手把手教您儿童桡骨颈颈骨折克氏针撬拨术
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合【摘要】本文旨在探讨克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折时的手术配合。
引言部分介绍了研究的背景及目的，正文内容包括术前准备、手术技术详解、术后护理、并发症防范以及疗效评估。
结论部分强调手术配合的重要性，并展望了未来研究方向。
通过本文的研究和讨论，可以为大龄儿童桡骨远端骨折的治疗提供参考，同时提高手术治疗的成功率和患者的康复效果。
【关键词】手术配合、克氏针撬拨复位、经皮穿针治疗、大龄儿童、桡骨远端骨折、术前准备、手术技术、术后护理、并发症防范、疗效评估、手术配合的重要性、展望未来研究方向。
1. 引言1.1 背景介绍随着社会的发展和经济的不断增长，大龄儿童的健康问题也日益突出。
在大龄儿童中，桡骨远端骨折是一种常见的骨折类型，尤其是在运动或玩耍时容易发生。
桡骨远端骨折不仅会影响患者的日常生活质量，还可能导致部分活动受限或功能障碍。
及时有效的治疗是至关重要的。
目前，克氏针撬拨复位经皮穿针治疗已成为治疗桡骨远端骨折的常见手术方法之一。
该方法通过外科手术技术，利用克氏针进行撬拨复位，再通过经皮穿针固定骨折部位，达到骨折愈合的目的。
这一手术方法在大龄儿童桡骨远端骨折中的应用越来越广泛，取得了良好的临床效果。
本文旨在探讨克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合，为临床医生提供相应的术前准备、手术技术详解、术后护理、并发症防范和疗效评估等方面的建议，同时强调手术配合的重要性，展望未来的研究方向，为提高大龄儿童桡骨远端骨折的治疗水平提供参考依据。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合的重要性，并评估其在临床应用中的疗效和安全性。
随着人口老龄化程度不断加剧，大龄儿童桡骨远端骨折的发病率也在逐渐增加，治疗该种骨折需要综合考虑患者的年龄特点、骨折类型和骨折部位等因素，因此手术配合在治疗过程中显得尤为重要。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合大龄儿童桡骨远端骨折是儿童骨折中较为常见的一种情况，如果不及时治疗，可能会对儿童的生长发育造成不良影响。
在目前的医学技术中，克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是一种有效的手术治疗方式。
本文将介绍克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合。
一、克氏针撬拨复位经皮穿针治疗概述克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是一种通过皮肤穿刺将针置入骨折端，然后利用特殊的工具对骨折进行复位，再通过钢针将骨折端固定的手术治疗方式。
这种治疗方式既能保持骨折端的稳定，又能避免开放性手术对周围软组织的伤害，能够尽可能地保留正常的生理条件，并减少了手术的创伤和复发率。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗在临床上得到广泛应用。
二、手术前的准备工作在进行克氏针撬拨复位经皮穿针治疗之前，首先需要进行充分的准备工作。
包括对患儿进行详细的临床检查和影像学检查，了解骨折类型、程度及周围血管、神经的情况，为手术的顺利进行提供基础。
还需对患儿进行全面的术前评估，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等方面的检查，以确保手术的安全进行。
还需要进行术前准备，包括患肢的局部消毒和麻醉，为手术做好基本的防感染和术中管理工作。
三、手术过程1. 麻醉：手术开始前需要给患儿进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患儿的疼痛感和提高手术的舒适度。
2. 皮肤穿刺：在清洁局部皮肤后，医生会通过穿刺把针置入骨折端，保持骨折端的稳定。
3. 针撬拨复位：通过特殊的工具对骨折进行撬拨复位，将骨折端恢复到正常的位置。
4. 钢针固定：在完成复位后，医生会用钢针将骨折端进行固定，以保持其稳定。
5. 术中处理：在手术过程中还需要及时处理术中出血、伤口清洁等问题，以保证手术的顺利进行。
四、手术后的护理和恢复手术结束后，患儿需要进行密切观察和护理。
包括密切观察手术部位的情况，及时处理伤口渗血、感染等情况。
还需要给予患儿适当的抗炎、抗感染药物，以防止手术部位的感染和并发症的发生。
克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童Judet Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折
克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童Judet Ⅲ、Ⅳ型桡骨颈骨折HUANG Yong-bin;MO Xian-yue;JIANG Quan;LI Xian-fa;WANG Jian-ke;LI Yong-hui;Xu Xin【摘要】目的探讨克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折的临床效果.方法采用克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗28例JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折患儿,术后行屈肘90°前臂中立位管型石膏外固定3周,去除外固定行功能锻炼.结果患儿均获得随访,时间6～24个月.均无切口感染.骨折均骨性愈合,未出现异位骨化,无骨骺早闭及骨桥形成.2例出现桡骨小头坏死,1例出现髓内针尾激惹.术后6个月,按照Tibone-Stoltz临床功能评定标准评价疗效:优23例,良3例,可2例;按照Metaizeau术后X线片评价标准评价复位情况:优22例,良5例,可1例.结论克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折,具有闭合复位成功率高,固定牢靠,创伤小、患肢功能恢复良好、并发症少等优点,是治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折的理想选择之一.【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2019(022)001【总页数】4页(P70-73)【关键词】桡骨颈骨折;儿童;弹性髓内针内固定;撬拨复位【作者】HUANG Yong-bin;MO Xian-yue;JIANG Quan;LI Xian-fa;WANG Jian-ke;LI Yong-hui;Xu Xin【作者单位】;;;;;;【正文语种】中文【中图分类】R683.41;R687.32儿童桡骨颈骨折Judet分型中的Ⅲ型骨折(移位大于横径的1/2，骨折端成角30°～60°)及Ⅳ型骨折(完全移位，Ⅳa型成角60°～80°，Ⅳb型成角>80°)常可并发尺骨鹰嘴骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨外髁骨折及内侧副韧带损伤等，由于肘关节解剖的复杂性和桡骨颈血供特殊性，使得治疗具有一定的挑战性，在切开或闭合复位以及内固定的选择上仍存在较大的争议[1-2]，如处理不当可发生肘关节僵硬、桡骨近端骺板早闭及肘外翻畸形等并发症。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合 1. 克氏针撬拨复位经皮穿针治疗的原理克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是一种利用克氏针对骨折部位进行复位，再通过经皮穿针的方式固定骨折部位的治疗方法。
该方法的原理是在克氏针的作用下，通过针对骨折部位的撬拨和复位，再通过经皮穿针将骨折部位固定，从而达到恢复骨折部位功能和形态的目的。
2. 大龄儿童桡骨远端骨折的特点大龄儿童桡骨远端骨折是指发生在10岁以上的儿童身上的桡骨远端骨折。
由于大龄儿童骨骼生长发育已经完成，骨折治疗出现一些特殊的情况。
骨骼生长发育完成后，骨折愈合的速度较慢，愈合过程中容易出现并发症。
大龄儿童的活动量较大，对骨折部位的固定要求较高。
大龄儿童桡骨远端骨折的治疗需要考虑到以上特点，选择合适的治疗方法和手术配合。
（1）创伤小：该治疗方法通过经皮穿针进行固定，避免了传统手术中对皮肤和软组织的大切口，减少了伤口感染的风险，大大减轻了患者的痛苦。
（2）愈合快：经皮穿针固定后，患者可以进行早期活动，促进骨折的愈合，减少了术后的康复时间。
