结核性脑膜炎的临床护理

结核性脑膜炎的临床护理

发表时间：2012-11-27T13:21:18.343Z 来源：《医药前沿》2012年第25期供稿作者：刘玉琢[导读] 总结结核性脑膜炎患者的护理体会，提高救治效果。刘玉琢 (西藏军区总医院感染病医院 850007) 【摘要】目的总结结核性脑膜炎患者的护理体会，提高救治效果。方法对79例结核脑膜炎患者的临床资料进行回顾性总结。结果79例患

者经抗结核、降颅压、激素及对症、支持综合性治疗后，治愈53例，好转22例，治愈好转率94.936%。死亡4 例。结论心理护理、颅内高压护理、并发症的护理、生活护理、药物护理，对结核性脑膜炎患者的康复起着重要作用。【关键词】结核性脑膜炎护理结核性脑膜炎(简称结脑)是结核分支杆菌侵入蛛网膜下腔引起脑膜结核性病变，病变除累及软脑膜外，蛛网膜、脑实质和脑血管常同时受累，引起脑神经损害和脑脊液循环受阻，其病情凶险，病死率和并发症重及致残率很高。早期诊断，及时治疗和周密护理是影响结脑预后的重要因素。2009年11月～2011年12月，我们共收治了79例结脑患者，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。

在西藏地区结核病发病率呈上升趋势，患者生活在农牧区，居住条件恶劣，生活习惯、卫生条件差，越是偏远、落后的地方，患病率越高，阿里、那曲属藏北草原，结核病流行区（该地区以牛型结核分支杆菌为主），人烟稀少，海拔高，以放牧为生，食牛奶未经煮沸或消毒。加之未接种卡介苗，是易患结核的主要原因。

我国仍是结核病疫情较重的国家，据估计，综合门诊病人中，肺结核占3.7%，90%以上肺结核病人到内科门诊就诊，而结核性脑膜炎按常规诊断并不困难，表现偏头痛，血管神经性头痛，无肺结核病表现，病初1个月内CSF不支持，难于确诊。若患者来自于农牧区，未曾接种疫苗，在排除血管神经痛等疾病后，应高度怀疑结脑的可能，行相关检查。

1 临床资料

1.1一般资料2009年11月～2011年12月我科收治79例结核性脑膜炎患者，男47例，女32例，年龄2月～78岁，四季均有发病，出现昏迷48例。本组病例诊断为播散性肺结核37例（急性播散性24例、亚急性、慢型播散性13例）、继发型肺结核22例、结核性胸膜炎5例、肠结核3例、结核性腹膜炎2例、淋巴结结核6例、肾结核病史3例、骨结核病史1例。

1.2结果 79例患者经过精心护理，53例痊愈出院，好转出院22例，死亡4例。

2 根据79例结核性脑膜炎有如下护理体会 2.1饮食指导患者由于高颅内压致频繁喷射性呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大量脱水、利尿剂应用导致水、电解质及酸碱平衡内环境紊乱。清醒患者应鼓励多饮水、少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食；昏迷患者采用鼻饲流质、半流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。

2.2一般护理患者早期应绝对卧床休息。注意通风，将患者安置在小房间，甚至ICU病房，避免多次搬动患者颈部或突然变换体位，抬高患者床头15°～30°，以减轻头部脑组织充血，降低颅内压。将意识障碍（嗜睡、浅昏迷、昏迷）及呕吐的患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。加强保护，防止坠床，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行。因患者昏迷、长期卧床或发热，做好皮肤、口腔、呼吸道和二便护理至关重要。本组病例患者均使用电气褥床，保持床单位清洁、干燥、平整，每2—4 h翻身拍背按摩受压部位1次，59例患者无一例压疮发生。加强口腔护理，根据患者口腔分泌物pH值或细菌培养，选择合适的漱口液，气管切开者行口腔冲洗，每2d 一次，做好患者的口腔护理，尤其观察口腔溃疡、白斑发生。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，行气管切开者均采用密闭式吸痰，有效地降低了院内感染发生。留置尿管者每日用碘伏进行会阴及尿道口消毒2次，为了保护膀胱功能，置管3 d后给予定期开放尿管。便秘者给予调整饮食结构或给予缓泻剂，或行小剂量0.2％肥皂水低压灌肠。以保持大便通畅。

