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期） 脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少 大脑导水管及第 交通性脑积水 四脑室以上阻塞
阻塞性脑积水
左、右侧脑室脉络丛 左、右侧脑室 血浆 室间孔 第三脑室 第三脑室血 脉络丛液 循 中脑导水管环系统 第四脑室脉络丛 第四脑室 脑部 左侧孔 中央孔 右侧孔静脉窦 脑蛛网膜粒 脑与脊髓蛛网膜下腔
结核性脑膜炎
结核性脑膜炎是小儿结核病最严重的一种类型。常在原发感染1年内发生，尤其在初染结核3-6月内。多见于3岁以下的婴幼儿，约占60%。
概 述
发病机理及病理
PATHOPHYSIOLOGY
结核性脑膜炎是结核菌全身血行播散的结果。 直接蔓延 蛛网膜下腔 脑膜 原发病灶 血 脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
无明显感染中毒症状
精神和意识改变
初为性格改变→嗜睡→昏迷
很快发展到昏迷
类似结核性脑膜炎
以嗜睡最为多见，重者可出现昏迷
结核性脑膜炎鉴别诊断
提高医疗保健系统的服务水平，确保 患者得到及时、有效的治疗和管理。
公共卫生建议
建立多部门合作机制
加强卫生、教育、社区等部门的合作，共同推进结核病的预防和 控制工作。
提高公众意识
加强宣传教育，提高公众对结核病的认识和自我保护意识。
加强国际合作
加强与国际组织的合作，共同应对全球结核病防治挑战。
THANKS
常有全身多系统受累的表现，如皮疹、关节肿痛、血细胞减少、蛋白尿等，无 脑膜刺激征和意识障碍等表现。
04
结核性脑膜炎的治疗
药物治疗
抗结核药物
选择有效的抗结核药物，如异烟 肼、利福平、乙胺丁醇等，按照 治疗方案进行长期治疗，以杀死
或抑制结核菌的生长。
抗炎药物
在急性发作期，可适当使用糖皮质 激素等抗炎药物，以减轻炎症反应 和脑水肿。
出现脑膜刺激征、颅内高压症状等临床 表现。
影像学检查显示脑部病变符合结核性脑 膜炎的特征表现。
诊断流程
03
初步诊断
鉴别诊断
确诊
根据患者病史、临床表现和实验室检查， 初步怀疑为结核性脑膜炎。
排除其他可能导致类似症状的疾病，如病 毒性脑膜炎、化脓性脑膜炎等。
根据诊断标准和影像学检查结果，确诊为 结核性脑膜炎。
结核性脑膜炎的症状
发热
长期低热，持续数周或数月。
头痛
剧烈头痛，可伴有呕吐、烦躁不安等症 状。
脑膜刺激征
颈部僵硬、克氏征和布氏征阳性等。
其他症状
精神萎靡、嗜睡、惊厥等，严重时可出 现昏迷、休克等。
02
结核性脑膜炎的诊断
诊断方法
病史采集
了解患者是否有结核病接触史、肺 结核病史或其他部位的结核感染。
《结核性脑膜炎》课件
年龄较小或存在基础疾病的患者恢复期较 长，容易留下后遗症，影响生活质量。
康复治疗
康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的 康复训练计划，包括肢体功能训练、 语言康复、认知训练等，以促进患者 恢复日常生活和工作能力。
心理治疗
关注患者的心理健康，提供心理支持 和辅导，帮助患者调整心态，积极面 对康复过程。
对于癫痫发作的患者，可采用抗癫痫 药物治疗，以预防和控制癫痫发作。
04
结核性脑膜炎的预防与控 制
预防措施
01
02
03
04
接种卡介苗
卡介苗是预防结核病的有效疫 苗，接种后可降低结核性脑膜
炎的发病率。
控制传染源
及时发现和治疗肺结核、喉结 核等原发性结核感染，减风，保持室内空气流通 ，减少飞沫传播机会。
关注患者心理状态
家属应关注患者的心理变化，给予足 够的关心和支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
预防再次感染
结核性脑膜炎康复后仍需注意预防结 核病的再次感染，加强自身免疫力， 避免接触传染源。
感谢您的观看
THANKS
物理治疗
利用物理因子如电、光、热等刺激， 改善局部血液循环和神经功能，促进 受损部位的修复。
药物治疗
在康复过程中，根据患者的具体情况 ，给予必要的药物治疗，如营养脑神 经、改善脑代谢的药物等。