（3）复位精准：克氏针撬拨复位经皮穿针治疗可以通过撬拨和复位手术器械进行精准的复位，避免了传统手术中可能出现的复位不精准导致的并发症。
（4）固定效果好：经皮穿针固定后，由于针对骨折部位的直接穿刺固定，固定效果更加牢固。
4. 手术配合及注意事项在克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折中，手术配合是十分重要的。
对于手术操作过程中需要严格遵循操作规范，保证手术安全。
在手术过程中需要结合患者的具体情况，选择合适的撬拨和复位技术，确保复位的精准性。
手术后的固定和护理工作也是至关重要的，需要严格遵守医嘱，保持伤口清洁，控制感染的发生。
在手术配合过程中需要注意以下几点：（1）术前评估：对患者的年龄、身体状况、骨折类型等进行全面评估，为手术的顺利进行提供必要的信息。
（2）固定方式选择：根据患者的具体情况和骨折类型选择合适的固定方式，确保固定的牢固性和稳定性。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合1. 引言1.1 背景随着人口老龄化的加剧，大龄儿童桡骨远端骨折的发病率逐渐增加，给临床治疗带来了挑战。
传统的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗，但存在着一定的局限性。
保守治疗容易导致骨折不愈合或畸形愈合，影响患者的生活质量，而传统手术治疗则存在创伤大、出血多、术后恢复慢等问题。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折是一种新型的手术治疗方法，通过应用微创技术，利用克氏针进行撬拨复位，经皮穿针进行内固定，有效解决传统手术治疗的相关问题。
该方法具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，受到了临床医生和患者的青睐。
尽管克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折已取得了一定的临床效果，但在实际应用中仍存在一些问题和挑战。
有必要通过对该方法的临床疗效进行进一步研究和总结，为临床治疗提供更为科学、有效的指导。
【2000字】1.2 目的目的是对克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合进行研究和探讨，旨在探讨该手术技术在大龄儿童桡骨远端骨折治疗中的有效性和安全性，为临床医师提供更加准确的治疗方案，促进儿科骨折治疗的进步。
通过本研究的开展，力求探讨并完善手术配合技术，提高手术操作的准确性和安全性，减少手术相关并发症发生的可能性，为患者带来更好的治疗效果和术后恢复。
通过总结研究结果，探讨手术配合技术在临床应用中存在的问题及改进方向，为今后的临床实践和科研工作提供参考和借鉴，推动该领域的发展和进步。
1.3 方法本研究采用克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合技术。
具体操作步骤如下：1. 全身麻醉下，在手术患者的患侧肱骨上置入一根克氏针，固定于桡骨远端，将桡骨远端从尺骨远端中心线解剖分离。
2. 在尺骨远端的背侧皮肤上确定切口位置，进行皮肤消毒和全层麻醉。
3. 切开皮肤和筋膜，显露出桡骨远端骨折处，用穿针器从桡骨远端背侧钻出，经过尺骨骨节和旋制尺韧带，将其穿反至桡骨远端正中。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合随着社会的发展和医疗技术的进步，越来越多的大龄儿童在生活中面临各种骨折等健康问题。
其中桡骨远端骨折是比较常见的一种骨折，一旦发生就需要进行手术治疗。
在手术治疗中，克氏针撬拨复位经皮穿针治疗已成为一种常见的手术配合方法，它通过应用医疗器械对患者进行针刺治疗，能够有效地辅助骨折愈合，促进患者康复。
本文将详细介绍这种手术配合方法的操作步骤、优势及注意事项。
一、手术配合方法的操作步骤1. 确诊骨折并进行手术准备在进行手术配合治疗前，首先需要对患者进行全面的检查，确诊桡骨远端骨折。
确认骨折类型后，医生需要对患者进行手术前的准备工作，包括术前体检、清洁手术部位等工作。
2. 制定手术方案在确定需要进行手术配合治疗后，医生需要根据患者的实际情况制定详细的手术方案，包括手术具体步骤、操作方法、术后护理等内容。
3. 进行手术治疗在手术过程中，医生需要采用克氏针撬拨复位经皮穿针治疗的方法，对患者进行针刺治疗。
具体操作步骤包括切开皮肤，用克氏针撬拨复位，并进行经皮穿针治疗等。
4. 术后康复护理手术治疗完成后，患者需要进行相应的术后康复护理工作，包括休息、饮食、药物治疗等，以促进伤口愈合和骨折康复。
二、手术配合方法的优势1. 有效促进骨折愈合克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是一种有效的手术配合方法，它能够通过针刺治疗的方式促进骨折愈合，缩短康复时间，提高治疗效果。
2. 降低手术风险相比传统的手术方法，克氏针撬拨复位经皮穿针治疗具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优势，能够降低手术风险，减少术后并发症。
3. 提高患者生活质量采用克氏针撬拨复位经皮穿针治疗的方法能够有效减轻患者的疼痛感，提高其生活质量，并且术后恢复快，能够更快地重返正常生活和工作。
三、手术配合方法的注意事项1. 术前评估在进行手术配合治疗前，医生需要对患者进行全面的术前评估，了解患者的身体状况、疼痛程度等，以确定手术的适用性和安全性。
经皮克氏针撬拨复位结合弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈骨折
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临床骨科杂志 Journal op Clinical Orthopaejits 202$ Aug；24(4)
克氏针从肘外下方经皮向内上置于橈骨头处，对准 并顶住骨折块，向内上顶推，撬回原位"复位后可直 接插入0 2.0-2.5 mm弹性髓内钉,用尖刀在橈骨
远端橈侧骨S线近端2 cm处做1 ~2 cm切口，C臂
与健侧比较：$ P＜0- 05
臂后
40〜50(44.3 ±2.9) $ 40 〜60(45.8 ±4.0) $ 60〜70(66.4 ±2.5) $ 70〜80(75.1 ±3.0) $ 80-90(83.6±3.0) 80-90(84.8±2.6)
临床骨科杂志 Journal o- Cliaical OohgaePics 2021 Aug ； 24 ( 4 )
Abstract: Objective To investigate the eWect of percutaneous Kirschner wire poking reduction combined with elastic intamedulWa nailing in the treatment of radialneck fractures in children. Methods The 20 children with radial neck fractures were treated by percutaneous Kirschner wire poking reduction combined with elastic inWamedulWa nailing. The reduction quality and function were evaluated by Metaizeau standard Xter operation, and the range of mo tion of eldow joint between the adected side and the healthy side was compared.Results All patients were followed up for 1 year. The quality of reduction was evaluated by Metaizeau standard immediately Xter operation: the result was excellent in 18 cases and good in 2. One patient had Primtion reaction of skin and soft tissue at the nail end, without other complications. At 1 year Xter operation, there were no significant dPferences in elbow flexion, exten sion ,forearm prona/on and forearm supination between the adected side and healthy side ( P > 0. 05 ). The evaluation result assessed by Metaizeau funcWonal criterion was that 20 cases were excellent. Conclusions Percutaneous Kir schner wire poking reduction combined with elastic intameduHaa nail fixation in the Weatwent of radial neck fractures in chtdren have less trauma and fewer complications, which can obtain satisfactoa results. Key worls: radial neck fractures ； Kirschner wire ； elastic inWamedulWa nail ； child
