结核性脑膜炎的病情观察及护理

结核性脑膜炎的病情观察及护理

发表时间：2014-05-08T11:34:11.887Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：汤华

[导读] 双侧瞳孔大小、形状、对光反射是否敏感，是及时发现有无脑疝的重要体征。

汤华

（湖北省襄阳市结核病院 441003）

【摘要】目的探讨结核性脑膜炎(简称结脑)的病情观察及护理方法。方法回顾性分析我院 2008年1月至2010年5月收治的35例结核性脑膜炎患者的临床资料，采取以患者为中心的整体护理,密切观察病情,合理用药,有效的心理支持，预防并控制并发症的发生等一系列综合护理措施。结果 35例结脑病人治愈好转32例，自动出院2例，死亡1例，无一例发生并发症。结论对结脑病人实施有效的综合护理是减少并发症，提高治愈率的关键。

【关键词】结核性脑膜炎病情观察护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）05-0293-02

结核性脑膜炎（简称结脑）是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变,是最严重的结核病。具有病情凶险，病程长，并发症多，死亡率高等临床特点。早期诊治和周密的护理，是治愈结核性脑膜炎的重要前提。我院2008年1月至2010年5月共收治35例结核性脑膜炎患者，本文对其病情观察及护理经验进行总结，现报道如下。

临床资料

1.一般资料

我院从2008年1月至2010年5月，共收治35例结核性脑膜炎患者，其中男22例，女13例。年龄10－46岁，平均年龄25.6岁，住院时间5～96天。35例患者均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，其中入院时处于昏迷状态11例。根据病史、症状、体征、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为结核性脑膜炎。

2. 治疗及转归

住院后根据不同病情给予抗结核药物异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予以激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转32例，自动出院2例，死亡1例，住院期间无一例发生并发症。

病情观察

1.意识变化。意识变化是评估结核性脑膜炎患者病变部位、性质、轻重的重要指标，也是辨别颅压高的重要依据。若患者意识由清醒逐渐转入嗜睡状态;或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然进入安静昏睡;这些都是病情恶化现象。

2.瞳孔观察。双侧瞳孔大小、形状、对光反射是否敏感，是及时发现有无脑疝的重要体征。瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反射消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示有脑疝形成。

3. 生命体征变化。中枢性发热者常于入院24h内体温骤升至39℃以上，且伴意识障碍加深及颅内高压症状加重;感染性发热者常于病后数日体温骤升且有波动，并伴有心率、呼吸加快和感染征象。

4.头痛和呕吐的观察。头痛是颅压高的早期症状，初期为间歇性，随病情发展呈持续性并逐渐加剧。呕吐是结核性脑膜炎的早期表现，也是颅压高、脑膜受刺激的常见症状。

护理

1.一般护理。早期病人绝对卧床休息，保持病室空气清新，定时消毒。光线柔和，避免强光刺激。护理操作做到“四轻”并尽量集中进行，减少对患者的干扰。各种导管（导尿管、吸氧管等）定期消毒更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染。每日清洁口腔2～3次，避免食物残渣、呕吐物致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎，协助意识清醒患者饮食前后漱口。昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。注意安全，在患者惊厥发作时齿间应置牙垫，避免舌咬伤，并防惊厥、烦躁时坠床跌伤。

2.高热护理。当患者出现高热时，遵医嘱给予物理降温，常用冰袋或凉水浸湿毛巾冷敷前额或颈旁、腹股沟、腋下等处，每隔5分钟左右更换一次；或30—50％酒精、32—34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处。持续高热物理降温效果欠佳者，可用药物降温。退热药用量不宜过大，以免出汗太多导致虚脱[1]。密切观察体温变化。体温在39度以上应每4小时测体温一次，39度以下每日测4次，物理降温后半小时测体温。

3.体位护理。卧床休息，一般取平卧位，抬高床头20-30度，以利静脉回流，降低颅内压，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位；对有呼吸功能障碍患者，应保持呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。解松衣领，及时清除口鼻呕吐物、分泌物，防误吸窒息，加重脑水肿增加颅内压或发生吸入性肺炎。必要时吸氧，或进行人工辅助呼吸。结核性脑膜炎患者经过治疗，即使临床症状明显好转也不应活动过早下床活动，可在床上进行肢体被动运动及按摩，防止肌肉费用性萎缩及关节挛缩。一般在脑膜刺激征状消失，脑积液明显好转后方可逐渐下床活动 [2]。

4．用药护理。抗结核药物均有不同程度的不良反应，在治疗过程中要密切注意其不良反应[3]，如出现胃肠道不适、肝肾功能异常、视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理。护士应指导患者正确用药，如利福平、异烟肼应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副作用。应用甘露醇脱水治疗时，滴速以10ml/min为宜（250ml20-30分钟内滴完），使药物在血液中浓度达到所需浓度起到脱水作用，超过30分钟甘露醇易氧化成葡萄糖使药物失效[4]。在脱水过程中，应防止电解质紊乱特别是低钾、低钠血症的发生，同时要观察疗效，保持静脉通道的通畅，准确记录24h出入量。常用20%甘露醇对血管刺激性非常大，应保护好患者血管，输液过程中如发生渗、漏，可立即用50%硫酸镁湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激。肾上腺皮质激素可有效降低颅内压，减轻脑水肿，防止椎管的阻塞。使用过程中如果剂量过大或减量过快、剂量不准确易造成反跳现象，因此要严格遵照医嘱给药，并嘱患者不能随意增、减剂量，禁止漏用、少用或多用。同时观察病人有无腹痛、黑便现象，并按医嘱给予胃粘膜保护剂。

5. 饮食护理。结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病，且大量应用激素，患者代谢旺盛，护士应鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素，低脂，多纤维易消化的流质和半流质饮食，如蛋羹、牛奶、豆类、瘦肉蔬菜粥等。注意饮食卫生，预防大便干结，避免用力排便引起颅内压增高。高热期，鼓励患者多饮水，可根据患者习惯提供可口饮料及营养丰富的果蔬汁，必要时静脉补充水分及营养物质。昏迷不能吞咽患者可鼻饲和由静脉补液，维持水、电解质平衡。鼻饲营养液温度38-40度，避免过热或过冷，每次灌注前应测试胃管是否在胃内，鼻