患者及家属的注意事项
定期复查
患者在康复期间应遵医嘱定期复查， 以便及时了解病情变化和治疗效果。
坚持治疗
患者及家属应积极配合医生的治疗建 议，坚持完成康复计划，不要轻易放 弃或中断治疗。
提高免疫力
合理饮食、适量运动、保持良 好的作息习惯，增强自身免疫
力。
控制策略
结核性脑膜炎
囊虫
病毒
急性或 进行性加重
38℃左 右
多急骤 高热
视乳头 水肿，视力 听力减退, 感觉异常
少见
10～
10～
100×106/L 2000×106/L
大多正
正常或
常个别略低 偏低
增高
正常
可降低
正常
－
－
CSF 和
抗病毒
血 IHA 阳性 抗体阳性
－
±
脑肿瘤
肿瘤细 胞
慢性
多无发 热
以外展 神经受累为 主
正常或 轻度增多
⒌ 脑积水治疗 (1)脑压持续增高时，早期可行侧脑室穿刺置管引流术。 (2)慢性脑积水经长期治疗无效者，可考虑行侧脑室分流术。 6.试验性治疗 当患者病情较重，伴有意识障碍，未确诊为结脑，但根据临床经验及患者症 状和体征，怀疑有结脑的可能性时，可尽早给予抗结核试验性治疗，同时进一步 检查以明确诊断。
第二节 结核性脑膜炎 【概述】 结核性脑膜炎（简称“结脑”）是结核分枝杆菌经血液循环侵入脑内或经其 它途径播散至脑内而引起的中枢神经系统结核病。最常侵犯的是脑膜，同时亦可 侵犯脑实质、脑血管、脑神经和脊髓等，因此临床常见 4 种类型，即：脑膜炎型， 脑内结核球型，脊髓型和混合型。由于本病侵犯的解剖部位的重要性，所以结脑 为重症结核病之一。若早期治疗，治疗顺利，患者配合，可取得良好预后；但晚 期病例、治疗不合理，或耐药等，则预后差，重者可留有后遗症，甚至死亡。 【临床表现】 ⒈ 早期：一般起病多缓慢,患者多数患者表现间断性头痛，但可忍受，往 往未就诊或就诊时误诊为其它原因的头痛等未予重视。同时可伴不规则低热 （37℃～38℃）、盗汗等。此期可持续 1 个月左右。 ⒉ 中期：逐渐出现头痛加剧，伴呕吐，但无恶心，重者为喷射状呕吐。同 时体温明显升高，可达 38.5℃以上，热退时仍头痛。出现病理反射，脑神经损 害症状，最常见动眼神经损害，表现为复视、瞳孔散大等，累及视神经可致失明。 此期一般持续 2 周不等。 ⒊ 晚期：随着病情进展,患者出现意识障碍，从嗜睡发展到昏迷，常因脑疝 导致死亡。部分患者可发生肢体瘫痪、尿便障碍、癫痫发作等。 ⒋ 慢性期：治疗不顺利或治疗不规律使病情迁延不愈，出现顽固性高颅压， 可间断或持续头痛、发热或伴随长期的癫痫、尿便障碍等。 ⒌ 个别患者无上述分期表现，可因脑内局限性结核病灶而表现为癫痫发作、 单瘫或斜视或嗅觉异常等。 ⒍ PPD 皮肤试验可呈强阳性或一般阳性，重者多呈假阴性反应。 【诊断要点】 ⒈ 病史：询问患者结核病接触史及卡介苗接种史，对儿童、青少年患者有 意义。部分患者有新近初染或其他脏器结核病史。注意询问患者的既往抗结核治 疗史。 ⒉ 症状：一般分为 3 期 (1)早期：约 2～3 周或更长时间。常有间断头痛及低热，不明原因呕吐，表 情淡漠，逐渐发展为嗜睡。
结核性脑膜炎护理查房
问题原因分析
01
02
03
04
护士经验不足
新入职护士或经验不足的护士 对病情观察和护理操作掌握不 够熟练，容易发生操作失误。
培训制度不完善
缺乏系统、完善的培训制度， 导致护士对护理操作和病情观
察的掌握程度不够。
沟通机制不健全
医护人员与患者及家属之间的 沟通不畅，导致健康教育不足
和心理护理不到位。
护理人力资源不足
呼吸道管理
保持患者呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物。根据病情需要，给予吸氧 或机械通气等支持治疗。
生命体征监测
密切监测患者的生命体征，尤其是体 温、血压和呼吸频率等指标。如有异 常，立即报告医生并配合处理。
营养支持
根据患者的营养状况和病情需要，制 定合理的营养支持方案。给予高蛋白、 高热量、易消化的食物，必要时可给 予肠内或肠外营养支持。
保持病室安静、整洁，为患者提供舒适的休息环境。协助患者 完成日常活动，如进食、洗漱等。
监测患者生命体征，观察有无并发症发生，如颅内压升高、脑 疝等。如有异常，及时报告医生并配合处理。