经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童重度桡骨颈骨折
经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童重度桡骨颈骨折蓝春祎;韦铭铭【摘要】目的：分析经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童重度桡骨颈骨折疗效。
方法将50例重度桡骨颈骨折患儿随机分为2组，各25例。
对照组采取切开复位克氏针固定术治疗，观察组采取经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗。
随访6个月，比较2组临床疗效。
结果观察组治疗总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（ P <0.05）。
术后患者均获6个月随访，观察组肘关节活动恢复范围优于对照组，差异均有统计学意义（P <0.05）。
结论经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗儿童重度桡骨颈骨折，有效率高，并发症低，恢复效果肯定。
【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】2页(P38-39)【关键词】经皮克氏针撬拨复位;弹性髓内钉固定;桡骨颈骨折【作者】蓝春祎;韦铭铭【作者单位】广西河池市第三人民医院河池 547000;广西河池市第三人民医院河池 547000【正文语种】中文【中图分类】R683.41桡骨颈骨折可单发或伴发桡骨头骨折，多为外界暴力导致头骺分离或干骺端骨折所致[1]。
2013-05—2015-01间，我们应用经皮克氏针撬拨复位弹性髓内钉固定治疗25例儿童重度桡骨颈骨折，取得满意效果，现报道如下。
2.2 2组患儿术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率低于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 2组患儿肘关节活动范围比较患者术后均获6个月随访，观察组肘关节活动范围优于对照组，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
治疗儿童桡骨颈骨折需遵循尽量恢复生理解剖结构或者是近解剖对位，以免影响患肢的活动功能与范围[5]。
重度桡骨颈骨折患儿由于其成角>60°，治疗中须予以准确骨折复位。
切开复位克氏针固定术复位操作过程中难免会对肘关节周围韧带、关节囊以及桡神经造成损伤，使患儿桡骨头骺骨膜完整性及血供无法得到有效保障，增加术后并发症发生率，严重者可导致桡骨头缺血性坏死、关节内或外异常钙化，影响预后[6]。
克氏针经皮撬拨复位并内固定治疗儿童成角桡骨颈骨折
[文章编号]1006-2440(2021)02-0158-02[引文格式]张泽旭,刘璠,孙杰,等.克氏针经皮撬拨复位并内固定治疗儿童成角桡骨颈骨折[J ].交通医学,2021,35(2):158-159.儿童桡骨颈骨折相对少见,发生率占所有儿童骨折的1%[1]。
桡骨颈骨折的受伤机制主要是伸直型上肢外伤[2],肘关节伸直时摔倒,肱骨头与桡骨近端的撞击力造成骨折,严重者可导致桡骨头的骨折脱位[3]。
骨折分型和治疗方法一般根据移位角度决定[4-5]。
移位成角大的骨折治疗难度较大,报道的治疗方法很多,如闭合复位弹性髓内钉或克氏针经髓腔固定、切开复位内固定等。
完全移位的桡骨颈骨折需要切开复位,但容易破坏桡骨小头脆弱的血供[6],而闭合复位不行内固定可能导致骨折再次移位。
本研究选择2015年1月—2019年9月我科收治儿童成角桡骨颈骨折16例,采用克氏针经皮撬拨复位并内固定治疗,取得满意效果,报告如下。
1资料与方法1.1一般资料成角桡骨颈骨折患儿16例,其中男性9例,女性7例;年龄5~15岁,平均10岁;左侧10例,右侧6例;O ’Brien 骨折分型:Ⅱ型(移位角度30°~60°)15例,Ⅲ型(移位角度>60°)1例,其中4例合并尺骨鹰嘴骨折,均无明显移位,术中未行内固定,术后行石膏外固定治疗。
1.2手术方法使用全身麻醉或臂丛神经阻滞。
患儿仰卧位,根据年龄和体型选用1枚1.6mm 或2mm克氏针于桡骨头上方1cm 处经皮从关节面外侧进入,透视下克氏针在环状韧带下进入近端骨折断端。
以克氏针在骨折段部分作为支点撬拨复位骨折移位,近端骨折端以肱骨外侧髁关节面为参照,透视证实复位后使用2枚1.2mm 或1.6mm 克氏针从关节面外侧进入,经骨折断段置入远端骨折段对侧皮质进行固定。
该技术类似在桡骨远端骨折复位时使用的Kapanji 技术[7]。
在内固定过程中,克氏针撬拨并维持复位,骨折固定后检查旋前旋后时骨折断段的稳定性。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合随着现代医学技术的不断进步，对于各种疾病和损伤的治疗也在不断地创新和完善。
在儿童骨折治疗领域，克氏针撬拨复位经皮穿针治疗已经成为一种相对成熟和有效的治疗方法，尤其是对于大龄儿童桡骨远端骨折来说，这种方法能够有效地帮助患儿快速康复。
而在手术配合方面，也有一些关键的配合措施需要我们重视和采取。
在本文中，将详细介绍关于克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合措施。
一、患儿术前的准备工作在进行手术前，首先要对患儿进行详细的检查和评估。
包括患部的X光片检查，骨折类型和骨折部位的确定，骨折的移位情况等。
在确认手术方案和治疗方案后，要对患儿进行术前准备工作，包括饮食、休息、精神状态等方面的指导和照顾。
二、手术室内的协作配合在进行手术时，需要手术室内各个环节的协同配合。
麻醉科医生需要进行患儿的全身麻醉工作，确保患儿手术期间的安全。
骨科医生需要进行局部麻醉和手术部位的消毒等工作。
还需要配合好护士的操作，确保手术器械的顺利使用和术中的器械供给。
在手术中，医疗团队的有效协作配合是非常重要的，只有大家齐心协力，才能使手术顺利进行。
三、手术过程中的专业技术配合在进行克氏针撬拨复位经皮穿针治疗时，骨科医生需要具备一定的专业技术。
在进行筋膜松解时，需要控制好力度和深度，确保筋膜松解的效果和操作的安全性。
在进行骨折复位时，需要掌握好撬拨的技术要领，调整好撬拨的力量和速度，确保骨折的准确复位。
在进行经皮穿针固定时，需要选择合适的针体和穿刺角度，确保穿针的准确性和固定效果。
这些都需要骨科医生具备一定的手术技术和丰富的临床经验。
四、术后的康复配合在手术结束后，患儿需要进行术后的康复护理和配合。
需要密切观察手术部位的情况，包括肿胀、疼痛、发红等情况，及时处理并进行护理。
需要进行康复训练和指导，包括关节的活动度锻炼、肌肉的力量恢复训练等。
还需要对患儿进行术后的心理护理，帮助患儿尽快地调整心态，树立对康复的信心。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合桡骨远端骨折是儿童常见的骨折之一，通常是由于运动损伤或不慎摔倒所致。
尤其是大龄儿童，其骨骼发育较快，骨折后的治疗就显得尤为重要。
传统的治疗方式包括保守治疗和手术治疗，而随着医疗技术的不断发展，克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合成为一种新的治疗方式，其效果优越，受到了越来越多医生和患者的追捧。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合是指通过克氏针在局麻下进行骨折部位的复位，然后再通过经皮穿针将钢针穿入骨骼内固定，通常可以使患者在术后不久便能够进行恢复性训练。