2.3结核性脑膜炎并发症的护理（1）颅内高压颅内高压所致脑疝是结脑死亡的主要原因，因此加强颅内高压护理非常重要。频繁剧烈的呕吐及瞳孔变化是颅内压急剧升高、脑疝的先兆。发生颅内高压，常用20％的甘露醇125 ml快速静脉点滴，在15～20 min内滴完，以确保脱水降颅内压的效果。注意防止药液外渗引起组织坏死。如果患者肾功能受损，可改用甘油果糖静脉点滴。要保持患者大便通畅，避免因用力排便造成颅内压突然增高而发生脑疝，必要时用开塞露、缓泻剂。脱水治疗时应防止水、电解质紊乱。（2）惊厥结脑患者由于脑细胞受到炎症刺激，或者并发低钠血症，脑细胞兴奋性增加，易出现惊厥，而惊厥又加重脑细胞水肿、颅内压增高导致病情恶化。惊厥时，应让患者平卧，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，保持呼吸通畅。予氧气吸入，流量1-2L/分，改善惊厥后脑缺氧缓解。(3)昏迷昏迷者应翻身拍背，采取平卧、侧卧体位，注意防止呕吐物、分泌物吸人气管引起窒息和吸人性肺炎。不能合眼者用生理盐水纱布遮盖双眼，避免眼球干燥及防止出现角膜溃疡形成，口唇干裂者用棉签蘸清水予以湿润。保持适当体位，注意功能位，避免畸形、挛缩、足垂发生。（4）消化道出血结脑患者过度应激反应，尤其是应用激素情况下，容易引起消化道出血，因此早期做好预防性护理措施，防治应激性溃疡发生。对于消化道出血的患者，均予暂禁食，并给予胃内注入凝血酶200U+生理盐水20ml胃内保留，1次/4h,同时静脉注射质子泵抑制剂等抑酸药物，护理上严密观察出血量，监测血压、脉搏变化，同时观察患者面色、大便颜色及肠鸣音等症状体征，以防低血容量性休克。惊厥、昏迷患者注意两牙间置纱布缠绕的压舌板以防舌咬伤。（5）瘫痪瘫痪的护理病变侵犯脑实质、脑干、脊髓或脊髓腔梗塞时，可出现相应肢体瘫痪。向患者及家属讲解功能锻炼的重要性，协助和指导家属对患者每天进行肢体被动运动5～6次。各关节维持功能位置，定时翻身，每天做肢体按摩3～4次。对意识清醒的患者，脑脊液蛋白基本恢复正常者，鼓励其主动运动，每天行走数次，鼓励生活自理。也可以协助用轮椅推患者到户外散步、晒太阳，使其增加对生命的热爱，调节精神状态，树立战胜疾病的信心。(6)高热护理:物理降温,遵医嘱药物降温,温水擦浴,39度以上每4小时测体温 39以下每天测4次,药物降温后半小时测体温,冷水擦浴：可使皮肤迅速降温，但频繁使用反而会妨碍散热。也可用冰袋或凉水浸湿毛巾冷敷，一般于前额或颈旁、腹股沟、腋下等处，每隔5分钟左右更换一次。温水擦浴：水的温度以32—34℃为宜，可使周身血管扩张，有利于散热。酒精擦浴：用30—50％酒精擦拭颈部、腋窝、胸部、腹股沟等大血管处。 1、卧床休息，密切观察病情变化。体温在39度以上应每4小时测体温一次，39度以下每日测4次。2、体温超过39度，给予物理降温或给药。大量出汗、退热时应预防虚脱。3、给高热量半流质饮食，鼓励多进食、多吃水果、多饮水，保持大便通畅。4、加强口腔护理，每日2次。饮食前后漱口。5、注意保暖，及时更换衣服，保持皮肤清洁、干燥。 6、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，但避免使患者着凉。7、做好心理护理，使病人心情愉快。

2.4药物不良反应护理