指导患者进行适当的康复训练，如肢体功能锻炼、语言训练等 ，促进患者康复。
案例三：重症结核性脑膜炎护理
总结词
重症结核性脑膜炎护理需加强生命体 征监测、呼吸道管理和营养支持。
观察不良反应
密切观察患者用药后的反 应，如出现不良反应，应 及时报告医生并协助处理。
提醒与监督
护理人员应定时提醒患者 按时服药，并监督其服药 情况，确保药物的有效摄 入。
营养与饮食护理
营养评估
对患者进行营养状况评估， 了解其营养需求和饮食习 惯，为制定个性化的饮食 计划提供依据。
饮食指导
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
结核性脑膜炎
文章目录*一、结核性脑膜炎的概述*二、结核性脑膜炎的典型症状*三、结核性脑膜炎的病因病机*四、结核性脑膜炎的检查诊断鉴别方法*五、结核性脑膜炎的并发症*六、结核性脑膜炎的防治方案
结核性脑膜炎的概述
1、定义结核性脑膜炎(tuberculous meningitis. TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。
在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统,其中又以结核性脑膜炎最为常见,约占神经系统结核的70%左右。
近年来,因结核杆菌的基因突变、抗结核药物研制相对滞后和AIDS病患者的增多,国内外结核病的发病率及病死率逐渐增高。
2、别称无
3、发病部位大脑
4、传染性无传染性
5、高发人群所有人群
6、科室内科
结核性脑膜炎的典型症状
1、结核性脑膜炎的典型症状多呈亚急性,少数呈急性或慢性起病,但在婴儿可见起病较急及以惊厥为首现症状,而被误诊为
手足搐搦症。
早期低热,全身无力,头痛并伴喷射性呕吐。
进而高热,头痛加剧,烦躁,精神混乱。
颈部强硬及克氏征( )较早出现,晚期脑神经障碍,偏侧轻瘫,抽搐及眼底视盘水肿。
2、结核性脑膜炎的分类据英国医学研究委员会的分类方法,结脑可分为以下3期:
1期:无特异性症状和体征、无意识模糊、无神经系统功能
受损;
2期:脑膜刺激征、轻度神经系统功能受损( 如脑神经麻痹) 、运动功能异常;
3期:惊厥或抽搐、昏睡或昏迷、严重神经系统功能受损( 如瘫痪或全身麻痹)。
结核性脑膜炎的病因病机
疾病早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应,脑脊液生成
增多,蛛网膜颗粒吸收下降,形成交通性脑积水,颅内压轻、中度增高。
晚期蛛网膜、脉络丛粘连,呈完全或不完全性梗阻性脑积水,引起颅内压明显增高。
脑底处破裂的结核结节周围结核性渗出物在蛛网膜下腔中
扩散,至基底池和外侧裂。
光镜下渗出物由纤维蛋白网络中带有不同数量细菌的多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞和红细胞组成。
随着疾病的进展,淋巴细胞和结缔组织占优势。
渗出物经过的小动脉和中动脉,以及其他一些血管(毛细血管和静脉)可被感染,形成结核性血管炎,导致血管堵塞,引起脑梗死。
慢性感染时,结核性渗出物可使基底池,第四脑室流出通路阻塞,引起脑积水。
结核性脑膜炎的检查诊断鉴别方法周围血象白细胞计数正
常或轻度升高。
脑脊液压力升高,外观可呈毛玻璃状,放置数小时可见白色
纤维薄膜形成,该膜抗酸染色直接涂片较易发现结核杆菌,白细
胞数十个至数百个,多呈混合型,以单核细胞占优势者约占85%,蛋白含量轻,中度升高,氯化钠及葡萄糖多降低。
结核性脑膜炎的并发症1、全身结核表现。
2、脑部病变导致的全脑或局灶体征:肢体运动,感觉障碍;
继发性癫痫;意识障碍;脑干的各种综合征。
结核性脑膜炎的防治方案
1、结核性脑膜炎的预防方法主要原则是增强体质注意预防
呼吸道传染;加强对结核病患者的管理与治疗;新生儿及儿童按
要求积极实施计划免疫接种;早期综合治疗减轻并发症和后遗症。
2、结核性脑膜炎的治疗方法本病的治疗原则是早期给药、
合理选药、联合用药及系统治疗,只要患者临床症状、体征及实
验室检查高度提示本病,即使抗酸染色阴性亦应立即开始抗结核
治疗。