在手术治疗中，配合适当的物理治疗和康复训练，能够使患者尽快康复，并减少并发症的发生。
在手术前需要对患者进行全面的体格检查和骨折的影像学检查，以确定骨折的类型和严重程度，为手术治疗制定合理的方案。
在手术中，需要使用适当的麻醉，通常选择局麻，以减轻患者的疼痛感。
随后，通过克氏针进行骨折部位的撬拨复位，并且经皮穿针将钢针穿入骨骼内固定。
手术结束后，需要密切观察患者的情况，并进行相应的康复训练。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合的优势在于局部创伤小、术后恢复迅速，患者术后可以进行早期功能锻炼，减少长期的功能障碍。
而且，该方法能够更好地保护患者的骨骼，减少并发症的发生。
该治疗方式在治疗大龄儿童桡骨远端骨折中得到了广泛的应用。
与此克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合也需要注意一些问题。
对手术的术前评估非常重要，需要了解患者的基本情况、骨折类型和骨折情况，以确定合理的治疗方案。
在手术中需要非常谨慎，避免损伤患者周围的神经、血管等重要结构。
在术后的康复训练中，需要根据患者的具体情况进行量身定制，以提高康复效果。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合是一种新的治疗方式，其能够有效地治疗大龄儿童桡骨远端骨折，使患者尽快康复。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合1. 引言1.1 背景介绍大龄儿童桡骨远端骨折是儿童颈横交叉骨折中常见的一种，由于儿童骨折特点和生长板破裂等因素，对于大龄儿童的桡骨远端骨折治疗具有一定的难度和复杂性。
传统的治疗方法包括封闭复位外固定、手术内固定等，但存在着一定的局限性和风险。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是一种较新的治疗方法，通过外科技术将骨折部位定位准确、恢复正常解剖结构，有效提高了治疗效果和患者的生活质量。
在大龄儿童桡骨远端骨折中，配合使用克氏针进行拨复位经皮穿针治疗能够避免传统手术的创伤，减少并发症的发生，加快术后康复进程，提高治疗成功率。
随着医疗技术的不断发展和进步，克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合将成为未来骨科领域的重要方向之一。
通过本文的探讨和总结，旨在为此类手术提供参考和指导，促进手术技术的进步，进一步提高手术效果和治疗质量。
1.2 目的和意义对于大龄儿童桡骨远端骨折的治疗，克氏针撬拨复位经皮穿针是一种较为有效的手术方法。
其目的在于通过手术操作，恢复骨折部位的正常解剖结构，促进骨折愈合，减少并发症的发生。
这一手术方法的意义在于可以有效地改善患儿的生活质量，提高治疗效果，减少疼痛和功能障碍，加速康复过程。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合，可以为临床提供一种可靠的治疗方案，为医生提供一种有效的操作方式，为患儿家庭提供一个希望。
通过本手术方法的应用，不仅可以取得较为理想的疗效，还可以减少手术创伤和并发症的发生，为患儿带来更好的治疗体验和更快的康复效果。
研究和推广克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合具有重要的临床意义和社会意义。
2. 正文2.1 手术前的准备工作手术前的准备工作非常关键，可以有效提高手术成功率和患者康复效果。
在进行克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折手术前，需要做好以下准备工作：1. 术前评估：医生需要对患者进行详细的身体检查和病史了解，评估患者的手术适应性和风险因素。
经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童桡骨颈骨折
经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童桡骨颈骨折
赵承民
【期刊名称】《中华手外科杂志》
【年(卷),期】2003(15)3
【总页数】1页(P49-49)
【作者】赵承民
【作者单位】山东省济宁骨伤医院
【正文语种】中文
【中图分类】R726.834.1
【相关文献】
1.经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童JudetⅣ型桡骨颈骨折疗效观察 [J], 申毅; 程富礼; 景小博
2.造影监测下经皮撬拨复位克氏针内固定治疗儿童桡骨颈骨折 [J], 宫伟; 李炳钻; 王建嗣; 钟黎娟; 蔡秀英; 揭强; 练志平
3.闭合复位弹性髓内钉固定和经皮克氏针撬拨复位固定治疗儿童桡骨颈骨折的疗效比较 [J], 易申德;蔡军;邹筠
4.克氏针经皮撬拨复位并内固定治疗儿童成角桡骨颈骨折 [J], 张泽旭;刘璠;孙杰;王洪;朱鸣镝;张磊
5.经皮克氏针撬拨复位结合弹性髓内钉固定治疗儿童桡骨颈骨折 [J], 景孟军;茹正良;黄群;吴明义
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克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合随着社会的不断进步和医疗技术的不断发展，越来越多的儿童在手术中得到了更好的治疗效果。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折是一种比较先进的手术配合治疗方法。
本文将深入探讨这一手术配合治疗方法的要点和优势。
1. 克氏针撬拨复位经皮穿针治疗的原理克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是一种常规的外科手术，它采用先进的医疗器械和技术，通过撬拨复位和经皮穿针的方式，将骨折部位复位，然后在患处固定骨折部位，促进骨折愈合。
2. 大龄儿童桡骨远端骨折的特点大龄儿童桡骨远端骨折是指8-14岁的儿童发生的桡骨远端骨折，这种骨折通常发生在运动、跌倒或意外伤害等情况下，因此骨折部位常常严重扭曲并伴有软组织损伤。
大龄儿童由于骨骼生长发育尚未完全成熟，因此对骨折的治疗更加复杂。
3. 克氏针撬拨复位经皮穿针治疗在大龄儿童桡骨远端骨折中的应用优势（1）精准复位：克氏针撬拨复位经皮穿针治疗可以通过撬拨和外科器械，将骨折部位准确复位，有效避免残留折痕和错位。
（2）伤口小、创伤小：相比传统外科手术，克氏针撬拨复位经皮穿针治疗创伤更小，伤口更少，恢复期更短。
（3）术后康复快：该手术配合治疗方法在骨折手术中采用微创手术方式，不伤神经和血管，有效减轻患者的手术疼痛，大大提高了患者的手术体验。
4. 克氏针撬拨复位经皮穿针治疗的注意事项（1）术前检查：在手术前应进行全面的术前检查，确保患者体质良好，没有严重的内科疾病。
（2）手术操作：手术需要由专业的外科医生进行，操作过程中应严格控制手术的感染和出血等风险。
（3）术后康复：术后患者需要做好术后康复护理，在医生的指导下进行规范的骨折康复锻炼，避免因运动不当造成骨折复发。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是一种在大龄儿童桡骨远端骨折治疗中具有一定实际应用价值的手术配合治疗方法。
该方法具有精准复位、创伤小、康复快的优势，能够有效改善大龄儿童桡骨远端骨折手术治疗的效果，值得在相关临床中予以推广和应用。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合1. 引言1.1 背景介绍桡骨远端骨折是常见的儿童骨折类型之一，特别是在大龄儿童中更为常见。
这类骨折通常由于外伤或意外引起，给患儿带来疼痛和功能障碍，严重影响生活质量和日常活动能力。
及时有效地治疗大龄儿童桡骨远端骨折成为临床工作中亟待解决的问题。
本文将结合临床案例，探讨克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合策略，旨在为临床医务人员提供参考和借鉴，助力提升患儿的手术治疗效果和术后康复质量。
1.2 手术目的手术目的是为了治疗大龄儿童桡骨远端骨折，在维持骨骺和关节功能的基础上恢复手部的正常功能。
桡骨远端骨折是儿童常见的骨折之一，因为骨质较差、骨折部位易受伤害等原因，大龄儿童对于桡骨远端骨折的治疗更为复杂。
手术的目的是通过采用克氏针撬拨复位经皮穿针治疗方法，恢复受损部位的骨骺和关节形态，减轻疼痛，避免功能障碍，减少并发症的发生，促进伤口愈合和肌肉功能的恢复。
通过手术配合，可最大程度地恢复大龄儿童桡骨远端骨折患者的生活质量，并减少手部畸形的发生，提高患者的生活质量和工作能力。
手术目的是为了让患者尽快康复，重新回归正常生活轨道。
2. 正文2.1 手术方案选择手术方案选择是治疗大龄儿童桡骨远端骨折的关键一步。
