手把手教您儿童桡骨颈颈骨折克氏针撬拨术

手把手教您儿童桡骨颈颈骨折克氏针撬拨术

桡骨颈骨折是儿童常见的肘部骨折，易发生于大龄儿童，约占儿童肘部损伤的5%～8.5%。儿童桡骨颈骨折主要以非手术治疗为主，大龄儿童可以接受闭合复位后残留30°的成角畸形，并可获得满意的肘部外观及功能，但对于O'BrienⅡ、Ⅲ型经手法复位效果不佳的患儿需行手术治疗。

手术可以采用闭合复位弹性髓内钉固定、开放复位克氏针内固定术与经皮克氏针撬拨术，开放复位手术仅适用于完全移位及经各种方法复位失败的病例，大部分弹性髓内钉固定的病例通常也需要辅助克氏针经皮撬拨，经皮克氏针撬拨术最早由Feray（1969）描述，目前已成为治疗O'BrienⅡ、Ⅲ型桡骨颈骨折的首选方法。

今天我们就以一例典型O′brienⅢ型桡骨颈骨折的治疗来手把手教您如何采用克氏针经皮撬拨。

病例回顾

患者性别：男

患者年龄：11岁

简要病史：患者在练习武术时跌倒致左肘部肿痛、活动受限，在当地医院拍片示左桡骨颈骨折，建议手术治疗，转来我院

临床诊断：左桡骨颈骨折（O′brienⅢ型）

治疗经过：入院后试行手法复位，对位欠佳，完善相关检查后在臂丛麻醉下行克氏针撬拨术

患者外伤后拍片显示桡骨颈骨折

消毒铺单后将患肢处于伸展体位，缓慢旋转前臂，仔细体会骨折端，确定骨折移位明显的肢体位置，并在此位置穿刺进针，进针前要先将皮肤向远端拉伸，这样可以最大程度的进行撬拨而不受皮肤牵拉限制。

选取2.0mm克氏针，先用克氏针尖头穿刺定位

然后改用钝头插入桡骨头与干之间

持续向上撬拨

由于桡骨头仍有向外移位用另一枚克氏针钝头进行推顶复位

复位完成

缓慢屈伸肘关节及旋转前臂，再次透视见骨折端较为稳定故决定不采用内固定，如果术中发现骨折端不稳定，建议弹性髓内钉或克氏针内固定。

侧位透视情况良好

患肢外观伤口仅见两个小孔

建议术后石膏固定患肢在屈肘九十度前臂旋后位，术后拍片复查骨折对位对线良好。

术后近一个月拆除外固定拍片复查，虽然撬拨通常会导致外侧部分皮质缺损，但由于是闭合复位不愈合的可能性还是较低。开始指导患者循序渐进地进行肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。

伤后四个月拍片复查见骨折愈合良好。

患肢功能恢复满意。

结论

桡骨颈骨折存在骨折不愈合、桡骨头缺血坏死、骨骺早闭、桡骨头过度生长、肘外翻等并发症，《洛克伍德·威尔金斯-儿童骨折》指出桡骨颈骨折所有病例中预后不良者占15%~33%，而在严重移位的病例中这个比例高达50%，提前提醒患者家属可能发生预后不良比完成治疗后再告知他们要明智得多。但只要我们术中仔细操作，术后积极

指导功能锻炼，还是可以取得较好的疗效。