结核性脑膜炎护理.常规

结核性脑膜炎护理常规
皖医二附院神经内科 夏熙瑜
一般概念 临床表现 护理常规 病情观察 用药护理 健康教育
一.概念
• 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis. TBM）是由结核杆 菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性 炎症性疾病。在肺外结核中大约 有5%～15%的患者累及神经系统， 其中又以结核性脑膜炎最为常见， 约占神经系统结核的70%左右。
减轻头部脑组织充血，降低颅内压。
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（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物。
因患者昏迷、长期卧床或发热，做好皮肤、口腔、
呼吸道和二便护理。
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（3）避免感染，
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（4）安全管理：加强保护，防止坠床。有烦躁不安
的患者，注意保护，避免外伤。并保持病室清洁、 整齐、安静、光线暗淡，注意通风，护理操作尽量 集中进行。
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五.用药护理
• （1） 脱水剂的应用与护理 • 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂。所以，
首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24h出入量。常用 的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，应保护 好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁湿 敷，减少对皮肤黏膜的刺激。 • （2）激素的应用与护理 • 激素可有效降低颅内压，防止脑水肿的发生。使用激素用 量过大或减量不合适、剂量不准确就容易造成反跳现象， 因此要严格遵照医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药， 出现不适，及时报告医生。 • （3）抗结核药物的应用与护理 • 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联 合、适量、全程、规律用药原则。用药期间，应密切观察 患者用药反应，如出现胃肠道不适、肝肾功能异常、视力 减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理。护 士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最 佳疗效，同时也可减少其副作用。
睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入 安静昏睡;这些都是病情恶化现象。 • （2）瞳孔观察 • 瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光 反应消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示脑 疝可能。 • （3 生命体征变化 • 中枢性发热者常于入院24h内体温骤升至39℃以上， 且伴意识障碍加深及颅内压症状加重;感染性发热 者常于病后数日体温骤升且有波动，并伴有心率、 呼吸加快和感染征象。当患者出现高热，常用的 物理降温，可用冷敷头部或大动脉，酒精或温水 擦浴。持续高热物理降温效果欠佳者，可用药物 降温。退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱。
二.临床表现
• (1)低热、盗汗、食欲减退、 全身倦怠无力、精神萎靡不振。
• (2)脑膜刺激症状和颅内压增 高
• 早期表现为发热、头痛、呕吐 及脑膜刺激征。表现头痛、呕 吐和视乳头水肿。严重时出现 去脑强直发作或去皮质状态。
三.护理常规
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一般护理
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（1）早期患者绝对卧床休息，避免多次搬动患者颈
部或突然变换体位，抬高患者床头15°～30°，以
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六.健康教育
• （1）疾病知识宣教 • 用通俗易懂的语言介绍结核性脑膜炎
的发病、治疗、转归等基本知识，告 知抗结核药物疗程为1.5~2年或脑脊液 正常后不少于半年，短于这个疗程而 过早结束治疗复发率增高。 • （2） 腰穿的宣教 • 腰穿是结脑诊断和治疗的常用手段， 腰穿前做好解释工作，消除紧张情绪。 穿刺中密切观察患者面色、意识、瞳 孔以及生命体征的变化，术后嘱患者 去枕平卧6h。
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（5）心理护理：护士应向患者详细介绍该病的病因、
发病机制、诊疗过程及预后，在使用药物前向其介
绍药物的作用、不良反应及预防措施，使其对该病
有充分的认识和准备，解除思想顾虑，树立战胜疾 病的信心，以最佳的心理状态积极配合治疗。
四.病情观察
• （1）意识变化 • 如原意识清醒者，后逐渐转入嗜睡状态;或原有嗜
• （3）饮食指导 • 结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病，应给予高热量、
高蛋白、高维生素流质和半流质饮食，如鸡蛋、牛 奶、豆类、瘦肉等。昏迷患者可鼻饲营养液，营养 液温度适宜，避免过热或过冷，加强口腔护理，防 止口腔感染。 • （4）继续治疗和门诊复查 • 结核性脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要 较长时间（12月—18月），要做好长期治疗的心理 准备。待脑脊液化验蛋白、氯化物及细胞数正常及 症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗9 月—12个月。出院时嘱患者必须按时、按量服用抗 结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血沉、结核 抗体、结核感染活动标志物、血常规、肝功能，检 查头颅及肺部影像。在医生的指导下正规调整治疗 方案，注意劳逸结合、加强营养、避免劳累、受凉、 功能恢复，以免加重病情及病情反复。