针对大龄儿童桡骨远端骨折，克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是一种较为有效的手术方案。
其选择原因主要包括以下几点：克氏针撬拨复位经皮穿针治疗具有操作简便、创伤小、恢复快的特点，适合于大龄儿童这一特殊年龄群体。
这种手术方案不需要开放性手术，减少了手术创伤和感染的风险，能够更好地保护患者的软组织，并在术后减少疼痛感。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗对于骨折部位的解剖复位效果较好，能够有效恢复桡骨的形态和功能，减少后遗症的发生。
这种手术方案还可以通过精确控制骨折部位的复位，减少骨折愈合不良和畸形愈合的可能性。
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗在治疗大龄儿童桡骨远端骨折中具有独特的优势，是一种值得推荐的手术方案。
弹性髓内钉、克氏针三点联合撬拨复位治疗儿童桡骨颈O’BrienⅡⅢ型骨折
１ ． １ 一般 资料
收集 ２ ０ ０ ９至 ２ ０ １ ２年 间 上 颌 后 牙 断
根进入上颌窦 的病例 ２ １ 例， 其 中男 １ ６例 ， 女 ５例 ； 年 龄２ ５～ ５ １ 岁， 平均 ４ ２ 岁。均为上颌第一 、 第二磨牙断 根， 其 中颊 根断 根 ｌ ４例 ， 腭 根断 根 ７例 。
杂志 ， ２ ０ １ ２ 。 ２ ６ ： ６ ６ １ － ６ ６ ５ ．
５ 王谦 ， 刘光军 ， 谭琪 ， 等．弹性髓 内钉辅 以钢针撬 拨复位治 疗儿童桡 骨颈骨折 ． 实用医药杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ０： ２ １ ９ ￣２ ０ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３—０ ８—１ ５）
２ Ｍｅ ｔ ａ ｉ ｚ ｅ ａ ｕ Ｊ Ｐ， Ｌ ａ ｓ ｃ ｏ ｍｂ ｅ ｓ Ｐ ， Ｌ ｅ ｍｅ ｌ ｌ ｅ ｌ Ｊ Ｌ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｆ ｉ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｄ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｌ ｎ ｅ ｃ ｋ ｆ ｒ ａ ｃ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｂ ｙ ｃ ｌ ｏ ｓ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｍｅ ｄ ｕ ｌ ｌ ａ ｒ ｙ Ｐ ｉ ｎ ｎ ｉ ｎ ｇ ． Ｊ Ｐ ｅ ｄ ｉ —
ａ ｔ ｒ Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ， １ ９ ９ ３， １ ３： ３ ５ ５ － ３ ６ ０．
三点撬拨需 ２ 人配合 ， 达成默契需一定时间。 总之 ， 在 治 疗 儿 童 桡 骨 颈 Ｏ’ Ｂ ｒ ｉ ｅ ｎ １ １ Ｈ Ｉ 型 骨 折 中
应 用 弹性 髓 内钉 、 克 氏针 三 点联合 撬 拨 复位技 术 ， 创伤 小、 手 术 时 间短 ， 疗效 确 切 ， 一 项 微 创 而且 有 效 的手 术 方式 ， 值 得广 泛推 广应 用 。
经髓腔克氏针旋转复位固定治疗儿童桡骨颈骨折
平均 ８ 岁 。 ． ３ 左侧 ５ 右侧 ４ 例， 例。按 ０ｂ ｅ 分型， ｆ ｎ ｉ Ⅱ型 ４例， Ⅲ型 ５ 例。 合并尺骨鹰嘴骨折 ２ 。 为跌伤所致， 例 均 伤后至就诊 时间 ３ｈ３ 。 ～ｄ
１ ． ２手术方法 根据术前 ｘ线片选择合适的克氏针， 本组所用均为普 通克氏针， 均为 １５ｍｍ。手术 在基 础麻醉或臂丛神 经阻滞下进 直径 ． 行， 患儿仰卧位， 患肢外展于 Ｃ臂 ｘ线桌面上， 以便术 中透视监测 。于
节软 骨 ． 必要 时行 切 开 复 位 关 键词 ： 儿童 ： 骨 颈 骨 折 ： 氏针 ： 创 桡 克 微
儿童桡骨 颈骨折在 临床 上经常可见， 片显示患儿骨折或骨 ｘ线 骺呈” 歪戴帽” 。 状 对于 ０ｂｉ ￣ 型的 Ⅱ、 ｒ ｎ吩 ｅ Ⅲ型移位的骨折， 传统的整 复方法难以达到 良好复位， 或者切开复位经关节软骨交叉克 氏针 固
撬拨复位 内固定 、 切开复位外 固定或切开 复位内固定等方法治疗， 术 后单纯外固定有再移位 的可能 。 而且再内固定 ， 操作更 为困难 。 克氏 针治疗桡骨颈骨折使复位和 固定变得容 易， 氏针的顶端勾 住骨折 克 远端后通过旋转起到复位 的作用 ， 氏针 的弧形 针头有利于克氏针 克
萎缩 等并 发症； 克氏针具有可屈性， ③ 不须使用髓 腔钻而破坏骨 内膜 血供 ， 不切开骨膜和骨折处血肿， 了损伤骨折块 的血供 ， 于骨 避免 有利 折 的 自然愈合； 桡骨头 的血供类似 于股骨头 ， ④ 为终末血 管， 关节囊
切 开后可 能损害对桡骨头血液供应． 影响骨折 的愈合， 易引起骨折延 迟愈合， 不愈合 甚至导致桡骨头 缺血坏死 的可能删， 此方法 目前 已非
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合
克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合大龄儿童桡骨远端骨折是一种常见的创伤，常见于儿童青春期的活跃运动员或者参与运动的大龄儿童。
桡骨远端骨折是儿科骨折中最常见的一种，治疗方法多样，其中克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是目前较为常见的手术方式。
本文将对克氏针撬拨复位经皮穿针治疗大龄儿童桡骨远端骨折的手术配合进行介绍。
一、克氏针撬拨复位经皮穿针治疗概述克氏针撬拨复位经皮穿针治疗是一种微创手术，通过皮肤创口进行内固定治疗，能够减少外科手术对患儿的伤害，加快康复速度。
其主要步骤包括：1）通过麻醉技术麻醉患儿，确保手术过程中患儿的舒适度；2）在X射线透视下，定位桡骨远端骨折的部位；3）利用克氏针撬拨技术进行复位并固定；4）通过经皮穿针将骨折处固定，达到愈合的效果。
二、手术前的准备工作在进行克氏针撬拨复位经皮穿针治疗手术前，需要进行严密的术前准备工作。
需要对患儿进行全面的身体检查，了解患儿的病情和病史，确保手术过程中不会出现意外。
在手术间准备过程中，需要做好手术器械和药品的准备工作，以确保手术过程的顺利进行。
还需要对患儿进行相关的术前宣教工作，让患儿和家长了解手术的过程和注意事项，以减轻患儿的紧张和焦虑情绪。
三、手术中的配合在克氏针撬拨复位经皮穿针治疗手术过程中，患儿需要做好配合工作，以确保手术的成功进行。
患儿需要遵守医生和护士的指导，保持身体的相对静止，以确保手术过程中不会出现移动导致手术失败的情况。
患儿需要遵守麻醉医师的建议，保持呼吸通畅，以确保手术过程中不会出现呼吸方面的问题。
在手术过程中，患儿需要保持心情愉快，鼓起勇气，相信医生和护士，以帮助手术的顺利进行。
四、手术后的护理克氏针撬拨复位经皮穿针治疗手术后，患儿需要进行严密的术后护理工作，以确保手术部位的及时愈合和恢复。
需要密切观察手术部位的情况，确保手术部位没有出现感染、疼痛等异常情况。
需要进行相关的功能锻炼和功能恢复训练，以加快患儿的康复速度。
克氏针撬拨复位、弹性髓内针内固定治疗儿童JudetⅢ、Ⅳ型桡骨颈骨折
ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０１.０３０临床论著克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折黄勇斌ꎬ莫贤跃ꎬ姜㊀权ꎬ黎贤发ꎬ王建科ꎬ李勇辉ꎬ许㊀昕摘要:目的㊀探讨克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折的临床效果ꎮ方法㊀采用克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗２８例ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折患儿ꎬ术后行屈肘９０ʎ前臂中立位管型石膏外固定３周ꎬ去除外固定行功能锻炼ꎮ结果㊀患儿均获得随访ꎬ时间６~２４个月ꎮ均无切口感染ꎮ骨折均骨性愈合ꎬ未出现异位骨化ꎬ无骨骺早闭及骨桥形成ꎮ２例出现桡骨小头坏死ꎬ１例出现髓内针尾激惹ꎮ术后６个月ꎬ按照Ｔｉｂｏｎｅ￣Ｓｔｏｌｔｚ临床功能评定标准评价疗效:优２３例ꎬ良３例ꎬ可２例ꎻ按照Ｍｅｔａｉｚｅａｕ术后Ｘ线片评价标准评价复位情况:优２２例ꎬ良５例ꎬ可１例ꎮ结论㊀克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折ꎬ具有闭合复位成功率高ꎬ固定牢靠ꎬ创伤小㊁患肢功能恢复良好㊁并发症少等优点ꎬ是治疗儿童ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折的理想选择之一ꎮ关键词:桡骨颈骨折ꎻ儿童ꎻ弹性髓内针内固定ꎻ撬拨复位中图分类号:Ｒ６８３.４１ꎻＲ６８７ ３２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０１－００７０－０４ＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＪｕｄｅｔｔｙｐｅⅢꎬⅣｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒ￣ｗｉｒｅｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓ㊀ＨＵＡＮＧＹｏｎｇ￣ｂｉｎꎬＭＯＸｉａｎ￣ｙｕｅꎬＪＩＡＮＧＱｕａｎꎬＬＩＸｉａｎ￣ｆａꎬＷＡＮＧＪｉａｎ￣ｋｅꎬＬＩＹｏｎｇ￣ｈｕｉꎬＸｕＸｉｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＪｉｅｓｈｏｕＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｙＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｇᶄａｎＣｏｕｎｔｙꎬＸｉｎｇᶄａｎꎬＧｕａｎｇｘｉ㊀５４１３０６ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒ￣ｗｉｒｅｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘ￣ａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＪｕｄｅｔｔｙｐｅⅢꎬⅣｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ２８ｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｂｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒ￣ｗｉｒｅｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓ.Ｌｏｎｇａｒｍｔｕｂｕｌａｒｃａｓｔｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｗａｓａｐｐｌｉｅｄｆｏｒ３ｗｅｅｋｓｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｘｅｒｃｉｓｅｗａｓｒｅｓｕｍｅｄａｆｔｅｒｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６~２４ｍｏｎｔｈｓ.Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｉｎｆｅｃｔｉｏｎ.Ｂｏｎｅｈｅａｌｉｎｇｗａｓａｃｈｉｅｖｅｄｉｎａｌｌｆｒａｃｔｕｒｅｓꎬｎｏｅｃｔｏｐｉｃｏｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎꎬｅｐｉｐｈｙｓｅａｌｐｒｅｍａｔｕｒｅｃｌｏｓｕｒｅａｎｄｏｓｔｅｏｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｃｃｕｒｒｅｄ.Ａｖａｓｃｕｌａｒｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｒａｄｉａｌｈｅａｄｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ２ｃａｓｅｓꎬｎａｉｌｔａｉｌｉｒｒｉｔａｂｉｌｉｔｙｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ１ｃａｓｅ.Ａｔ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＴｉｂｏｎｅ￣Ｓｔｏｌｔｚｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｅｖａｌ￣ｕａｔｅｄｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔꎬ２３ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ３ｃａｓｅｓｇｏｏｄａｎｄ２ｆａｉｒ.Ａｔ６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙꎬａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏＭｅ￣ｔａｉｚｅａｕｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＸ￣ｒａｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓｔａｎｄａｒｄｅｖａｌｕａｔｅｄｔｈｅｒｅｓｅｔｃｏｎｄｉｔｉｏｎꎬ２２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔꎬ５ｃａｓｅｓｇｏｏｄａｎｄ１ｆａｉｒ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀ＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＫｉｒｓｃｈｎｅｒ￣ｗｉｒｅｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎｗｉｔｈｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎｔｒａｍｅｄ￣ｕｌｌａｒｙｎａｉｌｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｈａｓａｄｖａｎｔａｇｅｓｏｆｈｉｇｈｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｃｌｏｓｅｒｅｄｕｃｔｉｏｎꎬｒｅｌｉａｂｌｅｆｉｘａｔｉｏｎꎬｌｅｓｓｔｒａｕｍａａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓꎬｌｅａｄｔｏｅｘｃｅｌｌｅｎｔｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｓｕｌｔｓ.Ｉｔｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｄｅａｌｃｈｏｉｃｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅꎻｃｈｉｌｄꎻｅｌａｓｔｉｃｉｎｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｆｉｘａｔｉｏｎꎻｐｒｙ￣ｐｏｋｉｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎ作者单位:广西兴安界首骨伤医院小儿骨科ꎬ广西兴安㊀５４１３０６作者简介:黄勇斌ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事小儿骨与关节损伤㊁小儿先天性与获得性畸形研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:３６３３８０２５４＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ莫贤跃ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事小儿骨与关节损伤㊁小儿髋部先天性与获得性畸形研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｍｘｙ９７ｇｓ＠ａｌｉｙｕｎ.ｃｏｍ㊀㊀儿童桡骨颈骨折Ｊｕｄｅｔ分型中的Ⅲ型骨折(移位大于横径的１/２ꎬ骨折端成角３０ʎ~６０ʎ)及Ⅳ型骨折(完全移位ꎬⅣａ型成角６０ʎ~８０ʎꎬⅣｂ型成角>８０ʎ)常可并发尺骨鹰嘴骨折㊁肱骨内上髁骨折㊁肱骨外髁骨折及内侧副韧带损伤等ꎬ由于肘关节解剖的复杂性和桡骨颈血供特殊性ꎬ使得治疗具有一定的挑战性ꎬ在切开或闭合复位以及内固定的选择上仍存在较大的争议[１－２]ꎬ如处理不当可发生肘关节僵硬㊁桡骨近端骺板早闭及肘外翻畸形等并发症ꎮ２０１５年１月~２０１７年６月ꎬ我们采用克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定治疗２８例ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折患儿ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组２８例ꎬ男１６例ꎬ女１２例ꎬ年龄４~１４岁ꎮ左侧１３例ꎬ右侧１５例ꎮ均为新鲜闭合骨折ꎮ骨折Ｊｕｄｅｔ分型:Ⅲ型１８例ꎬⅣ型１０例(Ⅳａ型７例ꎬⅣｂ型３例)ꎮ致伤原因:跌伤２７例ꎬ被打伤１例ꎮ合并伤:尺骨鹰嘴骨折８例ꎬ肱骨内上髁骨折３例ꎬ肱骨内上髁骨折及桡骨远端骨骺分离１例ꎬ肱骨外髁骨折１例ꎬ桡神经深支损伤１例ꎮ伤后至手术时间２~７ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉ꎮ患儿仰卧位ꎬ伤肢置于侧台上ꎮ合并伤均相应处理ꎮ选择的弹性髓内针直径为桡骨髓腔最窄处１/２~２/３ꎬ将针头端稍预弯ꎮ避开桡神经背侧感觉支ꎬ在桡骨远端骺板桡侧近端２ｃｍ处做１ｃｍ纵行切口ꎮ用尖锥斜向近端４５ʎ开孔后扩髓ꎬ用Ｔ形柄夹住弹性髓内针置入髓腔ꎬ往近端推送到骨折处ꎬ针头端弯曲朝向外侧ꎮＣ臂机透视下ꎬ在肘关节外后侧于骨折端平面处沿桡骨颈骨折角度刺入ø２ ０~２ ５ｍｍ的克氏针达对侧骨皮质ꎬ向上撬拨㊁抬举骨折近端ꎬ解除骨折断端的嵌插ꎬ使桡骨头角度恢复ꎬ配合拇指向上㊁向内侧轻柔推挤复位桡骨头ꎮ对于桡骨头与干骺端没有接触的Ⅳｂ型骨折ꎬ可先使用克氏针推顶桡骨头至骨折平面处ꎬ再使用克氏针撬拨方法复位ꎮ触及骨折端处台阶感消失ꎬＣ臂机透视证实骨折复位满意后拔出撬拨的克氏针ꎬ将弹性髓内针保持顶端弯曲朝向外侧ꎬ向近端推送穿过骨折端到达近端固定ꎮ低龄患儿桡骨头化骨核未出现ꎬ桡骨头颈软骨成分多ꎬ可行肘关节造影以判断是否复位良好ꎮ折弯弹性髓内针针尾后剪断ꎬ仅留５ｍｍ露出骨皮质外ꎮ缝合切口ꎬ屈肘９０ʎ前臂中立位管型石膏外固定３周ꎮ术后第４周拆除管型石膏ꎬ行自主肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼ꎮ１.３㊀疗效评定㊀按照Ｔｉｂｏｎｅ￣Ｓｔｏｌｔｚ临床功能评定标准评定疗效:优:无疼痛及畸形愈合ꎬ活动范围正常ꎻ良:偶发不明显的疼痛ꎬ提携角增加<１０ʎꎬ旋转或伸屈受限<２０ʎꎻ可:偶发不明显的疼痛ꎬ提携角增加>１０ʎꎬ旋转或伸屈受限>２０ʎꎻ差:疼痛和活动受限明显ꎬ需要进一步通过手术治疗ꎮ按照Ｍｅｔａｉｚｅａｕ术后Ｘ线片评价标准评价复位情况:优:完全解剖复位ꎻ良:残留成角<２０ʎꎻ可:残留成角２０ʎ~４０ʎꎻ差:残留成角>４０ʎꎮ２㊀结果㊀㊀患儿均获得随访ꎬ时间６~２４个月ꎮ均无切口感染ꎮ骨折均骨性愈合ꎬ无异位骨化㊁骨骺早闭及骨桥形成ꎮ２例出现桡骨小头坏死ꎬ１例出现髓内针尾激惹ꎮ术后６个月按照Ｔｉｂｏｎｅ￣Ｓｔｏｌｔｚ临床功能评定标准评定疗效:优２３例ꎬ良３例ꎬ可２例ꎮ术后６个月按照Ｍｅｔａｉｚｅａｕ术后Ｘ线片评价标准评价复位情况:优２２例ꎬ良５例ꎬ可１例ꎮ㊀㊀典型病例见图１ꎮ图１㊀患儿ꎬ女ꎬ６岁６个月ꎬ跌伤致右桡骨颈骨折ꎬ右尺骨鹰嘴骨折㊀Ａ.术前Ｘ线片ꎬ显示右桡骨颈骨折ꎬＪｕｄｅｔⅣ型ꎬ右尺骨鹰嘴骨折移位不明显ꎻＢ.术中克氏针撬拨复位桡骨颈骨折ꎻＣ.右桡骨颈骨折弹性髓内针㊁尺骨鹰嘴骨折克氏针固定术中肘关节造影ꎻＤ.术后１ｄ患肢Ｘ线片ꎬ显示骨折对位对线良好ꎬ内固定适宜ꎻＥ.术后４个月患肢Ｘ线片ꎬ显示尺骨鹰嘴骨折处克氏针已经取出ꎻＦ.术后６个月大体照片ꎬ患肢肘关节屈伸及前臂旋前㊁旋后功能恢复良好３㊀讨论３.１㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折的特点㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折常为儿童上肢外展腕背伸㊁前臂旋后㊁肘关节伸直位跌倒ꎬ受到较大的暴力伤害所致ꎮ如桡骨头与桡骨干的力线上出现偏移ꎬ将改变桡骨头旋转轴ꎬ导致前臂旋转活动障碍ꎮ桡骨头的血供主要来源于干骺端终末血管ꎬ且儿童桡骨近端骺板形成骨骺和干骺端之间的血运屏障ꎬ骨折后骨骺血供容易受损害ꎮ由于儿童桡骨颈骨折复位要求高以及桡骨颈的解剖结构㊁血供特点ꎬ如果在治疗ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折时为追求解剖复位而反复手法复位或切开复位ꎬ将进一步加重血运的损害ꎬ有发生桡骨头缺血性坏死的风险ꎮ３.２㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折治疗方法的选择㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折桡骨颈外侧缘常有不同程度嵌插和压缩ꎬ手法整复难以解剖复位ꎬ且骨折不稳定ꎬ常需手术治疗ꎮ目前儿童骨折主张微创治疗ꎬＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折手术治疗以经皮闭合复位内固定为主ꎬ常用克氏针㊁弹性髓内针内固定ꎮ克氏针撬拨复位内固定操作简单㊁创伤小ꎬ但缺点是克氏针贯穿桡骨干骺端ꎬ限制了肘关节的早期活动ꎬ影响功能恢复ꎻ外露的克氏针针尾易在肘关节处发生针道反应ꎬ导致关节感染ꎻ克氏针穿过桡骨近端骨骺ꎬ可增加骨骺早闭及过度生长风险ꎮ经桡骨远端置入弹性髓内针复位和固定的方法即Ｍｅｔａｉｚｅａｕ法对于移位㊁成角显著的骨折复位效果不佳ꎬ因为弹性髓内针尖端即使在进针前充分预弯ꎬ但经过髓腔的挤压ꎬ到达桡骨颈骨折处时会常变直ꎬ麻醉后配合手法复位弹性髓内针的针头也无法进入并钩住移位的桡骨近干骺端[３]ꎮ而且针头在钩住桡骨头旋转复位过程中存在对骺板骨骺损伤的潜在危险[４]ꎮ复位时弹性髓内针如旋转不当不但难以复位ꎬ反而扭转牵扯桡骨颈周围尚存的骨膜软组织ꎬ影响桡骨头的血供ꎬ反复旋转复位会破坏桡骨颈部干骺端松质骨和骺板结构ꎬ桡骨头呈蛋壳样变ꎬ导致联动机制失效ꎬ难以有效固定[４－５]ꎮ目前较多学者认为克氏针撬拨复位能整复大部分骨折ꎬ包括那些经Ｍｅｔａｉｚｅａｕ法复位失败的病例ꎬ对于移位成角显著的ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折倾向于使用克氏针经皮撬拨复位后联合弹性髓内针内固定治疗[４ꎬ６－７]ꎮ３.３㊀克氏针撬拨复位㊁弹性髓内针内固定的优点㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折移位㊁成角明显ꎬ手法复位困难ꎬ反复复位将加重肘关节损伤ꎮ切开复位可能损伤血管而影响骨折愈合ꎬ甚至引起桡骨头缺血坏死ꎬ对软组织的破坏大ꎬ损伤了肘关节周围的关节囊㊁环状韧带等组织ꎬ易形成粘连ꎬ即使能够达到解剖复位ꎬ患儿肘关节功能也会有明显影响ꎬ因此应避免反复手法复位和切开复位ꎮ经皮插入克氏针可直接到达骨折断端撬拨复位ꎬ力臂较短ꎬ复位能力强ꎬ成功率高ꎬ手术时间短ꎮ操作完全是关节外微创操作ꎬ不暴露骨折断端ꎬ损伤小ꎬ操作简单ꎬ不破坏骨折部位的软组织ꎬ保护了肘关节囊ꎬ保留了局部血供ꎬ避免了反复手法复位和切开复位加重损伤ꎬ且无明显瘢痕形成ꎮ㊀㊀ＪｕｄｅｔⅢ㊁Ⅳ型桡骨颈骨折桡骨颈外侧缘常嵌插和压缩ꎬ关节囊被撕裂破坏ꎬ为不稳定性骨折ꎬ加上儿童生性好动ꎬ需良好的固定ꎮ弹性髓内针置入骨髓腔固定后能较好地抵抗骨折处的压力㊁张力㊁剪切力及扭转力ꎬ保持轴向㊁侧方及旋转的稳定性ꎬ有足够的稳定性维持复位状态ꎬ复位丢失概率较低ꎬ促进了关节周围组织修复ꎮ弹性髓内针在髓腔内为弹性固定ꎬ无应力遮挡ꎬ锻炼时骨折远㊁近端的微动及产生的纵向压应力可促使骨痂的形成和骨折塑形ꎻ能早期行肘关节屈伸及旋转锻炼ꎬ避免外固定时间过长而引起关节僵硬等并发症ꎬ恢复效果好ꎬ患儿可较快重返学校和社会生活ꎮ３.４㊀注意事项㊀①弹性髓内针入针点暴露时注意保护桡神经背侧感觉支ꎬ透视定位准确以免损伤桡骨远端骨骺[８]ꎮ②选择弹性髓内针直径以桡骨干髓腔最窄处１/２~２/３为宜ꎬ太细固定不牢ꎬ易在髓腔内晃动ꎬ甚至退针导致复位丢失ꎻ太粗则进针困难ꎮ弹性髓内针头部适当塑形并使针端朝向外侧以支撑嵌插压缩桡骨颈外侧缘ꎮ③避免损伤桡神经深支ꎮ桡神经深支由桡骨小头处斜过桡骨颈前外侧下行到前臂后区ꎬ克氏针撬拨复位时要注意进针的方向和深度ꎬ确保进针点在骨折端的外后方ꎬ且针尖应紧贴骨面缓慢移动ꎬ并保持前臂旋前位以清晰显示骨折的最大移位角度ꎬ使桡神经深支移向前内侧以免损伤ꎮ撬拨复位应轻柔ꎬ争取１次成功ꎬ避免反复穿刺进针ꎮ④注意弹性髓内针进针深度ꎬ过浅则固定不牢ꎬ过深则损伤桡骨近端骨骺及关节面软骨ꎮ一般认为骨折损伤Ｗｉｌｋｉｎｓ分型Ａ型需要弹性髓内针进针需深入骺板ꎬＷｉｌｋｉｎｓ分型Ｃ型因存在干骺端骨质的缘故弹性髓内针尽量避免穿入骺板[５]ꎮ弹性髓内针力求一次到位ꎬ避免反复进退而致骨折近端空洞呈鸡蛋壳样ꎮ⑤置于皮下的弹性髓内针针尾应剪短以避免局部皮肤激惹及发生假性囊肿ꎬ长度一般为留于骨外０ ５ｃｍꎮ⑥术后应予患肢功能位管型石膏外固定防旋转ꎬ术后第４周需拆除外固定后行伤肢自主功能锻炼ꎬ促进功能恢复ꎮ参考文献:[１]㊀ＣｏｓｓｉｏＡꎬＣａｚｚａｎｉｇａＣꎬＧｒｉｄａｖｉｌｌａＧꎬｅｔａｌ.Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓ:ｏｎｅ￣ｓｔｅｐｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｎｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄｆｉｘａｔｉｏｎ[Ｊ].Ｉｎｊｕ￣ｒｙꎬ２０１４ꎬ４５(Ｓｕｐｐｌ６):８０－８４.[２]㊀ＦａｌｃｉｇｌｉａＦꎬＧｉｏｒｄａｎｏＭꎬＡｕｌｉｓａＡＧꎬｅｔａｌ.Ｒａｄｉａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ｒｅｓｕｌｔｓｗｈｅｎｏｐｅｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｓｉｎｄｉｃａｔｅｄ[Ｊ].ＪＰｅｄｉａｔｒＯｒｔｈｏｐꎬ２０１４ꎬ３４(８):７５６－７６２.[３]㊀焦㊀勤ꎬ罗㊀义ꎬ陈柏松ꎬ等.弹性髓内针在儿童前臂骨折治疗中的应用[Ｊ].中华实用儿科临床杂志ꎬ２０１３ꎬ２８(７):５５３－５５５.[４]㊀鲍㊀琨ꎬ陈博昌ꎬ冯㊀林ꎬ等.儿童桡骨颈骨折的治疗[Ｊ].中华小儿外科杂志ꎬ２０１２ꎬ３３(２):１３１－１３５.[５]㊀郑继会ꎬ胡思斌ꎬ张永波ꎬ等.应用弹性髓内钉治疗儿童桡骨颈骨折[Ｊ].创伤外科杂志ꎬ２０１７ꎬ１９(４):２９６－２９７.[６]㊀ＴａｒａｌｌｏＬꎬＭｕｇｎａｉＲꎬＦｉａｅｅｈｉＦꎬｅｔａｌ.Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｄｉｓｐｌａｃｅ￣ｄｒａｄｉｃａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ:ｐｅｒｃｕｌｔａｎｅｏｕｓｐｉｎｎｉｎｇＶＳｅｌａｓｔｉｃｓｔａｂｌｅｉｎ￣ｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｉｎｇ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａｔｏｌꎬ２０１３ꎬ１４(４):２９１－２９７.[７]㊀ＡｄａｍｓＲＣꎬＡｎｄｅｒｓｏｎＭＥꎬＢｉｒｃｈＪＧꎬｅｔａｌ.Ｔｅｃｈｄｊｉａｎᶄｓｐｅｄｉａｔ￣ｒｉｃｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ[Ｍ].５ｔｈｅｄ.Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ:Ｓａｕｎｄｅｒｓꎬ２０１４:１３１４－１３１５.[８]㊀俞永智ꎬ刘㊀杰ꎬ郭士方ꎬ等.弹性髓内针治疗儿童尺桡骨骨折[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(２):２３６－２３７.(接收日期:２０１８－１０－２６)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０１９.０１.０３１病例报道巨大突出型腰椎间盘突出自发性重吸收１例Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｒｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎｏｆｐｒｏｍｉｎｅｎｔｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎｉｎｏｎｅｃａｓｅ董㊀磊１ꎬ姜㊀宏２ＤＯＮＧＬｅｉꎬＪＩＡＮＧＨｏｎｇ关键词:腰椎间盘突出ꎻ巨大型ꎻ重吸收㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｌｕｍｂａｒｄｉｓｃｈｅｒｎｉａｔｉｏｎꎻｈｕｇｅꎻｒｅａｂｓｏｒｐｔｉｏｎ中图分类号:Ｒ６８１.５㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０１９)０１－００７３－０１图１㊀患者影像学资料㊀Ａ.治疗前ＭＲＩꎬ显示Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ纤维环破裂ꎬ髓核突出ꎬ椎管明显受压ꎬ右侧神经根受压ꎻＢ.治疗２个半月后ＭＲＩꎬ显示巨大的突出组织大部分吸收ꎬ神经根受压明显缓解㊀㊀患者ꎬ女ꎬ２８岁ꎬ主诉间断腰痛半年ꎬ就诊３ｄ前出现腰部疼痛伴右下肢放射痛ꎮ于２０１７年６月１４日收住入院ꎮ查体:腰椎生理弧度存在ꎬ腰椎前屈１０ʎ㊁后伸０ʎꎬ左右侧屈㊁旋转约２０ʎꎻＬ４~５右侧棘突旁压痛㊁叩击痛ꎻ直腿抬高试验:右２０ʎ(＋)ꎬ左８０ʎ(－)ꎻ右侧股四头肌肌力Ⅳ级ꎬ肌张力正常ꎻ右侧膝腱反射减弱ꎬ踝反射正常ꎻ髌阵挛㊁踝阵挛阴性ꎻ右下肢皮肤感觉正常ꎮ入院时腰部㊁腿部疼痛ＶＡＳ评分均为８分ꎮ基金项目:国家自然科学基金项目(编号:８１４７３６９１)作者单位:１南京中医药大学研究生院ꎬ江苏南京㊀２１００４６２苏州市中医医院骨伤科ꎬ江苏苏州㊀２１５１００作者简介:董㊀磊ꎬ男ꎬ硕士生ꎬ主要从事关节㊁创伤研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:７９０６３０６８２＠ｑｑ.ｃｏｍꎻ姜㊀宏ꎬ男ꎬ主任中医师ꎬ博士生导师ꎬ通讯作者ꎬ主要从事脊柱㊁关节病研究ＭＲＩ检查:Ｌ４~５椎间盘突出ꎬ纤维环破裂ꎬ髓核突出ꎬ椎管明显受压ꎬ右侧神经根受压(见图１Ａ)ꎮ㊀㊀该患者年纪较轻ꎬ要求非手术治疗ꎬ予以口服塞来昔布(西乐葆)消炎止痛ꎬ乙哌立松(妙纳)解痉止痛ꎬ并口服益气活血化瘀中药方(黄芪㊁当归㊁防己㊁威灵仙㊁木瓜㊁水蛭㊁白芥子㊁川牛膝㊁炒白术)ꎮ患者半个月后复诊ꎬ疼痛症状基本消失ꎬ停服西乐葆㊁妙纳ꎬ继续服中药２个月后ꎬ复查ＭＲＩ显示巨大的突出组织大部分吸收(见图１Ｂ)ꎮ腰部活动正常ꎮ腰部㊁腿部ＶＡＳ评分均为０分ꎮ㊀㊀我们体会ꎬ年轻的腰椎间盘突出症患者经非手术治疗ꎬ突出的椎间盘可随着时间的推移而缩小ꎬ从而减轻症状ꎮ因此对于年轻患者的巨大突出型腰椎间盘突出症ꎬ非手术治疗也可作为治疗方案的选择ꎮ(接收日期:２０１８－１１－０４)。
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手把手教您儿童桡骨颈颈骨折克氏针撬拨术
桡骨颈骨折是儿童常见的肘部骨折，易发生于大龄儿童，约占儿童肘部损伤的5%～8.5%。
儿童桡骨颈骨折主要以非手术治疗为主，大龄儿童可以接受闭合复位后残留30°的成角畸形，并可获得满意的肘部外观及功能，但对于O'BrienⅡ、Ⅲ型经手法复位效果不佳的患儿需行手术治疗。
手术可以采用闭合复位弹性髓内钉固定、开放复位克氏针内固定术与经皮克氏针撬拨术，开放复位手术仅适用于完全移位及经各种方法复位失败的病例，大部分弹性髓内钉固定的病例通常也需要辅助克氏针经皮撬拨，经皮克氏针撬拨术最早由Feray（1969）描述，目前已成为治疗O'BrienⅡ、Ⅲ型桡骨颈骨折的首选方法。
今天我们就以一例典型O′brienⅢ型桡骨颈骨折的治疗来手把手教您如何采用克氏针经皮撬拨。
病例回顾
患者性别：男
患者年龄：11岁
简要病史：患者在练习武术时跌倒致左肘部肿痛、活动受限，在当地医院拍片示左桡骨颈骨折，建议手术治疗，转来我院
临床诊断：左桡骨颈骨折（O′brienⅢ型）
治疗经过：入院后试行手法复位，对位欠佳，完善相关检查后在臂丛麻醉下行克氏针撬拨术
患者外伤后拍片显示桡骨颈骨折
消毒铺单后将患肢处于伸展体位，缓慢旋转前臂，仔细体会骨折端，确定骨折移位明显的肢体位置，并在此位置穿刺进针，进针前要先将皮肤向远端拉伸，这样可以最大程度的进行撬拨而不受皮肤牵拉限制。
选取2.0mm克氏针，先用克氏针尖头穿刺定位
然后改用钝头插入桡骨头与干之间
持续向上撬拨
由于桡骨头仍有向外移位用另一枚克氏针钝头进行推顶复位
复位完成
缓慢屈伸肘关节及旋转前臂，再次透视见骨折端较为稳定故决定不采用内固定，如果术中发现骨折端不稳定，建议弹性髓内钉或克氏针内固定。
侧位透视情况良好
患肢外观伤口仅见两个小孔
建议术后石膏固定患肢在屈肘九十度前臂旋后位，术后拍片复查骨折对位对线良好。
术后近一个月拆除外固定拍片复查，虽然撬拨通常会导致外侧部分皮质缺损，但由于是闭合复位不愈合的可能性还是较低。
开始指导患者循序渐进地进行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。
伤后四个月拍片复查见骨折愈合良好。
患肢功能恢复满意。
结论
桡骨颈骨折存在骨折不愈合、桡骨头缺血坏死、骨骺早闭、桡骨头过度生长、肘外翻等并发症，《洛克伍德·威尔金斯-儿童骨折》指出桡骨颈骨折所有病例中预后不良者占15%~33%，而在严重移位的病例中这个比例高达50%，提前提醒患者家属可能发生预后不良比完成治疗后再告知他们要明智得多。
但只要我们术中仔细操作，术后积极
指导功能锻炼，还是可以取得较好的疗效。